救急診療(PRIMARY SURVEY)における撮影技術の標準化に向けて

～ 胸部編 ～

大阪市立大学医学部附属病院 中央放射線部

工藤禎宏，庄垣雅史，中前光弘１），西池成章２），樫山和幸３），坂下惠治２）

１) 奈良県立医科大学附属病院，２)りんくう総合医療センター，

３)大阪府立急性期・総合医療センター

※日本救急撮影技師認定機構「救急診療における一般撮影の撮影条件

と画像処理に関する検討WG」

日本臨床救急医学会ＣＯ Ｉ 開示

筆頭発表者名： 工藤 禎宏

演題発表に関連し，開示すべきCO I 関係にある

企業などはありません．

背景

救急診療（Primary survey）における単純X線撮影は，検出器の

ディジタル化に伴い撮影条件や画像処理パラメータの標準化が

必要となってきている．

それに伴い，日本救急撮影技師認定機構では，WGでこれらの

諸問題について検討している．

目的

胸部撮影について標準化の指針を提示すること．

使用機器

• X線高電圧装置：DHF-155H（HITACHI)

• X線管：UH-6GC-41T（HITACHI）

• 線量計： Radcal 9015型 放射線モニタ（ Radcal社）

• 胸部ファントム：PBU-10（京都科学）

• バーガーファントム：41318-010 凹型10型（京都科学）

• グリッド

3:1集束型 中間物質 アルミニウム，集束距離 130cm

グリッド密度 40本/cm（三田屋製作所）（以下3:1）

6:1集束型 中間物質 アルミニウム，集束距離 130cm

グリッド密度 40本/cm（三田屋製作所）（以下6:1）

8:1集束型 中間物質 アルミニウム，集束距離 130ｃｍ

グリッド密度 40本/cm（三田屋製作所）（以下8:1）

方法

アンケート調査を行いPrimary Survey時の胸部X線撮影の撮影

条件等現状把握を行った．

その結果を踏まえ撮影条件を大きく左右する種々の散乱線除去用グリッドを使用し，透過線量とコントラストの関係を求めた．

現状把握・アンケート調査

[方法・項目]

• 日本救急撮影技師認定機構のホームページにアップ

• 平成22年11月1日～平成23年1月31日の期間で実施

[回答]

• 123施設（1.大阪府 28，2．東京都 14，3.神奈川県 12）

現状把握・アンケート内容

標準一般男性（胸部１５ｃｍ厚）での撮影条件

通常診療時（病室出張撮影時） 以下，通常

救急診療時（Ｐｒｉｍａｒｙ survey） 以下，救急

救急診療時（Ｐｒｉｍａｒｙ survey） バックボード使用時

以下，救急B

① 管電圧

② mAs値

③ グリッド使用の有無 以下，グリッド有（＋），グリッド無（－）．

④ 使用しているグリッドについてお答えください．

グリッド比，グリッド密度，集束距離

結果① 管電圧

通常（－） 通常（＋）

救急（－）救急（＋）

救急Ｂ（－）

救急Ｂ（＋）

0

5

10

15

20

25

30

５９以下 ６０～６９ ７０～７９ ８０～８９ ９０～９９ １００～１０９ １１０～１１９ １２０以上

施設数

管電圧（Kv）

結果②

通常（－）

通常（＋）

救急（－）

救急（＋）

救急Ｂ（－）

救急Ｂ（＋）

0

10

20

30

40

50

60

４以下 ５～９ １０～１４ １５～１９ ２０～２４

施設数

mAs値（mAs）

ｍＡｓ値

結果➂ グリッド使用の有無ついて

57 61 65

43 39 35

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

通常 救急 救急Ｂ

グリッド（－）

グリッド（＋）

結果 使用しているグリッドについて

３：１３：１ ３：１

４：１

４：１４：１

５：１

５：１５：１

６：１

６：１６：１

８：１

８：１

８：１

１０：１ １２：１

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

通常 救急 救急Ｂ

グリッド比

結果 使用しているグリッドについて

３０本 ３０本 ３０本

３４本３４本 ３４本

３６本３６本

３６本

４０本４０本 ４０本

６０本 ６０本 ６０本

ミクロファイン ミクロファイン ミクロファイン

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

通常 救急 救急Ｂ

グリッド密度

結果④ 使用しているグリッドについて

100 100100

110 110

110120 120120

130130

130150

150150180 180 180

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

通常 救急 救急Ｂ

集束距離

∞∞∞

アンケート結果・まとめ

1. 胸部撮影

約6割がグリッドを使用．

グリッド比は3:1，6:1，8:1

グリッド密度は34本，40本

2. 撮影管電圧

グリッド（－） 60kV～69kV

グリッド（＋） 80～100kV

3. 撮影mAs値

グリッド（－） 5～9mAs

グリッド（＋） 4mAs以下

Primary Surveyにおける胸部撮影の標準化に向けて

検討項目

管電圧とグリッドの関係

① 視覚評価：CDダイヤグラム，正規化順位法

② コントラスト

方法① 視覚評価

バーガーファントム： CDダイヤグラム

胸部ファントム画像：正規化順位法

評価者：診療放射線技師10名

経験年数 2～23年

評価項目：以下の項目を総合的に評価

全体像の印象

縦隔部の描出

心臓部に隠れたチューブ

方法 試料の作成

バーガーファントム，胸部ファントム

60kV～90ｋＶの10kV毎の4段階

グリッド4種類（Ｇ（-）,3:1,6:1,8:1)

