안전주사실무

예수병원 손정아

목 차

1.배경

2. WHO, SIGN

3. CDC

4.국내

“What is a safe injection ?

phlebotomy (drawing blood), lancet procedure or intravenous device insertion is one that:

does not harm the recipient,

does not expose the provider to any avoidable risks

does not result in waste that is dangerous for other people.

Unsafe injection

1. Reuse of injection equipment

21 million HBV infections (32% of new HBV infections)

2 million HCV infections (40% of new HCV infections)

260 000 HIV infections (5% of new HIV infections)

2. Accidental needle-stick injuries in HCWs

근무 중 의료인 노출사고 - 3 million

37% of all new HBV cases in HCWs

39% of new HCV cases

around 5.5% of new HIV cases

3. Overuse of injections

항생제 남용, 불필요한 사용

비타민 주사제제 사이드 연결 등

4. Unsafe sharps waste management – risk of needle-stick injuries and subsequent bloodborne

infections.

– sufficient safety boxes

– safety-engineered devices

– global injection safety

– campaign

1) 안전주사국제네트워크 (Safe Injection Global Network, SIGN)

1999년 혈액매개감염의 전파와 주사관련 유해사건을 예방하기 위해 조직 및 개인들이 연합하여 SIGN을 결성

목적: 안전하고 적절한 주사 사용

목표 :

1) 안전하고 적절한 주사 사용을 위한 국가정책 및 계획을 세운다.

2) 주사 기기의 질과 안전을 보증한다.

3) 주사 기기에 대한 접근을 용이하게 한다.

4) 적절하고 합리적이며 비용 효과적으로 주사기를 사용한다.

핵심전략 1.

주사의 남용을 줄이고 안전한 주사를 이루기 위한 환자와 의료진의 행동변화

질 좋은 주사 기기와 물품의 필 요에 따른 공급가능

날카로운 폐기물(sharps waste) 의 관리

핵심전략 달성을 위해 각종 지침, tool kit, 성공사례 제공

2) WHO best practices for injections and related procedures toolkit (2010)

표준주의의 중요성 기반

실무적용 권고사항 제시

procedures - 피내, 피하, 근육주사, 정맥주입과 투약, 치과주입, 정맥천자, 란셋

채혈술기, 직원 감염노출 및

예방 포함

예방전략

불필요한 주사를 줄이는 것이 주사관련감염을 줄이는 가장 좋은 방법

일부 국가에서는 주사의 70%가 의학적으로 필요하지 않다.

감염위험을 감소시키고 혈액매개병원체 잠재적 노출을 줄일 수 있는 다른 경로(즉 구강이나 직장)에 의한 치료가 효과적이다.

의료인 B형간염 백신접종

예방법

– hand hygiene

– barrier protection (gloves),

– minimal manipulation of sharp instruments (including injection equipment)

– disposal of sharps waste

WHO best practices for injections and related procedures toolkit

예방전략

General safety practices

hand hygiene

gloves where appropriate

other single-use personal protective equipment

skin preparation and disinfection.

[권고사항] Hand hygiene

Perform hand hygiene BEFORE

– 주사관련: 주사 재료를 준비하고 주사할 때

– 환자접촉 전

– 장갑 착용 전

Perform hand hygiene AFTER

– 주사관련 행위 후

– 환자접촉 후

– 장갑 벗은 후

[권고사항] 장갑

적응증 주의사항

비멸균, 잘 맞는, 일회용 장갑:

환자의 혈액이나 잠재적 감염성

물질(예; 체액, 습한 신체 물질,

타액[치과치료 시]), 점막, 비통합

성 피부와 직접 접촉 가능성이

있을 경우

정맥천자나 정맥 주입 시(천자

부위로 혈액이 노출될 위험성이

있으므로)

의료진의 피부가 온전하지 않을

경우(예; 심한 습진, 화상 또는

피부감염)

다음의 주사 행위 시 장갑을 착용하지 않는다:

정규적인 피내, 피하, 근육 주사

의료진의 피부가 온전한 경우

환자의 피부가 온전한 경우 장갑은 주사침 찔림이나 날카로운 기구에 뚫린 상처를 보호하지 못한다.

바늘, 메스, 기타 날카로운 것은 매우 주의하여 다룬다.

