DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS · 2020. 11. 16. · (1) CHOQUE CARDIOGÊNICO falência da bomba...
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DISTÚRBIOS HEMODINÂMICOS
PATOLOGIA GERAL
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1. EDEMA
PRIMEIRA PARTE
2. HIPEREMIA
3. HEMORRAGIA
4. CHOQUE CIRCULATÓRIO
SEGUNDA PARTE
1. TROMBOSE
2. EMBOLIA
3. INFARTO
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ÁGUA CORPORAL
65% PESO CORPORAL (45 – 75%)
~ 45 litros - adulto 70kg
LÍQUIDO INTRACELULAR – 2/3 ~ 30 litros
LÍQUIDO EXTRACELULAR – 1/3 ~ 15 litros
LÍQUIDO INTERSTICIAL – 4/5 fluido extracelular ~ 12 litros
PLASMA SANGUÍNEO – 1/5 fluido extracelular ~ 3 litros
TERCEIRO ESPAÇO – líquor, líq. articular, peritoneal, pleural, etc.
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PRESSÃO HIDROSTÁTICA PRESSÃO
ONCÓTICA
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PRESSÃO HIDROSTÁTICA
PRESSÃO ONCÓTICA
LÍQUIDO
INTERSTICIAL
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EDEMA
É o acúmulo de líquido no interstício
ou em cavidades do organismo
(terceiro espaço).
AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA
REDUÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA
OBSTRUÇÃO LINFÁTICA
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Edema Generalizado - ANASARCA
Acúmulo de líquido em cavidades
do organismo (terceiro espaço)
Hidrotórax
Hidropericárdio
Hidroperitôneo (ascite)
Hidrocele
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PRESSÃO HIDROSTÁTICA
EDEMA
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AUMENTO DA PRESSÃO HIDROSTÁTICA
RETORNO VENOSO DEFICIENTE
Insuficiência Cardíaca Congestiva
Hipertensão portal
Obstrução venosa: trombose, compressão
DILATAÇÃO ARTERIOLAR
Calor
Desregulação hormonal
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EDEMA
PRESSÃO ONCÓTICA
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REDUÇÃO DA PRESSÃO ONCÓTICA (HIPOPROTEINEMIA)
DESNUTRIÇÃO
CIRROSE HEPÁTICA
SÍNDROME NEFRÓTICA
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EDEMA
OBSTRUÇÃO LINFÁTICA
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OBSTRUÇÃO LINFÁTICA
NEOPLASIA
IRRADIAÇÃO
CIRURGIA
PARASITA (filariose)
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EDEMA
AUMENTO DA
PERMEABILIDADE
VASCULAR
INFLAMAÇÃO
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EXSUDATO
líquido rico em proteínas e células inflamatórias
(densidade > 1,020 g/ mL)
TRANSUDATO
líquido pobre em proteínas e células
(densidade < 1,020 g/ mL)
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HIPEREMIA
É o aumento da quantidade de sangue
no interior dos vasos (microcirculação)
de um tecido ou de um órgão.
HIPEREMIA ATIVA
HIPEREMIA PASSIVA (CONGESTÃO)
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HIPEREMIA ATIVA
Ocorre por vasodilatação arteriolar,
resultando em aumento do fluxo sanguíneo local.
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CONGESTÃO VENOSA
Ocorre por comprometimento da drenagem venosa:
a. bloqueio venoso localizado (trombose, compressão);
b. redução do retorno venoso sistêmico ou pulmonar
(insuficiência cardíaca)
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HEMORRAGIA
É a saída de sangue do compartimento
vascular ou das câmaras cardíacas
para o interstício, para as cavidades
corporais (interna) ou para o meio
externo (externa).
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PETÉQUIAS – áreas hemorrágicas diminutas (< 0,5 cm)
PÚRPURA – hemorragia cutânea plana ou pouco
elevada, podendo atingir até 1cm diâmetro;
EQUIMOSE – mancha azulada ou arroxeada maior
que a púrpura, frequentes em traumatismos.
HEMATOMA – acúmulo de sangue formando uma
tumoração, frequente após traumatismos.
