Dismenorrea y síndrome pre menstrual
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ismenorrea
indrome premestrual
Hospital Cruz Azul Ginecología y obstetricia
Erickmar Morales-MedranoManagua, Nicaragua Viernes 6 Noviembre 2015
&DS
• Se define como un conjunto de dolores de localización pélvica característica que acontecen durante la menstruación.
• Aunque la mayoría de las mujeres experimentan algún tipo de dolor con los ciclos menstruales de intensidad variable, normalmente no precisan analgesia o valoración médica.
INCIDENCIA: 80-90%
PREVALENCIA: 30- 70%.ismenorreaD
Un aspecto fundamental en la aparición del principal síntoma de la dismenorrea es la presencia de la ovulación.
• El dolor es cíclico con la menstruación. • Se describe como tipo cólico y a menudo se acompaña
de lumbalgia, nausea , vomito, cefalea o diarrea.
ismenorreaD
hipercontractilidad uterina hiperproducción de prostaglandinas endometriales
Los mecanismos fisiopatológicos fundamentales son
responsable del dolor está basado en la presencia de una isquemia del
miometrioEl descenso brusco de la progesterona al final del ciclo produciría un incremento en la concentración local de
las prostaglandinasPGE2 y PGF2 alfa.
dolores tipo cólico
vasoconstricción de las arterias uterinas, seguida de hipoxia e
isquemia miometrial
ismenorreaD
A esta vasoconstricción también contribuyen otras sustancias liberadas en el miometrio, como son:
1.Arginina2.vasopresina3.Desmopresina4.leucotrienos
ismenorreaD
factores de riesgo que se han relacionado con la presencia de dismenorrea:
1. edad joven (< 20 años)
2. nuliparidad
3. el tabaquismo
4. cafeína y chocolate
5. obesidad (duplica la posibilidad de dismenorrea)
6. presencia de factores psicológicos (ansiedad y depresión)
7. aislamiento social o antecedentes familiares.
ismenorreaD
Primaria o funcional : Dolor menstrual no asociado a una enfermedad orgánica.
Secundaria: puede haber varias entidades patológicas que sean responsables del cuadro.
ismenorreaD
DISMENORREA SECUNDARIA
ÚTERO BICORNE
HIDROSALPINXDERECHO
ADENOMIOSIS:INFILTRACIÓN DEL MEDIO DEL CONTRASTE MÁS ÁLLADE LA LINEA ENDOMETRIAL
DIAGNOSTICO• Historia Clínica: edad en que se inicio, su relación con la
menarca, su relación con el inicio de la menstruación y la duración, sintomas sistémicos.
• Examen Físico: identificar anormalidades cervicales.
• Medios auxiliares: Ultrasonido, laparoscopia diagnostica.
ismenorreaD
ismenorreaTratamiento
D
Tratamiento Sintomático:• depende de su gravedad.•Son mas eficaces si se toman antes de instaurada la crisis.
Tratamiento hormonal.
Tratamiento Quirúrgico.
ismenorreaTratamientoD
• analgésicos menores (paracetamol)
• antiprostaglandínicos (AINE)
• anticonceptivos orales
• modificación del estilo de vida
• cirugía
ismenorreaTratamientoD
Inhibidores de las prostaglandinas (AINE) y paracetamol
• Los AINE impiden la formación de PG mediante la inhibición de las enzimas ciclooxigenasas.
• AINES disminuyen el tono uterino
• Disminuyen la frecuencia y amplitud de las contracciones uterinas
• Disminuyen la isquemia a nivel de la fibra uterina y tejido endometrial
• Disminuyen la severidad del cuadro de dismenorrea.
ismenorreaTratamiento
D
Anticoncepción Hormonal
Por su acción sobre el eje hipotálamo - hipófisis - ovario, los anticonceptivos orales combinados disminuyen la proliferación
endometrial.
ismenorreaTratamientoD
En el folículo ovárico disminuyen la síntesis de progesterona con lo cual se tiene un menor sustrato para formación de fosfolípidos, menor síntesis de ciclooxigenasa, menor concentración de prostaglandinas y sangrados menstruales mucho más escasos.
Anticoncepción Hormonalismenorrea
TratamientoD
Progestinas
Se puede utilizar el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, en aquellas mujeres que presentan dismenorrea primaria severa, o dismenorrea secundaria asociada a endometriosis o al uso del dispositivo intrauterino liberador de cobre.
ismenorreaD
Agonistas de Hna. Liberadora de Gonadotropina
La acción reductora de estrógenos provoca atrofia endometrial y menor producción de prostaglandina.
El efecto agonista es una estimulación inicial, la cual es seguida por supresión de las gonadotropinas, por lo tanto, estos agentes rápidamente inducen un estado hipo-estrogénico similar al de la menopausia, produciendo atrofia progresiva del endometrio y amenorrea.
ismenorreaD
Medidas Complementarias y Alternativas: cambios en la alimentación.
