Presentación de PowerPoint -...
Transcript of Presentación de PowerPoint -...
Anticoncepción y Fertilidad
Francisca MartínezServicio de Medicina de la Reproducción
Departamento de Obstetricia y GinecologíaInstitut Universitari Dexeus
9º Congreso de la SEC, Sevilla, Marzo 2008
• Efecto sobre la Fertilidad– Tendencia actual a retrasar la maternidad– Frustración al detectar un problema de
esterilidad
• Efecto en patologías ginecológicas: – Tratamiento sintomático– Impacto sobre futuro reproductivo:
• Dismenorrea + Endometriosis• SOP, Hiperandrogenismo,…
Anticoncepción y Fertilidad
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
• Condiciones previas al uso de MA ?• Uso de varios MA sucesivamente• Grupos homogéneos :
– Tiempo hasta embarazo : intención ↔ exposición » (Olsen et al, 1998)
– Seleccionando embarazadas se excluyen estériles» (Hassan&Killick, 2004).
• Edad de la mujer • Edad del hombre
» (Ford et al, 2000).
• Estilo de vida • …
Anticoncepción y fertilidad posterior
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Dificultades metodológicas
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Vessey, 1986 Oxford FPA Retraso 3-6 m
Bagwell,1995
CASH419 estériles2120 fértiles
↓ esterilidadvs preservativo
Farrow, 2002
ALSPAC8497 embarazadas ↑ fertilidad tras uso
prolongado
Hassan&Killick, 2004 2841 embarazadas ↓ fertilidaddependiente del tiempo
Anticoncepción Oral y fertilidad posterior
Ford&MacCormac, 1995 585 parejas ↓ abortos en >30 a planeando embarazo
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Síndrome de amenorrea post-pill
Incidencia 0,7%-0,8% = Amenorrea 2ª espontánea
No probada relación causal
No relación con:.ningún componente en concreto.tiempo de toma.dosis
Huggins and Cullins, 1990
Anticoncepción Oral y fertilidad posterior
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
PituitaryAdenoma StudyGroup , Shy et al, 1983
212 adenomas119 amenorrea+ hiperprolactinemia y TAC normal, 205 PRL normal y amenorrea y/o galactorrea ,sujetos control del vecindario
No sociación ACO y adenomas RRs 1.33, 1.35, y 0.67
Nurses HealthStudyChasan-Taber, 1997
1917 enfermeras no embarazadas durante > 1 año44521 enfermeras fértiles
RR 1.2 retraso de la fecundidad de causa ovulatoria
AOC y Adenomas
Anticoncepción Oral y fertilidad posterior
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Anticonceptivo Recuperación de Fertilidad
AHC inyectable Inmediata Bahamondes et al, 1997
AMP inyectable
Ovulación 200 díasCiclos regulares 5,8 mesEmbarazo 87% 1er añoTHE > 3 x preservativo
McDaniel , 1971 Kora&Wirkar, 1975
Hasan &Killick,2004
Implantes Ovulación a la 3ª semana Embarazo en 60% a los 6 meses y en 76 a 80% al año
Darney , 2000; Glassier, 2002
Anticoncepción Parenteral y fertilidad posterior
Infección pélvica
Salpingitis
Adherencias
Obstrucción
Esterilidad
Grupos inadecuadosNo control nº parejasEIP previaTipo de DIU
Factores de riesgo:•EIP previa•Múltiples parejas•Nuliparidad
Dispositivo intrauterino y fertilidad posterior
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Sivin y cols, 1992
372 planeando embarazo tras DIU-Cu, DIU-LNG
No efecto fertilidad Efecto de la edad
Andersson y cols, 1992
138 tras DIU-LNG 71 tras NovaT
No retraso concepción. 96% embarazo 1er año
Doll y cols, 2001
Oxford FPA
558 nulíparasDIU= 162AHO=158preservativo=23
Retraso concepciónEfecto duración de usoCrítica de Sivin
Delbarge y cols, 2002
128 ex –usuarias de Gynefix36 nulís vs 83 multíp
No ↓ fertilidad posterior 88% embarazo 1er año
Dispositivo intrauterino y fertilidad posterior
358 esterilidad 1ª + obstrucción tubárica953 esterilidad 1ª otra causa584 primigrávidas
New Engl J Med 2001
Uso previo de DIU no ↑ riesgo obstrucción tubáricaRelación con infección por Chlamydias
