Dépistage de l’HTA
Transcript of Dépistage de l’HTA
Pr. A. CHERRAK
Médecine Interne Diabétologie
C.H.U.Oran
Hypertension Artérielle
Ezzati et al. Lancet 2002: 360: 1347-60.
Sous alimentation
Eau non potable, insalubrité et manque d’hygiène
Alcool
Pas d’activité physique
IMC élevé
Alimentation faible en fruit et légumes
Relation sex. non protégée
Cholestérol
Tabac
Hypertension
0 1 2 3 4 5 6 7
Millions de morts
7 millions
Région en voie de dével.
Région développée
L’ hypertension est la cause majeure de mortalité dans le
monde
Définition de l'hypertension artérielle
L’hypertension est définie par:
• une pression artérielle égale ou supérieure à
140/90 mmHg
• lors d’une à cinq visites, avec une moyenne de
deux lectures par visite
• sur une période de six mois
JNC VII (2003)
Normal < 120 mm/Hg et < 80 mm/Hg
Pré-HTA 120-139 ou 80-89
Stade 1 140-159 ou 90-99
Stade 2 160 ou 100
Sujet diabétique :
130/80
ESH - ESC ( 2003 )
Categorie Systolique Diastolique
mm/Hg mm/Hg
• Optimale < 120 < 80
• Normale 120 – 129 80 – 84
• Normale haute 130 – 139 85 – 89
• Grade 1 ( légère) 140 - 159 90 - 99
• Grade 2 (modérée) 160 – 179 100 – 109
• Grade 3 (sévére) 180 110
HTA systolique isolée 140 < 90
Examen d’un hypertendu :
1. Interrogatoire:
ATCD : - Personnels ( recherche de cause secondaire)
- Familiaux (ATCD HTA, Diabète, Mie CV…)
2. Examen physique :
2.1 Prise de la PA (Modalités / Moyens)
2.2 Examen des organes cibles (retentissement de
l’HTA sur le cœur, œil, rein..)
2.3 Stratification du risque cardio-vasculaire
Modalités de mesure de la PA au cabinet (1)( Recommandations ESH/SEH 2003)
• 1. Prise de la PA à distance des repas, d’un exercice physique
ou tabac
• 2. Patient assis pendant plusieurs mn dans une pièce calme
• 3. Bras libéré de toute entrave vestimentaire et reposé sur une
table ou soutenu si le patient est couché (un bras au dessus du
niveau du cœur sous évalue la PA et inversement)
• 4. Utiliser un brassard gonflable standard (12 à 13cm
large / 35cm de long ou plus grand si le sujet est obèse)
• 5. Brassard à hauteur du cœur quelque soit la position du
sujet, à 2 cm au dessus du pli du coude
• 6. Le stéthoscope doit être posé sur l’artère brachiale sans
toucher le brassard (ne jamais le glisser sous le brassard)
• 7. Identifier les composantes systoliques et diastoliques de
la PA en se fondant sur les bruits de Korotkoff I et V
• 8. Gonfler le brassard et ouvrir doucement la valve
d’évacuation (risque de sous ou surévaluation des chiffres
de la PA) puis dégonfler le brassard progressivement à
raison de 2 mm / seconde
Modalités de mesure de la PA au cabinet (2)( Recommandations ESH/SEH 2003)
• 9. Lors de la 1ère consultation, mesurer la PA aux 2 bras afin
de détecter d’éventuelles différences liées à une affection
vasculaire périphérique. Dans ce cas retenir le chiffre le plus
élevé comme valeur de référence
• 10. Mesurer la PA 1 et 5 mn après que le patient se soit mis
debout si le sujet est diabétique ou âgé
• 11. Mesurer la fréquence cardiaque par palpation du pouls
après la 2ème mesure de la PA en position de repos
