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DISMENORREA Y SÍNDROME
PREMENSTRUAL
Dr. Enrique Reyes Muñoz
Ginecología y Obstetricia
Biología de la Reproducción
Investigador Depto. Endocrinología INPer
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Definición.
• Dolor pélvico durante la menstruación.
• Puede iniciar hasta 48 horas antes de la misma.
• Usualmente persiste por 48-72 horas.
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Flujo menstrual
Dolor
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Epidemiologia
• Prevalencia: 50%. (29–90%)
• Discapacitante (1 a 3 días): 10% de pacientes.
• Perdidas: 600 millones de horas laborables
• 2 billones de dolares anuales U.S.
Andersch B, Milsom I. An epidemiologic study of young women with
dysmenorrhea. Am J Obstet Gynecol. 1982;144(6):655–660
Dawood MY. Ibuprofen and dysmenorrhea. Am J Med. 1984;77(1A):87–94
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Clasificación.
• Primaria.
• Sin causa anatómica o macroscópica identificable.
• Llamada espasmódica.
• 90% de los casos
• 1-2 años después de menarquia
• Ciclos ovulatorios
• Más frecuente en adolescentes
• Secundaria.
• Asociada a patología identificable.
• Llamada congestiva.
• Más frecuente en mujeres adultas
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Dismenorrea primaria.
Etiología y patogenía,
• Disminución [ ] Progesterona fase lútea tardía
• Acción de enzimas líticas
• Liberación de fosfolípidos: generación de acido araquidónico y activación vía
ciclo-oxigensasa
• Aumento en la producción de prostaglandinas endometriales.
Principalmente PGF2 y PGE2, PGD2
• Aumento de tromboxanos.
• Aumento de leucotrienos.
• Aumento de la vasopresina circulante.
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Etiología y patogenia,
dismenorrea primaria. • Las prostaglandinas producen
• Cambios en la motilidad uterina.
• Cambios vasculares locales.
• Cambios neurosensoriales.
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Etiología y patogenia,
dismenorrea primaria.
• Cambios en la motilidad uterina
• Aumento en la frecuencia contracciones uterinas.
• Arritmia en la peristalsis uterina.
• Aumento en el tono uterino en reposo (>10 mmHg).
• Aumento de la fuerza de contracción uterina (>120 mmHg).
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Etiología y patogenia,
dismenorrea primaria.
• Cambios vasculares locales
• Vasoconstricción.
• Disminución del flujo por presión del miometrio.
• Aumento del consumo local.
• Isquemia uterina (angina uterina).
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Etiología y patogenia,
dismenorrea primaria.
• Cambios neurosensoriales
• Hipersensibilidad de las fibras nociceptivas a los productos de la
muerte celular.
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PGs
TBXs
isquemia
ADH
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PGs
TBXs
dolor dolor
dolor
isquemia
ADH
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PGs
TBXs
isquemia PGs
LTs
K+
H+
ADH
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Etiología y patogenia,
dismenorrea secundaria. • Causas uterinas.
• Enfermedad pélvica inflamatoria
• Adenomiosis
• Estenosis cervical.
• Pólipos.
• Miomas.
• Adenomioma.
• DIU.
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Etiología y patogenia,
dismenorrea secundaria. • Causas extrauterinas.
• Endometriosis.
• Inflamación y cicatrización.
• Quistes ováricos funcionales.
• Tumores.
• Síndrome de colon irritable.
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Cuadro clínico
• Dolor tipo cólico abdominal bajo o pélvico.
• Inicia algunas horas antes o al inicio de la menstruación.
• Irradiado a espalda y genitales externos.
• Síntomas generales.
• Astenia y adinamia.
• Cefalea.
• Signos y síntomas gastrointestinales.
• Náusea y vómito.
• Distensión.
• Diarrea.
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Diagnóstico,
historia clínica.
• Características del dolor.
• Relación con el ciclo menstrual y con la menarquia.
• Atenuantes y agravantes (en particular uso de AINES).
• Grado de discapacidad.
• Asociados: náusea, vómito, distensión, diarrea, astenia, adinamia.
• Progresión o falta de la misma.
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Diagnóstico,
historia clínica. • Antecedentes (para identificar secundaria),
• ETS.
• Uso de DIU.
• Dispareunia.
• Infertilidad.
• Cirugía pélvica o abdominal previa.
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Diagnóstico diferencial.
• Endometriosis.
• Síndrome de colon irritable.
• Aborto.
• Embarazo ectópico.
• Quiste ovárico.
• Infección de vías urinarias.
• EPI.
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Estudios de laboratorio.
• No hay pruebas específicas para dismenorrea primaria.
• Para dismenorrea secundaria,
• Cultivo y pruebas serológicas para ETS.
• Examen General de Orina
• Ecografía abdominal o transvaginal.
(Miomas, quistes ováricos, tumores, embarazo ectópico, DIU)
• Hísterosalpingografía.
(Pólipos, miomas, anormalidades congénitas)
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Tratamiento
• AINEs (primaria).
• Anticonceptivos hormonales (primaria).
• Parche térmico (primaria).
• TENS (primaria).
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AINEs.
• Primera elección.
• Eficacia: 64 a 100%.
• Inhiben la ciclooxigenasa.
• disminuyen la producción de prostaglandinas
endometriales.
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AINEs.
• Naproxeno,
• 250 mg VO c/6 horas.
• 500 mg VO c/12 horas.
• Ibuprofeno,
• 400-600 mg VO c/6 horas.
