長庚醫訊 - fpg.com.tw · 26 忘記怎麼開口吃飯了～談失智症患者的吞 ......

長庚醫訊　1980 年創刊Chang Gung Medical Newsletter行政院新聞局出版事業登記局版

北市誌字第一五五七號

中華民國郵政壹字第一八三三號執照

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特別報導

01 悼念長庚紀念醫院創院院長羅慧夫編輯部

1 焦點話題

03 王創辦人永慶先生逝世十週年～長庚舉辦王國明「醫療資訊研討會」

05 嘉義長庚托育中心動土　企業托兒好幸福林芳瑜 06 南跨218 公里～高雄長庚與衛福部臺東醫黃翠蘋院「遠距醫療門診啟用簽約」

07 人「聲」重建，人「生」重見　日本無喉彭曉筠病友參訪林口長庚

08 皮膚癢、流鼻血別輕忽！可能是重金屬曹又中「鎳」暴露引起

10 寶寶一歲前攝取多樣副食品可降低過敏風花曼津險

12 剖腹產會增加寶寶氣喘及過敏疾病的機率廖穗綾

本月主題

14 憶起的旅程～失智症友善照護徐文俊

封面故事

憶起的旅程～失智症友善照護

16 年輕型失智症徐榮隆 19 尋找感動力～失智症多感官環境與活動紀皇如 21 聽你 • 聽我～失智照護溝通與心理調適陳威嘉 22 失智居家照護錦囊妙計魏碧美 24 失智友善桃花園～打造社區共同照護網絡魏其斾

醫學報導

26 忘記怎麼開口吃飯了～談失智症患者的吞胡美惠嚥問題

中醫報導

28 中藥＋穴位按摩　改善失智症之精神行為陳　玟症狀

白話醫學

30 人工全髖關節置換手術陳威志

心靈點滴

31 生命的力度林奉儀

社服園地

32 活動花絮社服處

羅慧夫院長（前排中）與整形外科醫師合影（1991年）

悼念長庚紀念醫院創院院長羅慧夫◎編輯部

陳昱瑞名譽主委（左）與羅慧夫院長 2017年在大湍城合影

特別報導

庚紀念醫院創院院長及永遠名譽

院長羅慧夫院長，於今年 12月

3日清晨在美國密西根州大湍城於睡夢

中安詳辭世。羅慧夫院長把他人生最精

華的 40多年歲月，全都奉獻給台灣和

本院，對整形外科醫療有不可磨滅的貢

獻。為感念羅慧夫院長的畢生成就，本

院將於近日邀請他的家屬來台，舉辦追

思會，齊聚一堂，悼念這位令人敬愛的

大家長。

羅慧夫醫師 1976年任馬偕醫院院

長時，因受本院王創辦人永慶先生「醫

療不以營利為目」的理念感召，慨然走

馬上任長庚醫院創院院長。在院長任

內，他殫精竭力，建立了醫師進修制

度，鼓勵醫師除了看診、開刀之外，更

要兼顧研究和教學；他也是醫院管理的

先鋒，糾集各科醫師成立諸如感染管

制、醫學研究、病人住院日控制等各委

員會，使院務蒸蒸日上。

1978年羅慧夫醫師卸任院長，全

心致力於長庚整形外科的發展。本院的

整形外科在他的領導下一路成長茁壯，

建立了顱顏中心、顯微重建中心、燙

傷中心及美容醫學中心，成為全世界首

屈一指的顱顏整形、肢體重建的醫療重

長

140卷 1期

1

長庚整外羅慧夫院長（右 2）、魏福全院士（右）、陳昱瑞名譽主委（左）陸續獲頒美國整形外科醫學會最高榮譽的麥林尼克獎（Maliniac Lecturer），是全球唯一擁有 3位美國整形外科醫學會 Maliniac Lecturer 榮譽得主的醫療機構（2008年 11月）

