Dr. Leonardo Arriagada - Uso de Fármacos en el Adulto Mayor
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Farmacología Geriátrica Farmacología Geriátrica Dr Dr QF Leonardo Arriagada R. QF Leonardo Arriagada R. Farmacéutico Clínico Farmacéutico Clínico Académico Universidad Andrés Bello Académico Universidad Andrés Bello Sección de Geriatría Sección de Geriatría HCUCh HCUCh [email protected] [email protected]
Transcript of Dr. Leonardo Arriagada - Uso de Fármacos en el Adulto Mayor
Farmacología Geriátrica Farmacología Geriátrica
DrDr QF Leonardo Arriagada R.QF Leonardo Arriagada R.Farmacéutico Clínico Farmacéutico Clínico
Académico Universidad Andrés BelloAcadémico Universidad Andrés BelloSección de Geriatría Sección de Geriatría HCUChHCUCh
[email protected]@yahoo.com
Cambio DemográficoCambio Demográfico
13%
14%16%
19%
23%
25%26%
13%
15%
15%
20%
25%
30%
Porcentaje de población
65 o + años:
Proyección ONU
8% 9%10%
12%13%
4% 4% 4% 4% 4% 5%6%
8%
10%
13%
0%
5%
10%
15%
1950 1970 1990 2010 2030 2050
Países desarrollados Países en desarrollo
ONU (2005)
VELOCIDAD DE ENVEJECIMIENTO > 65 añosAños para aumentar de un 7-14%
69
73
85
115
United States 1944-2013
Australia 1938-2011
Sweden 1890-1975
France 1865-1980 41
27
26
25
Azerbaijan 2000-2041
Chile 1998-2025
China 2000-2026
Jamaica 2008-2033
“The Challenge of Global Aging,” Population Bulletin 60, no. 1 (2005).
26
45
45
47
53
65
Japan 1970-1996
Spain 1947-1995
United Kingdom 1930-1975
Poland 1966-2013
Hungary 1941-1994
Canada 1944-2009 24
23
22
21
20
19
Tunisia 2008-2032
Sri Lanka 2004-2027
Thailand 2003-2025
Brazil 2011-2032
Colombia 2017-2037
Singapore 2000-2019
Gentileza: Dr. Gabriel Martínez
Dónde está el desafío ??? Dónde está el desafío ???
EnEn USAUSA loslos ≥≥ 6565 aaññosos representanrepresentan elel 1313%% dede lala poblacipoblacióónn yyconsumenconsumen elel 3232%% dede medicamentosmedicamentos..
CercaCerca deldel 3030%% utilizautiliza 1010 medicamentosmedicamentos enen formaforma simultáneasimultánea..
EntreEntre elel 1414%%--3737%% dede AMAM dede lala comunidadcomunidad tienetiene prescripciónprescripcióninapropiadainapropiada yy unun 4040%% dede loslos residentesresidentes enen casacasa dede reposoreposo..
ElEl gastogasto totaltotal estimadoestimado porpor usouso inapropiadoinapropiado dede medicamentosmedicamentos eses dede2020 billonesbillones dede dólares/añodólares/año..
DiferentesDiferentes estudiosestudios muestranmuestran queque entreentre elel 22..55 yy elel 5050%% dede loslos AMAMpresentapresenta algúnalgún PRMPRM..
Por qué responden diferente??Por qué responden diferente??
Cambios fisiológicos
Pluripatología
Modificaciones Farmacocinéticas y Farmacodinámicas
Aumenta la utilización
RAM
Interacciones
Cambios fisiológicos
Pluripatología
Modificaciones Farmacocinéticas y Farmacodinámicas
Aumenta la utilización
RAM
InteraccionesPluripatología
Factores Psicosociales
Aumenta la utilización de medicamentos
Automedicación
Cumplimiento
Interacciones
Efectividad
Pluripatología
Factores Psicosociales
Aumenta la utilización de medicamentos
Automedicación
Cumplimiento
Interacciones
Efectividad
Envejecimiento y farmacocinética
12
11
10
9
8
7
CloroquinaDesmetilimipraminaAnfetaminaAtropinaHistaminaPropanololClorpromazinaDopamina
Ac. Ascórbico
Difenilhidantíona
TiopentalFenobarbital
Hidroclorotiazida
BASES FUERTES ÁCIDOS DÉBILESpKa
7
6
5
4
3
2
1
DopaminaNorepinefrinaMorfinaErgometrinaTrimetroprimClordiazepóxidoDiazepam
Sulfametoxazol
WarfarinaMetotrexatoASAProbencidPeniclinasLevodopa
BASES DÉBILES ÁCIDOS FUERTES
Cambios en LADMECambios en LADME
Familia de cyp450Familia de cyp450
OmeprazolOmeprazol
Potente inhibidor competitivo 2C19 Potente inhibidor competitivo 2C19
ExcreciónExcreción
Envejecimiento y FarmacodinamiaEnvejecimiento y Farmacodinamia
Receptor Tejido Cambio fisiológico Densidad de
receptores
Muscarínicos
Hormona PTH
Cerebro
Riñón
Disminución de memoria
Disminuye la activación de Vit D
Disminuye
Disminuye
β adrenérgicos
α1 adrenérgicos
Opiodes
Corazón
Hígado
Cerebro
Frecuencia y contractilidad
Sin cambios en la glicógenolisis
Anorexia, Hipodipsia
Disminuye levemente
Disminuye
Disminuye
CronofarmacologíaCronofarmacología
Expert Opin Drug Deliv 2005
RAM v/s PolifarmaciaRAM v/s Polifarmacia
Y AHORA QUÉ HACEMOS???Y AHORA QUÉ HACEMOS???Y AHORA QUÉ HACEMOS???Y AHORA QUÉ HACEMOS???
