1건강심리학에 대한 소개

P A R T

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1CHAPTER

건강심리학이란 무엇인가

이 장의 개요

건강심리학의 정의

왜 건강심리학이 발달하게 되었는가

심신 관계(정신-신체 관계) : 간략한 역사

생물심리사회 모델의 출현

심신의학(정신신체의학)

생물심리사회 모델의 장점

생물심리사회 모델의 임상적 의의

생물심리사회 모델 : 악몽 사망 사례

건강심리학의 필요성

질병 양상의 변화

기술과 연구의 발전

건강관리 서비스의 확장

의료 수요의 증가

건강심리학 연구

연구에서 이론의 역할

실험

상관관계 연구

전향적·후향적 연구설계

건강심리학에서 역학의 역할

연구도구

왜 건강심리학 훈련이 필요한가

제1장•건강심리학이란 무엇인가 3

“수명은 당신의 미소만큼 길어질 수 있다 : 크게 웃을

수록 수명도 길어진다”(2010년 3월 29일).

“도시 대 시골 : 어디에 사는 사람이 더 건강한가? 놀

랍게도 과거와 달리 대도시에 사는 사람들이 훨씬 더

건강하면서도 오래 살고 있다”(2011년 7월 12일).

“여성의 생명 단축 : 여성의 기대수명이 줄어들고 있다

(이러한 문제는 주로 흡연과 비만 때문이다.)”(2011년

6월 15일)

“영화관의 정크푸드 : 이는 사회의 위협적인 존재인

가?”(2012년 6월 13일).

“남성들도 힘들다 : 직장에서의 경쟁과 가족을 책임지

는 것은 오늘날 남성들에게 더 많은 스트레스를 받게

한다”(2011년 7월 5일).

우리는 매일같이 위와 같은 건강에 관련된 신문기사

들을 접한다. 우리는 흡연이 우리에게 해롭다는

사실과, 운동이 우리에게 필요하며, 비만을 유발할 수 있

는 환경에 노출되어 있다는 것을 잘 알고 있다. 우리는 어

렴풋이 알고 있는 질병에 대한 새로운 치료법에 대한 정

보를 얻기도 하고, 특정 한방치료가 우리의 기분을 더 좋

아지게 할 수 있다는 것도 알고 있다. 우리는 명상이나 긍

정적인 신념이 건강을 유지시키고 더 빨리 회복하는 데

도움을 준다는 것도 알고 있다. 그런데 우리는 이런 주장

들의 진위 여부는 어떻게 가려내며, 어떤 것이 우리에게

개인적으로 중요한 것들인가? 건강심리학은 이러한 중요

한 질문에 관심을 두고 있다.

■■ 건강심리학의■정의■

건강심리학(health psychology)은 흥미롭고도 상대적으로

새로운 심리학의 분야로, 사람들이 건강을 어떻게 유지

하는지, 왜 질병에 걸리는지, 병에 걸렸을 때 어떻게 대

처하는지에 대한 심리학적인 영향요인들을 이해하고자

한다. 건강심리학자들은 사람들이 건강하게 살고 질병을

극복하는 데 도움이 되는 치료기법을 개발하거나 이와 관

련된 주제를 연구한다. 예를 들어, 건강심리학자들은 사

람들이 흡연이 암이나 심장질환의 위험을 증가시킨다는

것을 알면서도 왜 계속 담배를 피우는지와 같은 주제에

관심을 가질 수 있다. 건강에 나쁜 습관을 이해하는 것은

금연하는 사람들에게 도움이 되는 치료방법을 세우는 데

유용하다.

건강심리학 연구 및 임상현장에 있어 가장 근본적인

것은 건강을 정의하는 것이다. 수십 년 전 세계보건기구

(1948)는 건강(health)을 “단지 질병이나 병약의 부재가

아닌 신체적, 심리적, 사회적 안녕(well－being)의 완전한

상태”로 정의하였다. 이러한 정의는 건강심리학자에게

있어 핵심적인 건강 개념이다. 건강을 질병 부재의 개념

으로 정의하기보다는 신체적, 정신적 그리고 사회적 안녕

간의 균형을 완성시키는 것으로 인식하는 것이다. 많은

사람들은 건강의 최적의 상태를 일컬을 때 안녕(wellness)

이라는 용어를 사용한다.

건강심리학은 건강 증진과 유지에 중점을 두는데, 이는

어떻게 하면 아이들에게 좋은 건강습관을 갖게 할지, 규

칙적인 운동을 어떻게 증진시킬지, 사람들의 식생활 개

선을 위해 어떻게 미디어 캠페인을 계획할지와 관련된 주

제들이다.

건강심리학자들은 질병의 예방과 치료에 대한 심리학적

측면을 연구한다. 건강심리학자는 스트레스가 높은 직종

의 사람들에게 효과적으로 스트레스를 관리하는 방법을

알려줌으로써 스트레스가 그들의 건강에 악영향을 미치

지 않게 할 수 있다. 또한 건강심리학자는 이미 질병에 걸

린 사람들에게 그들이 받고 있는 치료를 잘 따를 수 있도

록 도움을 줄 수 있다.

건강심리학자는 또한 병원학 및 건강, 질병, 기능장애

(dysfunction, 역기능) 간의 상관관계에 중점을 둔다. 병

원학(etiology)은 질병의 근원 혹은 원인을 말한다. 특히

알코올 섭취, 흡연, 운동, 안전벨트 착용 그리고 스트레

스 대처법과 같이 건강, 질병, 역기능에 영향을 미치는 행

동적·사회적 요인들에 관심을 기울인다.

마지막으로 건강심리학자는 건강관리체계(health care

system, 의료보험제도) 및 보건정책 형성을 분석하고 이를

증진시키기 위해 노력한다. 그들은 건강관리 증진을 위

4 제1부•건강심리학에 대한 소개

한 권고안을 개발하기 위해 건강기관과 건강 전문가들이

사람들의 행동에 미치는 영향력을 연구한다.

요약하면, 건강심리학은 건강 개선(enhancement), 질

병의 예방 및 치료 그리고 건강관리에 영향을 미치는 보

건정책의 평가와 변경을 초래하는 심리적·사회적 요인

을 연구한다.

왜 건강심리학이 발달하게 되었는가

많은 사람들에게 있어 건강은 단순히 보면 잘 살아가고 질

병에서 빨리 회복하는 것이 관건이므로 심리적·사회적

요인은 크게 영향을 미치지 않은 것으로 보일 수 있다. 그

러나 다음과 같은 수수께끼들은 건강심리학의 지식 없이

설명할 수 없는 것들로서 살펴볼 필요가 있다.

● 사람들이 감기 바이러스에 노출되었을 때, 어떤 사

람은 감기에 걸리는 반면 다른 사람들은 걸리지 않

는다.

● 결혼한 남성은 결혼하지 않은 남성보다 더 오래 산

다. 기혼 남성의 수명은 미혼 남성의 수명보다 길다.