혈액이 분사되지 않는다면 기타 개인보호장비 는 필요치 않음

[권고사항] 주사 종류에 따른 피부소독

* Unresolved issue because there is insufficient evidence on the need to disinfect the skin with alcohol before an intramuscular injection to change the 2003 WHO recommendation; further studies are warranted.

[권고사항] 피부소독 단계

1) 60-70% 알코올 함유제제(isopropyl alcohol or ethanol) 를 일회용 스왑이나 솜 볼 형태로 사용한다. 메탄올이나 메틸알코올은 사람에게 사용하기에 안전하지 않다.

2) 중앙에서 바깥쪽으로 원을 그리듯이 문지른다. 같은 부 위가 겹치지 않도록 한다.

3) 소독제는 30초간 적용하도록 하고 완전히 건조시킨다.

통에 솜을 미리 만들어 적셔두지 않는다 – 이는 손과 환경 세균에 의해 많이 오염된다.

백신 주사 부위에는 알코올로 소독하지 않는다.

[권고사항] 주사용기에 따른 권고사항

용기 형태 권고사항 근거

일회용량 바이알 권고 오염가능성 낮음

Multiple-dose vial 불가피한 경우에 한해 무균술이 잘 지켜지지 않았을 경우 오염가능성 높음

앰플

Pop-open 권고

유리 앰플을 깰 경우 앰플 안에 유리조각이 들어갈 수 있고, 개봉 시 상처를 입을 수 있음

Fluid or solution bags

(100-1,000ml) 정규적 주사에 권고하지 않음

오염가능성 높음

주사할 부위의 피부가 눈에 보이게 오염되거나 더러운 경우 씻어야 하며, 깨끗한 피부는 소독이 불필요

Non-pathogenic bacteria, infectious dose보다 적음

소독제 접촉 시간이 불충분한 경우 피부 상재균을 제거 하는데 비효과적

만약, 소독을 할 경우 소독제의 권고되는 접촉 시간을 반드시 적용

소독 솜은 여럿이 사용하는 용기에 담아 적셔두지 않도록 함

[권고사항] 주사제 준비(Preparing injections)

바이알 고무마개(diaphragm, septum)는 70% 알코올 스왑이나 솜 볼로 소독하고 완전히 건조시킨다.

다회용량 바이알은 각각 하나의 멸균 주사기와 바늘을 사용한다.

다회용량 바이알에 절대 바늘을 남겨두지 않는다.

다회용량 바이알에서 주사기로 약물을 추출할 경우 가능한 빨리 투약한다

[권고사항] 투약(Administering injections)

바늘이 어떠한 오염된 표면에도 닿지 않게 한다.

바늘을 교체하더라도 주사기를 재사용하지 않는다.

바이알 고무마개를 60-70% 알코올로 소독 후에는 만지지 않는다.

같은 바늘과 주사기를 여러 개의 다회용량 바이알에 사용하지 않는다.

(같은 환자나 다른 환자나 상관없이) 바이알에서 약을 다시 추출하더라도 환자에게 사용했던 하나의 바늘이나 주사기를 다시 바이알에 넣지 않는다.

(약국의 Larminar flow cabinet를 제외하고) 여러 환자에게 투여할 목적으로 용매 수액 백이나 병을 공용 사용하지 않는다.

best practices in phlebotomy (2010)

채혈, 헌혈 관련 술기, 평가에 대한 권고사항을 제시

[권고사항] 감염 예방과 관리 술기

Do Do not

손위생(비누와 물 또는 알코올 핸드럽) - 손목과 손가락 사이를 포함하여 30초간 씻는다. (WHO의 My 5 moments)

손을 청결히 하는 것을 잊지 않는다.

매 술기 또는 환자마다 청결(비멸균) 장갑 사용

여러 환자에게 같은 장갑을 사용하지 않는다. 장갑을 씻어서 재사용하지 않는다.

일회용 채혈기구 사용 여러 환자에게 하나의 주사기, 바늘 또는 란셋을 사용하지 않는다.

Do Do not

천자부위 피부 소독 피부 소독 후 천자할 부위를 만지지 않 는다.

사용한 기구는 즉시 견고한 손상성 폐기물 용기에 폐기(주사기와 바늘은 하나의 단위)

손상성 폐기물 용기 밖에 바늘이 나오지 않게 둔다.