• 12. Prendre au moins 2 mesures espacées de 1 à 2mn,
complétée par une 3ème si les 2 premières sont très différentes
Modalités de mesure de la PA au cabinet (3)( Recommandations ESH/SEH 2003)
APPAREILS DE MESURE DE LA PA (1)
1. SHYGMOMANOMETRE
Avantages : Fiabilité
Inconvénients : Coûteux, Amené à disparaître en raison de
l’opposition à l’utilisation du mercure dans les pays européens
APPAREILS DE MESURE DE LA PA (3)
• 4. Mesure Ambulatoire de la PA : MAPA
. Appareil de type oscillométrique
. Assure une surveillance automatisée de la
PA et un profil de PA sur 24H
. Utile si « effet blouse-blanche »
SEUILS DE PA DEFINISSANT L’HTA
SELON LES MODALITES DE MESURE
PAS mmHg PAD mmHg
Mesure au cabinet ou
Établissement de soins 140 90
MAPA sur 24 heures 125 80
Automesure du patient 135 85
Contrôler la P.A en dehors du cabinet médical pour
confirmer une HTA et avant de débuter un traitement
médical sauf si HTA sévère
L’auto mesure doit être présentée et suivre la
règle des 3 mesures :
- 3 mesures le matin au petit déjeuner
- 3 mesures le soir avant coucher
- 3 jours de suite
Quelle stratégie adopter chez ce patient ?
Evaluation FR Niveaux de PA
CLASSIFICATION de l’HTA
Appréciation du RCV Global
Décision thérapeutique
FR Influençant le Pronostic
selon ESH-ESC 2007
FR
- Niveaux de PAS et PAD
- Niveaux de P° pulsée
- Age ( H:55, F:65)
- Tabac
- Dyslipidémie ( CT>1,9
ou LDL>1,15 ou HDL<0,4
- GAJ : 1,02-1,25
- IGT
- Obésité abdominale
- Histoire familiale de maladie
CV précoce; ( H<55 et F<65 )
- CRP
Atteinte Organes Cibles
- ECG / Echocoeur : HVG
- Epaisseur paroi Carotidienne
> 0,9mm ou plaque
- Onde de pouls carotido-
fémorale>12 m/s
- Elévation créatininémie
- FG : basse (<60ml/mn)
- EUA ; 30-300 mg
HTA : Définition
Examen des Organes Cibles
(retentissement)
• Cœur : HVG (ECG, Echocardiographie…..)
• Reins : Nephropathie HTA (Microalbuminurie, Protéinurie,…)
• Œil : Rétinopathie HTA (FO,TO…)
Stratification du Risque Cardio-Vasculaire1. Identifier les FRCV
• FRCV utilisés pour la stratification :- Niveaux de PA - Sexe (H > 55; F > 65 ans ) - Tabagisme
- Dyslipidémie - ATCD familiaux maladie CV précoce
- Obésité androide - CRP> 10 mg/l
• AOC ( atteinte organe cible ) :
- HVG ( électrique ou échocardiographique )
- Epaississement parois artérielles (EIM Carotide…)
- EUA - Alb / Créat.
• Diabète
• Pathologies Médicales associées :- Vasculaires cérébrales et périphériques
- Cardiaques, Rénales, Rétiniennes…..
HTA & Risque Global ESH 2OO7
Recherche d’une Cause Secondaire
d’HTA
Inconnue dans plus de 95% des cas:– Hypertension essentielle / primaire
Connue dans moins de 5% des cas :– Hypertension secondaire
. Provoquée par des médicaments ( contraceptifs oraux, corticostéroides, AINS…)
• associée à des troubles rénaux
• associée à des troubles endocriniens
• associée à des troubles neurologiques
• associée à une coarctation de l’aorte
• due à la grossesse
• provoquée par la chirurgie
Traitement
1. Mesures hygièno-diètetiques(Activité physique, tabac, alcool, régim…)
2. Moyens médicamenteux antiHTA( Diurétiques, Béta et alphabloquants,
IEC, ARA2….)
3. Traitement de la cause