นพ.อนุวฒัน์ ศภุชติุกลุผูท้รงคุณวฒุ ิสถาบนัรบัรองคุณภาพสถานพยาบาล

อ.ผอ่งพรรณ ธนาทีป่รกึษาสถาบนัรบัรองคุณภาพสถานพยาบาล

27 พฤศจกิายน 2562ศนูยก์ารแพทยส์มเดจ็พระเทพรตันราชสดุา ฯ สยามบรมราชกุมารี

Disease Specific Certification (DSC)

Step 1 Step 2 HA AdvancedHA

District Health

SystemAccreditation

Disease

Specific Certification

Provincial

Healthcare

Network Certification

Seamless

Excellence

Nurture

HAI Recognition Program & Stakeholder Input

UHC Policy

MOPH Policy

of Regional

Administration

Demand of high

performed hospitals

MOPH

Policy of

Primary Care

Basis of

excellence

HA focus

on outcome

เป้าหมายของ DSC: ใครไดอ้ะไร

❑ ค้นหาและยกย่อง Clinical Excellence❑ ส่งเสริมการใช้ Improvement Science ในการดแูลผูป่้วย▪ การเตรียมตวัรบัรองคือการพฒันาต่อเน่ือง

❑ เป็นต้นแบบให้ผูอ่ื้นได้เรียนรู้

DSC: รบัรองอะไรไดบ้า้ง

❑ อะไรกไ็ด้▪ โรค▪ หตัถการ▪ ระบบงาน (เช่น IC)▪ โปรแกรม (เช่น smoking cessation)

❑ ควรมี impact ท่ีมีนัยยะส าคญั❑ ลองมองหาเรือ่งเด่นใน รพ.ของท่านสกั 3 เรือ่ง

• แสดงให้เหน็การจดัการกระบวนการ (process management) อย่างเป็นระบบ มีการวิเคราะหก์ระบวนการส าคญัท่ีครอบคลมุทัง้สายธารแห่งคณุค่า (value stream) และใช้มาตรฐาน I-6

• แสดงให้เหน็ผลลพัธท่ี์ดีถึงดีมาก และแนวโน้มท่ีดีขึน้ มีการใช้ข้อมลูเทียบเคียงท่ีท้าทาย

• แสดงให้เหน็การประเมินและปรบัปรงุอย่างต่อเน่ือง ระบบงานท่ีมีบรูณาการ การสร้างนวตักรรม และ/หรือ งานวิจยัจากงานประจ า หรือการสร้างองคค์วามรู้ท่ีส าคญั (EI3)

• แสดงให้เหน็กระบวนการพฒันาท่ีขจดัความสญูเปล่า ป้องกนัความเส่ียง ใช้หลกัฐานทางวิชาการ รวมถึงการสร้างเสริมสขุภาพ และมิติด้านจิตวิญญาณ (Waste, Safety, Standard, Spiritual, Health Promotion)

ลกัษณะส าคญัของระบบท่ีจะไดร้บัการรบัรอง

Design

Action

Learning

Improve

Purpose

Concepts รู้หลกั

Context รู้โจทย์

Criteria รู้เกณฑ์ Spread

Adopt

Adapt

Abandon

Information & education

Process control

Observation, Go & See

Leadership rounding

Huddle, AAR & refinement

KPI

Trace

Quality Check Score

Maturity level

Rapid Assessment

Core Values &

Concepts

HA Standards

Rule & regulationProfessional standards

Evidence-based

Process gap

Patient’s need

Org. policy direction

Patient Care

Objective

3C-PDSA วงลอ้ของการคิด ท า ตามเรยีนร ู ้ปรบัปรงุ

Design

Action

Learning

Improve

Purpose

Concepts รู้หลกั

Context รู้โจทย์

Criteria รู้เกณฑ์ Spread

Core Values &

Concepts

3C-PDSA วงลอ้ของการคิด ท า ตามเรยีนร ู ้ปรบัปรงุ

Visionary LeadershipSystems PerspectiveAgility

Value on StaffIndividual CommitmentTeamworkEthic & Professional Standard

LearningEmpowerment

Core Values & Concepts

ทิศทางน า ผูร้บัผล

คนท างาน

การพฒันา

พาเรียนรู้

Patient / Customer FocusFocus on HealthCommunity ResponsibilityCreativity & Innovation