다시 뚜껑을 씌워야 할 경우 one-hand scoop technique 사용

양손으로 바늘 뚜껑을 씌우지 않는다

쉽게 조작할 수 없는 뚜껑으로 손상성 폐기물 용기 밀봉

손상성 폐기물 용기를 옮겨 붓거나 넘 치지 않도록 한다

검사용 검체 튜브는 고무마개에 혈액 을 주입하기 전에 견고한 받침대에 둠

검체 튜브를 다른 한 손으로 잡고 혈액 을 주입하지 않는다.

바늘이나 날카로운 기구에 상처를 입었을 경우 즉시 보고하고 담당자를 찾아가 정해진 프로토콜에 따라 가능하면 빨리 노출 후 예방약을 투여

감염 잠재성이 있는 물질에 노출되었을 경우 72시간 이상 경과하면 효과가 없으므로 노출 후 예방약 투여가 지연되지 않도록 한다.

① 정맥천자 할 부위가 눈에 보이게 오염된 경우, 물과 비누로 닦고 일회용 타월로 닦아 건조시킨다.

② 1단계(약 1분 소요) - 70% isopropyl alcohol 함유

2% chlorhexidine gluconate을 사용한다.

- 최소 30초간 소독제를 피부에 넓게 도포한다.

- 최소 30초간 소독제가 완전히 마르도록 한다.

헌혈 시 피부소독

[권고사항]

③ 2단계(70% isopropyl alcohol 함유 chlorhexidine gluconate가 없을 경우, 약 2분 소요)

Step 1 – 70% isopropyl alcohol

• 최소 30초간 소독제를 피부에 넓게 도포한다.

• 약 30초간 소독제가 완전히 마르도록 한다.

Step2 – tincture of iodine 또는 chlorhexidine(2%)

• 최소 30초간 소독제를 피부에 넓게 도포한다.

• 약 30초간 소독제가 완전히 마르도록 한다.

④ 한 번 소독한 부위는 만지지 않는다.

헌혈 시 피부소독

[권고사항]

최선의 정맥천자 술기의 적용 (Implementing best phlebotomy practices)

[권고사항]

규정과 표준 조작 술기 수립

물품조달(PPE, 안전기구, 소독제 등)

정맥천자 훈련(정기적, 감독, 이론, 인증 제공)

안전한 폐기물 관리와 날카로운 기구 폐기

안전사고와 부작용에 대한 예방과 관리

혈액노출시 관리

3) WHO guideline on the use of safety-engineered syringes for intramuscular, intradermal and subcutaneous injections in

health-care settings (2015)

주사기기의 재사용, 의료진의 주사침 자상사고를 예방하기

위해 안전주사기 사용 권고사항을 제공하기 위한 가이드라인

[안전기구 종류별 장단점, 비용]

구분 안전측면

목적 장점 단점

비용범위

US$

Traditional single use syringe without safety feature

(ISO 7886 – Part 1)

미해당 • 적절히 사용 시

무균적 주사

제공

•광범위 사용

• 저가

• 재사용 가능

• 찔림 위험 존재

• 손상성(sharps)

폐기물 존재

0.03-0.04

ISO: International Organization for Standardization (국제표준화 기구) ISO 7886: Sterile hypodermic syringes for single use

Safety syringes are well-established and available

[안전기구 종류별 장단점, 비용]

구분 안전측면

목적 장점 단점

비용범위

US$

AD syringes for immunization (ISO 7886 – Part 3 Sterile hypodermic syringes for single use – Part3: Auto – disable syringes for fixed-dose immunization)

주사기

재사용

예방

•광범위 사용

• 주사 전 사용자가 별동 조작 불필요

의도적으로 안전 기능을 작동하지 않을 경우 재사 용 가능 - 주사 후 손상성( sharps) 폐기물 존재 -주사침 보호기능 없음

0.04-0.06

ISO: International Organization for Standardization (국제표준화 기구) ISO 7886: Sterile hypodermic syringes for single use

Safety syringes are well-established and available

Auto-disable syringes for fixed-dose immunization (AD)

[안전기구 종류별 장단점, 비용]

구분 안전측면

목적 장점 단점

비용범위 US$

RUP syringes for therapeutic injections

(ISO 7886 – Part 4

Sterile hypodermic syringes for single use:

Part 4: Syringes with re-use prevention feature)

