Dr. Adrian Moga Aportul Radioterapiei in Tratamentul Paliativ Al Neoplaziilor Bronhopulmonare
-
Upload
diana-sevescu -
Category
Documents
-
view
19 -
download
1
description
Transcript of Dr. Adrian Moga Aportul Radioterapiei in Tratamentul Paliativ Al Neoplaziilor Bronhopulmonare
-
APORTUL RADIOTERAPIEI N
TRATAMENTUL PALIATIV AL
NEOPLAZIILOR BRONHOPULMONARE
Autori: Dr. ADRIAN MOGA Dr. MARIA RADU
Compartimentul de radioterapie oncologic Sibiu
Centrul de ngrijiri Paliative Hospice Sibiu
A XIV-a CONFERIN NAIONAL A ASOCIAIEI NAIONALE DE
NGRIJIRI PALIATIVE
24 26 OCT 2013
-
Doctorii sunt nite fpturi care prescriu medicamente
despre care tiu puine lucruri, pentru a trata bolile
despre care tiu i mai puine lucruri, unor persoane
despre care nu tiu nimic.
Voltaire
-
O pacient n vrst, cu un cancer hepatic cu metastaze n tot abdomenul, venise la Massachusetts General Hospital pentru chimioterapie, chirurgie, iradiere, dac se poate toate trei.
n timp ce medicul oncolog o examina, fiica ei, care era medic, se uita la medicul examinator, foarte
atent, cu ochi de vultur.
Pacienta avea pielea galben intens, era epuizat, adormea i se trezea. Abdomenul era foarte dur la
palpare, suna plin ( avea ascit ).
Fiica dorea tot ceea ce era mai bun pentru ngrijirea mamei sale: cei mai buni medici, cea mai
bun camer, cele mai bune i cele mai puternice medicamente pe care putea s le cumpere.
Oncologul a sugerat s foloseasc un medicament paliativ, probabil un
singur agent chimic care s mai amelioreze simptomele.
Fiica s-a uitat la medic ca i cnd acesta ar fi fost nebun :
- Am venit s-o tratai, nu s m consolai, a zis ea furioas.
Peste cteva sptmni oncologul a aflat c fiica i dusese mama la un alt medic, care a fost de acord s i satisfac doleanele. Pn la urm, nu tiu dac femeia a murit de
cancer sau din cauza tratamentului care i fusese administrat.
-
Un chirurg din Boston considera ( n anii 1950 ) :
Dac nu se poate aplica tratament chirurgical, pacientul risc s
devin dependent de morfin sau fentanyl, ceea ce duce la
deteriorarea fizic sau chiar la suicid.
O consideraia ironic, doarece Halsted nsui, n timp ce-i
formula teoria asupra chirurgiei radicale, oscila ntre dou adicii:
cocain i morfin
-
Motivarea alegerii temei
Neoplasmul bronhopulmonar reprezint cea mai comun i letal neoplazie, fiind una din principalele cauze de deces n cele mai multe ri ale lumii.
Neoplasmul bronhopulmonar este o problem prioritar de sntate public i un subiect important de dezbatere oncologic.
n ntreaga lume cancerul pulmonar omoar peste un milion de oameni n fiecare an, mai mult dect cancerele de sn, prostat i colon mpreun.
-
Radioterapia este o specialitate n plin
dezvoltare,care n mai puin de 100 de ani
s-a transformat dintr-o practic empiric :
Gordon Isaacs primul pacient
iradiat cu un accelerator liniar
pentru un retinoblastom ( 1957 )
Dispozitiv de iradiere (1922)
LondonHospital, dispozitiv de iradiere n dermatomicozele pielii proase a capului
( 1896 )
-
Pentru mine vise care devin realitate :
ntr-o disciplin tiinific riguroas, bazat pe cunotinele complexe de fizic a radiaiilor, radiobiologie i clinic oncologic.