TIPOS DE HEMORRAGIA
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HEMOPERICÁRDIO
HEMOTÓRAX
HEMOPERITÔNEO
HEMARTROSE
HEMORRAGIA PARA O INTERIOR DAS
CAVIDADES CORPORAIS
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EPISTAXE
HEMOPTISE
HEMATÊMESE
MELENA / ENTERORRAGIA
HEMATÚRIA
OTORRAGIA
MENORRAGIA / METRORRAGIA
EXTERIORIZAÇÃO DA HEMORRAGIA
POR ORIFÍCIOS CORPORAIS
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CHOQUE CIRCULATÓRIO
Distúrbio hemodinâmico agudo e sistêmico
caracterizado por queda significativa da
pressão arterial (PAM < 60 mmHg) com
consequente déficit de perfusão sanguínea
tecidual e hipóxia generalizada.
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MANUTENÇÃO DE ADEQUADAS
PRESSÃO SANGUÍNEA ARTERIAL
E PERFUSÃO TECIDUAL:
BOMBA CARDÍACA (bomba d’água)
COMPARTIMENTO VASCULAR (tubulação)
VOLUME SANGUÍNEO (volume de água)
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(1) CHOQUE CARDIOGÊNICO falência da bomba cardíaca.
ex.: infarto agudo do miocárdio.
TIPOS DE CHOQUE CIRCULATÓRIO
(2) CHOQUE DISTRIBUTIVO aumento do compartimento vascular
devido a vasodilatação arteriolar periférica
CHOQUE SÉPTICO e
CHOQUE ANAFILÁTICO
(3) CHOQUE HIPOVOLÊMICO redução do volume sanguíneo (volemia).
ex.: hemorragia aguda grave
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HEMOSTASIA
É o resultado de eventos fisiológicos
extremamente regulados que mantém o sangue
em estado líquido no interior de vasos normais,
mas que também induz à rápida formação de
um tampão hemostático no local de uma
lesão vascular.
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HEMOSTASIA
Dependente de três componentes:
1. PAREDE VASCULAR (endotélio)
2. PLAQUETAS
3. CASCATA DA COAGULAÇÃO
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HEMOSTASIA
1. PAREDE VASCULAR (endotélio)
O endotélio vascular pode exibir propriedades
ANTICOAGULANTES ou PRÓ-COAGULANTES
na dependência da existência de lesão e/ou
ativação das células endoteliais.
O endotélio vascular NORMAL produz fatores que
bloqueiam a adesão e agregação plaquetárias
(antiplaquetários), inibem a coagulação (anticoagulantes) e
lisam os coágulos (fibrinolíticos).
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HEMOSTASIA
2. PLAQUETAS
A lesão endotelial permite a ADESÃO das plaquetas
aos constituintes da matriz extracelular subjacente,
como o colágeno e as glicoproteínas do
fator de von Willebrand.
Adesão ativação das plaquetas -
alteração da conformação e liberação de grânulos
contendo ADP e tromboxano A2, resultando em
AGREGAÇÃO PLAQUETÁRIA TAMPÃO HEMOSTÁTICO.
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ENDOTELINA
1. VASOCONSTRIÇÃO
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2. HEMOSTASIA PRIMÁRIA
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HEMOSTASIA
3. CASCATA DA COAGULAÇÃO
TROMBINA
fibrinogênio
FIBRINA
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3. HEMOSTASIA SECUNDÁRIA
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EVENTOS ANTITROMBÓTICOS
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TROMBOSE
É a solidificação do sangue na luz
vascular ou no interior das câmaras
cardíacas de um indivíduo vivo.
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TROMBOS – massas sólidas de sangue
oriundas da trombose.
São friáveis, foscos e aderentes às paredes do vaso.
COÁGULOS – produto da solidificação do sangue na
luz vascular ou no interior das câmaras cardíacas devido à
interrupção da circulação sanguínea após o óbito.
São elásticos, brilhantes e não aderentes à parede vascular.
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TRÍADE DE VIRCHOW
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LESÃO ENDOTELIAL
Mecanismo importante de formação de trombos no
CORAÇÃO e na CIRCULAÇÃO ARTERIAL.
Artérias – placas ateroscleróticas, vasculite
Coração – infarto agudo do miocárdio, endocardite.