特別報導

鎮。羅慧夫院長桃李滿天下，魏福全院

士、陳昱瑞教授、莊垂慶教授、羅綸洲

教授等國際重量級大師，以及全許多台

灣整形外科的權威名醫，皆出其門下，

也因此奠定長庚整形外科成為國際著名

訓練中心的基礎，許多外國醫師都不遠

千里來到本院取經。

羅慧夫院長醫者仁心，於 1989年

12月捐款成立財團法人羅慧夫顱顏基

金會，造福海內外無數唇顎裂及顱顏病

人。他並致力引進新醫療技術，培訓醫

療人才，提升台灣的醫療水準，創辦了

全台灣第一個小兒麻痺重建中心、加

護病房、山地巡迴醫療、自殺防治中

心（後發展成為生命線）、燙傷中心以

及唇顎裂暨顱顏中心等醫療防治單位。

1999年獲李登輝總統頒發中華民國

「紫色大綬景星勳章」，於 2017年獲

頒國家最高榮譽的「總統文化獎」。羅

慧夫院長 1999年 11月退休返美定居。

直到 2013年 10月間他仍心繫長庚，曾

經多次回來台灣教學和參與國際會議。

中研院院士、長庚醫院整形外科特

聘講座教授魏福全表示：羅慧夫醫師的

理念是「要做就要做到最好」。因為整

外的範圍很廣，除了顱顏唇顎裂外還有

外傷整形、顯微重建、美容、灼傷等領

域，故羅慧夫院長要求學生完成整形外

科的基礎訓練之後，必須選擇專精於某

一領域；把專科次專科區分清楚，再透

過團隊合作、經驗累積，建構嚴謹完整

的台灣整形外科訓練制度與規模。現在

台灣整形外科在世界上能擁有崇高的地

位，羅慧夫院長功不可沒。「幾乎可以

說沒有他，台灣整形外科就沒有現在的

格局，羅慧夫院長真是一個很了不起的

偉人。」魏福全院士說。

長庚醫院名譽主委、正顎手術權威

陳昱瑞教授是羅慧夫院長培養的第一

屆住院醫師。他憶及羅慧夫院長的處

事 4大原則為：「病人優先、注重團

隊精神、努力工作、追求完美」。羅慧

夫院長讓他印象最深刻的是「以病人為

第一」的考量：不要讓病人受苦，不要

做不必要的手術。在學習的過程中，羅

慧夫院長雖是很嚴格的老師，對於表現

好的醫師或護理師，也不吝用流利的台

語稱讚。「現在顱顏外科能有 10位主

治醫師，從唇顎裂、正顎手術到小耳症

等，精密分工追求卓越，都有賴羅慧夫

院長的擘畫栽培。」陳昱瑞教授說。

對長庚醫院以及對台灣整形外科而

言，羅慧夫院長是偉大的先驅者與播種

者。他的離去，我們深深的不捨與悲

痛。我們緬懷他的志業，向他表達無盡

的感謝和崇敬。

2 40卷 1期

2

王創辦人永慶先生逝世十週年～

長庚舉辦「醫療資訊研討會」◎桃園長庚行政中心醫管部高專　王國明焦

點話題

紀念王創辦人永慶先生逝世十週

年，林口長庚醫院於 2018年 11

月 16日以「智慧醫療」為主題，舉辦

「醫療資訊研討會」，涵蓋「智能醫院

服務」、「虛擬實境應用」及「醫學人工

智慧」三大趨勢，邀請各醫事職類菁英

及行政管理專家提供 18場精彩演講，

吸引院內外近 500位醫療資訊專業人士

報名參加，一致關注智慧醫療的未來發

展。

台塑企業起源於 1954年，兩位創

辦人成立台塑公司，

並於 1968年設立總

管理處等專業管理幕

僚單位，推動「管理

制度化，制度電腦

化」，奠定經營管理

合理化之基石。創辦

人認為各機能皆應全

盤規劃納入電腦處

理，達成全面電腦化

管理，促使各項管理

機能相互之間構成一

個整體關聯（摘錄於

談企業永續經營之

道）。1976 台北長

庚紀念醫院落成，領先同儕同步開發及

推動醫療資訊系統。

「智慧醫療」是藉由高質量的資訊

及智能技術的支持，提升醫療照護的全

面性及確保民眾就醫的品質，是醫界發

展的新紀元。因此長庚醫院自開院起即

依王創辦人指示從卓越管理的理念來推

動全面資訊化，以落實「智能醫院」服

務，本院在資訊開發的核心原則一向秉

持就源輸入、多層次運用的架構基礎，

透過資訊系統比對驗算、異常反應及提

林口長庚「醫療資訊研討會」邀請專家提供 18場精彩演講，吸引院內外近 500位醫療資訊專業人士報名參加

為

340卷 1期

3

焦點話題

示跟催等功能，落實制度管理。長庚醫

院在醫療資訊的發展上一直是同儕的標

竿，始終維持醫療水準卓著及資訊技術

領先的地位，去年起更成立專案團隊開

始推動發展「智慧醫療」，希望輔助醫

護團隊的部份工作，促進專業人力的時

間運用效率以回饋於更加專注在病人臨

床照護，體現創辦人創立長庚醫院澤惠

眾生的精神。

舉例來說，我們大量採用標準檔的

模式由業務相關部門自行就源維護，輸

入品項及管制條件，不論是橫向跨門、

急、住診醫囑，或縱向醫囑、批價、申

報系統只要連結同一標準檔進行比對，

就能多層次的延伸運用，依照所設定的

條件即時出現提示或管制等檢核輔助訊

息，確保資料擷取來源的一致性。

本次研討會主要呈現了「智能醫

院服務」、「虛擬實境應用」及「醫

學人工智慧」主題的發展。「智能服

務」的內容包含多項智能化、自動化的

設備與資訊系統在臨床中的運用。「人

工智慧」則是透過多項醫療影像、紀錄

等巨量資料的自動深度學習來展現成

果，例如以 AI判讀細菌抗藥性、深度

學習於外傷影像診斷之運用等，而「虛

擬實境」更是進一步導入在臨床醫療的

應用，例如在整形正顎手術，我們可以

預先以 3D影像模擬整型部位的術中與

術後的變化，透過擴增實境更能提供醫

師更精確的掌握手術過程中的下刀定位

與組織切除、修補或填塞部位大小及範

圍，術中結合電腦斷層影像更能精確掌

握肉眼視角外細微神經的精確位置。

長庚醫院將持續在智慧醫療領域灌

注源源不絕的動能，包括成立智能醫療

推動小組、AI核心實驗室、巨量資料

統計中心等，持續投入數千萬的專款協

助新資訊技術的研發與導入，也同步購

置軟、硬體等相關設備來落實臨床上的

應用。目前除了在智能設備與資訊系統

的導入已有具體成效外，在醫療人工智

能的推動上更陸續與多家國際資訊大廠

開發合作專案中，未來在「醫學人工智

慧」的領域除了持續發展精準醫療，也

將啟動跨國的醫學研究合作計畫，將我

們智慧的結晶回饋在全球醫療照護技術

的提升上，落實本院人本濟世的創院精

神。

智能報到系統讓候診過程更順暢ADC電子藥櫃管制藥品管理系統

門診叫號

智能化

門診資訊

智能化

病人報到

智能化

人員登入

該筆藥盒自動開啟

刷入藥袋條碼

查詢下載調劑紀錄

4 40卷 1期

4

長庚醫療財團法人董事長王瑞慧（右七）與嘉義縣長張花冠（右六）等貴賓共同執鏟動土，托育中心預計 2020年完工開始招生

焦點話題

義長庚為配合政府

鼓勵生育政策，並

照顧員工托兒問題，規劃

興建「嘉義長庚醫院托育

中心」，於 2018 年 11

月 13日上午舉行動土奠

基典禮，由長庚醫療財團

法人董事長王瑞慧、嘉義

長庚院長林志鴻、嘉義

縣長張花冠及各界貴賓等人共同執鏟動

土，預計 109年完工開始招生。

張花冠縣長致詞指出，為建構嘉義

縣友善托育環境，社會局及教育處長努

力推動公共化托育及企業托育等幼兒照

顧政策，希望藉由健全的子女教育及照顧

機制，減輕年輕爸媽養兒育女的負擔。

長庚醫療體系成立 42年來，一向重

視對員工及其子女的照顧，目前已有林

口及高雄長庚設立員工子女托育中心，

考量到嘉義長庚超過 9成以上為中生

代的醫師，對於子女托育問題也需要幫

忙，為了讓員工能安居樂業，並提供下

一代更好的教養環境，長庚醫院主動配

合政府「企業托兒」的政策方向，積極

規劃興建「嘉義長庚醫院托育中心」。

「嘉義長庚醫院托育中心」基地面

積約 1,733坪，預計投資上億元建造地

上兩層的綠建築，以自然遊憩為設計思

考，希望在完善的軟硬體設備外，同時

結合優質的教學團隊，給員工的下一代

一個「多元學習、健康成長」的快樂學

園。

林志鴻院長表示，「嘉義長庚醫

院托育中心」完工後，將提供從 0歲

到 12歲孩童的全方位照顧，並將配合

員工上下班時間，提供彈性收托服務，

讓員工無後顧之憂。預計 109年即可開