• Ácido mefenámico,
• 250 mg VO c/6 horas.
• Hasta 500 mg c/8 horas.
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Anticonceptivos hormonales.
• Segunda elección.
• Primera elección si se busca un MPF.
• Hasta 90% de eficacia.
• Suprimen la ovulación.
• Reducen la masa total de endometrio.
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Anticonceptivos hormonales.
• Etinilestradiol + levonorgestrel.
• Etinilestradiol + desogestrel.
• Etinilestradiol + norgestimato.
• Etinilestradiol + noretindrona.
• Una dosis diaria, iniciando el primer día de la menstruación. 7 días
sin dosis.
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Anticonceptivos hormonales.
• Todos los tipos de anticonceptivos hormonales son
superiores al placebo.
• Tardan hasta 4 ciclos en tener efecto.
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AINEs + anticonceptivos hormonales.
• No se ha probado que la eficacia sea superior a un
agente único.
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Parche térmico.
• La aplicación local de calor se ha utilizado en todo tipo de
transtornos por dolor.
• Se ha estudiado el calor por 12 horas diarias, con o sin
AINEs.
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Parche térmico.
• Proporciona calor local
por 8 a 12 horas.
• Eficacia similar a los
AINES (>70%).
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Neuroestimulación eléctrica transcutánea
(TENS). • A través de dos electrodos se hace pasar una corriente
eléctrica de alta frecuencia.
• Probablemente funcione alterando la transmisión del
dolor (no alterando la motilidad uterina).
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Neuroestimulación eléctrica
transcutánea (TENS).
• Proporciona mejoría
parcial del dolor.
• Eficacia parcial: 42-60%.
• Actúa de manera
inmediata.
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Neuroablación uterina y
neurectomía presacra. • Interrupción quirúrgica de las fibras sensoriales uterinas.
• Pueden ser abiertas o laparoscópicas.
• Opción durante cirugías para endometriosis.
• Mejora los índices de curación en dismenorrea
secundaria a endometriosis (de 60 sube a 90%).
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Tratamiento.
• Cuando fallan todos los tratamientos, debe considerarse
el diagnóstico de dismenorrea secundaria.
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Tratamiento,
dismenorrea secundaria.
• El tratamiento va dirigido a resolver la patología
subyacente.
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¿PREGUNTAS?
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SÍNDROME PREMENSTRUAL
Aparición cíclica justo antes de la menstruación de uno
o varios síntomas de un amplio grupo, en un grado tal
que afecten los hábitos de la vida o la vida laboral, tras
lo cual hay un periodo sin ningún síntoma.
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CLÍNICA
• Hinchazón abdominal
• Ansiedad o Tensión
• Hipersensibilidad en las
mamas
• Llanto, depresión
• Fatiga
• Falta de energía
• Irritabilidad sin
provocación
• Problemas para
concentrarse
• Alteraciones de la sed y
del apetito
• Edema de las
extremidades
SUELEN APARECER EN
LOS ÚLTIMOS 7 A 10 DÍAS
DEL CICLO
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SÍNDROME PREMENSTRUAL
TRASTORNOS DEL ESTADO DE ÁNIMO:
SÍNTOMAS MAS FRECUENTES
AUMENTO DE LOS SÍNTOMAS EN LA
FASE LÚTEA
DESAPARICIÓN CUANDO EMPIEZA LA
MESTRUACIÓN O POCO DESPUÉS
PATRÓN CÍCLICO DE LOS CAMBIOS DEL ESTADO DEL ÁNIMO,
SÓLO SE ENCUENTRAN EN 50% DE LAS PACIENTES CON SP
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
1. Estado de ánimo claramente deprimido, sentimientos
de desesperación
2. Ansiedad o tensión acusadas
3. Inestabilidad afectiva notable: irritabilidad, ganas de
llorar
4. Irritabilidad persistente
5. Pérdida del interés por las actividades habituales
6. Cansancio excesivo o falta de energía clara
AL MENOS CINCO
CRITERIOS, AL MENOS UNO
DEBE SER DE LOS
PRIMEROS 4
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CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
7. Sensación subjetiva de dificultad para concentrarse
8. Cambios del apetito, comer demasiado o ansias de
comer
9. Hipersomnio o insomnio
10. Sensación de estar abrumada o fuera de control
11. Síntomas físicos como: hipersensibilidad de las
mamas, cefalea, edema, dolores musculares o
articulares, aumento de peso.
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TRATAMIENTO
• Único diagnóstico disponible es el CALENDARIO
menstrual
• Al menos tres meses de registros prospectivos
• Documentar un problema recurrente en la fase lútea
• Periodo sin síntomas
• Origen psicofisiológico básico
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TRATAMIENTO
Todo cambio que ejerza control en su vida: POSITIVO
Cambios en los hábitos de vida
ALIMENTACIÓN
EJERCICIO
TRABAJO
OCIO
TRATAMIENTO
ESPECÍFICO
PARA
SÍNTOMAS ESPECÍFICOS
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TRATAMIENTO
RETENCIÓN DE LÍQUIDOS DIURÉTICOS COMO
ESPIRINOLACTONA
DISMENORREA
INHIBIDORES DE LAS
PROSTAGLANDINAS
ANTICONCEPTIVOS ORALES
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TRATAMIENTO
USO DE INHIBIDORES
SELECTIVOS DE LA
RECAPTURA DE
SEROTONINA
ALPRAZOLAM
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PREGUNTAS????