SỞ GD & ĐT TT - HUẾ CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc Lập – Tự do – Hạnh phúc

ĐƠN XIN DỰ TUYỂN VÀO LỚP 10 TRƯỜNG THPT HAI BÀ TRƯNG NĂM HỌC 2017 - 2018

Họ và tên: …….................................................................................................................; .Sinh ngày: ................../.............../..........……

Học sinh trường THCS: …...………............................................…….…….……..; Lớp 9: …...…………….…….….

Nơi sinh: …........................…………………………..…..............................................................................................................

Địa chỉ liên hệ: ……..............…………..………………………. Số điện thoại: ……................……..……...................

Nguyện vọng 2 vào trường: (Ghi tên trường và Mã trường)

Tên trường nguyện vọng 2: ........................................................................................................; Mã số:

Đăng ký môn thi Ngoại ngữ (ghi rõ: Anh, Pháp, Nhật): ...............................................................

KẾT QUẢ XẾP LOẠI HỌC LỰC VÀ HẠNH KIỂM CẤP THCS

TT Lớp Học lực Hạnh kiểm

1 Lớp 6

2 Lớp 7

3 Lớp 8

4 Lớp 9

Điểm ưu tiên: ................................................. điểm, ghi rõ diện ưu tiên gì: ................................................................

Điểm khuyến khích: .................................. điểm, ghi rõ diện khuyến khích gì: ..................................................

PHẦN DÀNH CHO THÍ SINH CÓ ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐĂNG KÝ DỰ TUYỂN

VÀO THPT CHUYÊN QUỐC HỌC Xin đăng ký dự thi vào THPT chuyên Quốc Học:

Môn chuyên 1: …….............................................................................................................................................................................................

Môn chuyên 2: …….............................................................................................................................................................................................

Lưu ý: - Học sinh chỉ đăng ký thi vào một môn chuyên thì gọi là môn chuyên 1.

- Học sinh đăng ký thi chuyên Toán (môn chuyên 1) được đăng ký thêm môn chuyên 2 là Lý, Hoá, Sinh, Tin;

- Học sinh đăng ký thi chuyên Văn (môn chuyên 1) được đăng ký thêm môn chuyên 2 là Lịch sử và Địa lí;

- Học sinh đăng ký thi chuyên Tiếng Anh (môn chuyên 1) được đăng ký thêm môn chuyên 2 là Tiếng Pháp,

Tiếng Nhật;

Đăng ký dự thi môn Ngoại ngữ vào THPT chuyên Quốc Học: ….................................................................

(Ghi rõ Anh, Pháp hay Nhật)

Hộ khẩu thường trú: …............................................................................................................................................................

I. ĐIỀU KIỆN DỰ SƠ TUYỂN VÀO TRƯỜNG THPT CHUYÊN QUỐC HỌC:

Kết quả xếp loại học lực và hạnh kiểm cấp THCS (xem ở phần trên)

II. PHẦN TÍNH ĐIỂM SƠ TUYỂN VÀO TRƯỜNG THPT CHUYÊN QUỐC HỌC

Mục Các kỳ thi Các giải Mức điểm Đạt được

1

+ Giải kỳ thi HSG các bộ môn văn hóa, Giải Quốc Gia, khu vực kỳ thi: MTCT, Violympic, IOE, OSE, UPU, Tin học trẻ, thi nghiên cứu khoa học, kỹ thuật ở cấp THCS

Giải QG và nhất cấp tỉnh kỳ thi HSG 40 Nhì cấp tỉnh kỳ thi HSG 30 Ba cấp tỉnh kỳ thi HSG 20 KK cấp tỉnh kỳ thi HSG 10

+ Giải cấp tỉnh kỳ thi MTCT, Violympic, IOE, OSE, Tin học trẻ, thi nghiên cứu khoa học, kỹ thuật ở cấp THCS

Giải nhất 20 Giải nhì 15 Giải ba 10 Giải khuyến khích 5

Học sinh có chứng chỉ Tiếng Anh Quốc tế như TOEFL International; TOEFL Junior; IELTS; CAE; FCE; PET; KET hoặc tương đương đang còn hiệu lực.

20

2 Xếp loại học lực 4 năm THCS

4 năm giỏi 40 3 năm giỏi ( có năm lớp 9) 35 3 năm giỏi (không có năm lớp 9) 30 2 năm giỏi ( có năm lớp 9) 25 2 năm giỏi không có năm lớp 9 20 1 năm giỏi (có năm lớp 9) 15 1 năm giỏi (không có năm lớp 9) 10

3 Xếp loại tốt nghiệp THCS Loại Giỏi 20 Loại Khá 10

Tổng điểm đạt được:

Ghi chú: Các giải liên quan đến lính vực chuyên được cộng điểm cho các môn chuyên như sau : MTCT, Violympic cộng điểm cho môn Toán; IOE, OSE cộng điểm cho môn Tiếng Anh; Tin học trẻ không chuyên cộng điểm cho môn Tin; Viết thư QT UPU cộng điểm cho môn Ngữ Văn, thi nghiên cứu khoa học, kỹ thuật cộng điểm cho môn chuyên liên quan đến lĩnh vực thi. - Những học sinh đạt giải trong kỳ thi chọn HSG do Sở GD&ĐT tổ chức chỉ được tính điểm khi đăng ký dự tuyển vào lớp chuyên tương ứng. - Các giải liên quan đến lĩnh vực chuyên được tính điểm khi đăng ký vào lớp chuyên tương ứng. - Trường hợp một học sinh đạt nhiều giải thì chỉ lấy điểm của một giải cao nhất - Đối với các môn chuyên: Toán, Lí, Hóa, Sinh và Tin học đạt từ 35 đ trở lên, các môn Ngữ Văn, Sử, Địa,, Tiếng Anh, Tiếng Pháp, Tiếng Nhật đạt từ 30 đ trở lên sẽ được dự thi tuyển vòng 2.

Ngày tháng năm 2017 Phụ huynh học sinh ký tên Học sinh ký tên

PHẦN KIỂM TRA CỦA CÁN BỘ TUYỂN SINH

1. Tổng số điểm sơ tuyển đạt được: ___________

2. Thí sinh đủ điều kiện dự tuyển vào THPT chuyên Quốc học: _________

Họ tên và chữ ký của cán bộ kiểm tra hồ sơ: