Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració...
Transcript of Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració...
![Page 1: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/1.jpg)
Dra Elisabeth Navas HUMT
![Page 2: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/2.jpg)
JUSTIFICACIÓ
PACIEN CRÍTIC: sèptic/quirúrgic/traumàtic/tèrmic
ESTRÉS
HIPERMETABOLISME / HIPERCATABOLISME
![Page 3: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/3.jpg)
TRACTAMENT DEL MALALT CRÍTIC
RESSUCITACIÓ
FOCUS/TTMT ESPECÍFIC
AB
PROFILÀXI
![Page 4: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/5.jpg)
EGIPTE
Més de 3500 anys metges egipcis dx deficiències nutricionals a alguns dels seus pacients.
Alimentació per a la preservació de la salut
Enemes + irrigacions nutritives: vi, llet i serum de blat de moro.
Instruments rudimentaris que es van perfeccionar.
![Page 6: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/6.jpg)
GRÈCIA
Mateixes costums egipcies.
Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta
Finalitat nutricional
Finalitat reguladora del trànsit intestinal com a laxant
![Page 7: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/7.jpg)
GRÈCIA
HipócratesSegle V a.C.
colérico, melancólico, sanguíneo y flemático.
Los cuatro humores
Precursor de la DietéticaDieta com a eïna preventiva
i tractament de malalties
![Page 8: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/8.jpg)
1878. Brown Sécquard publica a Lancet una carta comunican d’enemes de carn crua de vaca, tx connetiu i pàncrees de porc. Mètode transitori per pacients amb problemes de disfàgia.
Segona Guerra Mundial. La via rectal es va utilitzar per administrar aigua, serum salí, glucosats, aminoàcids amb solucios isotòniques i alguns medicaments.
President dels EEUU James Garfield 1881: Es va mantenir durant 79 dies per sonda rectal una solució de brou i whisky cada 4h
SEGLE XVIII-XX
![Page 9: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/9.jpg)
• Altra via d’alimentació més fisiològica, eficàç i segura
• 1617. Fabricius i Aquapendente. Tubs de plata per via nasofaríngia. Nens amb tètanus.
• Van Helmont. Tubs flexibles de pell
1770. Sonda de cuir que permet el pas de nutrients directament a l’estòmac. Jonh Hunter defensava la via gàstrica.
SEGLE XVIII-XX
![Page 10: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/10.jpg)
John Hunter (1728 – 1793)
Cirurgià i anatomista, i pare de l’aproximació experimental a la medicina.
“La cirurgia manifesta un fracàs previ de la medicina”.
“Per que pensar si pots fer l’experiment?”El chancro de Hunter (A teatrise on the Venereal Disease).
“Durant el trauma existeix una part del procés que no pertany al dany sinó a l’intent de cura”
“
“Un tractament no pot ser eficaç si no es basa en el coneixement de la causa i del mecanisme de la malaltia”.
![Page 11: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/11.jpg)
1910 Einhorn. SNG prima amb extrem metàlic. Administració dels aliments al duodé. Pacients que no accepten l’administració gàstrica/colònica.
En 1939 Elman y Weiner van descriure la nutrició parental amb una solució d’hidrolitzat de caseïna administrada a través d'una punció venosa.
Wilmore et al en 1968 i Daily et al en 1970 van dissenyar elsprocediments per a l’administració de nutrients amb ajuda de sistemesvenosos d’alt fluxe. Aquesta estratègia evitava la trombòsis i esclerosis que impedien als clínics l’administració de solucions d’hidrolitzats de casseïna a través de les venes perifèriques.
![Page 12: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/12.jpg)
Lancet, 1942.
Teoria de la resposta metabòlica al estres: Fase Ebb (“general depression of vitality”) / Fase Flow (flux hipermetabólic).
El balanç nitrogenat es negatiu en aquesta fase malgrat aports màxims of proteïnes.
Proba substancies anabòliques (extracte hipòfisis anterior de bou)
![Page 13: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/14.jpg)
METABOLISME I AGRESSIÓ
![Page 15: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/15.jpg)
METABOLISME I AGRESSIÓ
![Page 16: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/16.jpg)
METABOLISME I AGRESSIÓ
![Page 17: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/17.jpg)
DEJÚ VS ESTRÉS
![Page 18: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/18.jpg)
DEJÚ• Reserves endògenes d’energia• Glucosa lliure, glucògen, ac grassos
i proteines• Glucogenòlisi —> glucògen hepàtic• Fetge —> lliberació aa (alanina,
glutamina), glicerol, lactat, piruvati i àc grassos lliures —> síntesis glucosa i cossos cetònics
• Desc INS• Lipolisis, cetogènesis,
gluconeogènesis, dism sintesis proteica
• Disminució del gast energètic basal (reducció activitat tiroidea i SNSimpàtic)
• CAQUÈCSIA
![Page 19: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/19.jpg)
AGRESSIÓ
![Page 20: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/20.jpg)
JUSTIFICACIÓ
Dècada ’70.
