台大醫網 2005年11月 1 4

糖尿病人保健推廣中心護理師 王秋香

新陳代謝科主治醫師 呂金盈

精密調整規則大公開

血糖控制不可不知

醫學

新知

Health N

etwork, N

TU

H

呂金盈 醫師

學歷：國立台灣大學醫學系畢業 目前就讀

臨床醫學研究所博士班

現任：台大醫院檢驗醫學部兼內科部新陳

代謝內分泌科主治醫師

專長：糖尿病、甲狀腺及其他內分泌新陳

代謝疾病

王秋香 護理師

學歷:台大醫學院護理學系畢業

現任:台大醫院糖尿病小組護理師

專長:糖尿病相關護理衛生教育

個人簡歷內容

糖尿病所併發的大小血管病變影響了糖

尿病病人的生活品質鷹也直接或間接的造成

糖尿病患的死亡。因此糖尿病的治療目標應

該在早期控制血糖來預鍡糖尿病的相關併發

症。

糖尿病控制與併發症的相關研究顯示鷹

積極的一日四次胰島素治療有助於達到適當

的血糖控制鷹延緩第 1 型成人及青少年的糖

尿病視網膜病變、腎臟病變及神經病變。然

而積極的胰島素治療鷹卻也較容易增加嚴重

性低血糖的頻率鷹嚴重性低血糖會造成腦部

傷害鷹在小孩則會影響腦部發育。因此需要

密切的血糖監測及精細的胰島素劑量調整鷹

才能兼顧血糖控制與預鍡低血糖的發生。第1

型糖尿病的治療包括飲食、運動及胰島素鷹

由於每日的運動程度及飲食的模式每天都有

起伏鷹因此胰島素的劑量也需要調整。雖然

過去也有相關的胰島素劑量調整流程鷹然而

因為較為複雜鷹反而容易導致胰島素的誤

用。本文依據自我血糖監測的數值設計了一

個新的調整公式鷹因為文獻上應用於小孩的

血糖控制有相當不錯的成績鷹提供所有需要

胰島素注射的糖尿病病友作為參考。

胰島素的劑量調整公式

在此提出一個新的依自我血糖監測的數

值來調整胰島素劑量的公式。每天所使用的

胰島素的劑量包含兩個組成：一個是基礎的

劑量：取決於先前兩天的血糖值齪另一個為

額外追加劑量：取決於胰島素注射前的血糖

值。每次的劑量調整都依據此運算公式鷹並

1 5 台大醫網 2005年11月

依表二的注意事項運用此公式。個案需紀錄他

們的血糖值及每次的胰島素注射劑量如表三。

同時紀錄每日的特殊事件如生日宴會、放假日

及低血糖的發生時間。

原則上希望病友先找出：

．一天所需胰島素總量 (大約 = 體重 (公

斤)X0.4~1.0鷹體重愈重、每公斤體重所需胰

島素常常是愈多)鷹基礎胰島素(睡前的中長或

超長效胰島素)約為一天所需胰島素總量的

30~50%鷹根據早晨硰腹血糖值做調整。

．每打一單位之胰島素鷹血糖會下降多少(一般

而言大約是20-60 mg/dl)齪

．每吃一份主食(=15公克碳水化合物)血糖會上

升多少(一般而言大約是20-60 mg/dl)。

有了以上基本數值之後會大幅改善自己對

