Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010
-
Upload
garu-villarroel -
Category
Documents
-
view
67 -
download
2
description
Transcript of Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010
![Page 1: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/1.jpg)
LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO
Faustino Torrico, MD, PhD
![Page 2: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/2.jpg)
ENFERMEDAD DE CHAGAS
- El agente causal de la enfermedad de Chagas es un protozoario flagelado, el Trypanosoma cruzi
- La infección es endémica en Latinoamérica donde 12 a 18 millones de personas están actualmente infectadas. La enfermedad de Chagas causa 13.000 a 50.000 muertes cada año
- La transmisión del parasito se realiza esencialmente a través de vector(triatominos) transfusiones o transmisiónvertical
- Clínicamente la enfermedad presenta dos fases: (aguda y crónica) ; la fase crónica tiene tres formas: indeterminada, cardiaca y digestiva.
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 3: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/3.jpg)
DIAGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
CLINICA LABORATORIO
ESPECIFICO
PRUEBAS
PARASITOLOGICAS
PRUEBAS
SEROLOGICAS
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 4: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/4.jpg)
Dx DE LABORATORIO
ENFERMEDAD DE CHAGAS
Dx Parasitológico Dx Inmunológico
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 5: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/5.jpg)
Ciclo del T. Cruzi en el huesped (I)
Faustino Torrico, MsC, PhD
Chagas
agudo:
buscar
parásitos
Chagas
crónico:
buscar
anticuerpos
![Page 6: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/6.jpg)
ENFERMEDAD DE CHAGAS
DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 7: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/7.jpg)
ENFERMEDAD DE CHAGAS
• DIAGNÓSTICO PARASITOLÓGICO
ES EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA , BASADO EN LA DEMOSTRACIÓN
DEL PARÁSITO CAUSANTE DE LA ENFERMEDAD (EN GENERAL EN LASANGRE) YA SEA POR MÉTODOS DE DIAGNÓSTICOSPARASITOLÓGICOS DIRECTOS O INDIRECTOS.
En la practica su utilidad se limita al Chagas
agudo y las formas de reactivación de la
enfermedad en los pacientes inmunodeprimidos
y algunas pruebas pueden ser útiles como
criterio de falla terapéuticaFaustino Torrico, MsC, PhD
![Page 8: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/8.jpg)
ENFERMEDAD DE CHAGAS
MÉTODOS PARASITOLÓGICOS
DIRECTOS
EXÁMEN EN FRESCO
GOTA GRUESA
TÉCNICA DE STROUT
MICROHEMATOCRITO O TÉCNICA DEL TUBO CAPILAR (TCC)
MÉTODOS PARASITOLÓGICOS
INDIRECTOS
XENODIAGNÓSTICO
HEMOCULTIVO
• PCR
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 9: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/9.jpg)
TUBO CAPILAR
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 10: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/10.jpg)
TUBO CAPILAR
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 11: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/11.jpg)
TUBO CAPILAR
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 12: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/12.jpg)
TUBO CAPILAR
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 13: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/13.jpg)
TUBO CAPILAR
Técnica de concentración
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 14: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/14.jpg)
40X
TUBO CAPILAR
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 15: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/15.jpg)
TUBO CAPILAR
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 16: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/16.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 17: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/17.jpg)
VENTAJAS (TTC)
• Volumen pequeño de sangre (400 ul)
• Elevada sensibilidad en Chagas agudo(90-95%)
• Simple y rápido (15 min.)
• Bajo costo
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 18: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/18.jpg)
TÉCNICA DE STROUT
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 19: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/19.jpg)
TÉCNICA DE STROUT
INMUNOLOGÍA
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 20: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/20.jpg)
EL STROUT
• 5 ml de sangre
• Elevada sensibilidad en Chagas agudo(90-95%)
• Toma 3 a 4 horas el proceso
• Bajo costo
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 21: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/21.jpg)
Gota gruesa y extendido
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 22: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/22.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 23: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/23.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 24: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/24.jpg)
Dx PARASITOLÓGICOMÉTODOS INDIRECTOS
• HEMOCULTIVO
• XENODIAGNÓSTICO
• P.C.R.
