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DUDAS DE UNA R1 EN CONSULTA…
Ana Cerezo Álvarez
MIR 1 MfyC - CS Sárdoma
13 Julio 2015
…buscando respuestas
Infección urinaria en varones
Indicación de anticoagulación en fibrilación auricular
Hallazgo casual de una Macrocitosis
Disfonía ¿ Qué hacer ?
Indicación de Radiografia en la Lumbalgía
Indicacion de Cirugía en Colelitiasis asintomática
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Ana Cerezo Álvarez
MIR 1 MfyC - CS Sárdoma
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Infección urinaria en varones
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ITU en varones ¿Qué hay que hacer?
• Lo primero que debemos descartar ante un varón con clínica de infección urinaria es la
existencia de pielonefritis aguda.
• Valorar si puede ser una ITU complicada
Grabe M et al., European Association of Urology 2010
Viana C. Fisterra 2013
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Causas de infecc. urinaria complicada
• Innmunosupresión.
• Obstrucción del aparto urinario (AU).
• Anormalidades estructurales del AU.
• Antec. infecciones urinarias en la infancia.
• Diabetes mellitus.
• Litiasis urinaria.
• Hospitalización reciente.
• Síntomas de más de siete días de duración.
• Producidas por germen multiresistente.
• Antecedentes de PNA el año anterior.
• Insuficiencia renal.
• Manipulación reciente del tracto urinario.
• Trasplante renal.
• Presencia de sondas.
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¿Cuándo hay que solicitar cultivo de orina?
• Ante toda infección urinaria en un varón siempre se debe solicitar un cultivo de orina, sin que
esto retrase el inicio del tratamiento antibiótico.
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Tratamiento de la cistitis no
complicada en el varón
Fármaco Dosis día Tomas día Duración1
Amoxicilina clavulánico 500/125 3 7-14 días
Cefuroxima acetilo 200-500 2 7-14 días
Ciprofloxacino 500 mg 2 7-14 días
Levofloxacino 500 ó 750 1 5 días
Cotrimoxazol 2
160/800 2 7-14 días
Tto antibiótico empírico en ITU:
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• Estos estudios solo se harán si hay una alta sospecha pretest para una alternativa diagnóstica
o un problema anatómico que requiera intervención como litiasis u obstrucción de la vejiga
• Cistitis no complicada :las pruebas de imagen no son necesarias.
•
¿Cuándo es necesario un estudio de imagen?: (Rx
abdominal, ecografía, TAC y urografía IV)
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Ana Cerezo Álvarez
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Indicacion de anticoagulación
en fibrilación auricular
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Acude a la consulta un paciente de 50 años, para el control del sintrom…¿Por qué lo
toma?
Antecedentes personales:
• Fibrilación auricular
• Dislipemia
2.¿Está indicada la anticoagulación?
SEC: Sociedad Española de Cardiología
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¿Es, en este caso, necesaria la anticoagulación?
• Si
• No
• NS/NC
NO
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Hallazgo casual de una Macrocitosis
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3.¿Que hacer ante el hallazgo de una macrocitosis sin
anemia?
Estudio de macrocitosis sin anemia en una población urbana.
Emplazamiento: Centro de Salud Prosperidad, Área 2, Madrid.
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• Estudio epidemiológico, transversal, observacional y descriptivo.
• Se seleccionaron todos los pacientes del centro, un total de 1.403, que en los últimos 5 años
(desde el año 2003 hasta septiembre de 2008) habían presentado un VCM en la analítica
mayor o igual a 97 fl, pero sin presentar anemia (hemoglobina menor de 13 g/dl en el varón y
menor de 12 g/dl en la mujer)
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• Las variables estudiadas se recogieron de cada uno de los pacientes mediante OMI-AP
• En este trabajo se pretenden describir las causas de VCM elevado(>97 fl) con cifras normales
de hemoglobina en los pacientes adscritos a un centro de salud urbano en Madrid.
• De los 234 pacientes estudiados, el 62% eran mujeres y el 38% eran varones, la edad media
fue de 71,06 años y una mediana de 75,5 años. Se encontró una prevalencia de macrocitosis
sin anemia del 7,12%.
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Disfonia ¿ Qué hacer ?
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4.¿Que hay que investigar ante una disfonía?
Valoración
• Edad
• Tiempo de evolución
• Enfermedad asociada (asma, hipotiroidismo…)
• Cirugía o traumatismos previos
• Hábitos tóxicos (tabaco y alcohol)
• Profesión del paciente.
Barreira M et al., Fisterra 2010
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• Investigar la existencia de pirosis y RGE
• La asociación con disfagia sugiere la presencia de un tumor faringolaríngeo.
• Si se asocia a disnea pensaremos en un tumor o un edema de Reike severo.
• La mejoría de la voz con el reposo vocal se correlaciona con una disfonía
hiperfuncional.
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5. Lumbalgia, ¿Cuándo pedir una RX?
Existen signos de alarma para las siguientes patologías graves subyacentes:
• Fractura vertebral
• Cáncer
• Espondilitis anquilosante
• Infección espinal
Reviriego E et al., Informes de Evaluación de Tecnologías Sanitarias: OSTEBA. 2014
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Fractura vertebral:
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Cáncer:
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Espondilitis anquilosante:
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Infección espinal:
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¿En que momento del proceso se debe realizar la RX?
• Si el dolor persiste 1 o 2 meses a pesar del tratamiento adecuado.
• Si en la reevaluación del paciente no hay mejoría o hay un empeoramiento, se podría indicar
para descartar afecciones graves.
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¿Cuándo es necesaria la cirugía ante una litiasis
asintomática?
Cuando no hay ningún síntoma en absoluto, es claro que la cirugía no aporta ningún beneficio a
los pacientes con litiasis vesicular asintomática, e inclusive en pacientes que han presentado un
episodio de dolor litiásico no complicado.
Johnson A et al., WGO Practice Guidelines: Litiasis vesicular asintomática
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Indicaciones quirúrgicas:
• Realización de otra operación abdominal, o si se hace una operación específicamente por la
presencia de cálculos vesiculares.
• Los pacientes con cálculos vesiculares conocidos que vivan en regiones del mundo muy
remotas
• Pacientes que habiten en regiones de alto riesgo de cáncer, como Chile y Bolivia en América
del Sur.
• Pacientes con pérdida de peso rápida y los cicladores de peso
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• Los pacientes con inmunosupresión pueden tener un riesgo mayor de presentar una
complicación como una colangitis. Fármacos como ciclosporina A y tacrolimus son
prolitogénicos
• Pacientes diabeticos insulino-dependientes, no tienen una mayor prevalencia de cálculos,
pero tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones inflamatorias en la ancianidad.
• Pacientes con vesículas calcificadas en 'porcelana', ya que tienen un mayor riesgo de
evolucionar hacia un cáncer.