Management by FactCont. Process ImprovementFocus on Results Evidence-based Approach✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

✓

DSC กบั Core Values

I-1 การน า

I-2กลยทุธ์

I-3 ผู้ป่วย/ ผู้รบั

ผลงาน

I-5ก าลงัคน

I-6 การปฏิบติัการ

I-4 การวดั วิเคราะห ์และจดัการความรู้

IV ผลลพัธ์

DSC ท าใหเ้กิดการปฏิบติัตาม Core Values อยา่งเป็นธรรมชาติ

System Perspective

Value on StaffTeamworkEthic & Professional Standards

Patient Focus

Learning

Focus on Results

Evidence-basedContinuous ImprovementInnovation

Design

Action

Learning

Improve

Purpose

Concepts รู้หลกั

Context รู้โจทย์

Criteria รู้เกณฑ์

SpreadHA StandardsRule & regulationProfessional standards

Evidence-based

Criteria เกณฑท่ี์ใชร้บัรอง

❑ มาตรฐานส าหรบัการรบัรองเฉพาะโรค (stroke, HIV)❑ มาตรฐานกลางท่ีใช้ได้กบัทกุเรื่อง▪ โดยส่งเสริมให้น า standards for certification, guidelines,

evidences, best practices จากทัว่โลกมาพิจารณาปฏิบติั

Patient Care

Objective

แนวคิดการออกแบบ/การเปล่ียนแปลง• Evidence-based/CPG• Technology• Organizational knowledge• Value to patient/customer• Agility/flexibility• Safety/Risk-based thinking• Quality dimension• Consistency• Simplicity• Visual management• Human factor engineering• Human-centered design• Humanized healthcare• Lean thinking• Manage variation• Work environment

Aim/Purpose - Drivers -Design/Change Concepts

ส่งมอบคณุค่าแก่ผู้ป่วย/ผู้รบัผลงานอ่ืน องคก์รประสบความส าเรจ็

3

1

2

ข. การจดัการและปรบัปรงุกระบวนการ

ระบขุ้อก าหนดท่ีส าคญัของบริการสขุภาพ

ระบกุระบวนการส าคญัและข้อก าหนด

1

2

ก. การออกแบบบริการและกระบวนการ

ออกแบบบริการและกระบวนการค ำนึงถงึหลกัฐำนทำงวชิำกำร เทคโนโลย ีควำมรูข้ององค์กร

คุณค่ำในมมุมองผูป่้วย ควำมคล่องตวั ควำมปลอดภยั

3

ระบบควบคมุเอกสารท่ีดีส ำหรบันโยบำย ยทุธศำสตร ์แผนงำน

กระบวนกำร (คูม่อืปฏบิต้งิำน) และรำยงำน4

ท าให้มัน่ใจว่าการปฏิบติัตามกระบวนการต่างๆ เป็นไปตามข้อก าหนด

ใช้ข้อมลูและตวัวดัส าคญัเพื่อควบคุมและปรบัปรงุกระบวนกำรท ำงำน

กระบวนการสนับสนุนท่ีส าคญัตอบสนองต่อควำมตอ้งกำรส ำคญัขององคก์ร

ปรบัปรงุกระบวนการท างานยกระดบับรกิำรสุขภำพและผลกำรด ำเนินกำรขององคก์ร

สรำ้งสรำ้งสมรรถนะหลกั ลดควำมแปรปรวน

องคก์รออกแบบ จดัการ และปรบัปรงุการจดับริการสขุภาพ/กระบวนการท างานท่ีส าคญั เพ่ือส่งมอบคณุค่าแก่ผูป่้วย/ผูร้บัผลงานอ่ืน และท าให้องคก์รประสบความส าเรจ็.

