DOENÇAS INFECCIOSAS DE DOENÇAS INFECCIOSAS DE

ORIGEM FÚNGICAORIGEM FÚNGICA

Célula fúngicaCélula fúngica

Leveduras

Hifas

Dimorfismo

Fungos patogênicos primários

Fungos patogênicos oportunistas

Patogênese da doença Patogênese da doença infecciosainfecciosa

Relação hospedeiro/parasita

Infecção

Doença infecciosa

Mecanismos de defesa do hospedeiro

Micoses - ClassificaçãoMicoses - Classificação

Micoses Superficiais

Micoses Cutâneas

Micoses Subcutâneas

Micoses Sistêmicas

Micoses Oportunísticas

Doenças infecciosas de origem Doenças infecciosas de origem fúngicafúngica

PARACOCCIDIOIDOMICOSEPARACOCCIDIOIDOMICOSE

HISTOPLASMOSE HISTOPLASMOSE

CANDIDOSECANDIDOSE

ParacoccidioidomicoseParacoccidioidomicose

1908 – Lutz

1930 – gênero Paracoccidioides

- espécie brasiliensis

1971 – PAHO

ParacoccidioidomicoseParacoccidioidomicose

Micose sistêmica – não contagiosa

Agente etiológico: Paracoccidioides

brasiliensis

Fungo dimórfico

Fonte: www.doctorfungus.com

Paracoccidioidomicose

Distribuição global do Distribuição global do Paracoccidioides brasiliensisParacoccidioides brasiliensis

Paracoccidioidomicose

Distribuição GeográficaDistribuição Geográfica

> Incidência nas regiões Central, Sul e Sudeste

> Ocorrência estados: SP, MG, RJ, GO, PR, RS

SE

CO

Paracoccidioidomicose

S

Epidemiologia Epidemiologia

Zonas rurais – áreas fértéis Proximidade de rios Clima tropical Altos índices pluviométricos Incidência: sexo H > M Faixa etária 30 a 50 anos

Paracoccidioidomicose

PatogênesePatogênese

Inalação do fungo - trato respiratórioImplantação primária – pulmãoMucosa bucalDisseminação

– via linfática– via hematogênica

Paracoccidioidomicose

Formas polaresFormas polares

AnérgicaAgudaRaraJovens Imunidade celular baixaLesões granulomatosas difusas

Paracoccidioidomicose

Formas polaresFormas polares

Hiperérgica Crônica Freqüente Homens > 30 anos Imunidade celular preservada Granulomas compactos Freqüente envolvimento das mucosas

Paracoccidioidomicose

Aspectos clínicosAspectos clínicos

Sintomatologia inespecíficaFraquezaEmagrecimentoLinfadenopatia localizada ou sistêmicaAparelho respiratório: comprometimento

pulmonar

Paracoccidioidomicose

Manifestações bucaisManifestações bucais

Lesões erosivas ou ulceradasColoração esbranquiçadaSuperfície finamente granulada,

pontilhado hemorrágicoDor, sialorréia, macroqueiliaPeriodontite paracoccidióidica oculta

Paracoccidioidomicose

pbmicosepbmicose

Aspectos histopatológicosAspectos histopatológicos

Reação granulomatosaInflamação exsudativa Células gigantes do tipo Langhans e do tipo

corpo estranhoHiperplasia pseudo-epiteliomatosa do

epitélio

Paracoccidioidomicose

DiagnósticoDiagnóstico

Citologia esfoliativa

Biópsia

Evidenciação presença do fungo na lesão

Intradermorreação com paracoccidioidina

Paracoccidioidomicose

TratamentoTratamento

Sulfametoxazol

Cetoconazol

Fluconazol

Anfotericina B

Paracoccidioidomicose

HistoplasmoseHistoplasmose

Infecção fúngica generalizada

Histoplasma capsulatum

Endêmica no vale do rio Mississipi

Lesões bucais em % elevada de

casos

InfecçãoInfecção Histoplasmose

DisseminaçãoDisseminação Histoplasmose

Formas clínicasFormas clínicas

Aguda: pulmonar (auto-limitante)Crônica: pulmonar (idosos,

imunossuprimidos)Disseminada: disseminação

progressiva extra-pulmonar (idosos, debilitados, AIDS)

