DIRETRIZES DE CONDUTAS MÉDICAS ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA.
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DIRETRIZES DE CONDUTAS MÉDICAS
ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA E CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA
PRESERVAR A AUTONOMIA DA SOCIEDADEPRESERVAR A AUTONOMIA DA SOCIEDADE
DE ESPECIALIDADE NA DEFINIÇÃO DA DE ESPECIALIDADE NA DEFINIÇÃO DA
CONDUTA, À LUZ DAS MELHORES EVIDÊNCIAS CONDUTA, À LUZ DAS MELHORES EVIDÊNCIAS
DISPONÍVEIS PARA AS RECOMENDAÇÕESDISPONÍVEIS PARA AS RECOMENDAÇÕES
REUNIR INFORMAÇÕES DO CONHECIMENTOREUNIR INFORMAÇÕES DO CONHECIMENTO
MÉDICO PARA PADRONIZAR CONDUTAS QUEMÉDICO PARA PADRONIZAR CONDUTAS QUE
AUXILIEM A TOMADA DE DECISÕES MÉDICASAUXILIEM A TOMADA DE DECISÕES MÉDICAS
OBJETIVOSOBJETIVOS
ADESÃO À DIRETRIZADESÃO À DIRETRIZ
OBJETIVO PRINCIPALOBJETIVO PRINCIPAL
CARACTERÍSTICAS GERAIS
ORIENTAÇÃO DIAGNÓSTICA, TERAPÊUTICA E PREVENTIVA
TEMAS DE MAIOR IMPORTÂNCIA E FREQÜÊNCIA
APLICÁVEIS EM TODO TERRITÓRIO NACIONAL
DEVEM SER BASEADAS EM EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS
IMUNE A OUTROS INTERESSES
CARACTERÍSTICAS GERAIS
TRATAMENTOTRATAMENTO
CARACTERÍSTICAS GERAISMEDICAMENTOSMEDICAMENTOS
• SURVEY DE 200 AUTORES DE 44 GUIDELINES
• 87% ADMITIRAM “LINK” COM UMA OU MAIS COMPANHIAS FARMACÊUTICAS
• 50% DOS AUTORES FORAM PAGOS PARA CONDUZIR A PESQUISA
• 1/3 DOS AUTORES FOI EMPREGADO OU CONSULTOR DA INDÚSTRIA FARMACÊUTICA
NOME COMERCIAL NÃO UTILIZADO NOME COMERCIAL NÃO UTILIZADO
ADAPTAÇÕES INSTITUCIONAIS RECURSOS HUMANOS, FINANCEIROS E EQUIPAMENTOS
AMPLAS IMPLICAÇÕES NOS SERVIÇOS DE SAÚDE
TECNOLOGIA SOFISTICADA É PRIORIZADA, SE MAIS EFETIVA
CONTEMPLAR EVENTUAIS OPÇÕES
NOVOS CONHECIMENTOS E HABILIDADESENVOLVENDO TREINAMENTO
CARACTERÍSTICAS GERAIS
CUSTO E TECNOLOGIACUSTO E TECNOLOGIA
AVALIAÇÃO INICIALAVALIAÇÃO INICIAL HISTÓRIAHISTÓRIA CLÍNICACLÍNICA, , EXAME FÍSICOEXAME FÍSICO GERAL, AVALIAÇÃO NEURO GERAL, AVALIAÇÃO NEURO LÓGICA ATRAVÉS DA LÓGICA ATRAVÉS DA ECGLAECGLA 4,54,5(D)(D), NEUROPSICOLÓGICA (SE NE , NEUROPSICOLÓGICA (SE NE CESSÁRIO) E O CESSÁRIO) E O RX SIMPLES DE CRÂNIORX SIMPLES DE CRÂNIO FORNECEM FORNECEM INFORMAÇÕES BÁSICAS PARA INFORMAÇÕES BÁSICAS PARA ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO ...ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO ... 66(B)(B)..
EMBORA AEMBORA A TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADATOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (TC) OFEREÇA (TC) OFEREÇA MAIOR SENSIBILIDADE, A REALIZAÇÃO DESTE EXAME EM TODOS MAIOR SENSIBILIDADE, A REALIZAÇÃO DESTE EXAME EM TODOS PACIENTES QUE SOFRERAM TCE LEVE É IMPRATICÁVELPACIENTES QUE SOFRERAM TCE LEVE É IMPRATICÁVEL EE NÃO É NÃO É RECOMENDADARECOMENDADA COMO ROTINACOMO ROTINA 77(B).(B).