始招生，照顧 300名孩童，除了員工子

女，在行有餘力下，托育中心也可協助

收托鄰近地區民眾的孩童，為建構嘉義

縣友善托育環境盡上一份心力。

嘉義長庚托育中心動土企業托兒好幸福◎嘉義長庚法律事務組主辦　林芳瑜

嘉

540卷 1期

5

南跨218公里～高雄長庚與衛福部臺東醫院「遠距醫療門診啟用簽約」◎高雄長庚管理部行政主辦　黃翠蘋

長庚醫療財團法人程文俊主委（左 3）、高雄長庚王植熙院長（左 4）、衛生局黃志中局長（右 4）和林立人組長（左 2）與高雄長庚團隊合照

焦點話題

空看診」不再是口號！為了

讓偏鄉民眾不用舟車勞頓即

能獲得更精準和專科性的醫療服

務，高雄長庚醫院與衛福部臺東

醫院攜手開辦「遠距醫療門診」

業務，於 2018 年 11 月 16 日舉

辦「遠距醫療門診啟用暨簽約儀

式」，在台東醫院成功分院與高雄

長庚紀念醫院以現場連線方式進行看診

和簽約。預計可造福臺東縣成功鎮、長

濱鄉及東河鄉等約 3萬名人口。

臺東醫院現場邀請陳建仁副總統、

衛福部陳時中部長蒞臨，高雄長庚醫院

現場邀請高雄市衛生局黃志中局長、健

保署高屏業務組林立人組長與長庚決策

委員會程文俊主委擔任見證貴賓，由高

雄長庚王植熙院長和臺東醫院羅賢益院

長簽署南跨 218公里「遠距醫療門診」

啟用合作合約。

初期以眼科、耳鼻喉科與皮膚科為

主，中期擴增配備再增加「腸胃肝膽

科」與「心臟內科」診療服務，後期則

依執行成效，增設各醫療專科；「遠距

醫療門診」建立專科醫師資源共享並提

供第二意見，讓偏僻地區也獲得醫學中

心之診療資源，以提升在地醫療服務品

質，實現在地就醫、在地治療，病人不

動之醫療服務。

「遠距醫療門診」使用 InTouch

遠端親臨醫療系統，已獲美國 FDA及

我國衛福部認可 CLASS II醫療器材醫

療，可協助病人的診斷或治療，影像精

確度高，24小時待命，可隨時啟動遠

距醫療服務。現場並安排高雄長庚醫師

以 InTouch系統結合高端科技，外接數

位五官鏡、眼科檢查鏡等精密配備為臺

東醫院現場病人診療，讓大家共同見證

台灣優先啟用的「遠距醫療門診」，讓

偏遠地區民眾接受醫學中心迅速、優質

的貼心醫療服務。

「隔

6 40卷 1期

6

焦點話題聲會為 2008年日本成立

的咽喉癌與喉癌病友組

織，會員約 260人，在日本積

極為全喉切除術後失聲的患者提

供全面性的支持，包含向政府申

請相關福利及規劃病友社交活

動，日本悠聲會關西分會主席

伊藤文博先生因聽聞林口長庚醫院於咽

喉癌治療技術精湛，且搭配術後之語言

訓練及病友服務，協助病友及早重返社

會，於 2018年 11月 14日上午帶團到

院舉行交流活動，希冀分享雙方經驗，

以提升服務品質，也讓社會大眾了解無

喉病友的特殊性與需求。

罹患喉癌或下咽癌的病人，有部分

會全喉切除影響說話、吃東西，甚至不

願面對人群，因此更需要有成功經驗的

病友志工來陪伴及影響他們。本院除提

供最頂尖的治療，更招募無喉病友志

工，於每週三上午提供正在治療中的病

人心理關懷與支持、分享生活經驗，並

教導病人使用助聲器講話，重現說話能

力，平均每年約服務 120人次，讓病友

可以有信心的重返社會。

林口長庚醫院耳鼻喉部方端仁副部

主任指出，林口長庚每年新診斷下咽癌

及喉癌患者約 200位，主要治療為放

療、化療及內視鏡咽喉手術，可保存咽

喉功能，但仍有部分患者需接受全喉或

全咽喉切除手術，術後說話、吞嚥及呼

吸功能都有很大的變化。

目前林口長庚發聲重建方式主要以

發聲皮瓣重建及使用氣動式講話器為

主，也因中文音調有起伏，經過一段時

間練習後，使用以上兩種方式，都可以

很自然且不費力的說話，進而不再害怕

面對人群。

志工劉大哥說：「病友常常因為外

觀的改變，會有怨天尤人的想法或輕生

意念，其實只要自己願意學習發聲方

式，也能有不同的彩色世界」。希望在

醫師、復健師、營養師等團隊成員提供

相關衛教資訊，及志工教導新病友使用

助講器練習說話與經驗分享，陪伴新病

友克服心理障礙並重返社會。

人「聲」重建，人「生」重見日本無喉病友參訪林口長庚◎林口長庚社服課社工師　彭曉筠

日本悠聲會關西分會與本院醫療團隊及病友交流

悠

740卷 1期

7

現職　林口長庚家庭醫學科主治醫師

長庚醫院助理教授

中華民國環境職業醫學會副秘書長

學歷　臺北醫學大學學士

專長　職業及環境相關疾病之診治及鑑

定、職業病預防輔導、職業傷病復

工評估、家庭醫學臨床診治、預防

醫學、健康管理

皮膚癢、流鼻血別輕忽！可能是重金屬「鎳」暴露引起◎林口長庚職業醫學科主治醫師　曹又中

◎林口長庚職業傷病防治中心主任　羅錦泉　校閱

焦點話題

歲男性，工作中負責金屬工具上

粉、電鍍、焊接、油漆，工作後

常莫名地流鼻血、咳嗽、皮膚癢，並

越來越容易感覺疲倦；因為常在工作

之後覺得皮膚癢，於是我們在門診安

排病人接受免疫球蛋白 E抗體（IgE）檢測，其數值達 435 IU/mL（本院標準

焦點話題

炎、肺功能降低、肺癌及鼻癌。國際

癌症研究機構（IARC）、美國衛生福

利部（HHS）、美國國家環境保護局

（EPA）陸續將鎳的化合物列為人類致

癌物，並將鎳金屬列為疑似致癌物。

林口長庚職業傷病防治中心搜集電

鍍業之鎳暴露勞工共 153位勞工與 74

位未暴露者的資料進行分析，結果發

現，鎳暴露勞工抗氧化能力有比較差，

也有明顯的皮膚癢、皮膚紅疹、咳嗽、

呼吸困難等症狀，在肺功能上的表現也

顯著較差；其中更發現尿中鎳濃度對身

體造成影響的濃度為 5.2μg/L，相較於

過去研究標準影響濃度為 30μg/L還要

來得低，意謂著我們可能都低估了鎳曝

露可能對健康造成的影響。我們的研究

分別於前年 7月及去年 4月發表於「生

物標記」期刊和「職業與環境醫學」期

刊。

林口長庚紀念醫院職業傷病防治中

心主任羅錦泉表示：雖然鎳在停止暴露

之後就會逐漸從人體排出，但從我們的

研究結果可得知，低劑量的鎳接觸或暴

露就可能造成對健康的影響，希望勞工

與社會大眾千萬不可輕忽「鎳」這個重

金屬可能對人體造成的危害。如果事業

單位有使用鎳金屬或是溶液，除了需定

期進行的作業環境偵測之外，當發現員

工有明顯的皮膚或呼吸道症狀時，一定

要呼籲同仁到職業傷病防治中心就醫。

一般民眾如果發現與特定金屬製品接觸

後有明顯的皮膚症狀時，也建議可以到

門診諮詢與進一步釐清問題原因。

（左圖）作業人員皮膚治療前（右圖）作業人員皮膚治療後

鎳暴露引起皮膚過敏起疹子鎳暴露引起手部皮膚過敏

940卷 1期

9

焦點話題

歲的小華，結婚多年後終於在今

年初產下寶貝兒子，每天都小心

呵護這個心肝寶貝。當寶寶 4個月大時，醫師建議可以開始餵食副食品，但

小華本身就有過敏體質，害怕小孩也

跟他一樣，不敢隨便嘗試。上網查了許

多有關如何餵食副食品資料則是眾說紛

紜，究竟何時可以開始餵？可以餵食那

些食物？自己會過敏的食物寶寶也會過

敏嗎？這些問題都讓小華困擾不已。

在少子化的現代，每個寶寶都是父

母心中的寶，如何讓孩子吃得健康、快

樂長大，是每個父母最在意的課題。當

寶寶 4到 6個月大時醫師多會建議父母

開始餵食副食品，但是許多新手父母經

常困擾不知道該不該餵食水果、蛋類等

易致敏性食物。

目前的嬰兒飲食指引原則，雖然已

經刪除延遲給予嬰幼兒易致敏性食物的

建議，但應在哪個成長階段餵食易致敏

性食物、餵食種類多寡及可能帶來的影

響，目前仍不明確。近年台灣兒童罹患

氣喘及其他過敏疾病的比率上升且嚴重

度增加，耗費極多醫療資源。所以探討

嬰幼兒是否嘗試易致敏性副食品及其種

類多寡，與產生過敏體質之間的關連有

其必要性。

基隆長庚兒科團隊從 2012年 3月

起針對 272名嬰幼兒進行研究，於嬰幼

兒階段定期進行飲食問卷訪查，並於寶

寶 1歲時用抽血方式檢驗血中 40種過

敏原抗體（含 20種食物性過敏原及 20