-
Incidena cancerului bronhopulmonar n judeul Sibiu n
perioada 1994 - 2012
1994 33,9oo
1995 41,4oo
1996 40,6oo
1997 43,6oo
1998 35,7oo
1999 43,4oo
2000 54,9oo
2001 37,4oo
2002 49,9oo
2003 47,1oo
2004 46,4oo
2005 46,8oo
2006 30,9oo
2007 39,7oo
2008 42,9oo
2009 38,3oo
2010 33,1oo
2011 37 oo
2012 40,3oo
152
185 181
194
159
193
244
166
211
199
196198
131
168
182
163
140
158
172
0
50
100
150
200
250
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
-
Am efectuat un studiu retrospectiv pe un numr de 385 bolnavi cu
neoplasm bronhopulmonar care au beneficiat de unul sau mai multe
tratamente iradiante cu scop paliativ
-
Repartiia cazurilor
Tumori pulmonare
avansate loco-regional
171
Sindroame de compresiune
a venei cave superioare
43
Metastaze cerebrale 111
Metastaze osoase 112
Sindrom de compresiune
medular
12
38%
9%25%
25%3%
Tumori pulmonare avansate locoregional
Sindrom de compresiune a venei cave superioare
Metastaze cerebrale
Metastaze osoase
Sindrom de compresiune medular
-
Neoplasme bronhopulmonare avansate
loco regional cu prognostic nefavorabil
Indice Semne de boal Capacitate sczut de efort
ZUBROD Scdere n
greutate
Astenie Mers pe jos Igiena
personal
Lucrul
0
1 10% sever sever moderat sever
4 sever
Stadiul III A
Stadiul III B
-
Simptome : cefalee
disfonie
dispnee
disfagie
sincopa letargic
dureri toracice
Examenul clinic : - edemul feei
- turgescena venelor
jugulare
- dilataia venelor superficiale
din superioar a toracelui
Sindromul de compresiune a venei cave superioare
-
Metastaze cerebrale
Metastazele cerebrale
63%
6%10%
6%
15%
Cefalee Cefalee + varsaturi
Deteriorarea intelectului Semne de focar
HIC
Apar la 20 40% din pacienii cu cancer
- n 60% din cazuri sunt multiple
-
Metastaze osoase
Durerea - simptomul cel mai frecvent
Complicaii care cresc morbiditatea prin
metastaze osase :
- fracturi patologice
- compresiune medular
- paralizia nervilor cranieni
- hipercalcemia
- supresia funciei mduvei osoase
-
Neoplazia
Metastaze
Osoase
Fracturi
Hipercalcemie
Osteosinteze
Radioterapie
Evenimente osoase
Sindrom de
Compresiune medular
Modificarea
anatomiei
Consecine
Morbiditate
crescut
Dureri osoase
Scade
supravieuirea
Creterea costurilor
de ngrijiri medicale
Metastazele osoase survin frecvent i
determin un potenial crescut de morbiditate
Ultima consecin
Reducerea calitii
vieii
Kinnane N. Eur J Oncol Nurs 2007;11(Suppl.):S28-S31; 2. Weinfurt KP, et al. Ann Oncol 2005;16:579-584.
