四川大学华西第二医院儿科

朱易萍

营养性巨幼红细胞性贫血

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营养性巨幼红细胞性贫血（nutritional megaloblastic anemia）

营养性巨幼红细胞性贫血是由于缺乏

维生素B12或（和）叶酸所引起的一

种大细胞性贫血。

婴幼儿中较为多见，四川省多见。

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发病机制

Vit B12↓

叶酸↓

RBC核发育落后于细胞浆

RBC体积变大

巨幼红细胞

叶酸 四氢叶酸Vit B12催化

四氢叶酸↓ DNA合成↓RBC分裂、增殖时间↑Hb合成不受影响

病因

一、摄入量不足

n VitB12缺乏

n 孕母VitB12摄入量不足，新生儿贮存量少；

n 长期母乳，尤其素食的母乳；

n 年长儿极度偏食，仅吃素食。

n 叶酸缺乏：长期羊乳

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病因

二、吸收障碍

VitB12和叶酸均在肠道吸收，肝脏贮

存,故慢性腹泻、肝脏疾病等均影响

吸收和利用

三、需要量增加

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病因

四、药物的影响

n 广谱抗生素

n 抗叶酸制剂

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临 床 表 现

§ 长 ( long )

§ 呆 ( dull )§ 巨 ( huge)

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长

§ 2/3为6 ~ 12月，2岁后少见。

§ 病程长，起病缓慢

§ 长期母乳喂养

§ 蔬菜烹煮时间过长

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呆

一般表现

• 虚胖

• 毛发稀疏

• 发黄

• 轻至中度贫血

精神神经症状

• 呆滞、反应迟钝

• 不呆 ® 痴呆

• 震颤

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呆

n 血液系统：肝、脾、淋巴结肿大。

n 消化系统：厌食、腹泻等。

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巨（实验室检查）

血象

呈大细胞性贫血

红细胞大小不等、出现巨大的红细胞

正常红细胞巨红细胞 巨红细胞

实验室检查（巨）

血象:中性粒细胞变大，有分叶过多现象。

骨髓:原红、早幼红相对多,各期幼红细胞巨

幼变(巨)

生化实验：VitB12<100 ng/L

叶酸<3 µg/L

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正常外周血RBC形态

RBCs: central pallor about 1/3 the size of the RBC; minimal size and shape variations

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巨骨髓

•增生明显活跃，以红系增生为主

•骨髓中出现较多巨幼红细胞

•各期幼红细胞均出现巨幼变

(megaloblastic transformation)

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婴儿营养不良性大细胞型贫血的骨髓象

治疗

n 预防：婴儿及时添加辅食。

n 治疗：去因治疗，改善饮食，治疗肠道疾病

n 特效治疗

n VitB12: 100µg/次，肌注2~ 3次/周´2 ~ 4周。

n 叶 酸： 5 mg/次，口服3 次/日 ´2 ~ 4周。

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