胸部ファントム

バーガーファントム

視覚評価：CDダイヤグラム

直径１～5.5mmまで0.5mmさで10段階

深さ１～5.5mmまで0.5mm差で10段階

①

⑩

結果 各管電圧におけるグリッドの評価

グリッド（－）

３：１

６：１８：１

1

2

3

4

5

6

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

深さ

直径（ｍｍ）

グリッド（－）

３：１

６：１

８：１

1

2

3

4

5

6

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

深さ

直径（mm）

グリッド（－） ３：１

６：１

８：１

1

2

3

4

5

6

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

深さ

直径（mm）

グリッド（－）

３：１

６：１

８：１1

2

3

4

5

6

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

深さ

直径（mm）

60Kv 70Kv

80Ｋｖ 90Kv

※ 到達線量同じ

結果 各グリッドにおける管電圧の評価

60Kv

70Kv

80Kv 90Kv

1

2

3

4

5

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

深さ

直径（mm）

60Kv

70Kv

80KV90Ｋｖ

1

2

3

4

5

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

深さ

直径（mm）

60Kv70Kv

80Kv

90Kv

1

2

3

4

5

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

深さ

直径（mm）

60Kv

70Kv

80Kv

90Kv

1

2

3

4

5

6

7

1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 4.5 5 5.5

深さ

直径（mm）

グリッド（－） ３：１

６:１ ８:１

※ 到達線量同じ

視覚評価：正規化順位法

A

DC

B

※ 到達線量同じ

結果 各管電圧におけるグリッドの評価

グリッド（－） 8:1 3:16:1

-1.2 -1 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8

* : significantns: not significantl.s.d.(5%)=0.534

*

*

*

ns

nsns

60Kv

結果 各管電圧におけるグリッドの評価

3:1

8:1グリッド（－） 6:1

-1.2 -1 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8

*

*

l.s.d.(5%)=0.385* : significantns: not significant

*

70Kv

結果 各管電圧におけるグリッドの評価

8:1グリッド（－） 3:1 6:1

-1.2 -1 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6

*

*

*

ns

nsns

* : significantns: not significantl.s.d.(5%)=0.467

80Kv

結果 各管電圧におけるグリッドの評価

6:1 8:1グリッド（－） 3:1

-1.2 -1 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8

*

*

*

ns

* : significantns: not significantl.s.d.(5%)=0.344

*

*

90Kv

結果 各管電圧におけるグリッドの評価

グリッド（－） 8:1 3:16:1

-1.5 -1 -0.5 0 0.5 1

60Kv

3:1

8:1グリッド（－） 6:1

-1.5 -1 -0.5 0 0.5 1

70Kv

8:1グリッド（－） 3:1 6:1

-1.5 -1 -0.5 0 0.5 1

80Kv

6:1 8:1グリッド（－） 3:1

-1.5 -1 -0.5 0 0.5 1

90Kv

全ての管電圧でグリッド（－）は低い評価

90ｋＶで3:1低い評価

結果 各グリッドにおける管電圧の評価

90Kv 70Kv80Kv 60Kv

-1 -0.5 0 0.5 1 1.5

*

*

*

* : significantns: not significantl.s.d.(5%)=0.428

ns

ns

*

グリッド（－）

結果 各グリッドにおける管電圧の評価

60Kv 80Kv70Kv90Kv

-1 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8

*

*

*

nsns

l.s.d.(5%)=0.459

* : significantns: not significant

*

3:1

結果 各グリッドにおける管電圧の評価

80Kv 70Kv60Kv90Kv

-1 -0.8 -0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8

*

*

*

nsns

*

* : significantns: not significantl.s.d.(5%)=0.484

6:1

結果 各グリッドにおける管電圧の評価

60Kv 90Kv70Kv 80Kv

-0.6 -0.4 -0.2 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1

* : significantns: not significant

*

*

ns

*

l.s.d.(5%)=0.619

*

*

8:1

結果 各グリッドにおける管電圧の評価

90Kv 70Kv80Kv 60Kv

-1 -0.5 0 0.5 1 1.5

グリッド（－）

60Kv 80Kv70Kv90Kv

-1 -0.5 0 0.5 1

3:1

80Kv 70Kv60Kv90Kv

-1 -0.5 0 0.5 1

6:1

60Kv 90Kv70Kv 80Kv

-0.5 0 0.5 1

8:1

90ｋＶで低い評価

90ｋＶの高圧，60ｋＶ低圧低い評価 90ｋＶの高圧が高い評価

結果 コントラスト

A

B

A:肺野の平均値（ディジタル値）B:皮膚の平均値（ディジタル値）

コントラスト＝（皮膚の平均値 － 肺野の平均値） / 皮膚の平均値

3：16：1 8：1

G－

0

1

2

3

4

5

60kV 70kV 80kV 90kV

管電圧を上げるとコントラストが低くなるが，低くなる割合がグリッド（ー）や3:1は大きい

６:１，８:１は大きな差はない

考察

胸部撮影では，グリッド間で描出能の差異がなかった

ため，3:1，6:1，8:1どのグリッドでも臨床使用可能と考え

られる．

Primary Surveyにおいて、 6:1グリッドを使用すること

は，胸部，骨盤部一連の撮影ができ，迅速な対応と

診断能の高い画質の提供を両立できると考えられる．

結語

グリッドは，被ばく軽減，画像コントラスの観点から6:1が

推奨された．

胸部ポータブル撮影では，X線斜入の影響から高格子比

グリッドを敬遠する施設も多い．しかしPrimary Survey時に

求められる画像を考慮すると6:1グリッドを使用するのが

望ましい．

御清聴ありがとうございました．