CARACTERÍSTICAS GERAIS
CUSTO E TECNOLOGIACUSTO E TECNOLOGIA
18/03/02
CARACTERÍSTICAS GERAIS
CUSTO E TECNOLOGIACUSTO E TECNOLOGIA
Nearly half of the patients (46.8%) saw a nonpsychiatrist Nearly half of the patients (46.8%) saw a nonpsychiatrist medical specialist, most often a cardiologist (20.6%). Among all medical specialist, most often a cardiologist (20.6%). Among all patients, those with more frequent panic attacks were more patients, those with more frequent panic attacks were more likely to use some form of outpatient mental health services for likely to use some form of outpatient mental health services for panic disorder. The mean estimated expenditure for the panic panic disorder. The mean estimated expenditure for the panic episode was $3339, about half of which was accounted for by episode was $3339, about half of which was accounted for by specialty mental health expenditures. Among users, the median specialty mental health expenditures. Among users, the median estimated expenditures was $518 for primary care physicians estimated expenditures was $518 for primary care physicians and $2122 for specialty mental health servicesand $2122 for specialty mental health services
Nearly half of the patients (46.8%) saw a nonpsychiatrist Nearly half of the patients (46.8%) saw a nonpsychiatrist medical specialist, most often a cardiologist (20.6%). Among all medical specialist, most often a cardiologist (20.6%). Among all patients, those with more frequent panic attacks were more patients, those with more frequent panic attacks were more likely to use some form of outpatient mental health services for likely to use some form of outpatient mental health services for panic disorder. The mean estimated expenditure for the panic panic disorder. The mean estimated expenditure for the panic episode was $3339, about half of which was accounted for by episode was $3339, about half of which was accounted for by specialty mental health expenditures. Among users, the median specialty mental health expenditures. Among users, the median estimated expenditures was $518 for primary care physicians estimated expenditures was $518 for primary care physicians and $2122 for specialty mental health servicesand $2122 for specialty mental health services
CARACTERÍSTICAS GERAIS
CUSTO E TECNOLOGIACUSTO E TECNOLOGIA
CARACTERÍSTICAS GERAISCARACTERÍSTICAS GERAIS
TEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVOTEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVO
RECOMENDANDO OU CONTRA-INDICANDORECOMENDANDO OU CONTRA-INDICANDO
APONTANDO A AUSÊNCIA DE INFORMAÇÕES CIENTÍFICASAPONTANDO A AUSÊNCIA DE INFORMAÇÕES CIENTÍFICASPARA RECOMENDARPARA RECOMENDAR
EXPLICITAR EVIDÊNCIAS DE CONDUTAS CONTROVERSASEXPLICITAR EVIDÊNCIAS DE CONDUTAS CONTROVERSAS
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS QUE VISAM ESTABELECER A MÉTODOS DIAGNÓSTICOS QUE VISAM ESTABELECER A ETIOLOGIA E O NÍVEL DE GRAVIDADEETIOLOGIA E O NÍVEL DE GRAVIDADE
TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE PAC DEVEM SER TODOS OS PACIENTES COM SUSPEITA DE PAC DEVEM SER SUBMETIDOS A RADIOGRAFIAS DO TÓRAX EM PROJEÇÕES SUBMETIDOS A RADIOGRAFIAS DO TÓRAX EM PROJEÇÕES FRONTAL E DE PERFILFRONTAL E DE PERFIL 4141(B)(B)..
OS SEGUINTES EXAMES LABORATORIAIS FICAM RESERVA- OS SEGUINTES EXAMES LABORATORIAIS FICAM RESERVA- DOS AOSDOS AOS PACIENTES CANDIDATOS AO TRATAMENTO HOSPI- PACIENTES CANDIDATOS AO TRATAMENTO HOSPI- TALARTALAR: : HEMOGRAMA, GLICOSE, URÉIA, CREATININA, BIOQUÍ- HEMOGRAMA, GLICOSE, URÉIA, CREATININA, BIOQUÍ- MICA DO FÍGADO E ELETRÓLITOSMICA DO FÍGADO E ELETRÓLITOS 4242(D).(D).