Prescripción Inapropiada Prescripción Inapropiada
BenzodiazepinasBenzodiazepinasAntidepresivos Antidepresivos tricíclicostricíclicosBloqueadores HBloqueadores H11 y Hy H2 2
Sulfato FerrosoSulfato FerrosoSulfato FerrosoSulfato FerrosoRelajantes muscularesRelajantes muscularesAntiespasmódicosAntiespasmódicosFluoxetinaFluoxetina
Mucha precaución con…Mucha precaución con…
AcenocumarolAcenocumarolDigoxinaDigoxinaAmidoaronaAmidoaronaHipnóticos (Nunca BDZ)Hipnóticos (Nunca BDZ)Hipnóticos (Nunca BDZ)Hipnóticos (Nunca BDZ)AnticonvulsivantesAnticonvulsivantesEvitar Evitar OmeprazolOmeprazolNUNCA NUNCA FamotidinaFamotidina, , RanitidinaRanitidinaAntidepresivos con actividad Antidepresivos con actividad AchAch
Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión ortostática y caídasHipotensión ortostática y caídasSíndromes ParkinsonianosSíndromes ParkinsonianosProductores de deliriumProductores de deliriumProductores de deterioro cognitivoProductores de deterioro cognitivoProductores de deterioro cognitivoProductores de deterioro cognitivo
Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión Hipotensión ortostáticaortostática y caídasy caídasSíndromes Síndromes ParkinsonianosParkinsonianosProductores de deliriumProductores de deliriumProductores de deterioro Productores de deterioro
BDZ-AnticolinérgicosAntidepresivosNeurolépticosα β bloqueadoresDiuréticosProductores de deterioro Productores de deterioro
cognitivocognitivo
DiuréticosAntihipertensivosAntiparkinsonianosNitratosAntagonistas de canales de Ca
Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión Hipotensión ortostáticaortostática y caídasy caídasSíndromes Síndromes ParkinsonianosParkinsonianosProductores de deliriumProductores de deliriumProductores de deterioro Productores de deterioro
NeurolépticosDiltiazemCinarizinaMetoclopramidaProductores de deterioro Productores de deterioro
cognitivocognitivo
Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión Hipotensión ortostáticaortostática y caídasy caídasSíndromes Síndromes ParkinsonianosParkinsonianosProductores de deliriumProductores de deliriumProductores de deterioro Productores de deterioro
AnticolinérgicosBenzodiazepinasDigoxinaEsteroidesProductores de deterioro Productores de deterioro
cognitivocognitivoAnticonvulsivantesAINEβ BloqueadoresFamotidina-RanitdinaAgonistas dopaminérgicosDiuréticosNeurolépticos
Fármacos y RAM en ancianos
Hipotensión Hipotensión ortostáticaortostática y caídasy caídasSíndromes Síndromes ParkinsonianosParkinsonianosProductores de deliriumProductores de deliriumProductores de deterioro Productores de deterioro Productores de deterioro Productores de deterioro cognitivocognitivo Benzodiazepinas
AntidepresivosMetildopaPropanololNeurolépticos
Costos de PRM en el Sistema de Salud
Tipo consecuencia NTipo consecuencia Nºº Eventos Costo por CostoEventos Costo por Costoevento US$ Total US$evento US$ Total US$
Consultas mConsultas méédico 126.846.567 109 13.826.775.829dico 126.846.567 109 13.826.775.829Ingresos a hospital 9.609.722 12.646 121.524.547.854Ingresos a hospital 9.609.722 12.646 121.524.547.854Visitas a urgencias 18.703.833 308 5.760.780.460Visitas a urgencias 18.703.833 308 5.760.780.460Ingreso a cuidado Ingreso a cuidado crcróónn. 3.454.460 9.489 32.779.372.199. 3.454.460 9.489 32.779.372.199Ingreso a cuidado Ingreso a cuidado crcróónn. 3.454.460 9.489 32.779.372.199. 3.454.460 9.489 32.779.372.199PrescripPrescrip. adicionales 83.735.556 42 3.516.893.339. adicionales 83.735.556 42 3.516.893.339Muertes 218.113 Muertes 218.113 ------ ------
Total Total Total Total Total Total Total Total 177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681177.407.869.681
J J Am.Am. PharmPharm. . AssocAssoc. 2001. 2001
Invitación…Invitación…
Farmacología Geriátrica Farmacología Geriátrica
DrDr QF Leonardo Arriagada R.QF Leonardo Arriagada R.Farmacéutico Clínico Farmacéutico Clínico
Académico Universidad Andrés BelloAcadémico Universidad Andrés BelloSección de Geriatría Sección de Geriatría HCUChHCUCh
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