Doç.Dr.Ayşegül Gözalan İstanbul Ümraniye Eğitim ve ... · Doç.Dr.Ayşegül Gözalan,...
Transcript of Doç.Dr.Ayşegül Gözalan İstanbul Ümraniye Eğitim ve ... · Doç.Dr.Ayşegül Gözalan,...
•1
Doç.Dr.Ayşegül Gözalan,
İstanbul Ümraniye Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Mikrobiyoloji
•2
• ‘KLİMUD Türkiye’de Kan Kültürlerinde Doğru Uygulamaların Yaygınlaştırılması’
• Pilot dört merkezde
– Ankara Koru Hastanesi
– Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi
– Etlik Zübeyde Hanım Kadın Doğun EAH
– Hacettepe Üniversitesi, Tıp Fakültesi
• Yaygınlaştırılmasına karar verilmiştir.
•3
örnek alma endikasyonları, örnek alma yöntemi, laboratuvardaki değerlendirme süreci, sonuçların raporlanması ve kalite indikatörlerinin izlenmesi ile ilgili
doğru uygulamaların yerleştirilmesi
klinisyen-laboratuvar işbirliğinin arttırılması
“Eğitici havuzunun” oluşturulması
•4
•5
Eğitim ve Araştırma Hastanesi 19 (%29,7)
Hizmet hastanesi 16 (%25)
Üniversite Hastanesi 22 (%34,4)
Özel 7 (%10,9)
Toplam 64
•6
•7
640 (Range=1937) (84-2021)
32000 (Range=172883) (110-172992)
•8
Laboratuvarınızda kan kültürü
yapılıyor mu? evet 64/64
Cevabınız Evet ise
hangi yöntem ile
çalışıyorsunuz?
Manuel
(açıklayınız) -
Otomatize Bactec (BD) 33
BacT/ALERT
(BioMerieux) 28
Thermofisher
(Versatrek) 1
Yarı otomatize Oxoid -
Septicheck -
Render 1
•9
Hastanenizde kan alma talimatı/prosedürü var mı? 61/62
Var ise hangi rehbere göre hazırlandı?
57
CLSI 11
CUMITECH 2
Isenberg -
Ulusal rehber 36
CLSI/CUMITECH
/Ulusal rehber
/Isenberg
6
Diğer 2
•10
Kan kültürü alınmasına kim karar
veriyor?
*Birden fazla seçenek
işaretleyebilirsiniz
62
Hastanın doktoru,
Enfeksiyon hst.Uzmanı 45
Hastanın doktoru 9
Hastanın doktoru,
Enfeksiyon hst. Uzmanı,
Servis hemşiresi
4
Hastanın doktoru
Enfeksiyon hst. Uzmanı
Enfeksiyon kontrol hemşiresi
2
Enfeksiyon hst. Uzmanı 2
•11
Kan kültürlerini kim alıyor?
*Birden fazla seçenek
işaretleyebilirsiniz
63
Servis hemşiresi 33
Servis hemşiresi, Asistan 6
Servis hemşiresi, Asistan, İntern 6
Servis hemşiresi, Stajyer hemşire 4
Uzman hekim, Servis hemşiresi 3
Flebotomist 2
Asistan 1
Uzman hekim/
Asistan/
EKH/
Servis hemşiresi/
Asistan/
Stajyer hemşire/
İntern/
8
•12
Kan kültürü alımı ile ilgili eğitim
veriliyor mu? 59/61 (%96,7)
Cevabınız evet ise eğitimi kim
veriyor?
*Birden fazla seçenek geçerli ise
nedenini açıklayınız
Enfeksiyon kontrol hemşiresi 14
Tıbbi Mikrobiyoloji Uzm. 13
Tıbbi Mikrobiyoloji Uzm.
EKH 9
Tıbbi Mikrobiyoloji Uzm. Enfeksiyon hst. Uzm. EKH
7
Enfeksiyon Hst. Uzm. 4
Enfeksiyon Hst. Uzm.
EKH 3
Tıbbi Mikrobiyoloji Uzm.
Enfeksiyon hst. Uzm. 2
TMU/EHU/EKH/Firma/Kalite birimi 7
•13
Kan kültürü alımı ile ilgili eğitim
hangi sıklıkta veriliyor?
55
3 ay 5
6 ay 17
6 ay ve gerektiğinde 1
1 yıl 22
2 yıl 1
1 yıl ve gerektiğinde 4
Gerektiğinde 4
Yeni personel başlayınca 1
•14
ÇOCUK hastalarda KAN kültürü;
Çoğunlukla hangi
şekilde alınıyor?