● 전 세계적으로 인간의 수명은 증가하고 있다 그러나

사회적 격동을 겪고 있는 나라들에서는 기대수명이

급감할 수 있다.

● 건강관리(health care, 의료보건) 평가를 거부하는 나

라를 제외한 모든 나라에서 여성의 수명이 남성의

수명보다 길다. 그러나 여성은 더 많은 장애와 질병

을 가지고 있으며 의료서비스를 더 자주 사용한다.

● 한때 미국에서는 결핵, 폐렴 및 독감과 같은 전염성

질환들이 질병과 사망의 주요 원인이었다. 이제는

심장병, 암, 당뇨와 같은 만성질환들이 장애와 사망

의 주요 원인이다.

● 교회나 절에 다니거나 기도하는 행동 등 영적인 욕구

에 주의를 기울이는 것은 우리의 건강에 유익하다.

여러분이 이 책을 다 읽고 나면 이러한 발견이 왜 사실

인지를 알게 될 것이다.

■■ 심신■관계(정신－신체■관계)■:■간략한■역사

선사시대에서는 대부분의 문화에서 정신과 신체가 서로

밀접한 관련이 있는 것으로 여겨졌다. 악령이 우리 몸에

들어와 발생하는 것이 질병이라 믿었기 때문에, 그런 악

령을 쫓아내는 시도가 주된 치료였다. 석기시대에는 환자

늘 성공적이지 않았더라도 질병 치료를 위한 정교한 기술은 르네상스 시대에 개발되었다.

1570년대에 만들어진 이 목판화는 환자의 가족과 애완동물들이 지켜보는 가운데 의사가 환자

의 두개골에 구멍을 뚫고 있는 장면을 묘사하고 있다.

제1장•건강심리학이란 무엇인가 5

의 신체에서 악령이 빠져나오게 하기 위해 주술사가 치료

의식 동안 환자의 두개골에 대칭적으로 있는 작은 구멍을

날카로운 도구를 이용해 의도적으로 뚫기도 하였다.

고대 그리스인들은 건강과 질병에 있어 신체요인의 역

할을 발견한 초기 문명 중의 하나이다. 그들은 질병을 악

령의 탓으로 돌리기보다는 질병의 체액 이론을 발달시켰

다. 이러한 관점에 따르면 질병은 4개의 체액 혹은 신체

를 순환하는 액체들(혈액, 흑담즙, 황담즙, 점액)의 균형

이 깨졌을 때 발생된다. 따라서 치료의 목표는 체액들 사

이의 균형을 회복하는 것이었다. 그리스인들은 정신 또한

중요하다는 것을 알고 있었다. 그들은 각기 4개의 체액과

관련된 성격 유형을 설명하였다. 혈액과 열정적 기질을,

흑담즙과 슬픔을, 황담즙과 분노 성향을 그리고 점액과

삶에 대한 유유자적한 태도를 관련지어 설명하였다.

그러나 중세시대까지는 질병에 대한 초자연주적인 설

명이 당연시되었다. 질병은 악행에 대한 신의 처벌로 여

겨졌으며, 종종 신체에 고통을 가해 악령을 몰아내는 방

법으로 치유가 이루어졌다. 후기에 이러한 형태의 ‘치료’

는 기도와 선행을 통한 속죄로 대체되었다. 이 시기 교회

는 의학적 지식의 수호자였으며 결과적으로 의료행위는

종교적 의미를 내포하고 있었다. 일반적으로 성직자들이

의사의 역할을 했으며, 이로 인해 사실상 치료와 종교생

활이 구분되기 힘들었다.

르네상스의 시작부터 오늘날에 이르기까지 의학 기술

에서 큰 진전이 있었다. 이러한 진전은 1600년대 현미경

의 발명과 부검과학의 발달을 포함한다. 이 발전 덕분에

의료인들은 각기 다른 질병과 연관된 신체기관들을 볼 수

있게 되었다. 세포병리학이 발전함에 따라 질병의 체액

이론은 잠재워졌다. 의료행위는 점차 실험결과를 더 신

뢰하게 되었으며, 건강과 질병의 원인으로 정신적 요인

보다는 신체적 요인을 더 중요하게 생각했다. 과거의 미

신을 깨트리려는 시도에서 의사들은 질병의 진행과정에

서 어떠한 정신의 역할도 인정하지 않으려 했다. 대신에

그들은 진단과 치료적 권고의 기저를 주로 기질적 병리와

세포병리에 중점을 두었다.

이러한 결과로 초래된 생의학적 모델(biomedical model)

은 지난 300년 동안 대부분의 건강 전문가들의 사고를 지

배해왔다. 생의학적 모델은 모든 질병을 생화학적 불균형

이나 신경생리적인 병리와 같은 비정상적인 신체적·육

체적 과정을 바탕으로 설명할 수 있으며, 심리적·사회적

과정은 질병 진행과정에 크게 상관이 없다고 추정한다.

이에 따른 생의학적 모델의 문제점은 표 1.1에 정리되어

있다.

■■ 생물심리사회■모델의■출현

생의학적 관점은 현대심리학의 출현과 특히 전환히스테

리아(conversion hysteria, 전환장애와 유사)에 대한 Freud

(1856~1939)의 초창기 업적과 함께 변하기 시작했다.

Freud에 따르면 특정한 무의식적 갈등은 심리적 갈등의

억압이 신체적 장애로 상징화되어 나타날 수 있다. 비록

이러한 이론적 관점은 더 이상 건강심리학에서 중심이 되

지 않지만, 정신신체의학 분야의 출현에 지대한 공헌을

하였다.

심신의학(정신신체의학)

특정 질병이 사람들의 내적 갈등에서 발생되었다는 생각

은 1930년대 Flanders Dunbar(1943)의 연구와 1940년대

에 Franz Alexander(1950)의 연구로 존속되었다. Freud가

특정 갈등을 연관시킨 것과 달리, 이 연구자들은 성격의

유형과 특정 질병을 관련지었다. 예를 들어, Alexander는

의존과 애정에 과잉된 욕구를 가진 사람들을 궤양에 취약

표■1.1■|■ 생의학적 모델 : 왜 질병을 이해하는 데 적합하지 않은가?

• 질병을 세포가 기능하지 못하거나 화학적 불균형 상태라고 단순

화시킴

• 정신－신체의 이원론을 따르면서 사회 및 심리적 과정들이 몸 전

체에 강력한 영향을 미치는 요인이라는 것을 인지하는 데 실패함

• 건강의 개념을 건강을 증진시키는 행동에 초점을 맞추기보다는

질병을 없애는 것만 강조함

• 건강 관련 실무자들이 직면한 여러 궁금증에 대해 답하지 못함.

예를 들어, 6명이 독감 바이러스에 노출되었을 때 왜 3명만 독감

에 걸리는가?

6 제1부•건강심리학에 대한 소개

한 성격으로 보는 프로파일을 개발하였다.