I – 6.1 กระบวนการท างาน (Work Processes)

กระบวนการ หรอืกระบวนการยอ่ย

(process or sub-process)

ประเดน็คุณภาพส าคญัของกระบวนการ

(Key Quality Issues)

ขอ้ก าหนดของกระบวนการคุณลกัษณะของกระบวนการ

สิง่ทีพ่งึท า พงึได ้จากกระบวนการ(Process Requirements)

Patients’ NeedEvidenceWaste/efficiencySafety/risk

มติคิุณภาพ

ออกแบบกระบวนการ

ตวัชีว้ดัของกระบวนการ

ผลลพัธข์องกระบวนการ

ส่ิงท่ีต้องท าให้ชดัเจนในการออกแบบกระบวนการ

กระบวนการขอ้ก าหนดของกระบวนการ

ตวัชีว้ดัของกระบวนการ การออกแบบกระบวนการ

ข้อก าหนดของกระบวนการ (process requirement)ระบุเป้าหมายหรือส่ิงท่ีคาดหวงัจากกระบวนการดว้ย key word สัน้ๆ โดยพจิารณาจากความต้องการของผู้รบัผลงาน มาตรฐานวิชาชีพ และความเส่ียงทีอ่าจท าใหไ้มบ่รรลเุป้าหมาย

ตวัช้ีวดัของกระบวนการ (process indicators)ระบุตวัช้ีวดัทีส่มัพนัธก์บัขอ้ก าหนดของกระบวนการ และเป็นประโยชน์ในการท าใหม้ัน่ใจในคุณภาพของกระบวนการนัน้

การออกแบบกระบวนการ (process design)พจิารณา driver diagram และ process requirement แลว้พจิารณาวา่จะใชแ้นวคิดการออกแบบอะไร เชน่ simplicity, visual management, human factor engineering, human-centered design, Lean thinking

ผลของการออกแบบ (มาตรฐานการปฏิบติังาน)• ระบขุัน้ตอนการปฏิบติั: ใคร ท าอะไร อย่างไร• ระบเุง่ือนไขการปฏิบติั ว่าถ้ามีทางเลือกในการปฏิบติั จะใช้เกณฑอ์ะไรในการตดัสินใจ

• ถ้ามีความเส่ียงส าคญั ให้พิจารณาว่าจะป้องกนัอย่างไร• ระบวุ่าในสถานการณ์ท่ีแตกต่างไปจากปกติหรือเกิดเหตไุม่คาดฝัน จะมีแนวทางใช้ดลุยพินิจอย่างไร

• ระบกุารมี feedback loop ระหว่างขัน้ตอนส าคญัเพ่ือให้มัน่ใจว่ามีการส่งต่อระหว่างขัน้ตอนตามท่ีคาดหวงัไว้

การออกแบบกระบวนการ (Process Design)

Design

Action

Learning

Improve

Purpose

Concepts รู้หลกั

Context รู้โจทย์

Criteria รู้เกณฑ์ Spread

Information & education

Process control

Observation, Go & See

Leadership rounding

Huddle, AAR & refinement

Action น าส ูก่ารปฏิบติั

Design

Action

Learning

Improve

Purpose

Concepts รู้หลกั

Context รู้โจทย์

Criteria รู้เกณฑ์ Spread

Adopt

Adapt

Abandon

KPI

Trace

Quality Check Score

Maturity level

Rapid Assessment

Learning ตามเรยีนร ู้

แง่มมุการพฒันา

(Improvement)ภาระรบัผิดชอบ(Accountability)

การวิจยั(Research)

เป้าหมาย ปรบัปรุงประสทิธภิาพ ประสทิธผิลของการดแูล

เปรยีบเทยีบ, ทางเลอืก, ท าให้มัน่ใจ, แรงจงูใจเพือ่เปลีย่นแปลง

ความรูใ้หม ่(efficacy)