Intervención Quirúrgica: ablación de los nervios uterosacros o neurectomía presacra.
ismenorreaD
Describe un conjunto de disturbios somáticos, cognitivos y conductuales que recurren en forma cíclica durante la fase lútea, con resolución rápida al acercarse el comienzo de la menstruación.
indrome premestrual
Aparición cíclica justo antes de la menstruación de uno o varios síntomas de un amplio grupo, en un grado tal que afecten los hábitos de la vida o la vida laboral, tras lo cual hay un periodo sin ningún síntoma.
S
indrome premestrual
Síntomas varían en cada mujer
Diagnostico se realiza en forma
prospectivaCiclicidad de los
sintomas
S
Trastornos del estado de ánimo: síntomas mas frecuentes
Aumento de los síntomas en la fase lútea
Desaparición cuando empieza la mestruación o poco después
PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO, SÓLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS PACIENTES CON SP
indrome premestrualS
El trastorno disfórico premenstrual (TDPM) es una afección caracterizada por síntomas de depresión severa, irritabilidad y tensión antes de la menstruación.
indrome premestrualS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
Síntomas relacionados con el tiempo en el ciclo menstrual, que Comienza en la última semana de la fase lútea y remiten cuando Aparece la menstruación.
Síntomas afectan las actividades laborales o habituales o a las relaciones con los demás.
Los síntomas no son una exarcebación de otro trastornoPsiquiátrico .
indrome premestrualS
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS1. Estado de ánimo claramente deprimido, sentimientos de desesperación.2. Ansiedad o tensión acusadas.3. Inestabilidad afectiva notable: irritabilidad, rabia, ganas de llorar.4. Rabia o irritabilidad persistente.5. Pérdida del interés por las actividades habituales.6. Cansancio excesivo o falta de energía clara.
indrome premestrual
Al menos 5 criterios y 1 debe ser de los 4 primeros
S
7-Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse8-Cambios del apetito, comer demasiado o ansias de comer9-Hipersomnio o insomnio10-Sensación de estar abrumada o fuera de control11-Síntomas físico como: hipersensibilidad de las mamas, cefalea, edema, dolores musculares o articulares, aumento de peso.
Al menos 5 criterios y 1 debe ser de los 4 primeros
CRITERIOS DIAGNÓSTICOSindrome premestrualS
TEORIAS
Concentraciones bajas de progesterona
Concentraciones elevadas de estrógenosDescenso de estrógenos
Aumento de la actividad de la aldosterona
Variaciones centrales de las prostaglandinas
Respuesta a las prostaglandinas
Secreción excesiva de prostaglandinas
indrome premestrualS
TRATAMIENTOÚnico diagnóstico disponible es el CALENDARIO menstrual
Al menos tres meses de registros prospectivosDocumentar un problema recurrente en la fase lúteaPeriodo sin síntomasOrigen psicofisiológico básico
indrome premestrualS
Cambios hormonales del ciclo menstrual no constituye un factor etiológico
Pueden provocar alteraciones en el estado de ánimo en las mujeres sensibles
TRATAMIENTOindrome premestrualS
Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO
Cambios en los hábitos de vida
ALIMENTACIÓNEJERCICIOTRABAJO
OCIOTRATAMIENTO ESPECIFICO
PARASÍNTOMAS ESPECIFICOS
TRATAMIENTOindrome premestrualS
RETENCIÓN DE LÍQUIDOS
DIURÉTICOS COMO ESPIRINOLACTONA
DISMENORREA INHIBIDORES DE LAS PROSTAGLANDINASANTICONCEPTIVOS ORALES
SUPLEMENTOS DE CALCIO 1200 MG/DÍA: REDUCCIÓN DE LOS SÍNTOMAS EN UN 48%
TRATAMIENTOindrome premestrualS
VARIEDAD DE MANIFESTACIONES PSICOLÓGICAS DESENCADENADAS POR CAMBIOS HORMONALES
ANTICONCEPTIVOS ORALESACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA: 10 – 30 MG/DÍAACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA DE ACCIÓN PROLONGADA
TRATAMIENTOindrome premestrualS
DROSPIRENONA
PROGESTÁGENOANÁLOGO DE LA ESPIRONOLACTONA
ACTIVIDAD ANTIANDROGÉNICA Y ANTIMINERALOCORTICOIDE
AGONISTAS DE LA GNRH
COMBINADO CON ESTRÓGENOS – PROGESTÁGENOSOVARIECTOMÍA MÉDICA
EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS FÍSICOS Y CONDUCTUALESMENOS EFICAZ PARA LOS SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS
ÉXITO EN 60% A 70%
TRATAMIENTOindrome premestrualS
TRATAMIENTOindrome premestrual
Uso de inhibidores selectivo de la recaptura de serotonina ALPRAZOLAM
S