美國醫療研究機構 Institute of Medicine

(IOM) 於 1999 發表「To Err Is Human」(中

譯：《人都會犯錯》)概念以來，降低人為醫

療疏失的發生，已成為國內外醫界最重視的

課題。

醫療不良事件或嚴重的醫療錯誤發生，

常因醫療體系個人人為或系統因素導致，有

鑑於此衛生署於 2003 年成立病人安全委員

會並委託醫策會訂定病人安全目標及執行策

略，推動病人安全業務。

醫策會統計顯示，異常事件通報 2005

– 2009 年已收案總件數 78,870 件，因溝

通不良導致占 11％、系統因素 22％、人為

因素 39％、病人本身因素 45％ (可能原因

為複選)；Reason J，Leonard M 等學者也指

出了團隊因素與溝通是造成醫療錯誤發生的

重要根本原因之一；美國醫療機構評鑑機構

(JCAHO) 針對警訊事件進行根本原因分析的

結果，有 65％ 是因為溝通與團隊合作的不

良所造成醫療錯誤，英國病人安全機構 NPSA

與醫療團隊建立夥伴關係，保障就醫安全

醫療機構具備了高信賴機構的特性，如高度複雜性、緊密相

依的作業、在複雜的溝通網絡下進行決策、時間的壓力、不允許

出錯等，當病人知識與自主性越來越高漲，醫師更需謹守醫療倫

理，注重「溝通」能力，才能讓病患獲得最好的醫療品質。

文｜劉秀鳳 佛教大林慈濟綜合醫院品管中心

生活

醫館

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分析 9,660 件病人安全事件，也有同樣的結

論。

建立跨醫療溝通概念跨醫療的「溝通」已被列為全美年度病

安目標 (NPSG) 之一，我國也於 2006 年將

改善交接病人之溝通與安全及提升醫療照護

人員間溝通有效性列入病人安全年度目標之

一，其目的都是希望醫療團隊能藉由建立標

準化，達到溝通有效性，確保病人安全。

為提升民眾就醫品質，大林慈濟醫院於

2010 年參與醫策會品質突破系列計畫，組成

「提升急性缺血性腦中風照護品質」專案小

組，結合急診醫師、護理人員、神經內科醫

師、病房護士、復健科醫師、物理治療師、

個案管理師、品管人員，建立病人急診入

院，在黃金 3 小時內接受各種檢查及治療，

延伸至住院治療、復健、個案照護追蹤等完

整照護流程。

而另腫瘤中心暨整合性腫瘤特別門診，

提供病患整合醫療照護服務，多年來團隊模

式不斷修正，奠定癌症醫療團隊基本架構、

制度及作業程序，並結合心蓮病房提供病友

溫馨、親切、優質的腫瘤醫療照護服務，多

科癌症醫療團隊皆由各專科醫師、護理師、

藥師、社工師、營養師及志工等組成，治療

團隊定期討論，制定以「病人為中心」的整

合性診療計畫，減輕病人面對手術、化學治

療或放射線治療時恐慌，團隊付出與經營，

除獲得病人及家屬肯定，也通過癌症治療品

質認證 A 級。

改善跨醫療合作模式近幾年，另有一個最新的國際趨勢，美

國 IOM 建議以發展跨部門的團隊合作模式

進行訓練，加強醫療專業人員具備跨部門的

團隊工作能力，2008 年底衛生署委託醫策

會，自美國引進醫療團隊合作訓練課程 (稱

為「醫療團隊資源管理」，Team Resource

Management，簡稱 TRM)，運用促進臨床團隊

合作的策略與技巧來改善醫療品質。

此項課程源自於航空業的「機組員資源

管理」(Crew Resource Management, CRM)，有

別於以往只重視飛行技術層面、偏重個人表

現的訓練模式，強調團隊合作與溝通，促進

飛行安全。

CRM 訓練的基本原則主要是要讓機組

人員間的溝通與合作行為成為清楚可辨識、

同時具有彼此學習能力並且可彈性運用於高

風險的環境中，另一方面，透過正式的團隊

合作行為的建立，來取代過去結合鬆散的所

謂「團隊合作」，飛安與醫療有某種程度相

似，因此飛安作法，也逐漸被引進醫療業，

成為 TRM。

醫策會在台灣北、中、南區培訓 TRM

種子推動醫院，也有醫院派訓醫師至美國梅

約醫學中心學習TRM推動經驗，在醫院評鑑

趨勢下，近兩年來，中大型醫療院所紛紛參

考引進，於急診、急重症照護單位試行，陸

續可見成效。

強化跨醫療運作效能TRM 核心精神在於領導、相互監督、支

持、溝通、彼此信任以及團隊為導向，提升

臨床照護人員知識、態度及表現，從領導者

正確、清楚的指令開始，團隊成員互相監督

與溝通，形成一個安全防護網，隨時注意其

他成員的狀況，減少失誤並培養團隊默契，

以期預防醫療異常事件的發生。

其訓練課程包含團隊構成與領導統馭、

51100年4月1日

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警覺應變、互助合作、有效溝通。在「團隊

構成與領導統馭」重視高效率團隊組合與運

作，從事前說明、過程討論、事後檢視等技

巧，讓團隊運作達到最高效能。

警覺應變採用「STEP」及相互監測方

法，互助合作則強調回饋、再次關切法則、

DESC (Describe 陳述，Express 表現，Suggest

建議，Consequence 結果) 口訣等技巧以提升

團隊合作之效能。

警覺應變、互助合作希望透過相互監

督、支援，提高團隊運作效能與正確性，

最重要的是可以藉由 SBAR (Si tua t ion 狀

況，Background 背景，Assessment 評估，

Recommendation 建議) 口訣、主動呼叫 (Call-

out)、收到確認 (Check-back) 達到有效溝通，

成功達成每一次的醫療任務。

大林慈濟醫院自 2010 年引進醫療

團隊資源管理訓練課程，舉辦主管及全院同

仁教育訓練課程、培訓院內種子講師，並於

今年規劃水平推展計畫，依科別屬性預計培

訓：跨單位、護理、醫技、行政等四大團

隊，並於年底舉辦年度成果發表會，希望跟

隨醫療管理發展新潮流，結合團隊資源管理

概念提升團隊效率、即時性與成效。

最後再次強調，病人安全活動無法僅靠

單一部門即可完成，唯有仰賴團隊在互信、

交付與承諾基礎上合作，才能盡量避免人為

疏失發生，提升醫療照護之品質及促進病人

安全。

大林慈濟醫院24 小時藥物諮詢：05-264-8000 轉 5384 諮詢信箱：dic@tzuchi.com.tw

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農大黑綠旺 有機質肥料

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毛豆、酒粕、蔗渣等資材，經微生菌發酵充分

腐熟後，再添加胺基酸、鎂、鈣等微量元素調

配而成之完全熟肥。

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號混合使用。

國峰

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