CARACTERÍSTICAS GERAIS
TEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVOTEXTO OBJETIVO E AFIRMATIVO
CARACTERÍSTICAS GERAIS
TEXTO RECOMENDATIVO - ALGORITMOTEXTO RECOMENDATIVO - ALGORITMO
ASSISTÊNCIA AO PRIMEIRO PERÍODOASSISTÊNCIA AO PRIMEIRO PERÍODO
CONTROLE DE SINAIS VITAIS MATERNOS: NO MOMENTO DA CONTROLE DE SINAIS VITAIS MATERNOS: NO MOMENTO DA ADMISSÃO E A CADA 60 MINUTOSADMISSÃO E A CADA 60 MINUTOS 22(D)(D)..
ENEMA GLICERINADO: ENEMA GLICERINADO: NÃO DEVE SER REALIZADONÃO DEVE SER REALIZADO DE ROTINA, DE ROTINA, POIS NÃO SE MOSTROU CAPAZ DE REDUZIR INFECÇÃO MATER- POIS NÃO SE MOSTROU CAPAZ DE REDUZIR INFECÇÃO MATER- NA OU FETAL E TRAZ DESCONFORTO À PACIENTE E AUMENTA O NA OU FETAL E TRAZ DESCONFORTO À PACIENTE E AUMENTA O CUSTO DO PROCEDIMENTOCUSTO DO PROCEDIMENTO 3,43,4(A).(A).
CARACTERÍSTICAS GERAIS
TEXTO CONTRA-INDICANDOTEXTO CONTRA-INDICANDO
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS QUE VISAM ESTABELECER A ETIOLOGIA E O NÍVEL DE GRAVIDADE
NÃO EXISTEM ESTUDOS RANDOMIZADOS QUE DEMONSTREM QUE A COMPROVAÇÃO DA ETIOLOGIA DA PAC... RESULTE EM MENOR MORTALIDADE, QUANDO COMPARADA À EVOLUÇÃO DOS PACIENTES COM ANTIBIOTICOTERAPIA EMPÍRICA ADEQUADA 39(C).
CARACTERÍSTICAS GERAIS
AUSÊNCIA DE INFORMAÇÃOAUSÊNCIA DE INFORMAÇÃO
11.. AASS CCOONNDDUUTTAASS AA SSEERREEMM TTOOMMAADDAASS NNEESSTTAA LLEESSÃÃOO AAIINNDDAA GGEE--
RRAAMM CCOONNTTRROOVVÉÉRRSSIIAASS NNAA LLIITTEERRAATTUURRAA DDOOSS GGRRAANNDDEESS CCEENN--
TTRROOSS NNEEUURROOTTRRAAUUMMAATTOOLLÓÓGGIICCOOSS;; QQUUAAIISS ??
22.. DDEE RROOTTIINNAA,, RREEAALLIIZZAAMMOOSS MMOONNIITTOORRIIZZAAÇÇÃÃOO IINNTTRRAAVVEENNTTRRIICCUU--
LLAARR IINNTTEERRMMIITTEENNTTEE DDAA PPIICC EEMM TTOODDOOSS OOSS PPAACCIIEENNTTEESS GGRRAAVVEESS
((33--99 PPOONNTTOOSS NNAA EECCGGLLAA))11,,22,,33((DD)) OOPPIINNIIÃÃOO DDEE EESSPPEECCIIAALLIISSTTAA ??
O QUE NÃO DEVE SER FEITO
CONTROVÉRSIA NÃO EXPLICITADACONTROVÉRSIA NÃO EXPLICITADAE OPINIÃO DE GRUPOE OPINIÃO DE GRUPO
ASSISTÊNCIA AO PRIMEIRO PERÍODO
ANALGESIA: PODE SER FEITA DA SEGUINTE MANEIRA: BLOQUEIO PERIDURAL ... RAQUE-ANALGESIA COM OPIÓIDE ... USO DE MEPERIDINA ENDOVENOSA (50-100MG)...
AO SER REALIZADO PARTO COM ANALGESIA, DEVE-SE ATENTAR PARA A POSSIBILIDADE DE REDUÇÃO DA DINÂMICA UTERINA, COM NECESSIDADE DE CORREÇÃO DA MESMA E PARA O AUMENTO DA CHANCE DE PARTO INSTRUMENTADO (OR= 1,77 COM IC 95% DE (1,09 A 2,86) 7(A).
