D RA. S O F Í A VÁ S Q U E Z H

PATOLOGÍA ÓRBITO-PALPEBRAL

TEMARIO

• Anatomía palpebral• Orzuelo• Chalazion• Sospecha de tumores palpebrales malignos• Patología de la vía lagrimal• Infecciones orbitarias

ANATOMÍA DEL PÁRPADO

CARACTERÍSTICAS DE LA PATOLOGÍA BENIGNA

• Ausencia de induración y ulceración• Color uniforme• Crecimiento limitado• Contorno regular• Conservación de estructuras del borde palpebral

ORZUELO

• Infección estafilocócica aguda• G. Zeiss: orzuelo

externo• G. Meibomio: orzuelo

interno

• Tratamiento: • Calor local 10min 3 veces

al día + ungüento antibiótico (caf, tobramicina, ciprofloxacino) 3 veces al día por 2 semanas

CHALAZION

• Inflamación granulomatosa crónica de las glándulas de Meibomio

• Muy común• Tratamiento: • Calor local 10min 3 veces al

día + ungüento antibiótico (caf, tobramicina, ciprofloxacino) 3 veces al día por 2 semanas

• Si no responde a tratamiento, derivar a policlínico de oftalología

NEVUS PALPEBRAL

Lesiones comunes de los párpados.Congénitos o de aparición más tardía.Riesgo de malignidad es proporcional a su tamaño.1:3000 hombres1:10.000 mujeres.

TTO: Deben observarse.Escisión: por sospecha de malignidad o por estética.

OTRAS LESIONES PALPEBRALES BENIGNAS

• Si bien son de carácter benigno, deben ser derivadas a policlínico de oftalmología para resolución quirúrgica por especialista• Algunos ejemplos…

Ausencia de induración y ulceración

Color uniformeCrecimiento limitado

Contorno regularConservación de estructuras del borde palpebral

OTRAS LESIONES PALPEBRALES BENIGNAS

• Hidrocistoma apocrino• Quiste de inclusión

epidémico• Papiloma

escamoso• Queratosis

seborreica• Molusco contagioso

SOSPECHA DE TUMORES PALPEBRALES MALIGNOS

• Ulceración• Induración• Irregularidad• Telangectasias• Bordes perlados• Perdida de

arquitectura del margen

Factores de riesgo:• Fototipos claros• Radiación UV• Xeroderma

pigmentoso• Albinismo• Radiación ionizante

TUMORES MALIGNOS PALPEBRALES

• Carcinoma basocelular• Carcinoma

espinocelular• Melanoma• Carcinoma de

células sebáceas• Carcinoma de

Merkel

TUMORES MALIGNOS PALPEBRALES

• Factores de riesgo: localización• Párpado inferior 52

%• Canto medial 27%• Párpado superior 15

%• Canto lateral 6%

CONDUCTA

• Si existe la sospecha, ¡siempre derivar!• Asegurar atención pronta en policlínico de

oftalmología por:• Resolución quirúrgica pronto• Por gran invasión de tejidos (CBC), y por alta

mortalidad, entre un 20 a 60% a 5 años, incluso con tratamiento

PATOLOGÍA DE LA VÍA LAGRIMAL: OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA LAGRIMAL

• Epífora de inicio insidioso• Puede ser «alta» o «baja»• Podría existir reflujo de secreción por los puntos

lagrimales a la compresión del saco lagrimal• Podría cursar con episodios frecuentes de

dacriocistitis aguda

• Conducta: derivar a policlínico de oftalmología para evaluación y resolución quirúrgica• DCR

PATOLOGÍA DE LA VÍA LAGRIMAL: DACRIOCISTITIS AGUDA

• Infección del saco lagrimal• En un 80% se encuentra una OVL

• Dolor, eritema y edema en canto medial, aumento de la temperatura, pus por el punto lagrimal

• Más frecuente: gram positivos

• Conducta: • Iniciar amoxicilina 875mg + ácido

clavulánico 125 mg c/12 hrs• Frío local 4 veces al día• Derivar a policlínico de choque de

oftalmología

INFECCIONES DE LA ÓRBITA

• Clasificación de Chandler:• I: celulitis preseptal• II: celulitis orbitaria• III: absceso subperióstico• IV: absceso orbitario• V: Trombosis de seno cavernoso

INFECCIONES DE LA ÓRBITA: CELULITIS PRESEPTAL

• 60-70% de las celulitis• Niños• Asociado a: infecciones respiratorias altas (Haemophylus

Infuenzae, St. Neumoniae), heridas previas, mordeduras, impétigo, dacriocistitis aguda

• Edema y eritema palpebral unilateral, CEG leve o moderado, fiebre, síntomas respiratorios.

• SIN PROPTOSIS, MOTILIDAD NORMAL, VISIÓN CONSERVADA

INFECCIONES DE LA ÓRBITA:CELULITIS POSTSEPTAL

• Infección más allá del septum• 90% asociada a sinusitis etmoidal

• Proptosis dolorosa, compromiso visual, alteración de la motilidad ocular, diplopia, edema palpebral, quemosis, ojo rojo

INFECCIONES DE LA ÓRBITA

INFECCIONES ORBITARIAS: CONDUCTA

• Lactantes: siempre hospitalizar• Celulitis preseptal: manejo

ambulatorio• Amoxicilina 875 + ácido

clavulánico 125 mg c/12 hrs

• Celulitis orbitaria: hospitalizar• Cefazolina + metronidazol• Cefazolina + clindamicina

• Estudio ORL y odontológico

• Siempre evaluación oftalmológica: indicaciones de cirugía