種吸入性過敏原）與 IgE過敏球蛋白。

嬰幼兒飲食調查顯示，基隆地區父

母餵食寶寶副食品態度較為保守，高

達 84.9%的父母不曾餵食寶寶花生，

80.1%的父母不曾餵食寶寶有殼類海

鮮，37.1%的父母不曾餵食寶寶蛋白，

21.0%的父母不曾餵食寶寶蛋黃。若

寶寶 1歲前被餵食的副食品種類越多，

包含水果、蛋白、蛋黃、魚、有殼類海

現職　基隆長庚兒科副教授

學歷　長庚大學臨床醫學研究所碩士

台北醫學大學醫學系

專長　一般小兒科、小兒腸胃肝膽疾病診

斷與治療、腹部超音波、消化道內

視鏡

寶寶一歲前攝取多樣副食品可降低過敏風險◎基隆長庚兒童腸胃科主治醫師　花曼津

38

10 40卷 1期

10

焦點話題

嬰幼兒時期飲食對於兒童過敏疾病，如

氣喘、異位性皮膚炎等的重要性。

雖然研究團隊鼓勵父母儘量在寶

寶 1歲前提供多樣化的副食品，但不

要因此就讓寶寶從 1個月大開始吃副

食品，還是等 4∼6個月大的時候再開

始吃副食品，對寶寶比較安全。寶寶可

先嘗試一般的副食品，若適應良好，可

以開始慢慢嘗試易致敏性的食物（例如

水果、蛋白、蛋黃、魚、有殼類海鮮、

花生）。餵食原則是：一次添加一樣新

的副食品，觀察 2到 3天，若寶寶沒

有出現不良反應，再添加另外一種；餵

食易致敏性食物時，應注意寶寶吞嚥狀

況，花生、堅果類需事先研磨處理避免

嗆咳。若是寶寶出現疹子、嘔吐、腹瀉

等過敏反應，應停止餵食並儘快送醫治

療。

六大易致敏性食物寶寶1歲前的副食品如果多樣化，反而可以降低過敏風險

鮮、花生等 6種易致敏性食物，被檢

測出過敏體質的機會越低。研究數據顯

示，1歲前曾餵食大於 5種易致敏性食

物的嬰兒，比只餵食小於 2種易致敏性

食物的嬰兒，過敏體質風險約可下降 4

成，IgE過敏球蛋白指數也顯著較低。

此研究結果已刊登於 2017年 11月份

國際知名期刊「兒科研究（Pediatric

Research）」雜誌。

研究團隊推測，因寶寶剛出生時腸

胃道免疫系統尚未成熟且具有可塑性，

藉由早期接觸多種食物抗原引發口服耐

受性，使嬰幼兒腸道系統慢慢適應這些

食物，減低對食物抗原發生劇烈過敏反

應的機會，可能降低兒童早期過敏體質

的風險。此結果與 272位寶寶的母親是

否有過敏體質沒有特別關連，就算媽媽

有過敏體質，寶寶還是可以嘗試餵食易

致敏食物。研究團隊未來也將持續觀察

1140卷 1期

11

焦點話題

孕除了做各種懷孕篩檢，最終準

媽媽們都會面臨一項選擇─自

然產還是剖腹產？當然天然的最好，

但有些媽媽卻因為怕痛或其他原因而

選擇剖腹產。其實選擇以何種方式生

產，受影響的不只媽媽，亦可能增加兒

童未來發生氣喘或過敏疾病的機會，

國內此重要發現已刊登於 2017年 8月的國際知名期刊「科學報告（Scientifi c Report）」。

基隆長庚兒科團隊針對 579名新生

兒進行研究，結果顯示，剖腹產確實會

影響新生兒免疫激素反應以及咽喉帶菌

率，而這兩項因素都已被證實會增加兒

童未來發生氣喘或過敏疾病的機會。

過去幾年，全世界的剖腹產率大幅

增加，從 2000年的 12%上升至 2015

年的 21%。而台灣近幾年剖腹產率更高

達 32∼34%，排名世界前三。陸續也

有許多研究顯示，剖腹產對寶寶的健康

可能有一定的影響，例如新生兒時期較

易罹患呼吸窘迫症及未來發展成氣喘或

其他過敏疾病等。

氣喘和過敏性疾病是兒科最常見的

慢性疾病之一，2014年推估國內約有

16萬 5千多位 12歲以下兒童罹患氣

喘，對於病童家庭及社會造成的負擔皆

十分可觀。基隆長庚兒科兒團隊因此展

開研究，探討剖腹產是否與嬰幼兒氣喘

或其他過敏性疾病有關？以及是否會改

變新生兒的免疫功能？

這項研究共針對 579名新生兒，其

中剖腹產 209名、自然產 370名，在

新生兒出生後收集臍帶血白血球，檢測

先天免疫激素反應，於 1個月、6個月

和 12個月大時檢測咽喉帶菌率，於 6

個月和 12個月大時安排嬰幼兒進行肺

功能檢查，每次回診並都填寫過敏相關

問卷。

結果顯示，剖腹產寶寶臍帶血免疫

激素反應明顯比自然產寶寶來得差（剖

腹產寶寶僅自然產寶寶 1/2∼2/3 的

懷現職　基隆長庚醫院兒科副教授

級主治醫師

學歷　中國醫藥大學醫學系

專長　預防注射、嬰幼兒健康檢

查及成長發育評估、一般

新生兒疾病及衛教、早產

兒追蹤

剖腹產會增加寶寶氣喘及過敏疾病的機率◎基隆長庚新生兒科主治醫師　廖穗綾

12 40卷 1期

12

焦點話題

量）。研究也發現，剖腹產寶寶咽喉金

黃色葡萄球菌的帶菌率，從 1個月大時

52%，到 1歲時咽喉仍高達 23%；相

對於自然產寶寶咽喉金黃色葡萄球菌的

帶菌率，1個月時為 57%，至 1歲時已

降至 15%。肺功能檢查顯示，剖腹產寶

寶肺功能 1歲時亦比自然產寶寶差。問

卷結果顯示剖腹產寶寶在 1歲內發生喘

鳴的機率，是自然產寶寶的 1.6倍。

推究剖腹產寶寶免疫激素下降原

因，可能是剖腹產出生的新生兒因為缺

乏生產擠壓的壓力，導致免疫激素反應

的下降。而週產期先天免疫激素反應的

改變，可能影響免疫功能，造成過敏體

質。剖腹產出生新生兒，因為沒有母體

陰道益菌的暴露與抑制，因此咽喉金黃

色葡萄球菌的帶菌率會比自然產寶寶來

得高。咽喉帶菌數高，已被證實會增加

未來兒童氣喘的機會。

從此研究證實，剖腹產會影響新生

兒的免疫功能及咽喉帶菌率，進而增加

未來發生氣喘或呼吸道疾病的風險。因

此呼籲懷孕的準媽媽，情非得已，不要

選擇以剖腹產的方式生產。

人體免疫系統的演化，會隨著後天

環境及暴露因子而改變，所以家中有剖

腹產寶寶的家長們，醫師提醒不用過於

擔憂，可以幫寶寶從運動、飲食和環境

等多方面做加強，就可以降低氣喘和過

敏疾病的風險。

6個月及 12個月安排肺功能檢查

出生時留臍帶血測免疫激素反應

1340卷 1期

13

憶起的旅程～失智症友善照護◎桃園長庚失智症中心主任　徐文俊

現職

林口長庚神經內科部失智症科主任 /副教授

台灣失智症協會常務理事暨政策委員會

主委

台灣臨床失智症學會常務理事

學歷台北醫學大學醫學系

哈佛公共衛生學院碩士

專長

神經科學、認知科學、流行病學、老人

醫學、阿茲海默氏病與其他失智症相關

疾病

本月主題

桃園長庚失智症中心成立已滿 9

年。在這 9年當中我們從一個單

純的門診中心，發展為提供從病人到家

屬的多元服務，也拓殖在社區的失智症

照護資源，讓地方了解失智症患者的需

要，用「失智友善社區」的概念在社區

生根，讓地方熟悉失智症患者與照顧者

真正需要的幫助內容。

基於這樣的概念，桃園長庚失智症

中心積極參與擬定國家失智症政策，並

在 2017年響應衛生福利部的規劃，成

立了「失智症共同照護中心」（以下簡

稱共照中心），使得我們的服務由醫院

延伸至社區。失智共照中心提供之服務

如附圖。

在共照中心，當個案管理師接到失

智症患者家屬來電時，會確認對方的需

求，提供合適的衛教方向，包含：

一、失智者是否已穩定就醫、穩定服藥。

二、失智症出現的精神行為狀況及可能

發生的原因。依照可能原因予以檢

查治療，或是教育照顧者處置原則。

三、家屬對失智症是否具備有正確觀念

及照顧方式。

四、家屬的照顧負荷程度。

五、家屬是否需要長照 2.0的其他服務

項目、教導如何使用。

六、家屬是否了解可使用的在地資源。

七、提供家屬失智症相關課程及資訊。

對我們而言每一通電話都非常重

要，您願意撥打電話進來就代表您需要

相關的協助或資訊提供，而這就有可能

避免另一個照顧悲劇的發生。希望共照

中心及我們輔導成立的失智社區服務據

點，能成為您在照顧失智症患者這條路

上的一個支撐點，或許我們無法時刻在

您左右陪伴，但若您需要，一通電話，

我們將盡我們最大的能力提供協助！

我們知道唯有正視及了解失智症，

才能化解大家對它的迷思與偏見。面對