วิธีการ-test observability สามารถสงัเกตการทดสอบได้ ไมม่กีารทดสอบ ประเมนิจาก

ผลงานในปัจจุบนัการทดสอบแบบ blinded หรอื controlled

-bias ยอมรบัอคตทิีเ่กดิขึน้อยา่งคงเสน้คงวา

วดัและปรบัเพือ่ลดอคติ ออกแบบเพือ่ขจดัอคติ

-sample size สุม่ตวัอยา่งขนาดเลก็ ต่อเน่ือง ใหไ้ด ้just enough data

ใชข้อ้มลูทีเ่กีย่วขอ้ง 100% ที่สามารถหาได้

ชุดขอ้มลูขนาดใหญ่ เพือ่รบัสถานการณ์ทีอ่าจเป็นไปได้(just in case)

-flexibility of hypothesis มสีมมตฐิานทีย่ดืหยุน่ เปลีย่นแปลงไปเมื่อเกดิการเรยีนรูข้ ึน้

ไมม่สีมมตฐิาน มสีมมตฐิานทีแ่น่นอน

-testing strategy ทดสอบเป็นล าดบัไปตามชว่งเวลา

ไมม่กีารทดสอบ ทดสอบขนาดใหญ่ครัง้เดยีว หรอืเปรยีบเทยีบระหวา่งชว่งเวลาสองชว่ง

-การตดัสินว่าเป็นการเปล่ียนแปลงดีขึน้

สถติวิเิคราะห ์(SPC) เน้นทีก่ารไมเ่ปลีย่นแปลง สถติเิชงิอนุมาน

-การรกัษาความลบัของข้อมลู ใชข้อ้มลูเฉพาะผูท้ีเ่กี่ยวขอ้งกบัการพฒันา

มขีอ้มลูเพือ่ใหส้าธารณะรบัรูแ้ละทบทวน

มกีารรกัษาความลบัของตวับ่งชี้ผูเ้ป็น subject

เป้าหมาย: เพ่ือปรบัปรงุประสิทธิภาพและประสิทธิผลของระบบงาน/การดแูลผูป่้วย

วิธีการ• การสุ่มตวัอย่าง: ขนาดเลก็, ต่อเน่ือง, just enough data• อคติ: ยอมรบัอคติท่ีเกิดขึน้อย่างคงเส้นคงวา• สมมติฐาน: ยืดหยุ่น เปล่ียนแปลงไปเม่ือเกิดการเรียนรู้ขึน้• การทดสอบ: สงัเกตการทดสอบได้ ปรบัการทดสอบไปเป็นล าดบั• การวิเคราะห:์ statistical process control chart• การรกัษาความลบั: ใช้ข้อมลูเฉพาะผูเ้ก่ียวข้องกบัการพฒันา

การวดัเพ่ือพฒันา

เหน็แนวโน้มมีค าอธิบายสัน้ๆ ระบบเหตกุารณ์หรือการปรบัปรงุท่ีเกิดขึ้น

Run Chart & Annotation

http://app.ihi.org/LMS/Content/77a180e3-18be-4969-a23b-d0e96e57e39f/Upload/QI104_EDwalkaways.xls

0.000

0.010

0.020

0.030

0.040

0.050

0.060

0.07001/57

02/57

03/57

04/57

05/57

06/57

07/57

08/57

09/57

10/57

11/57

12/57

01/58

02/58

03/58

04/58

05/58

06/58

07/58

08/58

09/58

10/58

11/58

12/58

01/59

02/59

03/59

04/59

05/59

06/59

07/59

08/59

09/59

10/59

11/59

12/59

Control limit = mean +/- 3 SD

Control Chart เพ่ือด ูStability & Improvement

23

IHI Improvement ModelInitially, PDSA cycles are most effective

when testing small changes.

Teams should strive to “shrink the

change” to make it more manageable.

For example, if you are thinking of

testing:

• Months, try weeks

• Weeks, try days

• Weekdays, try one day or one shift

• All patients, try one population

• One population, try one patient

• All staff, try one department or one

member