AUTONOMIA MÉDICA E DIREITOS DO PACIENTEAUTONOMIA MÉDICA E DIREITOS DO PACIENTE
CARACTERÍSTICAS GERAIS
CONFLITO DE INTERESSESCONFLITO DE INTERESSES
• OPINIÃO DE PACIENTES
– POUCA INFORMAÇÃO DA EFICÁCIA TERAPÊUTICA E PREVENÇÃO
– EXCLUEM A DISCUSSÃO DE TRATAMENTOS NOS QUAIS ESTÃO INTERESSADOS
• OPINIÃO DE ESPECIALISTAS
– MAIORIA DOS GUIDELINES OFERECEM FALSA IMPRESSÃO DE EFICÁCIA TERAPÊUTICA, ENFATIZANDO BENEFÍCIOS E MINIMIZANDO RISCOS
O QUE NÃO DEVE SER FEITO
AUTORIAAUTORIA
SOCIEDADES MÉDICAS DE ESPECIALIDADE SOCIEDADES MÉDICAS DE ESPECIALIDADE MÉDICA FILIADAS À AMBMÉDICA FILIADAS À AMB
ESPECIALISTAS RESPONSÁVEIS PELA ELABORAÇÃOESPECIALISTAS RESPONSÁVEIS PELA ELABORAÇÃO
SUPERVISÃO DO COMITÊ TÉCNICO DA SUPERVISÃO DO COMITÊ TÉCNICO DA
ASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRAASSOCIAÇÃO MÉDICA BRASILEIRA
BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIABUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA
REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURAREVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA
CONSIDERAR A CONSISTÊNCIA DO TRABALHOCONSIDERAR A CONSISTÊNCIA DO TRABALHO
NA AUSÊNCIA DE OUTROS ESTUDOS,NA AUSÊNCIA DE OUTROS ESTUDOS,
RELATO DE CASOS PODE SER A MELHOR EVIDÊNCIARELATO DE CASOS PODE SER A MELHOR EVIDÊNCIA
DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIAS
Pesquisa bibliográfica ampla e exaustiva nas bases de referências MEDLINE e EMBASE, utilizando-se descritores os mais variados como: os nomes dos transtornos, diagnosis, treatment, clinical trial, outcome, epidemiology, meta-analysis, os nomes dos psicofarmacos. Artigos de revisão recentes foram também consultados. Foram procurados "Guidelines" relevantes, tendo sido encontrado um, sobre o Pânico, da Associação Americana de Psiquiatria.
DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIAS
Pesquisa bibliográfica ampla e exaustiva nas bases de referências MEDLINE e EMBASE, utilizando-se descritores os mais variados como: os nomes dos transtornos, diagnosis, treatment, clinical trial, outcome, epidemiology, meta-analysis, os nomes dos psicofarmacos. Artigos de revisão recentes foram também consultados. Foram procurados "Guidelines" relevantes, tendo sido encontrado um, sobre o Pânico, da Associação Americana de Psiquiatria.
BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIABUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA
REVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURAREVISÃO SISTEMÁTICA DA LITERATURA
CONSISTÊNCIA DO TRABALHO CIENTÍFICOCONSISTÊNCIA DO TRABALHO CIENTÍFICO
QUALIDADE METODOLÓGICA QUALIDADE METODOLÓGICA
DO TRABALHO QUE GEROU DO TRABALHO QUE GEROU
A EVIDÊNCIAA EVIDÊNCIA
GRAUS DE RECOMENDAÇÃOGRAUS DE RECOMENDAÇÃO
A , B , C , DA , B , C , D
AA Estudos experimentais ou observacionais Estudos experimentais ou observacionais de maior consistênciade maior consistência
BB Estudos experimentais ou observacionais Estudos experimentais ou observacionais de menor consistênciade menor consistência
CC Série ou relato de casos Série ou relato de casos
DD Opinião de Especialistas Opinião de Especialistas
GRAU DE RECOMENDAÇÃOGRAU DE RECOMENDAÇÃOConferido pela Força de Evidência CientíficaConferido pela Força de Evidência Científica
PROCEDÊNCIAPROCEDÊNCIA OXFORD OXFORD
MINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGALMINISTÉRIO DA SAÚDE DE PORTUGALADOTADOADOTADO
“ “NATIONAL HEALTH SERVICE” DA GRÃ-BRETANHANATIONAL HEALTH SERVICE” DA GRÃ-BRETANHA
1 REFERÊNCIA POR RECOMENDAÇÃO
AS REFERÊNCIAS SÃO CITADAS NUMERICAMENTE NO TEXTO
NORMAS DE VANCOUVER
LISTADAS NO FINAL DO TEXTOPOR ORDEM DE ENTRADA
CARACTERÍSTICAS GERAISCARACTERÍSTICAS GERAIS
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
SEGUIDAS PELO GRAU DE RECOMENDAÇÃO
INSERIDO PELA COMISSÃO TÉCNICA DA AMB
A escolha do medicamento deve recair sobre um composto com eficácia determinada em ensaios clínicos randomizados,
duplo-cego, placebo-controlados 7(A). Outro elemento é o perfil de efeitos indesejáveis.