주사기

재사용

예방

•광범위 사용

•사이즈 다양

•의도적으로 안전 기능을 작동하지 않을 경우 재사 용 가능 –

•손상성(sharps) 폐기물 존재 -

•주사침 보호기능 없음

0.05-0.08

RUP: Syringe with a Re-Use Prevention feature

[안전기구 종류별 장단점, 비용]

구분 안전측면

목적 장점 단점

비용범위 US$

SIP- Plastic needle shield to be added to a syringe (ISO 23908 Sharps protection features for single-use hypodermic needles, introducers for catheters and needles used for blood sampling) Plastic needle shield

주사침 자상 사고 예방, 지역사회 폐기물 취급

•사이즈 다양

•주사침(sharp)

보관기능

•안전기능이 사용자의 행위와 이행도에 달려 있음.

•모든 모델이 모든 임상 적용에 비슷한 보호기능을 제공하지 않음.

0.13-0.2

SIP: sharps injury protection feature

(SIPs)”.Some SIPs can also have a built-in reuse prevention feature. SIPs

[권고사항]

환자에게 근육, 피하, 피내주사를 수행하는 의료기관 직원들에게 SIP 기능이 없는 주사기 대신 SIP기능이 있는 주사기의 사용을 권고 (conditional recommendation, moderate quality evidence)

환자에게 근육, 피하, 피내주사를 수행하는 의료기관 직원들에게 RUP 기능이 없는 주사기 대신 RUP기능이 있는 주사기의 사용을 권고 (conditional recommendation, very low quality evidence)

CDC

Where can providers go for more information?

CDC Website

– http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/injection safety.html

Injection Safety Resources

http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/gl_isolati on.html

안전한 주사행위 촉진: One & Only Campaign

감염관리지침 개발

CMS (Centers for Medicaid and Medicare Services)와의 협력을 통한 기본 감염관리 증진

FDA (Food and Drug Administration)와의 협력을 통한 안전증진

주사침 손상으로부터 의료종사자 보호 증진

의료기관에서의 유행 대응

환자 보고(Patient Notification)를 위한 최선의 술기 규명 및 촉진

산업체와의 협력을 통한 안전한 주사 행위 증진 노력

주 보건당국의 역량증진

외래에서의 의료관련감염 예방을 위한 미국 보건 사회복지부 (U.S. Department of Health & Human Services, HHS) 전략 확대

약물오용과 관련된 감염 위험 규명

Injection Safety

표준주의(Standard precautions)

CDC. 2007 Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in

Healthcare Settings

IV.H.1. 멸균 주사기기의 오염을 막기 위해 무균술을 적용한다. Category IA

IV.H.2. 주사바늘을 교체하더라도, 하나의 주사기를 여러 환자에게 사용 하지 않는다. 바늘, 캐뉼라, 주사기는 멸균, 일회용품을 사용하며 다른 환자에게 사용해서는 안 된다. Category IA

IV.H.3. 수액세트(수액백, 튜브, 커넥터 등)는 환자에게만 사용하고 사용 직후 폐기한다. 한 환자의 수액세트에 삽입한 주사기나 바늘을 오염된 것으로 간주한다. Category IB

IV.H.4. 가능한 비경구 투약은 일회용량 바이알(single-dose vials)을 사용 핚다. Category IA

[권고사항]

1) 안전한 주사행위

IV.H.5. 일회용량 바이알 또는 앰플을 여러 환자에게 투여하거나 다음 사용을 위해 남은 약을 혼합하지 않는다. Category IA

IV.H.6. 다회용량 바이알을 사용해야 하는 경우 바늘이나 캐뉼라, 주사기 는 멸균상태여야 한다. Category IA

IV.H.7. 다회용량 바이알은 환자 처치 장소에 두지 않으며, 제조사의 권고 사항에 따라 보관한다. 만약 멸균상태가 의심될 경우 폐기한다. Category IA

[권고사항]

1) 안전한 주사행위

IV.H.8. 수액 백이나 수액 병을 여러 환자에게 투약하기 위해 공용 사용해서 는 안 된다. Category IB

IV.I. 척수강이나 경막하로 카테터를 삽입하거나 주사행위를 할 경우(예: 척수조영술, 요추천자, 척수 또는 경막외 마취 등) 수술용 마스크를 착용한다. Category IB

[권고사항]

1) 안전한 주사행위

“Never Events”: Hepatitis B Outbreaks and Patient Notifications Resulting from Unsafe Practices during Assisted Monitoring of Blood Glucose, 2009–2010

Nicola D. Thompson, Ph.D. and Melissa K. Schaefer, M.D.