Coneixement de les bases i pràctica de la Nutrició
Malnutrició i morbilitat
Consideració del tractament nutricional
Desenvolupament tecnològic: tipus de dieta, via d’administració, temps…
SUPORT NUTRICIONAL TRACTAMENT NUTRICIONAL ESPECÍFIC
![Page 21: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/21.jpg)
INTRODUCCIÓ
Punt de partida: desnutrició (25%), obesitat
Malaltia crònica o aguda hipercatabólica
Manteniment/suport del METABOLISME
Provisió correcta i oportuna d’energia i nutrients
Nutrició i vigilància de l’estat nutricional
![Page 22: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/22.jpg)
MALNUTRICIÓ
”És un trastorn de la composició corporal, caracteritzat per un excés d’aïgua extracel·lular, un dèficit de potasi i massa muscular, associat amb frequència amb disminució del teixit gras i hipoproteinèmia, que interfereix amb la resposta normal de l’hoste a la seva malaltia i el seu tractament”.
Sitges Serra
![Page 23: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/23.jpg)
MALNUTRICIÓ HOSPITALARIA
↑ Incidència
↑ Prolongació de l’estada hospitalària
↑ Costos
↑ Nº i gravetat de complicacions
↑ Morbimortalitat (pacient mèdic i quirúrgic)
![Page 24: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/24.jpg)
MALNUTRICIÓ HOSPITALARIA
![Page 25: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/25.jpg)
MALNUTRICIÓNo cobertura de les necessitats calòrico-proteiques per la dieta
![Page 26: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/26.jpg)
SDME MALNUTRICIÓ
1. Marasme o malnutrició calòrica
2. Kwashiorkor o malnutrició proteica o hipoalbuminèmica
3. Mixta
![Page 27: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/27.jpg)
MARASME
Instauració gradual (mesos-anys)
Malalties cròniques
Anorèxia, caquèxia cardíaca, malabsorció, carcinoma esofàgic
Pèrdua muscular i tx adipós
No edemes, proteines viscerals normals
Disminució de paràmetres antropomètrics
![Page 28: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/28.jpg)
KWASHIORKOR
Agressió +/- severa (sèpsia, trauma, cremats, cirurgia major)
Modulació per hormones i citoquines
Disminució de depòsits orgànics de proteïnes viscerals
Afectació del metabolisme i funció inmune
![Page 29: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/29.jpg)
ESTRÉS
Catecolamines —> Canvis hormonals —> Estimulació eix simpátic-adrenal —> augment metabolisme, ADH i aldosterona.
Estimulació hormones contrareguladores (glucagó, adrenalina, cortisol, GH) —> hiperglicèmia i hipercatabolisme muscular
Sintesis hepàtica de proteines de fase aguda a expenses de Albumina
Hipoalbuminemia (anabolisme + catabolisme).
Marcador d’estrés a l’estat nutricional
Marcador pronòstic
Marcador morbi-mortalitat
![Page 30: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/30.jpg)
MALNUTRICIÓ MIXTA
Pacients hospitalitzats desnutrits que pateixen estrés
![Page 31: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/31.jpg)
CONSEQÜÈNCIES
1. Disminució de pes
• pèrdua de pes, pes habitual, control de pes hospitalari… edemes
2. Aparell respiratori
• Disminució massa muscular (diafragma, intercostat…), Vt, secrecions, tx conectiu.
3. Sistema cardiovascular
• Miocardi, tx adipós subepicardi, edema intersticial. QT llarg
4. Sistema renal
• Poca repercussió
• Excreció de nitrogen
5. Aparell digestiu
• Massa i funció intestinal
• Atròfia de cèl·lules intestinals
• Ruptura de barrera intestinal
6. Curació de ferides
7. Estat inmunològic
• Inmunitat humoral
• Inmunitat celular
• Marcadors de reactants de fase aguda
![Page 32: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/32.jpg)
OBJECTIUS
Promoure la curació de la seva malaltia de base.
Evitar les seves complicacions.
Disminuir la durada de l’estada hospitalària.
![Page 33: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/33.jpg)
HOSPITALITZACIÓ
Preguntes que ens hem de fer amb un malalt hospitalitzat:
Està el malalt ben nutrit?
Té risc elevat de morbilitat i/o mortalitat?
Quina és la causa de la malnutrició o del sobrepés?
Pot respondre al tractament nutricional?
![Page 34: Dra Elisabeth Navas HUMT - academia.cat · GRÈCIA Mateixes costums egipcies. Administració d’irrigacions rectals de vi, llet, serum, tisana i serum d’espelta Finalitat nutricional](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040810/5e5019bbe1f6d1240611ed2a/html5/thumbnails/34.jpg)
QUAN I COM?