58
Bir ven (1 pediatrik şişe) 44
Bir ven (1 aerobik şişe) 5
Bir ven (2 şişe: 1 pediatrik + 1 anaerobik) 2
Bir ven (2 şişe: bir aerop + bir anaerob) 2
İki ven (2 şişe: aerob) 2
1 ve 2 2
1 ve 4 1
Antisepsi işleminde
hangisi kullanılıyor?
59
%70 izopropil alkol 9
%1-2 iyotlu solüsyon 16
%2 klorheksidin glukonat 3
Alkol, iyot 27
Alkol, klorheksidin 1
•15
ÇOCUK hastalarda KAN kültürü;
Antiseptik
solüsyonlar
hangisi ile
uygulanıyor?
Pamuk 13
Gazlı bez 6
Steril ped 2
Steril spanç 29
Pamuk/Gazlı bez/Steril ped veya spanç 8
•16
ERİŞKİN hastalarda KAN kültürü;
Çoğunlukla hangi
şekilde alınıyor?
56
Bir ven (1 şişe) / aerop 11
Bir ven (2 şişe) / ikisi de aerop 20
Bir ven (2 şişe) / bir aerop + bir anaerob 12
iki ven (4 şişe) / iki aerop + iki anaerob 2
İki ven iki şişe aerob 7
İki ven üç şişe, iki aerob, bir anaerob 1
1 ve 2
Antisepsi işleminde
hangisi kullanılıyor?
61
%70 izopropil alkol 7
%1-2 iyotlu solüsyon 16
%2 klorheksidin glukonat 4
Alkol, iyot 30
Hepsi, veya alkol, klorheksidin 4
Antiseptik
solüsyonlar
hangisi ile
uygulanıyor?
59
Pamuk 14
Gazlı bez 6
Steril ped 3
Steril spanç 29
Diğer (açıklayınız) 7
•17
ÇOCUK hastalarda KİKDE tanısı için KATETER kültürü;
Çoğunlukla hangi
şekilde alınıyor?
54
Bir ven (1 şişe) 7
Bir kateter (lümen veya porttan) (1 şişe) 11
İki kateter (lümen veya porttan) (2 şişe) -
Bir ven (1 şişe) + bir kateter (lümen veya porttan)
(1 şişe) 31
İki ven (2 şişe) + bir kateter (lümen veya porttan)
(1 şişe) 1
2 ve 4, 2 ve3, 1 ve2 ve4 4
Antisepsi işleminde
hangisi kullanılıyor?
55
%70 izopropil alkol 12
%1-2 iyotlu solüsyon 16
%2 klorheksidin glukonat 4
Alkol, iyot 18
Alkol, iyot, klorheksidin 5
•18
ÇOCUK hastalarda KİKDE tanısı için KATETER kültürü;
Antiseptik
solüsyonlar
hangisi ile
uygulanıyor?
55
Pamuk 12
Gazlı bez 4
Steril ped 3
Steril spanç 30
Diğer (açıklayınız) 6
•19
ERİŞKİN hastalarda KİKDE tanısı için KATETER kültürü;
Çoğunlukla hangi
şekilde alınıyor?
59
Bir ven (1 şişe) 3
Bir kateter (lümen veya porttan) (1 şişe) 4
İki kateter (lümen veya porttan) (2 şişe) -
Bir ven (1 şişe) + bir kateter (lümen veya porttan)
(1 şişe) 33
İki ven (2 şişe) + bir kateter (lümen veya porttan)
(1 şişe) 12
İki ven (2 şişe)+ bir katater (iki şişe), 1
İki ven (2 şişe)+ iki katater (iki şişe), 2
1 ve 2, 2 ve 4, 1 ve 2 ve 4 4
Antisepsi işleminde
hangisi kullanılıyor? %70 izopropil alkol 12
%1-2 iyotlu solüsyon 17
%2 klorheksidin glukonat 4
Alkol, iyot 21
Alkol, iyot, klorheksidin 5
•20
ERİŞKİN hastalarda KİKDE tanısı için KATETER kültürü;
Antiseptik
solüsyonlar
hangisi ile
uygulanıyor?