Não requer destruição completa do endotélio,
basta um DESEQUILÍBRIO entre as
FORÇAS ANTICOAGULANTES e PRÓ-COAGULANTES,
conduzindo a uma DISFUNÇÃO ENDOTELIAL
p.ex. HAS, DM, tabagismo, hipóxia, hipercolesterolemia
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FLUXO SANGUÍNEO ANORMAL
TURBULÊNCIA E ESTASE SANGUÍNEA
ESTASE SANGUÍNEA é um mecanismo importante de
formação de TROMBOS VENOSOS.
A estase por retorno venoso diminuído ocorre devido a
fatores LOCAIS (compressão dos vasos) ou
SISTÊMICOS (insufic. cardíaca, imobilização no leito)
p.ex. trombose venosa profunda dos membros inferiores em
pacientes acamados, fibrilação atrial.
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FLUXO SANGUÍNEO ANORMAL
TURBULÊNCIA resulta em lesão endotelial
e/ou ausência de fluxo laminar
(elementos figurados fluindo no centro do vaso,
separados do endotélio por uma camada de plasma).
A turbulência ocorre nas dilatações aneurismáticas e
de câmaras cardíacas, estenoses valvares e arteriais,
insuficiência valvar.
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HIPERCOAGULABILIDADE
Qualquer alteração nas vias da coagulação que
predispõe à trombose.
Podem ser primárias (GENÉTICAS) e
secundárias (ADQUIRIDAS)
GENÉTICAS – são raras. Mais frequentes:
mutações nos genes da protrombina e do fator V.
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HIPERCOAGULABILIDADE
ADQUIRIDAS
a. Neoplasias malignas
b. Próteses de valvas cardíacas
c. Síndrome do anticorpo antifosfolípide
d. Trombocitopenia induzida pela heparina
e. Estados hiperestrogênicos (gravidez, pós-parto)
f. Uso de contraceptivos orais
g. Síndrome nefrótica
h. Tabagismo
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EVOLUÇÃO DOS TROMBOS
Propagação – crescimento devido ao acúmulo de plaquetas e fibrina.
Embolização – ruptura e transporte pelo sangue.
Organização e recanalização – formação de canais capilares
restaurando parcialmente a luz vascular (trombos antigos).
Dissolução parcial ou total – resultado da fibrinólise (trombos recentes).
Colonização por agentes infecciosos – em situações de sepse.
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CONSEQUENCIAS
Obstrução arterial – aterosclerose (causa mais frequente)
Obstrução venosa – casos de trombose venosa profunda
Embolização para os pulmões (casos de trombose venosa)
ou para os órgãos (casos de trombose cardíaca ou arterial)
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EMBOLIA
É a obstrução de um vaso sanguíneo
por uma massa sólida, líquida ou gasosa
que não se dissolve no sangue.
ÊMBOLO - massa transportada pelo sangue
para um local distante de sua origem.
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Imensa maioria dos êmbolos é oriunda da
ruptura de trombos – TROMBOEMBOLISMO.
TROMBOEMBOLISMO SISTÊMICO
êmbolos na circulação arterial originados no
coração (80%), aneurismas aórticos e ateromas.
Migram para membros inferiores (75%), cérebro (10%),
intestinos, rins, baço, membros superiores.
EMBOLIA PULMONAR
origem em trombos alojados nos membros inferiores
(95% casos)
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Formas mais raras de embolia:
EMBOLIA GORDUROSA – fragmentos de medula
óssea gordurosa, após fratura de ossos longos.
EMBOLIA GASOSA – bolhas gasosas que
coalescem e induzem obstrução vascular.
EMBOLIA DE LÍQUIDO AMINIÓTICO
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INFARTO
É uma área de necrose isquêmica
causada pela oclusão do
suprimento sanguíneo arterial ou
da drenagem venosa.
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INFARTO
40% mortes nos EUA são causadas por
DOENÇAS CARDIOVASCULARES, e a maioria destas
são secundárias ao Infarto Miocárdico ou Cerebral.
Outros tipos importantes de infarto:
Infarto intestinal
Necrose isquêmica dos membros inferiores
(gangrena)
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Quase 100% infartos resultam da oclusão arterial
trombótica ou embólica.
Outros mecanismos causadores de infarto:
Compressão extrínseca do vaso
Hemorragia da placa de ateroma
Vasoespasmo