ENFERMEDAD DE CHAGAS
- Alta sensibilidad y especificidad en el diagnostico de Chagas agudo
-Técnicas complejas con equipamiento complejos, no siempre
accesibles en terreno
- Elevado costo
- Destinada a laboratorios centrales
- PCR – protocolos aun no estandarizadosFaustino Torrico, MsC, PhD
![Page 25: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/25.jpg)
HEMOCULTIVO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 26: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/26.jpg)
HEMOCULTIVO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 27: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/27.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 28: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/28.jpg)
HEMOCULTIVO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 29: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/29.jpg)
XENODIAGNÓSTICO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 30: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/30.jpg)
XENODIAGNÓSTICO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 31: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/31.jpg)
XENODIAGNÓSTICO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 32: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/32.jpg)
XENODIAGNÓSTICO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 33: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/33.jpg)
XENODIAGNÓSTICO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 34: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/34.jpg)
USO DE PCR EN EL DX DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 35: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/35.jpg)
PCR CHAGAS
• Utilidad indiscutible en el diagnostico de Chagas agudo (por cualquier mecanismo de transmisión) si otras técnicas directas no dan resultados positivos
• Utilidad limitada en el Chagas crónico, pero util en casos de discordancia serológica
• Util para probar efecto terapéutico, si efectuada en paralelo con varias muestras
• Util para fracaso terapéutico Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 36: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/36.jpg)
PCR CHAGAS
PROBLEMAS DE LA PCR:
• No existencia de kits comerciales
• Problemas de estandarización y evaluación de las pruebas existentes
• Costo elevado
PERSPECTIVAS.
. RT- PCR
- PRUEBAS RAPIDAS DE PCR
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 37: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/37.jpg)
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
CHAGAS AGUDO
PRUEBAS PARASITOLOGICAS
PRUEBA SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD RECURSOS DE LAB
OBSERVACIONES
Técnica del tubo capilar o microhematocrito
95 % Próxima a 100% Microscopio centrifuga de tubo capilar
Strout 95% Próxima a 100% Microscopio Centrifuga
Necesita 5 ml sangre
Gota fresca 70- 80 % Próxima a 100% Microscopio
Gota gruesa 50-60 % Próxima a 100% Microscopio Colorantes
Xeno diagnostico 95 a 100 % 100% Microscopio ,Criadero de Vinchucas y gall
Util en investigacion no en el Dx
Reacción en cadena de la polimerasa (PCR)
95 a 100 % Proxima al 100% Cen RefriTermocicla equide electrofoequip de revelado
Util en investigacion no en el Dx
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 38: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/38.jpg)
DIAGNOSTICO LABORATORIAL DE LA
INFECCION CHAGASICA AGUDA
(hasta 3 meses después de la probable infección)
DETECCION DE LOS
PARASITOS EN
SANGRE:
• Examen en fresco
seriado (34%)
• Extendido seriado
(40%)
• Gota gruesa seriada
(40-50%)
• Micrométodo seriado
(90-95%)
• Strout (95%)
• Xenodiagnóstico
(100%)
• Hemocultivo seriado
DETECCION DE
ANTICUERPOS:
• Serología IgM
especifica
• Seroconversión IgG - a
IgG+
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 39: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/39.jpg)
ENFERMEDAD DE CHAGAS
DIAGNÓSTICO INMUNOLÓGICO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 40: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/40.jpg)
Días AñosSemanas
Evolución de la parasitemia y Ac específicos en Chagas
ParasitemiaIgG
IgM
F A S E A G U D A F A S E C R O N I C A
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 41: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/41.jpg)
Análisis serológicos para el diagnóstico de
la infección por T. cruzi
• Fijación del complemento*
• Hemaglutinación Indirecta**
• Inmunofluorescéncia Indirecta. ***
• Inmunoensayo Enzimático#
• Aglutinación Directa
• Inmuno Precipitación
Aglutinación de partículas
de Latex
Floculación
Radioinmunoprecipitación
Lisis mediada por el
complemento
Inmunocromatografia
Western Blot
(*) 1913 (**) 1962 (***) 1966 (#) 1972Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 42: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/42.jpg)
Exámenes serológicos para dx de la infección por T. cruzi más utilizados
• Pruebas convencionales
– Inmunofluorescéncia Indirecta (IFI)
– Hemaglutinación indirecta (HAI)
– ELISA
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 43: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/43.jpg)
Evaluación de las técnicas
SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
98 - 100 %
98 - 99,7 %
96 - 100 % 98 %
98 - 100 % 99 %
ELISA TIF HAI
Métodos Indirectos
Dx Serologico
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 44: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/44.jpg)
Inmunofluorescencia indirecta
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 45: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/45.jpg)
Técnica de ELISA
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 46: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/46.jpg)
Técnica de Hemaglutinación
indirecta (HAI)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 47: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/47.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 48: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/48.jpg)
Inmunocromatografía (Pruebas rápidas)
– Permite procesar diferentes tipos de muestras
sanguíneas (Plasma, suero, sangre total, Sangre de
cordón)
– puede ser utilizada, por personal bien entrenado, en
el terreno.
DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDAD DE CHAGAS CRÓNICA
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 49: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/49.jpg)
DIAGNOSTICO DE LE ENFERMEDAD DE CHAGAS CRONICA
Inmunocromatografia (prueba rápida)
- Permite procesar diferentes tipos de muestras sanguíneas ( Suero, plasma, sangre total, sangre de cordón)
- Puede ser utilizada en terreno por personal capacitado.
- Resultado rápido
- Necesidad de confirmación de los positivos por una segunda prueba
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 50: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/50.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 51: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/51.jpg)
PRUEBA DE INMUNOCROMATOGRAFIA
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
CHAGAS CRONICO RECIENTE
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 52: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/52.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 53: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/53.jpg)
CHAGAS CRONICO
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
Se considera que un individuo esta en la fase
crónica de infección cuando presenta anticuerpos
anti T. cruzi de la clase IgG detectados por medio
de DOS pruebas serológicas de principios distintos
o con diferentes preparaciones antigénicas
PRUEBAS SEROLOGICAS: ELISA convencional,
ELISA recombinante, HAI, IFI, IC, WB, Aglutinación de
partículas Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 54: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/54.jpg)
MUESTRA DE SUERO, PLASMA O SANGRE TOTAL: pruebas ELISA, HAI, IFI, IC
2 pruebas serologica
Ambas reactivas Discordantes Ambas no reactivas
POSITIVO NEGATIVOINDETERMINADO
Repetir las
pruebas
Si permanece
indeterminado
Hacer otras pruebas:
PCR, WB, etc
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 55: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/55.jpg)
DIAGNOSTICO SEROLOGICO –CONSIDERACIONES TÉCNICAS
• El diagnostico serológico por medio de dos pruebas permite discriminar un 99 a 100 % de los casos DE Chagas crónico
Siempre existirá un pequeño porcentaje (1 a 2 %) de casos que presenten dificultades diagnósticas
Los laboratorios especializados, como laboratorios de referencia, permiten dilucidar estos casos difíciles
El control de calidad es fundamental en el diagnóstico serológico
NO ES NECESARIO HACER OTRAS PRUEBAS PARA DIAGNOSTICAR INFECCION CRONICA POR T. CRUZI
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 56: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/56.jpg)
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
CHAGAS CRONICO RECIENTE
PRUEBAS SEROLOGICAS
PRUEBA SENSIBILIDAD
ESPECIFICIDAD
OBSERVACIONES
Hemoaglutinación indirecta
96-98 % 98-99 Personal bien entrenado lectura subjetiva
Inmunoflorescencia indirecta
99 % 97-98 Personal muy bien entrenado capacitado lectura subjetiva
Elisa 99 % 98-99 Personal muy bien entrenado capacitado lectura objetiva
Elisa recombinante 98 % 99-100 Personal muy bien entrenado capacitado lectura objetiva
Inmunocromatografía
98 % 99-100 Posibilidad de procesar en el terreno , se puede conservar el taco como pruebaFaustino Torrico, MsC, PhD
![Page 57: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/57.jpg)
DIAGNOSTICO LABORATORIAL DE LA INFECCION
CHAGASICA INDETERMINADA Y CRONICA
(Después de los 3 meses de la probable infección)
DETECCION DE LOS PARASITOS
EN SANGRE:
• En general son pruebas poco
útiles , con sensibilidad inferior
al 50 por ciento.