생리적 기제에 대한 강조는 중요한 발전이었다. Dun－

bar와 Alexander는 정서적 갈등들은 자율신경계를 통해

신체에 생리적 타격을 주고 무의식적 불안을 발생시킨다

고 주장하였다. 이런 지속적인 생리적 변화들은 결국 기

질적 장애를 일으킨다고 주장하였다. 예를 들어, 위궤양

환자의 경우 좌절된 의존과 애정욕구에서 비롯된 억압된

정서들이 위산 분비를 증가시키고 결국 위벽을 약화시켜

위궤양을 일으킨다고 여겼다(Alexander, 1950).

특정 장애가 정서적 갈등과 같은 심신적 근원이 있다

는 프로파일을 제공함으로써 Dunbar와 Alexander의 업적

은 정신신체의학(psychosomatic medicine) 분야의 기틀을

형성하는 데 도움을 주었다. 이러한 장애는 위궤양, 갑상

선 기능항진증, 류머티즘성 관절염, 본태성 고혈압, 신경

피부염(피부장애), 대장염, 기관지 천식을 포함한다.

이제 우리는 모든 질병이 심리적인 문제를 야기한다는

것을 알고 있다. 그리고 오늘날 연구자들은 특정 갈등이

나 성격 유형이 질병을 일으키는 데 충분하지 않다고 믿

는다. 일반적으로 여러 요인이 함께 작용하여 질병이 발

병하기 때문이다. 이러한 요인으로는 높은 스트레스, 낮

은 사회적 지지와 사회경제적 지위와 같은 사회적·심리

적 요인 등과 결합된 생물학적 병원체(바이러스성 혹은

세균성 염증과 같은)를 포함할 수 있다.

정신과 신체가 모두 건강과 질병에 결정적으로 영향을

미친다는 관점에서는 하나의 논리적인 모델을 제시하였

는데, 이를 생물심리사회 모델(biopsychosocial model)이라

한다. 이 모델의 가장 기본적인 가정(전제)은 건강과 질

병은 생물학적, 심리적, 사회적 요인들의 상호작용의 결

과라는 것이다(Keefe, 2011).

생물심리사회 모델의 장점

건강과 질병에 대한 생물심리사회 모델은 생의학적 모델

의 단점을 어떻게 극복하는가? 생물심리사회 모델은 생

물학적, 심리적, 사회적 요인들 모두 건강과 질병에 중요

한 결정요인이라고 주장한다. 사회적 지지와 우울증과

같은 거시적 수준의 과정과 세포장애나 화학적 불균형과

같은 미시적 수준의 과정 모두 건강과 질병에 영향을 미

치며, 상호작용을 하여 건강과 질병의 상태를 좌우한다

(Suls & Martin, 2011).

생물심리사회 모델은 건강과 질병 모두를 중요시한다.

이러한 관점에서 볼 때, 건강은 저절로 이루어지는 것이

아니라 생물학적, 심리적, 사회적 욕구들에 주의를 기울

임으로써 성취되는 것이다.

생물심리사회 모델의 임상적 의의

생물심리사회 모델은 환자를 접하는 실제적인 임상장면

에도 유용하다. 우선 생물학적, 심리적, 사회적 요인들의

상호작용적 역할을 이해함으로써 진단과정에서 개인의

건강 혹은 질병을 평가하는 데 유용하다. 치료방안은 세

가지 요인 모두에서 중요하다고 할 수 있다.

생물심리사회 모델은 환자와 의료진과의 관계의 의미

를 보다 분명하게 한다. 환자와 의료자의 효율적인 관계

는 환자의 의료서비스 이용, 치료효과 및 질병 회복 속도

를 증진시킨다.

생물심리사회 모델 : 악몽 사망 사례

건강에서 정신과 신체가 어떻게 온전히 얽혀있는지 이해

하기 위해서 최근 15년 동안 의학 연구자들의 흥미를 불

러일으킨 한 사례연구를 살펴보도록 하자. 이는 동남아시

아인들의 기묘한 ‘악몽으로 인한 사망’과 관련되어 있다.

1970년대 베트남 전쟁 후 라오스, 베트남, 캄보디아 등

동남아시아의 피난민들은 미국으로 이주해왔다. 1977년

도쯤 애틀랜타 질병관리본부(Centers for Disease Control,

CDC)는 한 이상한 현상을 감지하게 되었다. 이는 이주집

단 중 남성 난민들의 갑작스럽고 예견되지 않은 야간 사망

이었다. 사망은 종종 입면 후 몇 시간 안에 발생했다. 친족

들은 희생자가 까르륵거리는 소리를 내고 침대에서 안절

부절하며 움직이기 시작했다고 보고했다. 깨우려고 노력

하였으나 깨지 않고 잠시 후 결국 사망했다고 한다. 더욱

이해하기 힘든 것은 부검에서도 특정 사망원인을 알아낼

수 없었다는 것이다.

그러나 대부분의 희생자들은 유전적으로 심장박동 조

제1장•건강심리학이란 무엇인가 7

율과 관련된 희귀성 기능장애를 가지고 있었다는 것이 밝

혀졌다. 오직 특정 인종집단의 남성에게만 영향을 미친

다는 사실은 유전적 요인의 잠재적 역할과 일치한다. 또

한 이러한 현상이 특정 가계집단에서 더 자주 나타난다는

사실도 유전 이론과 일치한다. 그러나 어떻게 그리고 왜

이러한 문제가 수면 중에 발생하게 된 것일까?

이러한 사례들이 늘어남에 따라 심리적, 문화적 요인

들이 생물학적 요인만큼이나 영향을 미친다는 사실에 대

한 근거가 마련되었다. 가족 구성원의 일부는 희생자가

죽음을 예견하는 꿈을 꾼 적이 있다고 보고했다. 라오스

의 몽족 중에서 이러한 악몽으로 인한 사망으로 고통받

은 난민집단은 꿈을 미래에 대한 불길한 징조로 받아들인

다. 이러한 악몽으로 인한 불안은 죽음에 어느 정도 영향

을 미칠 수 있다(Adler, 1991).

가족 구성원의 도움으로 목숨을 건진 소수의 남성들에

게서 또 다른 결정적인 단서를 찾을 수 있었다. 그들 중

많은 이들이 심각한 야경증(night terror)에 시달려왔다고

했다. 예를 들어, 한 남성의 보고에 따르면 그의 방이 갑

자기 어두워졌고, 크고 검은 개처럼 생긴 형상이 그의 침

대로 다가와 그의 가슴 위에 앉았다고 했다. 그는 개를 가

슴에서 밀어낼 수 없었고 호흡이 빠르고 위태롭게 짧아졌

다고 했다(Tobin & Friedman, 1983). 야경증은 극적이고

갑작스러운 심리적 변화를 일으키기 때문에 이 역시 또

다른 중요한 단서가 된다.