59
Pamuk 15
Gazlı bez 8
Steril ped 3
Steril spanç 29
Pamuk, gazlı bez, steril ped, steril spanç 4
•21
KAN-KATETER KÜLTÜRÜ ALIMI- UYGULAMA
Kan-katater
kültürü için örnek alma zamanını
tespit etmek için
hangi yöntemi
kullanıyorsunuz?
59
Barkodları örnek almadan hemen
önce basılıyor ve zaman otomasyona
aktarılıyor
34
Şişelere yapıştırdığımız etiketler örnek
alındıktan hemen sonra barkod
okuyucu ile okutuluyor ve zaman
otomasyona aktarılıyor
14
Şişe üzerine manuel olarak örnek
alma zamanını yazıyoruz 3
Örnek alma zamanını izlemiyoruz 5 Barkodları örnek almadan hemen önce basıyor ve zaman
otomasyona aktarılıyor +
Şişelere yapıştırdığımız etiketler örnek alındıktan hemen
sonra barkod okuyucu ile okutuluyor ve zaman
otomasyona aktarılıyor
2
Şişelere yapıştırdığımız etiketler örnek alındıktan hemen
sonra barkod okuyucu ile okutuluyor ve zaman
otomasyona aktarılıyor +
Şişe üzerine manual olarak örnek alma zamanı yazılıyor
1
•22
KAN kültürü
alınmadan önce
sağlık çalışanı
nasıl hazırlanmaktadır?
63
Non-steril eldiven giyilir 15
Steril eldiven giyilir 9
Sadece el yıkanır -
Sadece el antiseptiği kullanılır -
El yıkanır/el antiseptiği
kullanılır+steril eldiven giyilir 31
El yıkanır/el antiseptiği
kullanılır+non-steril eldiven giyilir 2
Diğer 7
•23
KATETER kültürü
alınmadan önce
sağlık çalışanı
nasıl hazırlanmaktadır?
60
Non-steril eldiven giyilir 14
Steril eldiven giyilir 7
Sadece el yıkanır -
Sadece el antiseptiği kullanılır -
El yıkanır/el antiseptiği
kullanılır+steril eldiven giyilir 32
El yıkanır/el antiseptiği kullanılır+non
steril eldiven giyilir
1
Diğer (açıklayınız) 6
•24
Örneğin alındığı yer (kateter, ven1, ven2 vs) belirtiliyor mu? 50/61
(%81,9)
Kan kültürü şişelerinin kapağı dezenfektan ile siliniyor mu? 45/59
(%76,3)
Cevabınız evet ise bu işlem için
hangisini
kullanıyorsunuz?
%70 izopropil alkol 30
%1-2 iyotlu solüsyon 8
%2 klorheksidin glukonat 3
Alkol+iyot, firma önerisi 5
Kan örneğini alan kişinin adı kayıt altına alınıyor mu? 15/54
(%27,8)
•25
KAN-KATETER KÜLTÜRÜ LABORATUVARA TRANSPORT
Kan kültürü şişeleri örnek alındıktan
ne kadar süre sonra laboratuvara
ulaşıyor?
*Her bir seçeneğin yaklaşık olarak
yüzdesini belirtiniz
0-2 saat 36/60
3-5 saat 2/60
0-2 saat (%60-70), 3-5 saat (%30-40) 6
0-2 saat (%90-99), 3-5 saat (%1-10) 8
Laboratuvara transport nasıl
sağlanıyor?
63
Pnömotik sistem ile 45
Personel ile 3
Pnömotik + personel 14
Pnömotik+personel+hasta yakını 1
•26
BA
RK
OD
HA
TASI
KÜ
LTÜ
R Ş
İŞEL
ERİN
DE
KIR
IK, S
IZIN
TI
ENJE
KTÖ
R V
EYA
TÜ
P İÇ
İND
E G
ELEN
KA
N Ö
RN
EĞİ
İSTE
M İL
E U
YU
MSU
Z Şİ
ŞE İÇ
İND
E Ö
RN
EĞİN
G
ELM
ESİ
ŞİŞE
LER
İN
KU
LLA
NIM
TA
RİH
İNİN
GEÇ
MİŞ
O
LMA
SI
YET
ERLİ
M
İKTA
R
KA
N
ALI
NM
AM
IŞ
OLM
ASI
•27
Kan kültürleri laboratuvarınızda 7/24 değerlendiriliyor mu? 43/62 (%69,4)
Cevabınız hayır ise bunun gerekçesini açıklayınız Uzm./personel
yetersizliği
Mesai saatleri dışında ve tatillerde
pozitif sinyal veren kan kültürü şişesinden
gram boyama yapılıyor mu? Yapılıyor ise kim
değerlendiriyor?