失智症，任何人都有可能因錯誤的觀念

而有許多誤解，然而這些誤解不只瀰漫

在失智者本人、家屬及其周圍的人，甚

14 40卷 1期

14

本月主題

至還包括媒體以及整個社會，我們都需

要給予失智症一個澄清的機會。

只要能化解迷思，排除偏見，理解

失智，您會發現失智症並沒有這麼可

怕；對失智症擁有正確地態度，相信我

們的日常生活也會變得輕鬆自在；即使

三秒一失智，在人人擔心失智悄悄找上

身的同時，也能有面對失智的勇氣。

除了共照中心的服務外，長庚失智

症中心在本期的專刊，也呈現了豐富內

容，整合的多元角度，提供各完整之服

務。

尤其需要提的是「年輕型失智

症」，在 65歲以前發病的失智症（最

年輕可能 40歲），是一類特殊的族

群，因為此族群有比較特殊的病因；更

重要的是，這些失智者可能還未退休，

兒女尚無謀生能力。配偶往往需要擔任

照顧者、兒女的教養，以及負擔經濟。

所以，他們有十分不一樣的需求。所

以，我們推動全國在年輕型失智者之職

務再設計，使得他們不至於離開職場，

並且以工作即復健的理念，協助他們能

更積極的工作與生活，貢獻社會。

本院有在台灣最早發展的類澱粉正

子攝影（診斷阿茲海默氏病與路易體失

智症），目前也在積極與日本合作開發

tau正子攝影，使得年輕型失智症鑑別

診斷更為精確。

長庚失智症中心，是台灣率先設

有實體空間的失智症中心（大約 300

坪），也是率先設有專職個案管理師、

社工師、職能治療師的中心之一。可以

提供失智家庭完整的服務，更可以提供

各專業別的學生見實習機會，各機構爭

相前來觀摩進而帶來台灣實質的影響。

在進入第 10週年之前夕，以此專刊跟

大家分享。

附表　建構失智共同照護平台

1540卷 1期

15

年輕型失智症◎林口長庚失智症科主治醫師　徐榮隆

學歷　台北醫學大學醫學系

　　　荷蘭烏特列大學影像醫學研究所

　　　博士

專長　年輕型失智症、認知功能、

　　　神經影像分析

封面故事

年輕型失智症與老人失智症的不同

失智症發病年齡若早於 65歲，稱

為年輕型失智症，一般典型的老年失智

症發病年齡約在 70∼80歲。此外，年

輕型失智症有許多特別的地方，首先就

是失智的病因較多樣化。年輕型失智

中，由阿茲海默病所導致的只有 30%，

比老年失智症少；而額顳葉退化症的比

例較老年失智症高（年輕型失智症約占

20%）。其次，年輕型失智症的病人較

多在疾病初期就發生明顯的精神症狀與

個性改變，智能減退現象反而不明顯、

或常被歸因於情緒問題而不易診斷。另

外，年輕型失智症病人較少有合併全身

性疾病，退化的過程也較快。以上都是

年輕型失智症與老年失智症的不同之

處，因此年輕型失智症容易被延遲診

斷 2∼3年；最後，因為年輕型失智症

病人在開始表現失智症症狀時仍多在工

作，因此家庭經濟的負擔與家庭關係的

衝突較大（年輕型失智症與老年失智症

的比較見附表）。

常見的年輕型失智症種類

造成年輕型失智症的原因包括退化

性疾病、腦中風與嚴重的頭部病變等，

本篇就退化性疾病做一說明。

16 40卷 1期

16

封面故事

一、阿茲海默病

雖然典型的阿茲海默病是發生於

65歲以後，但少部分是發生於 65歲

前，主要的表現是以持續且漸進式的記

憶力喪失為主。隨著疾病的進展，病人

開始有其他的症狀，早期症狀包括語言

功能減退，理解能力障礙，表達事情時

會有詞不達意、表達不清的狀況。因方

向感減弱，因此可能會發生走失的意

外；另外在複雜事情的執行與判斷事情

的能力上也會受到影響。

在疾病中期，精神與行為症狀更加

明顯，情緒上會有低落、焦慮不安、易

怒等現象，行為上有冷漠、躁動、重複

遊走等行為，精神症狀上有被偷妄想、

配偶不貞妄想或是視幻覺產生。而此時

病人基本日常生活的自我照顧能力開始

減退，開始需要家人協助照料或提醒。

經過這時期後，病人的活動與主動性開

始降低，對時、地、人的辨認明顯的缺

損，語言表達也隨之減少，這時精神的

行為雖然減少了，但因肢體的活動能力

也開始減退，病人的步行、吞嚥能力下

降，反應遲鈍，更加需人照顧。在接下

來的數年中，臥床、失禁、褥瘡與感染

會隨之而來，最終因疾病與其併發症而

死亡。

阿茲海默病在年輕型的失智症中有

以視覺障礙為主及以語言理解力障礙為

主的兩類變異型。以視覺障礙為主的病

人會常常拿不到要拿的物品，看不見在

眼前的物體，然而有時病人又可以看到

地上微細的東西。當病人在看東西時，

旁人常會覺得病人有看沒有到，兩眼失

神。由於視覺障礙，病人的許多日常

生活功能都受到限制，有時病人常就診

於眼科，但檢查結果卻無法呈現病人症

狀。造成視覺症狀的原因是由於腦部頂

葉與枕葉連合部分受損，造成在控制眼

球轉動與視覺注意力異常。

以語言理解力障礙為主，病人常表

現出一般語言溝通上的困難，常無法了

解比較複雜的說明。此外，病人在表達

時常會有表達不出適當語辭的情況，以

年輕型失智症老年失智症

疾病發生率 54/100,000 8,000/100,000

發病年齡早於 65歲晚於 65歲

失智症的種類比例阿茲海默症（30%）、額顳葉退化症

（10∼20%）、路易氏體失智症（7%）

阿茲海默症（60%）、路易氏體

失智症（30%）、額顳葉退化症

疾病進展較快較慢

疾病特色不同類型退化性失智種類較多合併的身體共病較多

附表　年輕型失智症與老年失智症的比較

1740卷 1期

17

封面故事

至於說出的內容常是很空洞的，同時記

憶能力也受到影響。原因是由於腦部

左側語言區在疾病的早期就受到影響，

以至於病人在語句理解與表達能力上受

損。

二、額顳葉退化症

額顳葉退化症是一種以行為異常或

語言障礙為主要表現的認知障礙疾病，

它常好發於 50∼70歲中間，流行病學

研究顯示額顳葉退化症是早發性失智症

中第二常見的類型。由於疾病的症狀容

易與精神病人的表現混淆而導致臨床診

斷上的延遲，因此需要詳細診斷。額顳

葉退化症主要的臨床症狀區分成以行為

異常為主、或以語言障礙為主的類型，

雖然這兩類型的症狀於疾病初期有明顯

的不同，然而隨著病程的進展終會混合

彼此的症狀。

以行為異常的額顳葉退化症，主要

的特徵是在人際間的社會功能與執行功

能，情緒調控出現異常，病人會在公眾

場合出現令人發窘的言行或是不恰當的

行為，讓人覺得不禮貌、沒教養。在情

緒上會顯出冷漠、沒有同理心無法理

解他人情緒反應，在飲食上顯出口味改

變，喜好甜食的傾向，在動作上會有重

複，強迫性的行為。病人的認知功能在

早期不一定會有明顯的缺損。隨著疾病

的進展，病人的語言與溝通能力會受到

影響，同時日常生活的自理能力也會下

降，最終會進行到飲食、穿衣、洗澡與

上廁所都需要他人協助、或完全依賴他

人的地步。診斷主要是依賴神經影像學

檢查，大腦額葉與前顳葉可能萎縮。

以語言或溝通障礙為主要的表現是

額顳葉退化症的另一種表現，在溝通上

部分病人會發現表達不出常用品名稱，

常用代名詞如「那個東西」代替，聽話

的人常要猜測病人所指的東西，這此名

詞表達困難的症狀常干擾病人的溝通，

同時對於所指的物體失去概念的意義，

此種稱為語意型失智症。另一類的語言

溝通障礙表現於進行性非流暢型失語失

智症，病人在表達上常有停頓、表現不

出、講話無文法，說話費力的情況，之

後的表達越來越少，最終說不出話來。

這兩類以語言溝通為初期主要表現的進

行性失語症是屬於額顳葉退化症的期中

一類，只是在疾病的早期沒有明顯的行

為異常。

由於年輕型失智症病人早期診斷不

易，因此如果病人有逐漸發生且持續性

的個性改變、異常行為或是情緒失控、

智能變化等現象，建議民眾應當早期就

診以便早期精確診斷與治療。

（左圖）額顳葉失智症病人的核磁共振造影顯示額葉底部與雙側顳葉萎縮現象，患者有明顯行為異常（右圖）語意型失智症病人的核磁共振造影顯示左外側顳葉萎縮現象，病人有明顯命名困難