많은 남성들이 잠자리에 들기 전까지 폭력적인 텔레비

전 프로그램을 시청해왔으며 이러한 프로그램의 내용이

무서운 꿈에 나타났다는 것을 생존자와의 인터뷰를 통해

알 수 있었고, 또 다른 사례에서는 가족 간에 다툰 직후

치명적인 사건이 발생했다는 것을 알게 됐다. 많은 남성

들의 가족은 그들이 본업과 더불어 이어지는 파트타임 일

이나 영어를 배우기 위한 야간 수업 등으로 힘들어했다고

했다. 가족을 부양해야 한다는 압박감이 그들에게 심각

한 타격을 입힌 것이다.

이러한 모든 단서들은 미국에서의 삶에 적응하고자 하

는 압박감이 그들의 죽음에 중대한 영향을 미쳤음을 시사

한다. 희생자들은 문화적 차이, 언어장벽, 만족스러운 직

업을 찾는 어려움 등으로 인해 압박받았을 수 있었다. 이

처럼 만성적인 중압감, 유전적 취약성, 가족 간의 다툼으

로 인한 직접적인 화의 분출, 폭력적인 텔레비전 프로그

램 시청 혹은 악몽 등이 악몽으로 인한 사망의 원인이 된

다(Lemoine & Mougne, 1983). 이렇게 생물심리사회 모

델이 이러한 수수께끼를 명확하게 풀어냈다.

■■ 건강심리학의■필요성

어떤 요인들이 건강심리학의 발전을 이끌어왔는가? 20세

기 초기에 심리학 분야의 창시부터 심리학자들은 건강과

어떻게, 왜 어떤 사람은 질병에 걸리고 다른 사람은 걸리

지 않는지 그리고 사람들은 어떻게 그들의 건강상태에 적

응하는지 그리고 어떤 요인들이 사람들에게 건강한 행동

을 실천하게 하는지를 탐색하는 모델을 발전시키는 데 중

요한 기여를 하였다. 이러한 추세에 따라, 1973년 미국심

리학회(APA)는 건강연구에서 심리학자의 잠재적 역할에

중점을 둔 대책위원회를 마련하였다. 상담, 임상 그리고

재활심리학자를 포함하여 참여자들 중에서 많은 이들이

이미 건강 관련 분야에 종사하고 있었다. 사회심리학자,

발달심리학자, 지역/환경심리학자들은 건강문제 연구를

위한 개념적 접근을 각자 발전시키고 있었다(Friedman &

Silver, 2007). 그러한 2개의 집단이 대책위원회에 참여하

였고, 1978년에는 건강심리학 분과가 미국심리학회에 형

성되었다. 이처럼 건강심리학이 지난 50년간 심리학에서

가장 중요한 발전을 한 분야라 해도 과언이 아니다.

1980년대 이후로 건강심리학 분야는 지속적으로 번창

했으며, 2001년에는 미국심리학회에서 ‘건강 증진(pro－

moting health, 보건 증진)’이 학회 강령으로 포함되었다.

그렇다면 어떤 요인들이 건강심리학 분야의 성장에 일조

하고 있는가?

질병 양상의 변화

건강심리학 발전에 영향을 미친 가장 중요한 요인은 최

근 수십 년 동안 미국이나 그 외 기술적으로 선진화된 국

가들에서 발생한 질병 유형의 변화이다. 표 1.2에 제시된

8 제1부•건강심리학에 대한 소개

것처럼 20세기까지 미국에서는 급성질환(acute disorder)이

(특히 결핵, 폐렴 그리고 그 외 전염병) 질병과 사망의 중

요 원인이었다. 결핵, 독감, 홍역 그리고 소아마비와 같은

급성 전염성 장애들의 유병률은 치료방법의 혁신과 폐기

물 관리 및 오물 처리 향상과 같은 공중보건 위생 수준이

변화하면서 감소했다. 급성질환은 단기 질병이며, 바이러

스 혹은 세균 침입의 결과로 대부분 치료가 가능하다.

그러나 이제 선진 산업국가들에서는 심장질환, 암 그

리고 호흡기 질환과 같은 만성질환 및 장애가 사망을 일

으키는 주요 원인이 되었다. 만성질환(chronic illness)은

더 오래 사는 사람들에게 서서히 발전하며, 일반적으로

치료할 수 없고 환자나 건강관리자들이 관리한다. 표 1.3

은 현재 전 세계적인 주요 사망원인들의 목록이다. 향후

10년 주요 사망원인이 어떻게 변화할지 주목해야 한다.

그렇다면, 왜 만성질환이 건강심리학이 성장하는 데

일조하였는가? 첫째, 만성질환은 심리적·사회적 요인을

원인으로 발생하는 질병이다. 예를 들어, 다이어트와 흡

연과 같은 개인의 건강습관은 심장질환과 암을 유발하는

데 일조할 수 있으며, 성행위는 AIDS(후천성 면역결핍

증)를 유발하는 데 결정적으로 작용할 수 있다.

둘째, 많은 사람들이 이러한 만성질환을 가지고 오랫

동안 살아가기 때문에 이를 관리하는 데 있어 심리학적

문제들이 대두된다. 건강심리학자들은 만성질환을 가진

사람들이 그들의 건강상태 변화를 인식하고 식이치료요

법을 수행하는 데 심리학적, 사회적으로 적응하여 스스

로 관리하는 것을 돕는다. 또한 만성질환은 배우자나 자

녀와의 관계를 포함한 가족기능에 영향을 미치고 이로 인

해 초래될 수 있는 가족기능의 문제를 해결하는 데 건강

심리학자들이 도움을 준다.

만성질환자들은 약물치료와 증상에 대한 자가점검 외

에 식습관 변화 및 운동과 같은 행동의 변화도 도모해야

한다. 건강심리학자들은 사람들이 식이요법을 이해하고

지속적으로 증진해나가는 데 도움을 주는 치료적 개입을

발전시킨다.

기술과 연구의 발전

새로운 의학기술과 과학의 발전은 건강심리학자들에 의

해 다뤄질 수 있는 문제를 자아낸다. 불과 몇 년 전만 해

도 유방암을 포함한 많은 질병들을 유발하는 유전자는 밝

혀지지 않았었다. 우리는 유방암을 진단받은 어머니를

둔 학생에게 유방암 발병의 위험성과 관련해 어떤 도움을

줄 수 있을까? 만약에 그녀가 유방암 유전자 검사에서 양

성반응이 나왔다면 이 문제는 그녀의 삶을 어떻게 변화

시킬 것인가? 건강심리학자들은 이러한 질문에 답하도록

표■1.2■|■ 미국의 주요 사망원인은 무엇인가? 인구 100,000명당 1900년도와 2009년도의 비교

1900 2009

독감(influenza), 폐렴 202.2 심장병 195.2

모든 유형의 결핵 194.4 악성종양(암) 184.9

위장염 142.7 만성 하기도 호흡계 질환 44.7

심장병 137.4 뇌혈관질환(뇌졸중) 42.0

중추신경계 혈관장애 106.9 사고 38.4

만성신(장)염 81.0 알츠하이머병 25.7

모든 사고 72.3 진성 당뇨병 22.4

악성종양(암) 64.0 독감(influenza), 폐렴 17.5

영아 초기 특정 질병 62.6 신(장)염, 신장증후군, 신장증 15.9

디프테리아 40.3 의도적 자해(자살) 12.0

출처 : Murphy, 2000; Centers for Disease Control and Prevention, 2012년 1월

제1장•건강심리학이란 무엇인가 9

도움을 준다.