Histoplasmose

Aspectos clínicosAspectos clínicos

Febre baixa e crônica

Tosse com expectoração

Esplenomegalia

Hepatomegalia

Linfadenopatia

Histoplasmose

Aspectos clínicosAspectos clínicos

AssintomáticoExpressão da doença:

quantidade de esporos

estado imunológico

cepa de H. capsulatum

Histoplasmose

Manifestações bucaisManifestações bucais

Forma disseminada

Ulceração solitária, dolorosa, longa

duração

Mucosa da bochecha, gengiva, língua,

palato

Histoplasmose

Histoplasmose

Fonte: www.erl.pathology.com

Aspectos histopatológicosAspectos histopatológicos

Inflamação granulomatosa

Infiltrado difuso de macrófagos

Granulomas, células gigantes

multinucleadas

Fungo: PAS, prata

Histoplasmose

Histoplasmose

Fonte: www.doctorfungus.com

Histoplasma capsulatum

Histoplasmose

Fonte: www.erl.pathology.com

Histoplasmose

Fonte: www.erl.pathology.com

Histoplasmose

Fonte: www.erl.pathology.com

Histoplasmose

Fonte: www.erl.pathology.com

Histoplasmose

Fonte: www.erl.pathology.com

TratamentoTratamento

Suporte

Anfotericina B – intra-venosa

Cetoconazol

Forma disseminada – alta taxa de

mortalidade

Histoplasmose

CANDIDOSECANDIDOSE

Micose sistêmicaAgente etiológico: Candida albicansNormal na microflora bucal Fungo dimórfico Hifas alongadas e septadas - invasão

tecidual30 - 50% população - sem evidência

clínica de infecção

Evidência clínica de infecçãoEvidência clínica de infecção

Estado imunológico do hospedeiro

Meio ambiente da mucosa bucal

Resistência da cepa Candida albicans

Candidose

Fatores predisponentesFatores predisponentes

Antibioticoterapia e corticoterapia

prolongadas

Doenças debilitantes

Deficiências vitamínicas

Candidose

ClassificaçãoClassificação

Candidose pseudomembranosa aguda

Candidose eritematosa

Queilite angular

Glossite rombóide mediana

Candidose hiperplásica

Candidose

Almeida & Scully

Braz J Oral Sci, 2002

PseudomembranosaPseudomembranosa

Placas brancas aderentesHifas, leveduras, debris celulares, células

epiteliais descamadasRemovidas por raspagemLíngua, palato, bochechaCrianças“sapinho”

Candidose

Candidose pseudomembranosaCandidose pseudomembranosaCandidose

Fonte: www.hon.ch

Candidose pseudomembranosaCandidose pseudomembranosa

Fonte: www.hivdent.org

Candidose

Candidose pseudomembranosaCandidose pseudomembranosa

Fonte: www.hivdent.org

Candidose

Candidose

Fonte: www.hivdent.org

Candidose pseudomembranosaCandidose pseudomembranosa

EritematosaEritematosa

Áreas eritematosas difusas

Despapilação lingual

Sensação de queimação

Candidose

Candidose eritematosa atróficaCandidose eritematosa atróficaCandidose

Fonte: www.hon.ch

Candidose eritematosa atróficaCandidose eritematosa atrófica

Fonte: www.hon.ch

Candidose

Candidose eritematosa atróficaCandidose eritematosa atróficaCandidose

Fonte: www.hon.ch

Queilite angularQueilite angular

Eritema, fissuras, descamação

Dobra tecidual anatômica

Ambiente úmido, ausência de higiene

Perda de dimensão vertical

Candidose

Candidose

Queilite AngularQueilite Angular

Glossite rombóide medianaGlossite rombóide mediana

Zona eritematosa bem delimitada

Região dorsal posterior mediana da língua

Perda das papilas filiformes

Superfície lisa ou lobulada

Candidose

Candidose

Fonte: www.hon.ch.com

Glossite rombóide medianaGlossite rombóide mediana

HiperplásicaHiperplásica

Leucoplasia por CandidaMancha/Placa branca, não removíveis por

raspagemMucosa da bochechaHistopatológico: displasia epitelialDiagnóstico: hifas de Candida – resolução

completa após tratamento anti-fúngico

Candidose

Candidose

Fonte: www.hon.ch

Aspectos histopatológicosAspectos histopatológicos

Aumento na espessura de paraqueratina

Alongamento das papilas epiteliais

Hifas de Candida na camada de paraqueratina

Infiltrado inflamatório mononuclear

Microabscessos

Candidose

Aspectos histopatológicosAspectos histopatológicosCandidose

Fonte: www.hon.ch

TratamentoTratamento

Nistatina – ação local

Agentes triazólicos - ação

sistêmica fluconazol

Candidose