Dr Michele Bombelli Clinica Medica Università degli Studi ... · RISCHIO CV MOLTO ELEVATO...
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Dr Michele Bombelli
Clinica Medica
Università degli Studi
Milano Bicocca
Ospedale S.Gerardo, Monza
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Circulation. 2014;129[suppl 2]:S49-S73
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http://static.heart.org/ahamah/risk/Omnibus_Risk_Estimator.xls
POOLED COHORT EQUATION
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Rischio più che raddoppiandolo rispetto al reale. Sulla base di questi dati, è possibile che il 40–50% dei degli americani candidati alla terapia con statine non abbia in effetti un rischio superiore alla soglia del 7,5% suggerita per il trattamento.
Riflessioni…- Strategia “Fire & forget”- Medicina basata sulle evidenze MA Calcolatore rischio
creato ad hoc non usato nei trial- Target aiuta la compliance?
Su 101 milioni di americani di media età senza malattie cardiovascolari, 33 milioni hanno rischio CV > 7.5% (indicazione sicura alla statina), mentre altri 13 milioni hanno rischio CV fra 5 e 7.4 (statine da considerare).
- Algoritmo applicabile o sovrastima?
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SCORELDL < 70mg LDL 70-100 LDL 100-155 LDL 155-190 LDL >190
RISCHIO MOLTO ALTO
(SCORE ≥10%)
Stile di vita +
Valutare farmaco se nessun risultato
Stile di vita +
Farmaco
Stile di vita +
Farmaco
Stile di vita +
Farmaco
Stile di vita +
Farmaco
RISCHIO ALTO
SCORE 5-10%
Stile di vita +
Valutare farmaco se nessun risultato
Stile di vita +
Valutare farmaco se nessun risultato
Stile di vita +
Farmaco
Stile di vita +
Farmaco
Stile di vita +
Farmaco
RISCHIO MODERATO
SCORE 1-5%
Stile di vita Stile di vita Stile di vita +
Valutare farmaco se nessun risultato
Stile di vita +
Valutare farmaco se nessun risultato
Stile di vita +
Valutare farmaco se nessun risultato
RISCHIO BASSO
SCORE < 1%
Nessun intervento Nessun intervento Stile di vita Stile di vita Stile di vita +
Valutare farmaco se nessun risultato
RISCHIO CV MOLTO ELEVATO
Cardiopatia ischemica, ictus ischemico
Diabete tipo 2 o 1 con danno d’organo
IRC moderato-severa
Score > 10%
RISCHIO CV ALTO
Ipertensione arteriosa severa
Dislipidemia familiare
Score 5-10%
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RISCHIO MOLTO ELEVATO
Cardiopatia ischemica, ictus ischemico
Diabete tipo 2 o 1 con danno d’organo
IRC moderato-severa
Score > 10%
RISCHIO ALTO
Ipertensione arteriosa severa
Dislipidemia familiare
Score 5-10%
TARGET
LDL < 70mg/dL
se non possibile raggiungibile
ridurre LDL del 50%
Target secondari
ApoB < 80mg/dL
Non HDL-C < 100mg/dL
TARGET
LDL < 100mg/dL
Target secondari
ApoB < 100mg/dL
Non HDL-C < 130mg/dL
RISCHIO MODERATO
Fattori rischio:
familiarità, obesità, vita
sedentaria, HDL, TG
Score 1-5%
TARGET
LDL < 115mg/dL (IIaC)
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Casi clinici, linee guida a confronto
Uomo di 55 anni. Fumatore. Iperteso (pressione sistolica = 145 mmHg)
LDL = 1.9 mmol/L (75 mg/dl), HDL = 1.3 mmol/l (50 mg/dl).
Moderate-to-high intensity statin:
riduzione di LDL tra 30-50% o > 50%
LINEE GUIDA AMERICANE:
Rischio stimato di ASCVD a 10
anni: 9.6%
LINEE GUIDA EUROPEE:
Rischio è moderato (tra 1- 5%)
con 75 mg/dl di LDL
Consigliata modificazione stile di
vita
Gli americani consigliano il trattamento nonostante il valore di LDL sia basso
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Donna di 60 anni. Non fumatrice. Ipertesa (pressione sistolica = 143 mmHg)
LDL = 125 mg/dl, HDL = 55 mg/dl, col tot = 200 mg/dl, TG = 100 mg/dl
Non diabete mellito. Familiarità per stroke e DM.
LINEE GUIDA AMERICANE:
Rischio stimato di ASCVD a 10
anni: 8.7%
LINEE GUIDA EUROPEE:
Rischio calcolato è moderato (1- 5%)
con LDL 125 mg/dl
Moderate-to-high intensity statin:
riduzione di LDL tra 30-50% o > 50%
Consigliata modificazione stile di
vita + eventuale terapia
farmacologica se non risultati a 6 ms
Lo score non tiene conto né della familiarità né degli altri fattori “minori” che potrebbero
essere indicatori utili per il medico per decidere se iniziare o meno il trattamento nei casi
borderline
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ALGORITMO QRISK LIFETIME
www.qrisk.org/lifetime
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PREVENZIONE PRIMARIA
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