생명을 연장시키는 일부 치료들은 심각하게 삶의 질을

떨어뜨릴 수 있다. 점차 환자들은 생명 유지 조치에 대해

선택하도록 요구된다. 그리고 그들은 이러한 문제에 대해

상담을 필요로 할 수 있다. 그러나 건강심리학자가 과학

발전에 어떻게 대응하는지에 대한 예는 그리 많지 않다.

건강관리 서비스의 확장

건강심리학을 대두시킨 또 다른 요인은 건강관리 서비스

의 확장에 있다. 건강관리(보건의료)는 미국에서 가장 큰

서비스 산업이며 빠르게 성장하고 있다. 미국인들은 매년

2조 3,000억 달러 이상을 건강관리에 소비한다(National

Center for Health Statistics, 2011b). 최근 몇 년 동안 건강

관리 사업 증가에 대한 검토가 이루어졌으나, 건강관리

비용이 상당히 증가했음에도 기본적인 건강지표는 향상

되지 않았다.

더욱이 미국에서 어떤 사람들은 이용할 수 있는 건강

관리 중에서 최고의 건강관리를 받는 반면 어떤 사람들은

응급상황을 제외하곤 열악한 건강관리를 받는 등의 엄청

난 차이들이 존재한다. 2010년 기준으로 4,990만 명의 미

국인들은 단순 질병의 기본적인 치료에 대한 의료보험조

차도 가지고 있지 않았다(U.S. Census Bureau, 2011). 이

러한 국면으로 인해 미국에서는 대부분의 다른 유럽국가

들과 같이 모든 미국인들에게도 기본적인 건강관리 프로

그램을 제공하는 의료보험제도 개선을 촉발하였다.

건강심리학은 여러 이유들로 다음과 같은 중요한 문제

들의 중요한 관점을 표명한다.

● 건강관리 비용을 절약하는 것은 매우 중요하기 때문

에 건강심리학에서 예방에 대해 지속적으로 강조하

게 되었다. 즉, 사람들이 병에 걸리기 전에 그들의

건강에 위험한 행동을 수정하는 것이 질병을 관리하

는 데 드는 비용을 줄일 수 있다.

● 건강심리학자들은 건강관리(제8, 9장 참조)에 있어

무엇이 사람들을 만족시키고 또 그렇지 않은지 알고

있다. 또한 건강심리학들은 사용자에게 친화적인 의

료보험을 설계하도록 돕는다.

● 건강관리사업은 수백만 명의 사람들을 고용한다. 거

의 모든 국민들은 서비스 수혜자로서 의료보험제도

와 직접적인 약정을 채결하게 된다. 따라서 이들의

영향력은 크다.

표■1.3■|■ 전 세계 사망원인은 무엇인가?

2030년의 사망 및 장애원인은 극적으로 변할 것으로 예측된다.

1990 2030

순위 질병 및 상해 예측순위 질병 및 상해

1 하기도 호흡계 감염 1 허혈성 심장질환

2 설사병 2 뇌혈관질환

3 주산기(출산 전후기) 동안 발생하는 건강상태 3 만성 폐쇄성 폐질환

4 단극성 주요 우울증 4 하기도 호흡계 감염

5 허혈성 심장질환 5 교통사고

6 뇌혈관질환 6 기도암, 기관지암, 폐암

7 결핵 7 진성 당뇨병

8 홍역 8 고혈압성 심장질환

9 교통사고 9 위암

10 선천성 기형 10 HIV/AIDS(후천성 면역결핍증)

10 제1부•건강심리학에 대한 소개

이러한 모든 이유로 건강관리 이양은 사람들에게 상당한

사회적·심리적 영향력을 갖는다. 이러한 과정에서 건강

심리학자의 영향력은 크다.

의료 수요의 증가

건강심리학이 발전한 또 다른 이유는 의학계를 포함해 건

강심리학의 수요가 증가한다는 것이다. 건강심리학자들

은 다양한 단기 행동치료적 개입을 개발하였다. 이러한

치료적 개입들은 통증관리, 흡연과 같은 나쁜 건강습관

의 수정, 치료의 부작용 관리를 포함한 건강 관련 문제들

에 초점을 두고 있다. 이 기술들은 학습하는 데 몇 시간만

이 소요되지만, 그 이점은 몇 해 동안 창출할 수 있다. 특

히 식습관 및 흡연과 같은 위험요인 제거를 목표로 하는

이러한 치료적 개입은 특히 관상동맥성 심장질환과 같은

일부 질환의 발생을 줄이는 데 크게 기여한다.

또 다른 예로, 여러 해 전에 심리학자들은 환자들에게

수술과 같이 불쾌한 치료과정을 포함한 모든 치료과정

과 느낌에 대해 완전하게 설명해주는 것이 오히려 그들

의 적응력을 증가시킨다는 사실을 학습했다(Janis, 1958;

Johnson, 1984). 이러한 연구들의 결과로 이제 많은 병원

들과 치료기관은 통상적으로 치료과정을 환자에게 설명

한다.

궁극적으로 건강 관련 학문 분야가 더욱 발전한다면,

연구에서뿐만 아니라 치료적 개입의 기반이 되는 결과까

지도 보여줘야 한다(Glasglow, 2008; King, Ahn, Atienza,

& Kraemer, 2008). 건강심리학은 두 과제를 모두 충족시

키기에 좋은 학문 분야이다.

■■ 건강심리학■연구

건강심리학자들은 건강 및 질병연구에 중요한 방법론적

기여를 하고 있다. 건강심리학자들은 심리학 교육훈련의

핵심인 이론, 방법론 그리고 통계 전문지식을 제공하는

연구팀에 중요한 구성원이 될 수 있다.

연구에서 이론의 역할

비록 건강심리학의 많은 연구들이 어떻게 하면 병원치료

에서 자택치료로 순조롭게 이행할 수 있을지 등의 실제

적인 문제에서 비롯되지만, 건강심리학에서 하는 연구의

3분의 1정도는 이론을 기반으로 수행된다(Painter, Borba,

Hynes, Mays, & Glanz, 2008). 하나의 이론은 사람이 왜

해로운 건강행동을 행하는지와 같은 일련의 현상들을 설

명하는 분석적 진술들이다. 최고의 이론은 단순하면서

유용하다. 우리는 이 책 전반에서 사람들이 그들의 건강

관련 행동을 변화시킬 때를 예견하거나 설명하는 계획된

행동이론(제3장)과 같은 많은 이론에 대한 참고문헌을 볼

것이다.

연구를 이끌어나가는 데 있어 이론을 이용하는 데에는

19, 20세기에 의학기술을 기반으로 위대한 진전이 이루어졌다. 그 결과, 의

사들은 질병의 발병과 진행을 이해하는 방법으로 정신보다는 의학연구에

더욱더 관심을 갖게 됐다.

제1장•건강심리학이란 무엇인가 11

장점들이 많다. 이론들은 연구와 치료적 개입을 어떻게

하는지에 대한 지침을 제공한다. 예를 들면, 인지행동치

료 원리의 어떤 요소가 유방암 환자의 수술 후유증에 대

처하는 데 도움을 주는 치료에 유용한지 연구원에게 알려

줄 수 있다. 그리고 이와 같은 원리는 비만인 사람들의 체

중감량 치료를 개발하려는 다른 연구자에게도 도움을 줄

수 있다.

이론들은 특정한 예측들을 만들어내고, 근거에 따라

검증되고 수정될 수 있다. 예를 들어, 건강 관련 행동 변

화에 대한 이론을 검증한 결과, 사람들은 실제 행동이 변

화하는 데 자신의 신념이 필요하다는 것이 밝혀졌다. 그

래서 자아효능감의 중요성이 건강행동 이론들 중 일부로

포함되었다.

이론들은 설명되지 않은 부분들을 분류하는 데 도움을

준다. 흡연자는 재흡연하고, 사람들은 식이요법을 포기

하며, 알코올 중독자들은 금주하는 데 어려움을 갖는다

는 것은 모두가 알고 있다. 재발에 대한 이론은 이러한 산

재된 결과들을 다양한 치료에 포함시킬 수 있는 재발 방

지의 일반적인 원리로 결속시킬 수 있다. “좋은 이론처럼

실질적인 것은 없다”(Lewin, 1946)라고 한 현명한 심리

학자가 말했다. 그리고 우리는 이런 현명함이 반복적으

로 검증되는 것을 볼 것이다.

실험

대부분의 건강심리학 연구는 실험연구이다. 실험(experi－

ment)에서 연구자는 정확하고 계획된 방법으로 각기 다

른 두 가지 혹은 그 이상의 조건을 형성한다. 그리고 실

험 참가자들을 각기 다른 조건들에 무작위로 할당하고 그

들의 반응을 측정한다. 이렇게 건강관리 전문가들이 치

료요법이나 치료적 개입과 더불어 실험 참가자들의 지속

적인 효과를 평가하기 위해 진행하는 실험을 무작위 임

상실험(randomized clinical trial)이라고 한다. 이 실험은

목표로 하는 치료법을 기존의 표준치료나 위약 대조군

(placebo control), 즉 유기적으로 비활성화된 치료와 비교

한다.

의학적 치료도 점차 이러한 방법론적 원리에 기반한

다. 근거 기반 의학(evidence－based medicine)은 의학적 치

료가 표준치료가 되기 전에 일반적으로 임상실험을 통해

엄격한 검증과 치료 효능 평가를 거친다는 것을 의미한

다. 효능에 관한 이러한 규준들은 이제 심리학적 치료에

도 적용된다.

건강심리학자들은 어떤 종류의 실험을 주로 시행하는

가? 가령 사회적 지지집단이 암환자의 적응을 증진시킨

다는 것을 밝히기 위해 암환자들이 교육적 개입과 같은

사회적 지지집단이나 대조군에 무작위로 배정될 수 있

다. 환자들의 적응에 있어 두 집단이 어떻게 다른지 정확

히 찾아낸 이후 환자를 평가할 수 있다.

실험은 연구방법보다 문제에 대해 확실한 답을 제공하

기 때문에 과학의 중심이 된다. 우리가 변인을 조작하고

그에 따른 효과를 검증할 때, 명확하게 인과관계를 수립

할 수 있다. 이러한 이유로 실험과 무작위 임상실험은 건

강심리학 연구의 금본위제다. 그러나 때로 문제를 실험

적으로 연구하는 것은 비현실적이다. 예를 들어 정상인

을 무작위로 어느 질병군에 할당할 수 없다. 이러한 경우

상관관계 연구와 같은 다른 연구방법을 사용할 수 있다.

상관관계 연구

건강심리학의 많은 연구들은 상관관계 연구(correlational

research)들이다. 건강심리학자들은 한 변인의 변화가 다

른 변인의 변화와 관계가 있는지 측정한다. 예를 들면, 더

적대적인 사람일수록 심혈관계 질환에 걸릴 위험이 높다

는 것을 상관관계 연구로 밝힐 수 있다.

상관관계 연구의 단점은 명료하게 인과관계의 방향을

결정하기 어렵다는 것이다. 예를 들면, 심혈관계 질환의

위험요인들이 사람들을 더 적대적으로 만들 수 있다는

것이다. 반면, 실험연구에 비해 상관관계 연구는 변인을

실험적으로 조작할 수 없을 때 변통성이라는 장점을 갖

는다.

전향적·후향적 연구설계

상관관계 연구의 일부 문제들은 전향적인 실험설계를

사용함으로써 개선될 수 있다. 전향적 연구(prospective

12 제1부•건강심리학에 대한 소개

research)는 시간이 지난 후에 한 집단의 사람들이 어떻게

변할 것인지 혹은 2개 변인의 관계가 어떻게 변할 것인지

예측한다. 예를 들면, 가령 적대감이 상대적으로 생애 초

반에 발달하는 반면 심장질환은 더 늦게 발달한다는 것을

발견한다면, 적대감이 심장질환의 위험요인임을 확고히

할 수 있으며 ‘심장질환이 적대감을 일으킨다’는 역방향

의 인과관계는 덜 수용하게 된다.

건강심리학자들은 건강상태에 관련된 위험요인을 이

해하기 위해 많은 전향적 연구들을 실행한다. 이를테면,

한 지역사회의 식습관에 개입하고 다른 지역사회에는 개

입하지 않은 뒤 추후 두 집단의 심장질환 발병률의 차이

를 관찰한다. 이러한 실험이 전향적 연구일 수 있다. 다른

방법으로, 식습관이 얼마나 좋은지 혹은 나쁜지 결정하

기 위해 사람들이 스스로 만든 식단 계획을 평가하고 심

장질환 발병률의 변화를 관찰한다. 이는 상관관계 예측

연구의 한 예가 될 수 있다.

종단연구(longitudinal research)는 전향적 연구의 특별

한 유형이다. 종단연구는 동일한 집단의 사람들을 오랜

시간에 걸쳐 여러 회 관찰하는 것이다. 예를 들면, 유방암

발병 가능성이 높은 여성들에게서 초기 유방암 발병과 관

련된 요소를 이해하고자 할 때, 우리는 유방암으로 진단

받은 어머니를 가진 젊은 여성 그룹을 추적할 수 있고 어

떤 자녀가 유방암에 걸리게 되는지 알아볼 수 있다. 또한

식습관, 흡연, 알코올 섭취같이 유방암 발병과 확실하게

관련된 요소들을 살펴볼 수도 있다.