Dispositivo intrauterino y fertilidad posterior
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
• Localización fímbrica más frecuente• Menos antecedentes de esterilidad previa, EE
o salpingitis• Fertilidad posterior significativamente mayor
» Pouly et al, 2001
• Recurrencia de EE en portadoras de DIU rara• Tasa de embarazo intrauterino similar a la de
no-usuarias de DIU» Bernox y cols, 2000
DIU y Embarazo Ectópico
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
• Factores de demanda de RPT: – <30 a – Nueva pareja– Muerte de un hijo…
• Pronóstico de fertilidad – Edad– Longitud trompa reconstruida
• Estudio básico de fertilidad» Coroleu,2001
• FIV vs RPT– < 37 años: RPT– > 37 años: FIV
» Boeckxstaens et al, 2007
• Embarazo y parto tras FIV +Essure» Kevin, 2007
Esterilización tubárica y fertilidad posterior
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
• Factores de demanda de RP: – <30 a – Soltero, divorciado , nueva pareja
Años post-vasectomía permeabilidad embarazo10-15 años 74% 40%16-19 años 87% 36%> 20 años 75% 27%
Koletis y cols, 2002
• TESA y FIV/ICSI : 22,5 - 19,5% embarazo– Complicaciones – Indicación: no tributarios de RP
Jequier AM, 1998; Sperling y cols, 1999
• Prevención: asesoramiento y criopreservación de semen
Vasectomía y fertilidad posterior
Prevalencia:5-10% edad reproductiva70-90% dolor pélvico crónico, dismenorrea, dispareunia, esterilidad y trastorno menstrual
TH: mejora síntomas 70-80%Recurrencia 20-40% Tratamientos: Danazol, AHC, gestágenos, DIU-LNG
(Gambone et al, 2002; Bahamondes et al, 2007)
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Anticoncepción hormonalIndicaciones no contraceptivas
Endometriosis
Dismenorrea
Mecanismo: inhibición de la ovulación y atrofia endometrial Vercellini, 1993; 1999
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Anticoncepción hormonalIndicaciones no contraceptivas
• Gestágenos sistémicos:– Eficaces , efectos secundarios
» Gambone, 2002
• DIU-LNG: – Mejora síntomas, buena tolerancia
» Vercellini, 1999; Lockhat, 2005
• ACO:– Mejora síntomas, buena tolerancia
» Hendrix, 2002,Callejo, 2003,Winkler, 2004
Endometriosis –AH- Fertilidad
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Anticoncepción hormonalIndicaciones no contraceptivas
• No se observa ningún beneficio de suprimir la ovulación cara a la fertilidad futura en mujeres con endometriosis
– Ovulation suppression for endometriosis.» Hughes et al. Cochrane Database Syst Rev.
2007 Jul 18;(3):CD000155.
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Anticoncepción hormonalIndicaciones no contraceptivas
Síndrome de Ovario Poliquístico
Anovulación /Trastorno menstrual/ Esterilidad
Hiperandrogenismo clínico o bioquímico: hirsutismo /acné
Presentación en la adolescencia
Factores genéticos y ambientales
Síndrome metabólico/ riesgo cardiovascular
Prevalencia 5%
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008
Anticoncepción hormonalIndicaciones no contraceptivas
Síndrome de Ovario Poliquístico
CYP+EE es superior a Metformina para control del hiperandrogenismo y regularización de los ciclos en SOP, y no se asocia con ningún cambio clínicamente relevante de empeoramiento del perfil metabólico de riesgo cardiovascular. Luque-Ramirez et al J Clin Endocrinol Metab 92:2453-2461, 2007
Contracepción y Fertilidad Posterior
Recomendaciones
• Conciencia del reloj biológico• AH no disminuye fertilidad• DIU actual con criterios actuales de
selección no disminuye fertilidad• Asesoramiento previo a esterilización
–Criopreservación de semen / de óvulos?• Endometriosis: AH para síntomas• SOP: AH para síntomas
Anticoncepción y Fertilidad. Martínez, 2008