Tıbbi Mikrobiyoloji
uzmanı
Asistan
Teknisyen
Diğer (açıklayınız)
Mesai saatleri dışında ve tatillerde
pozitif sinyal veren kan kültürü şişesinden
kültür, izolasyon, identifikasyon, ADT yapılıyor
mu? Yapılıyor ise kim değerlendiriyor?
Tıbbi Mikrobiyoloji
uzmanı
Asistan
Teknisyen
Diğer (açıklayınız)
•28
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0
5
10
15
20
25
uzman uzman,asistan
uzman,asistan,
teknisyen
uzman,teknisyen
asistan asistan,biyolog
asistan,teknisyen
teknisyen
•29
Bakteri için kan kültürü inkübasyon
süreniz nedir?
63
5 gün 44
7 gün 17
7 günden fazla 2
•30
Pozitif şişelerden gram boya yaparak panik değer olarak bildiriyor
musunuz? 47/60 (%78,3)
Cevabınız evet ise
ne kadar süre içinde bildiriyorsunuz? Yarım saat içinde 13
Bir saat içinde 21
1-2 saat 10
3-6 saat 3
•31
Gram boya sonucunu
kliniğe ne şekilde bildiriyorsunuz?
49
Telefon 26
Ön rapor olarak HBYS
üzerinden 7
Telefon+HBYS 16
Gram boyama sonucunuzu morfolojiyi tanımlayarak bildiriyor
musunuz?
'Gram pozitif kok' yerine 'Gram pozitif zincir yapmış kok' gibi
41/52
Gram boya ile subkültürülerin uyumunu değerlendiriyor musunuz? 38/45
Yanıtınız evet ise en sık uyumsuzluk saptadığınız mikroorganizmaları
morfoloji ve gram ile boyanma özelliğini belirterek sıralayınız?
Acinetobacter
•32
0
5
10
15
20
25
•33
Hangi durumlarda antimikrobiyal
duyarlılık
testi yapıyorsunuz?
64
Üreyen tüm bakterilere 29
Yalnızca etken olanlara 29
Üreyen tüm
bakterilere+Aynı bakteri
ürediğinde,
3 günden fazla zaman
geçmiş ise
1
Yalnızca etken olan
bakterilere+Aynı bakteri
ürediğinde,
3 günden fazla zaman
geçmiş ise
2
•34
Etken/kontaminant ayrımında
değerlendirdiğiniz kriterler?
*Birden fazla seçenek
işaretleyebilirsiniz
Mikroorganizmanın türü 62
Üreme saptanan set sayısı 42
Bir kültür setinde üreme saptanan
şişe sayısı 38
Klinik ile uyum
38
Üreme süresi 28
Etkenin kaynağı/diğer kültürlerdeki
üremeler
22
Diğer laboratuvar testleri
11
•35
0
1
2
3
4
5
6
7
8
•36
Kan kültürü kontaminasyon oranlarınızı nasıl hesaplıyorsunuz? (49)
8 kontaminant set sayısı/toplam set sayısı*100
37 kontaminant şişe sayısı/toplam şişe sayısı*100
4 kontaminant şişe sayısı/üreme saptanan şişe
sayısı*100
Kateterden alınan kan kültürü kontaminasyon oranlarınızı nasıl hesaplıyorsunuz?
(35)
4 kontaminant set sayısı/toplam set sayısı*100
27 kontaminant şişe sayısı/toplam şişe sayısı*100
4 kontaminant şişe sayısı/üreme saptanan şişe
sayısı*100
•37
Kateterle ilişkili kan dolaşımı
enfeksiyonlarının tanısını nasıl
yapıyorsunuz?
56
Kateterden alınan şişede
periferden alınana göre 2
saatten erken üreme olması
15
Yarı kantitatif yöntem ile 15
koloni ve üzeri üreme olması 4
Eş zamanlı olarak kateter ve
periferik venden kan alınmakta
ve sonuçlar saat verilmeden
raporlanmaktadır
22
1 ve 2 6
2 ve 3 6
•38
Abbas Taner
Aynur Eren Topkaya
Ayşegül Gözalan
Banu Sancak
Ceren Karahan
Esra Karakoç
Esra Özkaya
Gönül Bal Aksu
İpek Mumcuoğlu
Serap Süzük