연구자들은 후향적 연구(retrospective design)를 하기도

한다. 후향적 연구는 현재 상황을 이끌게 한 조건을 재구

성하기 위해 과거를 되돌아보는 것이다. 이를테면, AIDS

발병을 초래한 위험요소들을 확인하는 것이 대표적인 후

향적 연구방법이다. 초기 연구자들은 카포시 육종이라

불리는 희귀한 암의 갑작스러운 증가를 발견하였고 이 암

에 걸린 사람들이 전반적인 면역체계가 결핍되면서 결국

사망하게 됨을 관찰하였다. 연구자들은 이 병에 걸린 남

성들의 대규모 과거사 추적을 통해 콘돔을 사용하지 않은

항문수용 성교행위가 이 장애의 발생과 관련되었다고 결

론지었다. 후향적 연구를 덕분에 연구자들은 레트로바이

러스가 바이러스를 알아내기 전부터 AIDS의 일부 위험

요인임을 알게 되었다.

건강심리학에서 역학의 역할

질병의 유형이 변화하는 것은 역학 분야에 의해 기록되고

추적되어 왔다. 역학은 그 목표와 관심 분야에서 건강심

리학과 밀접하게 연관된 학문 분야이다. 역학(epidemio－

logy)이란 특정 인구의 전염성 그리고 비전염성 질병의

빈도, 분포 그리고 원인을 연구하는 분야이다. 예를 들

어, 역학연구자들은 누가 어떤 종류의 암을 가지고 있는

지뿐만 아니라 왜 특정 지역이나 특정 집단에서 어떤 암

은 다른 암보다 더 많이 유발되는지 연구한다.

역학연구에서 두 가지 중요한 용어를 자주 사용한다.

즉, ‘질병률’과 ‘사망률’이다. 질병률(morbidity)은 조사

된 시점에서 존재하는 한 질병의 발생 사례 수를 말한다.

질병률은 신규 사례 수(발생 정도, 신환자)나 기존 사례

의 수(prevalence, 유병률)로 나타낼 수 있다. 그래서 우

리는 질병 통계를 통해 조사시점에서 얼마나 많은 사람

이 어떤 종류의 질병을 가지고 있는지 알 수 있다. 사망률

(mortality)은 특정 원인에 따른 사망자 수를 가리킨다.

질병률과 사망률은 건강심리학자에게 아주 중요하다.

질병의 주요 원인을 기록하는 것은 질병 발생을 감소시

키는 데 도움이 될 수 있다. 예를 들면, 자동차 사고가 유

아, 청소년 그리고 젊은 성인 사망의 주요 원인임을 안다

면 아동용 안전보호 시스템, 안전벨트 의무화 법안 그리

고 법적 알코올 섭취 연령 상향과 같은 안전대책을 강화

할 수 있다.

질병률 역시 중요하다. 가령 사람들이 그야말로 죽음

과 상관없이 병에 걸린 상태로 살아간다면 죽음에 영향을

미치는 원인들을 알아서 무엇하겠는가? 건강심리학은 건

강 관련 삶의 질을 중요시한다. 사실, 일부 연구자들은 사

망률이나 생물학적 지표보다는 삶의 질 증진과 증상 감소

가 우리 치료의 더 중요한 목표가 되어야 한다고 주장한

다(Kaplan, 1990). 따라서 건강심리학자들은 만성장애를

가진 사람들이 통증, 장애로부터 자유로운 삶을 살게 하

고 가능한 생활방식을 설정하여 삶의 질을 증진시키도록

제1장•건강심리학이란 무엇인가 13

조력해야 한다.

연구도구

이 절에서는 건강심리학 연구에서 가치 있는 도구로 입증

된 연구도구들을 살펴본다.

신경과학 도구 신경과학 분야에서는 뇌 안을 들여다볼 수

있게 하는 기능자기공명영상(fMRI)과 같은 강력한 새로

운 도구들이 개발되었다. 이러한 연구 분야는 다양한 연

구를 가능하게 해서 자율신경계, 뇌분비계, 면역계에 대

한 급진적인 지식을 제공하였다. 예를 들면, 건강심리학

은 이제 사회적 지지, 긍정적인 이득과 같은 심리사회적

조건에 대한 회의론자를 근본적인 생물학과 연관시켜 믿

는 쪽으로 만들 수 있다. 또한 ‘신경과학의 지식과 연구방

법들은 또한 어떻게 위약군이 작용하는가? 왜 많은 사람

들은 근본적인 생물학적 원인이 없어 보이는 기능장애로

인해 무너지는가? 왜 만성통증은 치료하기 어려운가?’

와 같은 질문에 빛을 밝혀주었다. 이를 포함한 여러 신경

과학의 응용은 수십 년 동안 건강 전문가들을 혼란스럽게

만들었던 임상적 수수께끼들을 푸는 데 도움이 될 것이다

(Lane et al., 2009b).

이동통신 및 무선인터넷 기술 기술 혁명으로 건강환경

에 개입하거나 평가하는 다양한 도구들이 만들어졌다

(Kaplan & Stone, 2013). 생태학적 순간 개입법(Ecological

Momentary Intervention, EMI)(Heron & Smyth, 2010)은

휴대폰, 무선호출기, 팜 파일럿, 태블릿 및 다른 이동통

신 기술을 통해 치료적 개입을 하고 자연스러운 환경에

서 건강 관련 사건들을 평가할 수 있다. EMI를 통한 치

료적 개입은 금연, 체중감량, 당뇨 관리, 식이장애, 건강

한 식습관, 신체활동에 관한 연구들을 포함한다(Heron &

Smyth, 2010).

이러한 연구의 참가자들은 일반적으로 휴대폰과 같이

치료나 개입 그리고 자료 수집이 실시간으로 수집되는 기

기를 통해 참여한다(Kaplan & Stone, 2013). 하나의 예

를 들면, 일상 스트레스에 관한 연구에서 미리 설정된 경

보나 한 개인의 현재 스트레스 경험에 대해 간단한 질문

으로 답하게 하는 문자 메시지 등은 일상생활 스트레스에

중요한 정보를 제공할 수 있다. 식사 직전의 문자 메시지

는 건강한 식사를 하려는 의지를 상기시킬 수 있고 짧은

문자 메시지는 금연 프로그램을 촉진하고 금연을 유지하

게 하는 데 사용되어 왔다(Berkman, Dickenson, Falk, &

Lieberman, 2011). 한 사람이 얼마나 많이 운동을 하는지

도 신체활동을 측정하고 감지함으로써 평가할 수 있다.

이동통신 기술은 장애를 진단받은 사람들에게도 도움을

줄 수 있다. 약물을 복용하는 사람들에게 이동통신 기기

가 약물을 복용하는 시기를 알려줄 수 있다. 이와 같은 애

플리케이션은 상당히 많다.