Results:

Four HBV infection outbreaks were reported, all in assisted living facilities. Common infection control breaches included use of reusable finger stick devices, which are intended for personal use, on multiple persons; use of BG meters for more than one person without cleaning and disinfection between each use; and comingling of contaminated and clean equipment and supplies. Twenty-nine (88%) of the 33 residents who acquired acute HBV infection as part of these outbreaks received AMBG. Compared with those who did not, residents undergoing AMBG had significantly increased risk of acquiring acute HBV infection (relative risk: 27.7, 95% confidence interval: 10.3 to 74.4).

During two patient notifications, approximately 320 persons were recommended to undergo bloodborne pathogen testing after being placed at risk for exposure to another person’s blood when personal-use multilancet finger stick devices were selected for use on multiple persons.

Conclusions:

Misperception on the risk for bloodborne pathogen transmission and confusion regarding selection and appropriate use of BG monitoring devices for AMBG remain a problem. In addition to public health outreach and infection control recommendations, clear labeling, packaging, instructions for device use, and appropriate device marketing will assist in infection prevention efforts.

J Diabetes Sci Technol 2011;5(6):1396-1402

2) 혈당 측정과 인슐린 투여 시 감염관리

혈당검사(Blood Glucose Monitoring)

채혈기구(Finger stick Devices) – 채혈기는 반드시 개별 사용하며, 여러 사람에게 사용해서는 안 된다. 일회용 란셋(lancets)을 사용한다.

– 사용한 란셋은 즉시 손상성 폐기물 용기에 버리고 절대로 재사용해서는 안 된다.

혈당계(Blood Glucose Meters) – 가능한 한 혈당계는 공용 사용하지 않고 개별 사용한다.

– 만약 공용 사용해야 할 경우 혈당계는 감염 잠재성이 있는 혈액의 전달을 예방하기 위해 반드시 사용 후 제조사의 권장사항에 따라 소독하며, 권장 사항이 없을 경우 공용 사용해서는 안 된다.

– 일반적 사항

– 사용하지 않은 물품이나 약품은 사용할 물품 및 기구(예; 혈당계)와 분리 된 청결 구역에 보관하며, 주머니에 넣고 다니지 않는다.

[권고사항]

인슐린 투약

인슐린 펜은 개별 사용하며, 적절하게 표기를 해 둔다. 펜은 절대로 한 사람 이상에게 사용되어서는 안 된다.

다회용량 바이알 인슐린은 가능하면 한 환자에게만 사용한다.

만약 인슐린 바이알을 여러 사람이 사용해야 할 경우, 환자 치료 환경이 아니면서 오염된 기구로부터 떨어진 곳에서 준비하고 보관해야 한다.

인슐린 바이알은 항상 새로운 바늘과 주사기를 사용해야 한다.

사용한 주사기기는 사용직후 승인된 손상성 폐기물 용기에 버린다. 바 늘이나 주사기는 절대로 재사용해서는 안 된다.

[권고사항]

손 위생

혈당검사 시 장갑을 착용한다.

환자 접촉 사이에 장갑을 교환하고, 청결부위를 접촉하기 전에 혈액 오염 가능성이 있는 부위나 채혈 부위를 접촉할 경우 장갑을 교환하고 적절히 폐기한다.

장갑 벗고 다른 환자를 위한 의료기기를 접촉하기 전에 손위생을 시행한다.

훈련 및 감독

정기적으로 혈당검사나 인슐린 투여를 하는 환자들의 개별 일정을 검토한다.

예방접종을 받지 않은 혈액 및 체액 접촉 직원들에게 B형 감염 예방접종을 제공한다.

감염관리 활동에 대한 감독의 책임을 수립한다. 혈당측정에 책임이 있는 직원에게 감염관리 훈련을 제공한다.

주기적으로 혈당검사와 인슐린 투여 관련 직원들을 관찰하거나 물품사용 을 추적하여 감염관리 권고사항 준수여부를 사정한다.

환자나 직원 중에 새로 획득할 B형 감염과 같은 혈액매개감염이 새롭게 확인된 경우 보건 당국에 보고한다.