18 40卷 1期

18

圖一日常活動如挑揀菜葉、煮菜，從食材準備至烹調、進食過程，便能讓失智者在各個步驟運用各種感官感受與調節，發揮自己所「能」，讓生活即治療

尋找感動力∼失智症多感官環境與活動◎桃園長庚失智症中心職能治療師　紀皇如

封面故事

常生活中，我們透過眼、耳、

鼻、皮膚等感官來看、聽、聞、

觸，感覺環境中的各種刺激，而做出相

對應的認知判斷思考與行為表現。由於

失智症者的記憶、思考判斷、語言溝通

等認知功能逐漸流失，加上精神和行為

症狀，逐漸加重患者在日常生活功能的

自主性和自我照顧障礙。而多感官環境

與活動，便是一種在預防、照護、治療

等層面，對失智症者與照護者都有所幫

助的非藥物介入方式，從最基本的感覺

提供刺激，進一步引導與訓練辨識、分

類、注意力等認知功能，以及改善焦

慮、憂鬱、躁動等情緒及行為問題。

多感官環境治療在居家與照護環

境中的運用，可藉由調整活動空間的

燈光、聲音、氣味、食物、觸摸的物

品與佈置材質等，在無形中提供失智者

放鬆卻又能夠激發活動動機的環境，自

然而然地讓「生活即治療」，眼睛所

見、耳朵所聞，在平日用餐、散步的過

程中，都能成為簡單而富有意義的日常

活動（圖一）。對失智者尤其高齡長者

而言，友善的活動環境安排是重要的原

則，例如提供聽覺刺激的音樂，可能有

的人喜歡懷舊老歌、有人習慣聽詩歌佛

樂、有人偏好樂器演奏樂曲等，但最重

要的是「感覺」因人而異，尊重每位失

智者與照護者的喜好與生活經驗，於合

適的時間點安排活動介入，才能發揮最

佳效果。

廣義來看，因為感覺是產生知覺以

及行為反應的第一步，因此多感官環境

治療可融入其他非藥物治療一起運用

（圖二），這不只有健康促進與疾病預

防的作用，即使是較難與人互動的重度

失智症患者，在妥善的安排設計下也能

透過多感官治療而有所助益。日常生活

日

1940卷 1期

19

圖二　安排多感官治療活動亦可透過相同主題─例如「竹」，但不同形狀、觸感、甚至可發出聲音的器物，引導失智者運用視、聽、觸、嗅覺等體驗，並結合懷舊及認知治療

封面故事

中可以透過以下的調整，來營造對高齡

者或失智者較友善而能促進行為表現的

多感官環境。

一、視覺：空間燈光明亮、須避免反

光，牆面等空間背景簡單不繁複，

物品與台階的顏色對比需明顯，易

混淆處以大圖示或文字標示提醒，

可在角落空間安排較有刺激訓練效

果的設計（圖三）。

二、聽覺：避免雜音噪音干擾，進

行靜態活動或焦慮躁動時可配

合熟悉音樂幫助穩定情緒。

三、嗅覺：部分失智者的嗅覺易先

退化，於進食前先感受食物的

氣味，或嘗試在用餐前聞食物

烹調的香氣促進食慾；芳香療

法也可作為此類別的介入方式

之一。

四、味覺：失智症的飲食嗜好可

能產生變化，對酸甜苦辣鹹的

體驗及維持品嚐食物的享受，

也是重要的生活職能與營養健

康。

五、觸覺：溫度冷熱、觸感平滑或粗糙

等皮膚的感覺，可能因退化而變得

遲鈍或太過敏感，進而影響情緒與

自我照顧的動作表現。在操作拿取

各種物品，或是家具、用具的選擇

與設計，也可視需求多元調整。

六、本體感覺：肢體位置與身體形象的

辨識及動作計畫，在平日的姿勢轉

換和運動過程中，以及不同阻力、

動作形式的感覺，也有助於調整身

體因應環境的協調性與反應力。

我們常因忙碌的生活步調或沉重的

照護負荷，忽略了自己對生活環境的感

覺。活絡感官、提升對周遭人事物的感

受力，也是預防失智、找回美好生活品

質的好方法。發揮我們的各種感官，做

一個對生活「有感」的人，讓自己從體

驗微小的變化中尋找樂趣與感動力。

圖三　高齡者及失智者的主要活動空間應有明亮而避免反光的照明，空間背景單純，可選擇安全而色彩易於辨識的家具，並視失智者情況提供明顯易讀的時間、地點提示

20 40卷 1期

20

聽你‧聽我∼失智照護溝通與心理調適◎林口長庚精神科臨床心理師　陳威嘉

封面故事

智症的照護對於照顧者而言是一

段漫長而艱辛的過程，在電影裡

常常看到失智症病人因為忘記自己深愛

的家人，而產生一連串淒美與催淚的故

事。但現實生活中，多數的照顧者卻因

病人產生的各式各樣失智症狀，而承受

著極大的痛苦與困擾。

一般常見的照護困擾不見得是來自

認知功能症狀，如：記憶力減退、定向

感混亂及思考能力下降等，反而更多的

是精神行為症狀，包括一些常見的精神 /

情緒症狀，如：被偷竊妄想、幻覺、攻

擊行為、不合理行為、睡眠作息混亂、

憂鬱、焦慮及易怒等。例如，失智症病

人常懷疑錢被家屬偷走了，甚至更進一

步深信照顧者都是不孝順的，這都像是

妄想症狀。但大多數的民眾並不容易察

覺這些精神症狀，所以病人做出的行為

就容易被解讀為「故意」，導致病人與

照顧者間的關係變得緊繃；這不僅讓照

顧者感覺付出不受肯定，也不利於整個

失智症照護的過程。

因此在臨床實務上，我們希望照顧

者可以盡量了解失智症狀可能會有哪些

表現，如果知道病人的某些行為是因為

生病而導致，在照顧上就可以持較寬容

的心態去面對。所以許多地方舉辦的失

智症衛教講座，或是像長庚失智症中心

舉辦的家屬訓練班課程，都可以協助照

顧者提升對失智症症狀的識能。另外，

照顧者本身也應該了解自己的身心壓力

狀態，很多時候是在長期壓力下落入

了憂鬱症而不自知。常見的憂鬱症狀包

括：感受不到快樂的情緒、原本會喜歡

的事物，現在卻變得沒有了興趣、睡眠

及食慾的問題、甚至有想死的念頭等。

畢竟照顧者在失智症照護上扮演著最重

要的角色，如果不先將自己照顧好的

話，遑論照顧病人？

因此照顧者本身的身心狀態是值得

關注的，減輕壓力的方法包括：在照顧

責任上避免過度集中在某人身上，適當

分擔壓力與責任，這需要病人家屬間有

良好的溝通；另外，照顧者的本身也應

適當安排其他的活動，而非將照顧失智

病人這件事成為生活中的唯一重心。尋

找一些有興趣且可以讓自己規律進行的

活動，將有助於排解身心壓力，轉移自

己的注意力。最後，如果照顧者本身的

壓力太大，產生嚴重的情緒症狀，則仍

建議尋求專業的醫療協助，到身心科或

精神科就醫。

失

2140卷 1期

21

失智居家照護錦囊妙計◎桃園長庚失智症中心個案管理師　魏碧美

封面故事

失智症是腦部疾病的其中一類，會

導致思考能力和記憶力逐漸地退

化，且讓病人日常生活功能受到影響；

其他常見症狀包含情緒問題（哭泣、攻

擊、懷疑、妄想）、語言問題、還有行

動能力降低，這些症狀往往帶給照顧者

相當大的困擾。建議照顧者要對失智症

有多方面的認識，充實照顧知能，強化

照顧技巧，試著多了解長輩過去背景及

經驗調整照顧方式，讓長輩能得到很好

的照顧。以下列舉幾個案例及照護小撇

步，供您參考：

狀況一　當你有要事必需短暫離開

陳伯伯有輕度失智症，平時都是由

太太照顧。陳伯伯因短期記憶力差，跟

他說過的事情很快又會忘記。近日因陳

太太想去參加失智症相關照護課程，但

又擔心先生會一直找自己，於是煩惱著

該如何處理？

小撇步　讓患者感到安心

陳太太想了一個辦法，她寫了很多

張「陳 XX今天 6/7要去上課，下午 4

點會回來，你不要擔心」的字條，並且

把它貼在家裡各個角落（每個房間、廚

房、客廳），且陳太太於每個小時休息

時間會打電話回家跟先生報告她目前在

上課，大約幾點會回家；中午則請女兒

協助先生午餐，也因此陳太太當天上課

的 8小時都很順利。

狀況二　當患者有強迫症行為

小麗照顧失智的媽媽已經 1年多，

因為媽媽是個非常愛乾淨的人，所以每

天會一直拿抹布擦地板及擦桌子。因為

小麗知道沒辦法阻止，所以就讓媽媽

擦，只要媽媽開心就好。但是最近媽媽

因為覺得地板很髒，一向節省的媽媽竟

以吐口水的方式取代清水擦地板，小麗

多次跟媽媽溝通都沒有效用，反倒讓媽

媽更跟生氣，真的不知道要如何處理？

小撇步　轉個念頭投其所好

後來小麗想了一個辦法，她去 10

元商品店買了一個小瓶子（類似裝化妝

水，而且噴出的水是霧狀少量的水），

小麗每天將裝滿半瓶的水交後給媽媽，

於是，媽媽會用瓶子裡的水噴地板後再

擦，不再吐口水了。小麗很開心，因為

只要花 10塊錢，家裡變乾淨，媽媽也

不生氣，還讓媽媽每天都運動，真是太

值得了。

22 40卷 1期

22

封面故事

狀況三　失智症患者也能出國

奶奶照顧失智症爺爺已經很多年，

平常會帶爺爺到戶外走走，這次奶奶想

挑戰帶爺爺去日本 5天，儘管家人都很

反對，奶奶還是很想去。該怎麼辦？

小撇步　善用親情攻勢，營造雙贏局面

奶奶認真的去找旅行社安排適合爺

爺的行程，但她發現爺爺出門最大的問

題就是上廁所，因為爺爺出門不肯上廁

所也不肯包尿片，所以奶奶這次帶了一

個祕密小幫手，就是小孫子。在日本

的 5天中，她交辦孫子一個任務，那就

是每到一個休息站就是要想辦法帶爺爺

去廁所，而且只要爺爺有成功解尿，小

孫子就會得到 5塊日幣獎賞。孫子為了

能得到獎賞非常努力，一到休息站就會

跟爺爺撒嬌說：「爺爺我好想上尿尿，

但是我不敢去，你陪我進去廁所好不

好」？到了廁所就會跟爺爺說：「爺爺

你既然來了，那就順便尿一下吧？因為

等會搭車要搭很久喔？」通常爺爺都會

說好，而且孫子為得到獎

賞，也努力地達成奶奶交

辦的事。雖然 5天日本之

旅辛苦，但整體來說是順

利愉快的。

狀況四　老是偷跑出門

張伯伯失智症已多年，

常常半夜會要跑出去，已經

走失多次，讓太太非常困

擾；即使再加裝了大鎖，

張伯伯還是有辦法把鎖頭破壞成功脫逃

跑出門。太太因為擔心，半夜幾乎無法

入睡，真的快被煩死了⋯

小撇步　擋住問題點，效果出奇好

太太改把鎖頭裝在門的最上端，到

了晚上睡覺時間，就用一幅很大的畫掛

在門前，把門隱藏化（擋起來），讓張

伯伯找不到門出去；沒想到他就在客廳

走一走之後就回房睡覺了。太太真的好

訝異，小小巧思效果竟然那麼好。

一旦家中有人罹患失智症，對每個

家屬而言都是非常嚴苛的考驗，每個失

智症病人出現的症狀及病程皆不同，所

以即使有了前人傳授的失智症照護經

驗，也不見得適用於每位患者。所以我

們只能盡力的從生活當中尋找一些小方

法或是小改變，掌握長輩目前能力及喜

好，儘量建立規律生活，以平常心與喜

悅心對待之，讓這條艱困照顧之路更加

輕鬆。

每個失智患者的照顧者都有一些專屬於患者的錦囊妙計

2340卷 1期

23

失智友善桃花園∼打造社區共同照護網絡◎桃園長庚社會服務組暨失智症中心社工師　魏其斾

封面故事

歲的王爺爺，因為罹患失智症，

出現認知功能退化及精神行為症

狀，不僅會亂騎別人的腳踏車，即使被

攝影機拍到還是矢口否認。王爺爺身體

狀況佳，平日就在社區裡活動，走著走

著就迷失方向；有時爺爺的家人只是去

上個廁所，就不見爺爺的身影⋯。這些

狀況導致家人不斷奔波處理王爺爺的問

題，身為主要照顧者的王奶奶更是承受

莫大的照顧負荷及壓力。在失智症中心

及共照中心齊力合作下，協助王爺爺確

診、衛教家屬照護方式及追蹤、評估及

支持個案及家屬，盤點其資源狀況後，

轉介合適社區資源。

現在王爺爺一週有 2天使用失智症

日照中心，3天使用距離住家較近的失

智社區服務據點，同時王奶奶也參加失

智症家屬支持團體，用對的失智症照護

方法。透過不同資源搭配，王爺爺生活

漸趨規律，王奶奶也能稍微舒緩照顧壓

力；而整個家庭多了不同的支持能量，

當王爺爺再次出現精神行為狀況時，王

奶奶就能找到身邊的資源來協助。

失智者受疾病影響，在記憶力、人

時地定向感、判斷力、計算及抽象思考

能力出現退化，失智者處理日常生活

事務的能力、長期經營的家庭與社區

關係皆因疾病而產生變化，這些均造成

失智者及家屬的困擾。依據衛生福利部

調查，失智者 9成以上住在社區由家

人照顧。疾病的影響層面不僅是個人，

包括與其親近的家屬都會因失智症而捲

入不可預測的混亂之中。2010年勞動

部從衛福部「國民長期照顧需要調查」

中推估，截至 2015年，台灣全國就業

人口數約 1,153萬人，每年約 17.8萬

人「因照顧減少工時、請假或彈性調整

比率」，每年約 13.3萬人「因照顧離

職」。社區若可以建立完善的在地老化

76

長庚失智症中心培訓失智服務據點服務人員，教導輔具使用方式

24 40卷 1期

24

封面故事

資源系統，將能有效減緩因照顧難題所

帶來的世代衝擊。

長照 2.0失智照護政策以提升失智

症長照服務能量、擴大失智照護資源佈

建、強化社區個案服務管理機制及建立

失智專業人才培訓制度等為主。衛福部

除了強化原有失智症機構提供的相關服

務及數量外，更致力於失智症確診及失

智者回到社區後有適切的社區照護服務

資源可以使用。執行策略包括：

一、廣設「失智社區服務據點」：提供

個案及照顧者支持服務，如認知促

進、互助家庭、關懷訪視、家屬照

顧訓練及支持團體等；至 2018年

已設 333處。

二、創新設置「失智共同照

護中心」：協助未確診

失智個案於半年內完成

確診；協助照顧者於個

案不同失智程度照護需

求及支持協助，提供引

導、相關資訊及轉介等

支持服務；連結醫療資

源，提供個案醫療照護

相關服務，及傳播失智

健康識能，營造友善社區環境等。

至 2018年已設 72處。

建立失智社區服務據點是件不容易

的事情，其中包含向民眾宣導正確的失

智症觀念、培訓據點人員、積極經營社

區關係，同時政府及醫療單位須共同支

持，如此用心投入，才能促成一個失智

社區服務據點的成立。

長庚失智症中心已經創立將近 9

年，我們肩負培植社區服務資源，積極

努力的號召有心投入失智領域的夥伴

共同努力、培訓在地失智症人才、協助

失智社區服務據點茁壯。從 2017年桃

園市只有 2處失智服務據點，至今已

有 13處，其中 5處是長庚失智症中心

培植並協助建立的新服務據點；另有 3

處經輔導培植後雖未成立據點，但仍申

請桃園市失智症相關方案。透過連續性

的就醫診斷、衛教諮詢、盤點資源與轉

介，才能真正讓失智者確診後，回到社

區由在地合適的失智服務據點持續支持

陪伴失智者及家屬。

失智社區服務據點提供個案及照顧者支持服務

失智社區服務據點每季召開會議，除交流據點服務狀況亦分享失智醫療照護新知

2540卷 1期

25

醫學報導

忘記怎麼開口吃飯了～談失智症患者的吞嚥問題◎桃園長庚復健科語言治療師　胡美惠

歲的李老先生多年前被診斷為失智症，最近幾週常出現流口

水、口水含住不吞或被口水嗆到的情形。用餐時也常有嘴巴不

張開、嘴巴含住食物不動不吞，最後食物伴隨口水由嘴角流出甚至造

成嗆咳⋯

80

學歷

長庚大學護理系

專長

成人吞嚥、語言評估與治

療、兒童吞嚥、語言評估

與治療

正常的吞嚥過程可分四階段

「吃」指的就是把食物送入口中後，經過咀嚼將

食物從口中吞到食道，再進入胃的過程。正常的進

食、吞嚥過程可分為口腔準備期、口腔期、咽喉期、

食道期四個階段。正常人在食物送入口中時，口腔的

感覺細胞會感覺食物的大小、質感、位置等，決定以

何種運作方式來處理食物，接著透過咀嚼，將食物切

斷、磨碎、攪拌成食團後推到舌根，並引發吞嚥反

射，口腔與鼻腔的通道會關閉，防止食物進入鼻腔，

同時咽喉部打開，讓食團進入咽喉，最後進入食道再

進入胃。

常見的失智症患者進食問題

一般人如呼吸般平常的進食過程，對失智症患者

而言卻沒那麼簡單。常見的失智症患者進食問題有：

1. 因為注意力無法持續，所以會突然停止進食或突然

開始說話中斷進食。

2. 會重複相同的動作，無法正常使用餐具，還會忘記

進食的順序等。

3. 可能出現舌頭動作和咀嚼運動異常、下顎和頸部的

動作力量減弱、流口水的情況，進食動作出現困難

26 40卷 1期

26

醫學報導

及食慾低落的情況。

4. 可能出現吞嚥反射延遲、喉部上提力

量減弱、咽喉部會有食物殘留吞不乾

淨的情形。

5. 可能出現食道開口張開不完全，或因

為自律神經受損，出現食道蠕動動作

減弱、胃食道逆流等症狀。

6. 明明舌頭和咀嚼肌功能良好，卻無法

將食物送入咽腔，出現忘記怎麼吞嚥

的情況。

如何照顧失智症患者進食？

日常生活中，我們可以透過一些小

技巧來提升失智症患者進食的能力：

1. 對於失去胃口及拒絕進食的患者，可

提供不同味道食物，或於餐前提供果

汁、水果，輕微的酸味可提高食慾。

2. 正餐吃七八分飽即可，注意足夠水

分、營養及纖維攝取。

3. 對於食量過少的患者，照顧者可以少

量多餐來調節，並提供營養補充品，

避免患者出現營養缺失情況。

4. 規律化，同時間同位置同方式，簡單

的菜色及餐具。

5. 提供患者充裕的時間及安靜的環境，

讓患者專心進食，勿催促其快點吃。

6. 注意口腔的清潔，刷牙時依步驟示範。

7. 改變食物的質地：一般而言，濃稠狀

的食物較安全好吞，液狀食物好吞但

容易嗆到，固體食物較不會嗆到但較

吞不下去。可諮詢語言治療師視患者

吞嚥困難的症狀，給予適當的建議。

8. 改變食物的溫度：一般而言，非室溫

（較熱或較冷）的食物，口腔比較有

感覺容易下嚥減少嗆咳的情形。

9. 調整進食的姿勢：鼓勵患者坐直，頭

部略微向前。

10. 要確定患者已吞乾淨前一口再給下

一口食物。

11. 若有嗆咳情形，應立刻停止進食。

12. 為避免說話時吸入及保持口腔衛

生，進餐後應清潔口腔，並確定無

殘留食物在口中，又為避免食物逆

流或打嗝哽嗆，於餐後維持直坐姿

至少 20∼30分鐘。

13. 晚期避免糯米等粘性強不易咀嚼的

食物，務必於病人清醒時餵食。

改善吞嚥功能可尋求專業協助

一旦懷疑患者有吞嚥方面的問題，

可以求診復健科醫師作完整的評估。評

估之後，若患者適合作吞嚥訓練，可以

由復健科醫師擬定適合的計畫，交由語

言治療師共同執行。在急性期，可能會

為了營養的補充、水分的攝取、藥物的

餵食而放置鼻胃管，語言治療師給予適

當的吞嚥訓練之後，仍有可能改善吞嚥

功能，進而恢復由口進食的能力。能夠

安全地由口進食，對於患者的生理及心

理健康都是很有幫助的。

進食合適質地如軟食、切碎或泥狀食物

2740卷 1期

27

中藥＋穴位按摩改善失智症之精神行為症狀◎林口長庚中醫內兒科主治醫師　陳玟

學歷

中國醫藥大學中醫系學士

專長

一般內科、皮膚問題、過

敏相關疾病、老人醫學、

睡眠障礙、體質調理

王

中醫報導

伯伯由女兒陪同進到診間，女兒覺得父親這一年

來時常忘東忘西，反覆問同樣的問題；以前喜歡

出去爬山聊天，現在卻只想待在家，時常對家人發脾

氣，總認為有人要傷害他；晚上也常睡不著在屋裡走

來走去。去醫院檢查才發現父親得了阿茲海默症。

阿茲海默症為失智症中最常見的類型，為一種腦

部神經退化所引起的疾病。其他造成失智症的原因包

含額顳葉型失智、路易氏體失智、血管性失智、巴金

森氏症合併失智症及其他因素導致之失智。

及早發現失智症警訊

研究發現，在失智症確診的 3年前，患者就會有

異常行為的表現出現，故認識警訊症狀與及早就診是

非常重要的。

警訊一！認知功能減退，包括：記憶力減退、言語或書寫

溝通能力減弱、判斷力下降、無法專注處理原本熟悉

事務、分不清白天夜晚、迷路、困難理解視覺影像和

空間之關係、物品擺放錯亂且失去尋找能力。

警訊二！精神行為症狀，包括：個性改變、憂鬱、冷漠、

焦慮、妄想、幻覺、激動或攻擊行為、睡眠障礙、飲

食行為障礙、社交能力下降。

但患者可能會進展緩慢、症狀與正常老化難以區

分、自己調適處理症狀或否認自己有問題而延後就診。

28 40卷 1期

28

中醫報導

中醫如何改善失智症之精神行為症狀

精神行為症狀，是指失智患者經

常出現包括紊亂的思維內容、心境或行

為、知覺等症狀。臨床上主要表現為幻

覺、妄想、人格障礙、焦慮、情緒激

動、憂鬱等症狀。中醫根據臨床症狀將

其歸為「癲狂」、「鬱證」等範疇。中

醫基本病機總屬陰陽失調，以脾腎虧虛

為本、痰瘀互結為標，可藉由中藥、針

灸、穴位按摩幫助改善。

憂鬱是失智症中期很常見的症狀，

臨床會以心情不好、易哭泣、沮喪、覺

得自己沒有用、自責生病拖累家人等為

表現。目前研究指出，失智患者的憂鬱

症狀在服用抗失智症藥外，可使用兼具

補養氣血與寧心安神效果的「人參養榮

湯」，適應症如形體消瘦、精神疲倦、

易受驚嚇等，可幫助緩解這些問題。

另可依照其他伴隨症狀，選擇甘麥大棗

湯、真武湯、麥門冬、五味子、菟絲子

等搭配。上述藥物建議仍須經由中醫師

評估後使用。

焦慮與激動也是失智症中期很常見

的症狀，雖其發生的主因是腦部退化，

但其他因素也可能會加重表現，如身體

的各種疼痛、睡眠不足或睡眠品質不

佳、環境吵雜、大小便無法控制、感到

孤單沮喪等。目前中醫研究使用「抑肝

散」等中藥來改善患者焦慮、激動、情

緒不穩定等症狀，也能降低幻覺和妄想

的嚴重程度，及改善睡眠的問題。若情

緒躁動明顯或有其他症狀可選擇黃連解

毒湯、鉤藤、天麻、龍骨等搭配使用。

建議仍須經由中醫師評估後使用。

針灸與穴位按摩對於改善患者的精

神行為症狀及穩定情緒皆有一定幫助。

平時可以手指輕輕按摩以下穴位（附

圖），皆可安定神經、改善焦慮煩躁的

情緒：

一、神庭穴：位在前額正中線距離前髮

際後 0.5吋處。

二、上星穴：位在前額正中線距離前髮

際後一吋處。

三、印堂穴：位在兩眉頭中間。

四、本神穴：位在前額正中線左右各旁

開 3吋，距離前髮際後 0.5吋處。

＊一吋取法：以自己的大拇指，指甲外

側的寬度為一吋。

理解失智症發生的原因及症狀，關

懷照護失智者，減輕照護者的負擔，讓

中醫師一起協助您！

本神穴

大姆指

本神穴

上星穴

神庭穴

印堂穴

三吋三吋

一吋

附圖

2940卷 1期

29

白話醫學

工全髖關節置換（Total hip replacement）是常見的骨

科手術。現今的人工髖關節主要是由：人工髖臼杯（通

常是用鈦合金或鈷鉻鉬合金製造，植入骨盆腔的髖臼內）、

人工襯墊（包括有超耐磨聚乙烯、陶瓷等，以做為關節的介

面）、人工球頭（接合在股骨柄上，和襯墊做關節介面來活

動）、人工股骨柄（插入股骨骨髓內以達到固定的效果）四

個元件所組成。

若以人工全髖關節接合面的材質來分類，人工全髖關節

主要可分成兩類，(1)金屬球頭＋聚乙烯（PE塑膠）襯墊：

是人工全髖關節最常使用的形式，也是現在健保全額給付的

人工全髖關節。現代的塑膠襯墊利用增加電子束劑量來增加

聚乙烯分子量，使塑膠墊片較過去耐磨 88%，可助於降低日

後在人體內氧化腐蝕的機會。此一超耐磨墊片已有長達 10年

優良的臨床報告。(2)氧化鋁陶瓷球頭＋氧化鋁陶瓷襯墊：

是現今人工全髖關節中最耐磨且最抗腐蝕的一種形式，約較

傳統介面耐磨 200倍，已被證實骨溶解發生率最低，使用年

限約 20∼30年。新一代的氧化鋁陶瓷人工髖關節已改進製

程，相較過去，可減少材質破裂之危險，安全性完全獲得肯

定，也因此較適合年齡較輕的病人，可免除多次重覆手術的

惡夢。

然而，人工關節置換手術雖然是近半世紀以來發展最快

速的外科手術之一，且手術的成功率高達 99%以上，手術之

後所造成的急性疼痛卻常常讓病人感到恐懼而無法即早進行

術後復健運動，對手術預後有很大的影響。長庚醫院率先採

用雞尾酒式止痛療法，配合微創手術技術及提供多類型客製

化人工關節的選擇，提升病人人工關節置換後的生活品質。

目前這種治療方式，在長庚醫院骨科已成功的執行在超過數

萬位患者身上，並已在國際期刊上與全世界分享成果。

人工全髖關節置換手術◎基隆長庚骨科部關節重建骨科主任　陳威志

現職

長庚大學醫學系副教授

學歷

中國醫藥大學醫學系

長庚大學機械工程研究

所博士

專長

微創無痛髖、膝關節置

換及翻修手術

人

30 40卷 1期

30

交

學歷　長庚技術學院二技

專長　腫瘤病人照護、化學治療衛教、

　　　肺移植病人術後病房照護

生命的力度　　◎林口長庚胸腔科病房護理師　林奉儀

接班時刻，呼叫鈴響起，我來

到床邊，病床上的他費力喘

息、胸前肌肉凹陷、慌亂、坐立不

安，當我走近，還來不及開口，他

那冰冷顫抖的手，立刻緊握住

我，那一刻，我感受到他傳遞

來的恐慌與掙扎，意識清楚的

他正面對著無力抵抗的窘迫，

因為恐懼，所以耗盡全身力氣

努力完成每一次的吐吶，奮力

掙扎，以證明自己仍活著。

緊握著我的手，指節因用

力而泛白，安靜陳述他的執

著，他說不願讓自己昏沉，因

此拒絕藥物的幫助，我為他的

辛苦心疼，但這何嘗不是另一

種生命的態度？血氧機上的數值慢慢

安撫了他的情緒，靜待著，待他以眼

神示意我，他已經準備好了，我才得

以抽出手，執行抽痰。

動作停歇，他紊亂的呼吸尚未平

復，換我伸出手，提供依靠，輕撫其

胸口，持續的鼓勵與肯定，眼角懸著

淚的他抬頭道：「你們護理師人都好

好，謝謝！謝謝！」我說：「不用謝

謝，好好加油，就是最好的回報。」

他回答：「好、好、我會加油。」

也許，這是不切實際的勸慰，

但，他對生命的堅持讓我不由自主地

心裡有股悸動，他感謝我們的付出，

殊不知，我因他而感動不已。

工作的過程中常有病人對我們表達感謝之意，但病人常常不知道，他們對抗病魔的勇敢與堅持也常讓我們感動不已

3140卷 1期

心靈點滴

31

活動花絮

2018年 11月 18日林口長庚大專志工隊幸運草兒童劇團接受桃園市青年志工中心邀請，至中壢區公所進行「青年 SHOW志我」服務成果活動，劇團成員精心打扮並親手製作道具，演出的道德戲劇榮獲「創意無限獎」。

由本院員工組成之國際醫療志工，於 2018年11月 17∼24日至緬甸臘戌進行義診衛教。圖中小沙彌因頭癬導致頭癢抓破造成膿包，本院醫療團隊協助傷口處理，並教導換藥。

2018年 11月 9日，台灣狗醫師協會至護理之家陪伴住民，透過與狗醫師互動增加長輩的感官刺激，改善局部肢體活動。圖片中奶奶與狗醫師玩套圈圈、餵食遊戲，留下滿滿愉快的回憶。

桃園長庚及眼科部於 2018年 11月 9日在龜山區舊路里大埔國小舉辦眼科檢查，由沈仁翔醫師為國小部及幼兒部之學童進行視力及眼底檢查，教導及協助學童及時就醫及矯正，達到預防保健之目的。

社服園地

32 40卷 1期

32

一年一度早產兒回娘家活動，響應世界早產兒日於 2018 年 11 月 17日辦理。除有兒科醫師談早產兒發展與照護外，更有太鼓表演，活動最後邀請小朋友與家長上台體驗太鼓打擊，留下歡樂回憶。

嘉義長庚於 2018年 11月 1日於水上中庄村舉辦失智照護服務課程，聘請手工藝教師教作襪子娃娃，長輩們完成作品後開心合影。

高雄長庚醫療團隊每月至獨居長者家中進行關懷訪視。2018年11月 26日職能治療師進行居家環境安全及長者體能評估，並帶領長者進行簡易居家運動，以延緩體能退化，促進長者身心健康。

3340卷 1期

33

林口長庚於 2018年 11月30日舉辦「打擊流感、洗手衛教及創意口罩動手做活動」。為傳達正確流感預防觀念，特邀請 MOMO家族哈密瓜哥哥及香草姊姊擔任主持人，用唱跳「洗手歌」的方式，教導家長和孩童正確洗手的方法。

社服園地

長庚40.1-封面40-01-0040-01-0140-01-0340-01-0540-01-0640-01-0740-01-0840-01-1040-01-1240-01-1440-01-1640-01-1940-01-2140-01-2240-01-2440-01-2640-01-2840-01-3040-01-3140-01-3240-01-3240-01-33

長庚40.1-封底

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長庚醫訊 - fpg.com.tw · 26 忘記怎麼開口吃飯了～談失智症患者的吞 ......

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