건강에 대한 생물학적 지표를 측정하는 것은 혈액 채

취와 같이 일반적으로 침습적이다. 그러나 오늘날엔 건

강 관련 이동통신 기술로 일부 생물학적 과정을 측정할

수 있게 되었다. 보행형 혈압 감지 기기는 고혈압으로 진

단받았거나 위험요인을 가지고 있는 사람들이 혈압을 보

다 성공적으로 관리하도록 도울 수 있다. 당뇨를 가지고

있는 사람들은 불과 몇 해 전보다 현저히 덜 침습적인 방

법으로 하루에 여러 번 혈당을 측정할 수 있다. 건강 관련

생물지표를 측정하는 다른 절차들도 머지않아 이처럼 성

장할 것이다(Kaplan & Stone, 2013).

이러한 절차들의 효율적인 설계에 대해서는 건강심리

학자들이 의구심을 제기하기 때문에 모바일 치료나 평가

의 성공에 대한 근거는 아직까지 혼재되어 있다(Kaplan &

Stone, 2013). 그러나 이러한 기술은 실시간 건강 관련 현

상을 연구하는 건강심리학자의 능력을 크게 향상시켰다.

메타분석 건강심리학의 일부 주제에 있어 충분히 많은 연

구들이 메타분석이 이루어졌다. 메타분석(meta－analysis)은

특정 연구의 결과에 대한 근거가 얼마나 강력한지 확인하

기 위해 서로 각기 다른 연구들의 결과들을 결합(통합)시

키는 것이다. 예를 들면, 식이요법에 관한 100개의 연구

들을 대상으로, 이 치료적 개입의 어떤 특성들이 더 성공

적인 식습관의 변화를 이끌어내는지 확인하고자 할 때 메

타분석을 수행한다. 이를테면 이러한 분석은 자아효능감,

14 제1부•건강심리학에 대한 소개

즉 자신의 식습관을 고칠 수 있을 것이라는 신념을 촉진하

는 치료적인 개입만이 성공적이라는 것을 밝힐 수 있다.

메타분석은 결론에 이르는 광범위하고 다양한 근거를 사

용하기 때문에 특별히 강력한 연구방법 도구이다.

■■ 왜■건강심리학■훈련이■필요한가

학부 수준에서 건강심리학 훈련을 받은 학생들은 매우 다

양한 직종에서 일하게 된다(American Psychological Asso－

ciation Division 38, 2010). 몇몇 학생들은 의사나 간호사

가 되어 의학계에 종사한다. 건강심리학 분야의 경험 덕

분에 일부 건강관리 실무자들은 연구를 실행하기도 한

다. 또 다른 건강심리학 전공 학생들은 사회복지 업무, 작

업치료, 영양학, 물리치료, 공중보건과 같은 동종 건강전

문 분야에서 일한다. 예를 들어 의료현장에서 일하는 사

회복지사는 퇴원 후 환자들이 어디로 가는지에 대해 평가

하고, 환자들의 심리사회적 욕구에 대해 인지하고 이것

이 결정들에 반영되도록 한다. 영양학 역시 암, 심장질환

당뇨와 같은 만성질환의 식습관 관리에 있어 중요하다.

물리치료사들은 사지 사용 및 질환이나 치료로 인해 수반

될 수 있는 기능을 회복하려는 환자들에게 도움을 준다.

건강심리학 전공으로 철학 박사학위나 심리학 박사학

위를 받은 이들 대부분은 대학교수와 같은 학술연구 분

야에서 일하거나(20~25%), 개업하여 개인상담이나 집

단상담을 제공하기도 한다(대략 36%). 또 다른 건강심리

학 전공 박사들은 병원이나 보건의료기관에서 일한다(약

22%). 기업이나 공기관과 연관된 의료기관에서 일하는

이들도 많다(약 12%). 또 다른 이들은 의과대학, 병원,

치료기관에서 일하며, 건강행동, 사고 예방을 증진하고

보건의료 비용을 억제하는 데 도움을 주는 산업보건 혹은

직업 관련 건강 환경에서 일한다.

제1장•건강심리학이란 무엇인가 15

1. 건강심리학은 사람들이 어떻게 건강을 유지하고, 왜

병에 걸리며, 질병에 걸렸을 때 어떻게 대처하는지에

대한 심리학적 영향을 분석하고 연구한다. 건강심리

학 분야는 건강 증진과 유지, 질병 예방과 치료 그리

고 건강, 질병 및 장애 간의 상관관계와 병원학 그리

고 의료보험제도 개선과 보건정책 형성에 주력한다.

2. 정신과 신체의 상호작용은 지난 수 세기 동안 철학자

들과 과학자들의 관심사였다. 역사 속 여러 시대마다

이 관계에 대한 각기 다른 모델들이 두드러졌다.

3. 의학계에서 지배적인 생의학적 모델은 환원적이다.

단일 요인 모델은 정신과 신체를 분리된 독립체로 간

주하고 질병을 강조함으로써 건강을 설명한다.

4. 현재 생의학적 모델은 어떤 건강 관련 장애이든지 생

물, 심리, 사회적 요인의 복잡한 상호작용의 결과로

서 간주하는 생물심리사회 모델로 대체되고 있다. 생

물심리사회 모델은 건강과 질병이 발생하는 과정에서

거시적 그리고 미시적 과정의 상호작용의 중요성을

잘 인지하고 있다. 이 모델에서 건강은 하나의 적극적

인 성취로 간주된다.

5. 생물심리사회 모델은 건강과 질병의 상태를 예견하는

요인을 밝혀내고자 하는 연구와 환자들과의 임상적

치료개입에서 건강심리학자들의 길라잡이가 된다.

6. 건강심리학의 발흥에는 만성질환과 생활방식과 관련

된 질환들, 경제에서 의료서비스 역할의 확장, 심리

적·사회적 요인이 건강에 영향을 미친다는 사실, 건

강 증진에 있어 심리학적 개입의 입증된 중요성, 건강

심리 연구자들의 철저한 연구방법론적 기여들과 같은

여러 요인들이 엮여있다고 볼 수 있다.

7. 건강심리학자는 다양한 과업을 수행한다. 건강심리학

자는 건강을 형성하고 질병을 발생시키는 생물, 심리,

사회적 요인들 간의 상호작용에 관한 연구를 수행하고

이론을 발전시킨다. 건강심리학자들은 다양한 장애를

가진 환자의 치료를 돕고 질병을 유발할 수 있는 심리

사회적 문제를 다루는 상담을 수행한다. 또한 건강심리

학자들은 직장인의 건강습관을 증진시키는 직장 기반

치료개입을 개발하고, 의료계에 종사하기도 하여, 건

강과 의료서비스 제공을 증진시키는 기관에서 일한다.

요약 s u m m a r y

건강

건강심리학

근거 기반 의학

급성질환

만성질환

메타분석

무작위 임상실험

병원학

사망률

상관관계 연구

생물심리사회 모델

생의학적 모델

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