於血糖的控制能力。

例如：身高 168 公分、體重六十公斤男

性鷹硰腹血糖為 90 mg/dl鷹希望早餐吃四份主

食鷹飯後血糖可在120 mg/dl。若先計算出：

．每天所需胰島素為 30 單位 (= 60X0.5)齪基礎

胰島素(睡前的中長或超長效胰島素)為 15 單

位 (= 30X50%)。

．每打一單位之胰島素鷹血糖會下降30 (假設為

a) mg/dl齪

．每吃一份主食(=15公克碳水化合物)血糖會上

升30 (假設為b) mg/dl

．早餐前胰島素應該施打：(30 (b)X4 (份主食)-

(120 (希望餐後血糖)-90 (餐前血糖))/30 (a)=

(120-30)/30= 3 單位。

細節部分再依照表一及表二調整。

1. 早餐前的短效胰島素

基礎劑量

連續兩天午餐前的血糖值＜＝70mg/dl -2單位

連續兩天午餐前的血糖值鼜120mg/dl +2單位

額外劑量調整

早餐前的血糖值： low -2單位

早餐前的血糖值＜＝70 -1單位

70＜早餐前的血糖值＜＝120 0 單位

120＜早餐前的血糖值＜＝240 +1單位

240＜早餐前的血糖值 +2單位

2. 午餐前的短效胰島素劑量

基礎劑量

連續兩天晚餐前的血糖值＜＝70 -2單位

連續兩天晚餐前的血糖值鼜120 +2單位

額外劑量調整

午餐前的血糖值： low -2單位

午餐前的血糖值＜＝70 -1單位

70＜午餐前的血糖值＜＝120 0單位

120＜午餐前的血糖值＜＝240 +1單位

240＜午餐前的血糖值 +2單位

3. 晚餐前的胰島素劑量

基礎劑量

連續兩天睡前的血糖值＜＝120 -2單位

連續兩天睡前的血糖值鼜180 +2單位

額外劑量調整

晚餐前的血糖值： low -2單位

晚餐前的血糖值＜＝70 -1單位

70＜晚餐前的血糖值＜＝120 0單位

120＜晚餐前的血糖值＜＝240 +1單位

240＜晚餐前的血糖值 +2單位

4. 睡前的中長或超長效胰島素

基礎劑量

連續兩天早餐前的血糖值＜＝70 -2單位

連續兩天早餐前的血糖值鼜120 +2單位

額外劑量調整

睡前的血糖值＜＝70 -2單位

70＜睡前的血糖值＜＝120 -1單位

120＜睡前的血糖值＜＝180 0單位

180＜睡前的血糖值＜＝360 +1單位

360＜睡前的血糖值 +2單位

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表一：依血糖自我監測的數值調整胰島素劑量的公式流程

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1. 病人一天需測四次血糖鷹包括每餐餐前及睡前的血糖監測。