Apesar de induzirem vários efeitos indesejáveis, os Inibidores da Recaptação de Serotonina (IRSs) são, no presente, considerados uma opção melhor quanto à tolerabilidade do que os tricíclicos ou os benzodiazepínicos 29 (A).
Outro fator que pode pesar na escolha de um medicamento é o custo. Os tricíclicos, especialmente a imipramina, e os benzodiazepínicos são medicamentos mais antigos, acessíveis na forma de genéricos e de custo menor (D) .
A escolha do medicamento deve recair sobre um composto com eficácia determinada em ensaios clínicos randomizados,
duplo-cego, placebo-controlados 7(A). Outro elemento é o perfil de efeitos indesejáveis.
Apesar de induzirem vários efeitos indesejáveis, os Inibidores da Recaptação de Serotonina (IRSs) são, no presente, considerados uma opção melhor quanto à tolerabilidade do que os tricíclicos ou os benzodiazepínicos 29 (A).
Outro fator que pode pesar na escolha de um medicamento é o custo. Os tricíclicos, especialmente a imipramina, e os benzodiazepínicos são medicamentos mais antigos, acessíveis na forma de genéricos e de custo menor (D) .
CARACTERÍSTICAS GERAIS
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICASREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
CONFERIR TRANSPARÊNCIA À PROCEDÊNCIA DAS INFORMAÇÕES
OBJETIVOS
INTRODUZIR UMA FORMA DIDÁTICA E SIMPLES DE AUXILIAR A AVALIAÇÃO CRÍTICA DO LEITOR
GRAUS DE RECOMENDAÇÃOGRAUS DE RECOMENDAÇÃO
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NO TEXTOREFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS NO TEXTO
ESTIMULAR A BUSCA DE EVIDÊNCIA CIENTÍFICA DE MAIOR FORÇA
RESPONSABILIDADE DA DECISÃO CLÍNICA
+
TEMAS MAIS PREVALENTES DA LISTA DE PROCEDIMENTOS DO SUS
SOLICITAÇÃO DO MINISTÉRIO DA SAÚDE
NÚMERO DE TEMAS
RESUMORESUMO
OBJETIVO
IMPLEMENTAR EFETIVAMENTE AS DIRETRIZES DE CONDUTAS
MÉDICAS NO PAÍS
100
SITUAÇÃO ATUALSITUAÇÃO ATUAL
SITUAÇÃO ATUALSITUAÇÃO ATUAL
RESUMORESUMO
0
10
20
30
40
50
60
JÁ ELABORADOS A ELABORAR
TOTALPARADOS
TEMASTEMAS
SITUAÇÃO ATUALSITUAÇÃO ATUAL
RESUMORESUMO
0
5
10
15
20
25
30
35
JÁ SUGERIDOS NOVOS
TOTAL
ANDAMENTO
6060 TEMAS A ELABORAR TEMAS A ELABORAR
ENVIAR REFERÊNCIAS ORIGINAIS RECOMENDAÇÃO UTILIZADA GRIFADA
NÃO INSERIR GRAUS DE RECOMENDAÇÃO
PRAZO
METODOLOGIAMETODOLOGIA
RESUMORESUMO
OBJETIVOS
CONTROLE DE QUALIDADE DO TEXTO ELABORADO
AVALIAÇÃO MAIS PRECISA DO GRAU DE RECOMENDAÇÃO
45 DIASTEXTO INICIAL