3) 약물오용(Drug diversion)으로 인한 의료관련 감염 위험 1983년부터 2013년까지 9건의 유행사례

예방조치활동, 법적 조사, 모니터링 시행 중

2009년 CDC와 안전주사행위 연합(Safe Injection Practices Coalition, SIPC) 진행

목적: 안전하지 않은 주사행위로 야기되는 감염을 종식

기대성과: – 안전한 주사행위에 대한 공공, 의료제공자의 인식을 증대시킨다.

– 의료제공자의 안전한 주사행위를 촉진하기 위한 전략으로 환자 참여와 권한부여를 증대시킨다.

– 의료제공자 간의 안전한 주사행위의 이해와 적용을 증대시킨다.

4) The One & Only Campaign

http://www.oneandonlycampaign.org/

MMWR; May 16, 2008; 57:19

Unsafe Injection Practices that Likely Led to HCV Transmission

국내 기준

[의료법 제 36조]

제36조(준수사항) 제33조제2항 및 제8항에 따라 의료기관을 개설하는 자는 보건복지부령으로 정하는 바에 따라 다음 각 호의 사항을 지켜야 한다.<개정 2008.2.29, 2009.1.30, 2010.1.18>

1. 의료기관의 종류에 따른 시설기준 및 규격에 관한 사항

2. 의료기관의 안전관리시설 기준에 관한 사항

3. 의료기관 및 요양병원의 운영 기준에 관한 사항

4. 고가의료장비의 설치·운영 기준에 관한 사항

5. 의료기관의 종류에 따른 의료인 등의 정원 기준에 관한 사항

6. 급식관리 기준에 관한 사항

[의료법 시행규칙 제 33조 10항]

의료기관에서 환자의 처치에 사용되는 기구 및 물품(1회 용품은 제외 한다)

은 보건복지부장관이 정하여 고시하는 방법에 따라 소독하여 사용할 것

1. 의료법

- 주사제 안전사용 가이드라인(2010)

앰플, 바이알, 수액용 주사제 사용법과 주의사항, 주사제 필터 사용, 무균조제 관리지침에 대해 다룸.

감염관리와 관련된 술기는 손위생과

바이알 고무마개 소독에 대한 내용이 있음

2. 식품의약품 안전처

■ 모든 주사제의 사용 전 공통 고려사항 ■

먼저 손을 깨끗이 씻고, 약물로부터 손을 보호하고 손으로부터 약물의 오염을 함께 방지하기 위하여 장갑을 착용한다.

사용한 주사제가 외관상 파손된 부분은 없는지, 정해진 사용(유효)기간이 경과하지는 않았는지 확인한다.

주사제를 무균조제대 내에서 조제하는 경우, 주사제의 절단(개봉) 시 발생하는 파편, 예기치 못하게 튀는 약물이 무균 조제대 내의 HEPA filter 나 조제중인 다른 무균제제를 오염시키지 않도록 방향과 간격 을 적절히 조절하는 등 유의한다.

[바이알에 주사침의 삽입]

바이알 주사제의 고무마개 주위를 70% 이소프로필 알코올 또는 에탄올 거즈로 닦아내고 자연건조를 통하여 완전히 건조시킨다.

정맥주입요법 지침

1. 혈액 및 체액노출의 역학적 특성

전파예방을 위한 일반적 지침

안전한 주사기 사용지침

① 의료행위 시 반드시 필요한 경우에만 주사침을 사용

② 공학적으로 설계된 안전 주사침 또는 의료기구를 사용

③ 사용한 주사바늘 및 기타 날카로운 기구를 다룰 때에는 찔리지 않

도록 주의

④ 주사침 사용 후에는 뚫리지 않는 안전 폐기통에 즉시 버림

⑤ 사용한 바늘은 recapping을 하지 않음

⑥ 바늘 끝이 사용자의 몸 쪽으로 향하지 않도록 하며,

부득이하게 뚜껑을 씌울 경우는 한 손을 사용,

또는 바늘 뚜껑을 잡는 기계를 이용

1. 혈액 및 체액노출의 역학적 특성

전파예방을 위한 일반적 지침

안전한 주사기 사용지침

⑦ 일회용 주사기의 바늘은 손으로 제거하지 않으며,

구부리거나 기타 손으로 조작을 가하지 않음

⑧ 시술 시 환자에게 협조를 얻어 주사침에 찔리는 위험을 줄임

⑨ 폐기물 혹은 사용한 세탁물을 접촉할 경우,

손이나 발로 누르는 행위는 하지 않음

⑩ 주사침 안전 폐기용기 사용시 주의 사항

- 주사침 분리기를 반드시 부착하여 사용

- 내용물이 2/3 이상 차지 않도록 함

- 침습적 처치 시 안전폐기용기를 가까운 곳에 두어 바로 버릴 수 있도록 함

- 폐기 시 뚜껑을 정확히 닫고 완전히 밀폐됨을 확인

- 감염성폐기물 전용 용기임을 알리는 생물학적 위험 표식으로 2차감염 예방

2. 주사침 손상 예방

의료관리자의 역할 (1999. NIOSH)

의료행위 중 불필요한 주사침 사용 억제

안전 주사침, 기타 안전 의료기구의 공급 및 평가

주사침 손상과 관련된 잘못된 행위를 수정하는 업무 지침 제시

및 수행여부 모니터링

주사침을 안전하게 사용하고 버리는 방법 교육

주사침 손상 발생 보고체계 확립

주사침 손상 관련 요인의 분석 및 이를 의료정책에 반영

감염관리 및 안전에 관한 교육과 경각 고취

2. 주사침 손상 예방

의료종사자의 자기보호 역할 (1999. NIOSH)

안전하고 효과적인 다른 방안이 있다면 가능한 주사침 사용을 억제

관리자에게 안전한 형태의 의료기구 공급을 요청

주사침 재뚜껑 닫기 금지

주사침 다룰 때는 불안정한 장소 피할 것

주사침은 사용 후 즉시 안전한 곳에 버림

주사침 손상 발생 시 즉시 보고하고 감염예방 처치 받음

주사침 손상 관련 위험이 높은 업무 환경에 대해 관리자에게 보고

혈액매개감염 예방을 위한 교육을 받고 적절한 개인보호구 착용 및

B형 간염 예방접종 등 권고사항을 준수

3. 주사침 손상 발생시 감염관리

혈액ㆍ체액 노출 후 감염예방 수칙

4. 격리병상 환자에서 주사침 손상 예방

격리병상 환자 주사, 채혈 등의 침습적 처치

시 업무흐름도

4. 격리병상 환자에서 주사침 손상 예방

혈액매개/접촉주의 환자에서 혈액체액 노출 예방법

4. 격리병상 환자에서 주사침 손상 예방

혈액매개/접촉주의 환자에서 혈액 체액 노출 예방법

Level D + 일회용 안면보호구

Level D ,방수앞치마, 덧소매 + 안면보호구 (에볼라 의심 시)

Level D ,방수앞치마, 덧소매 + 일회용 안면보호구

4. 격리병상 환자에서 주사침 손상 예방

혈액매개/접촉주의 환자에서 혈액 체액 노출 예방법

1. 정맥절개술을 포함한 침습적 의료시술이나 진단 및 치료를 위한 검사는 최소한으로 시행

2. 환자에 접촉하는 의료종사자는 최소한으로 지정하여 전담으로 관리하며, 전파예방법,

개인보호구 착용 및 노출 후 처치 등에 관한 충분한 감염관리교육을 시행한 후에 업무 시작

3. 혈액, 체액, 구토, 기타 분비물 등에 접촉하는 고위험 노출 의료행위 시 비말 및

접촉주의 지침에 따른 적절한 개인보호구( Level D 보호복 + 안면보호구) 착용

4. 바늘이나 날카로운 기구의 사용은 가급적 제한하고, 필요시 1회용 안전 의료기구 사용

(safety features of needles & elements)

5. 주사침 손상 예방을 위한 안전수칙에 따라 주사, 채혈 등의 업무 수행

Conclusions

환자안전과 감염관리에 대한 국민의 관심 증대

다양한 침습적 시술의 증가

환자, 직원의 혈액매개감염의 예방과 관리 중요

해외 여러 국가에서는 안전한 주사행위를 위한 네트워크

프로그램 운영, 캠페인, 지침마련 등 적극적인 정책 펼침

개발도상국 뿐만 아니라 국내 의료현장에서는 혈액매개

감염 관련 사고 지속

국가와 의료진의 인식고취, 물품 및 비용지원, 정기적인

감독 및 평가 등의 노력필요

경청해 주셔서 감사합니다.