2. 開始調整前需先照會眼科醫師來確定視膜網進程。

3. 調整初期病人需接受營養諮詢。

4. 維持熱量的攝取及預鍡肥胖。

5. 連續兩天不該含有特殊假日鷹諸如：學校假期、生日宴會等鷹因為會影響血糖狀況。

6 視病人的反應來修正與調整基礎劑量鷹每次可1-2單位。治療必須是個別性的。

7. 若胰導素注射前一小時發生低血糖鷹依據此血糖數值來作為注射的胰島素劑量的調整。

8. 若睡前的中長或超長效胰島素持續增加鷹需檢測清晨的血糖值來排除索莫基效應(低血糖後發生反彈

性高血糖)的可能性。

9. 紀錄特別的事件鷹諸如：生日宴會、學校假期、低血糖等以便事後回顧。

表二：胰島素調整劑量表格使用注意事項

表3. 血糖紀錄與胰島素劑量舉例

日期 早餐前 B+A 午餐前 B+A 晚餐前 B+A 睡前 B+A

血糖 總劑量 血糖 總劑量 血糖 總劑量 血糖 總劑量

1 62 3-1=2 60 8-1=7 141 10+1=11 135 12+0=12

2 131 3+1=4 45 8-1=7 133 10+1=11 152 12+0=12

3 62 1-1=0 90 10+0=10 low 10-2=8 136 12+0=12

4 75 1+0=1 103 10+0=10 53 10-1=9 148 12+0=12

5 107 1+0=1 128 8+1=9 147 10+1=11 205 12+1=13

6 105 1+0=1 100 8+0=8 163 10+1=11 192 12+1=13

7 133 1+1=2 333 10+2=12 129 12+1=13 391 12+2=14

8 271 1+2=3 153 10+1=11 100 12+0=12 125 14+0=14

9 127 3+1=4 79 10+0=10 107 12+0=12 108 14-1=13

10 124 3+1=4 72 10+0=10 109 12+0=12 143 16+0=16

11 93 3+0=3 55 10-1=9 82 12+0=12 198 16+1=17

12 low 3-2=1 112 10+0=10 135 12+1=13 100 16-1=15

13 89 3-0=3 181 10+0=10 162 12+1=13 106 16-1=15

14 77 3-0=3 120 12+0=12 143 10+1=11 64 16-2=14

15 141 3+1=4 135 12+1=13 122 10+1=11 152 16+0

14+

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討論

糖尿病控制與併發症試驗大型研究顯示積

極的將第1型的成人糖尿病病患血糖控制越接近

正常值鷹能降低併發症的發生。然而發生低血

糖的頻率也相對在各年齡層都呈現增加的比

率。因為嚴重的低血糖對腦部將會造成不良的

影響鷹引起腦部的認知功能及記憶能力的傷

害。因此密切的血糖監測及劑量調整對低血糖

的預鍡是相當必須的。使用這樣的公式來調整

胰島素的劑量既安全又可以達到良好的血糖控

制。

除了運動外鷹維持穩定的熱量攝取也是每

日生活中相當困難又會影響血糖的兩大因素。

因此胰島素的劑量調整需密切的依照血糖監測

的結果來修正鷹以預鍡低血糖的發生及改善血

糖的控制。在本文中鷹每一個胰島素的劑量都

包含一個基礎劑量及一個額外劑量鷹同時依照

血糖監測的結果小心的調整修正鷹因此我們將

此公式稱之為「close adjustment algorithms」--

精密調整規則。

雖然過去也有胰島素的劑量調整算法鷹然

而因過於複雜而容易導致胰島素的錯誤使用。

為了降低這個風險鷹我們設計了一個新的容易

計算的公式鷹新的公式有兩個特色鷹一是睡前

的血糖控制目標為 120-180mg/dL鷹以預鍡半夜

及清晨的低血糖。如果經由這個公式調整後仍

發生低血糖的問題鷹再將早餐前的血糖控制目

標調高到 120-180mg/dL鷹超過此目標才增加或

減少額外的修正劑量鷹或是以一單位而非兩單

位來調整基礎的劑量。雖然中長或超長效的胰

島素劑量不適合在睡前作為額外的劑量調整鷹

然而因為使用筆型注射器也無法同時混合短效

的胰島素鷹因此也使用中長或超長效的胰島素

來作為額外的劑量修正鷹病人必須小心的監測

是否有低血糖的問題及低血糖後發生反彈性高

血糖鷹亦即所謂的索默斯基效應。其二鷹我們

建議病人需正確的紀錄血糖值及注射的胰島素

劑量鷹基礎劑量及額外修正的劑量需分開紀

錄鷹同時需計算總劑量以減少錯誤。再者鷹也

需要紀錄低血糖的時間及處理方式以方便回顧

其處理是否正確。

病人對血糖控制的動機與意願決定了結果

的好壞。經由糖尿病專科衛教人員的介入對血

糖控制有明顯的改善鷹然而只有在此種介入能

持續進行時始能確實可行有效。同時鷹額外的

行為處置介入在達到良好的血糖控制也是有幫

忙的鷹對一些血糖控制動機不足的病患應給予

更多的支持與處置來達到良好的血糖控制目

標。

總結來說鷹我們的運算模式對積極的血糖

控制而言並不會引起低血糖的反應發生鷹是種

安全的處理模式鷹同時對胰島素的劑量調整決

定是有幫忙的鷹並且根據過去的研究發現可以

改善血糖控制及血脂肪的代謝。建議所有第1型

糖尿病患者及部分需要施打胰島素的第2型糖尿

病患者可以多加利用這樣的方式來改善血糖的

控制鷹進而預鍡各種大小血管併發症的發生。

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