-
Sindromul de compresiune medular
Semne precoce : -durere localizat la nivelul coloanei sau a gurilor
radiculare
-durerea se accentueaz la : micare ntindere n pat
tuse , strnut
-durerea precede cu sptmni sau luni apariia
simptomelor neurologice
Semne intermediare : - scderea forei musculare precedat
sau nsoit de tulburri senzoriale
Semne tardive : -tulburri de mers ,retenie de urin,
constipaie , paraplegie, tetraplegie
-
Tumori pulmonare
avansate locoregional
171
Sindroame de compresiune
a venei cave superioare
43
Metastaze cerebrale 111
Metastaze osoase 112
Sindrom de compresiune
medular
12
-
Tehnica de iradiere - neoplasm bronhopulmonar avansat locoregional -
DT - 30Gy/10 fraciuni/ 12 zile
-
Tehnica de iradiere
- sindromul de compresiune a venei cave superioare -
DT - 12Gy/3 fraciuni/ 3zile
Bolnavii cu dispnee cu ortopnee nu pot fi iradiai
-
Tehnica de iradiere
- metastazele cerebrale -
DT 30Gy/10fraciuni/12 zile
Tehnic simpl : whole brain
DT 20Gy/5fraciuni / 5 zile
-
Doza de iradiere administrat:
20Gy/ 4fraciuni/ 4 zile 434 cazuri
30Gy/ 10fraciuni / 12 zile 66 cazuri
8 Gy/ 1 fraciune/ 1 zi 36 cazuri
Tehnica de iradiere - metastazele osoase -
-
Rezultate
Stadiul
clinic
Raspuns
complet
Raspuns
parial
Boala
staionar
Boal n
evoluie
Total
cazuri
IIIA 0 31 21 7 59
IIIB 0 19 62 31 112
Neoplasmele bronhopulmomare avansate locoregional :
-
88%
12%
Remisiunea sindromului de compresiune a venei cave superioare
Boal n evoluie
Sindromul de compresiune a venei cave superioare
59%
41%
Remisiuena fenomenelor neurologice
Boal n evoluie
Metastazele cerebrale
87%
13%
Reducere a necesarului de antialgice
Meninerea simptomatologiei dureroase la aceeai intensitate
Metastazele osoase Sindromul de compresiunea medular
33%67%
Remisiunea fenomenelor neurologice
Fr rspuns
-
CONCLUZII
n cazul cancerelor bronhopulmonare avansate, cu prognostic nefavorabil, obiectivele principale terapeutice sunt palierea simptomelor i ameliorarea calitii vieii .
Radioterapia paleativ este o alternativ terapeutic n toate cazurile avansate loco -regional cu simptomatologie local.
Radioterapia are un efect paliativ n cazurile nsoite de hemoptizie, dureri toracice.
Creierul este un loc de refugiu pentru celulele neoplazice, care n alte regiuni ale corpului pot fi controlate de chimioterapie. Radioterapia reprezint singura modalitate activ, n afara chirurgiei de exerez, obinnd ntr-un procent semnificativ remisia temporar a fenomenelor neurologice.
Durerea este simptomul cel mai frecvent care i altereaz calitatea vieii bolnavului. Radioterapia metastazelor osoase controleaz n 80% din cazuri durerea.
Radioterapia reptrezint o modalitate terapeutic eficient a sindromului de compresiune medular dac se aplic de urgen
-
Pacienii cu pronostic de supravieuire rezervat beneficiaz de:
- iradiere de scurt durat :
- metastaze osoase 1x 8 Gy
- metastaze cerebrale 5 x 4 Gy WBRT
- sindrom CVCS 3x 4 Gy
- sindrom compresiune medular 1x 8Gy
-
TAKE HOME MESSAGES
ngrijirea multidisciplinar a pacientului cu neoplasm bronhopulmonar reprezint o condiie necesar dac se
dorete un tratament de calitate.
Chiar dac medicul cunoate standardul de tratament nu se poate substitui colegului de alt specialitate.
Cea mai bun opiune teoretic pentru medic nu este neaprat i cea optim pentru pacient.
Colaborarea
interdisciplinar
-
Calitatea vieii este desigur important pentru bolnavii cu anse reale de
vindecare, dar este cel puin la fel de important pentru bolnavii al cror
prespective de supravieuire sunt minime.
-
Prin activitatea lor am ndeprtat n multe cazuri
momentul decesului din saloanele de oncologie.
Colaboratorii Centrului de ngrijire Paliativ Hospice Sibiu
-
BEFORE I CAME HERE I WAS CONFUSED
ABOUT THIS SUBJECT
NOW HAVING LISTENED TO YOUR LECTURE,
I AM STILL CONFUSED, BUT AT A HIGHER LEVEL
Enrico Fermi , fizician italian, laureat al Premiului Nobel pentru Fizic pe anul 1938 .