• En estas fases de la infección
una prueba parasitológica
negativa, no excluye , en
ningún caso una infección y
una prueba parasitológica
positiva no indica un riesgo o
un daño mayor
DIAGNOSTICO SEROLOGICO
• Lo indicado para el diagnostico
laboratorial en estas fases de la
infección son las pruebas
serológicas que son
establemente POSITIVAS (
detección de IgG).
• Se recomiendo al menos dos y si
posible tres pruebas serológicas
que den un resultado
concordante.
• La sensibilidad del
serodiagnóstico, utilizado así
tiene una sensibilidad del 98 a 99
%.
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 58: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/58.jpg)
TRATAMIENTO
ESPECIFICO DEL
PACIENTE ADULTO
CON CHAGAS
CRONICO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 59: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/59.jpg)
Indicaciones del tratamiento específico contra la
infección chagásica
• Forma aguda de cualquier naturaleza (incluye
exacerbaciones en inmunocomprometidos)
• Forma indeterminada en niños y adolecentes
• Forma indeterminada en adultos y Formas con
lesiones incipiente asintomática
• Accidentes de laboratorio o quirurgicos
• Transplantes de órganos
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 60: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/60.jpg)
CONDICIONES PARA INICIAR EL TRATAMIENTO DEL CHAGAS CRONICO RECIENTE INFANTIL
UN CORRECTO DIAGNOSTICO: Serología positiva, cumpliendo las recomendaciones de la OPS ( dos pruebas serológicas con resultados concordantes positivos)
Ausencia de riesgo de re-infección
Evaluación clínica correcta ( el paciente se encuentra con Chagas crónico en fase indeterminada o cardiaca leve
Posibilidad de cumplir con los 60 días del tratamiento y de ubicar al paciente si no retorna a la consulta
Accesibilidad a los Servicios de Salud
Firma de CONSENTIMIENTO Y COMPROMISO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 61: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/61.jpg)
precauciones del tratamiento• Es fundamental la supervisión médica durante el período de tratamiento (consulta médica cada 7 a 15 días durante el tratamiento)
• Abstención de bebidas alcohólicas, aún en cantidades mínimas, y la toma de otros medicamentos
• En ningún caso se debe exceder la dosis prescrita y si el paciente olvidó tomar una dosis NO debe, en ningún caso, tomar una dosis doble para recuperar la olvidada
• En caso de presentación de manifestaciones de intolerancia (exantema, fiebre, neurotoxicidad, etc.) se recomienda la suspensión inmediata del medicamento y tratamiento sintomático e higiénico-dietético de acuerdo al cuadro clínico
• Solicitar controles de laboratorio (Hemograma - Uremia _ Transaminasas) si hay sospecha de daño renal, hepático o hematológico)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 62: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/62.jpg)
Contraindicaciones del tratamiento
• Imposibilidad de un seguimiento médico !!!
• Mujer embarazada o lactante !!!
• Antecedentes de convulsiones , epilepsia ?
• Tuberculosis
• Insuficiencia renal
• Insuficiencia hepática En lo posible evitar la administración de otros
medicamentos durante el tratamiento con benznidazol
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 63: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/63.jpg)
CUANDO NO INICIAR TRATAMIENTO?
• No se debe iniciar tratamiento si el personal de salud no esta capacitado para el mismo
• No se debe iniciar tratamiento si los padres de los niños no adhieren al mismo
• No se debe iniciar tratamiento si la supervisión del mismo por personal de salud capacitado no esta garantizada
• No se debe iniciar tratamiento si no se sigue estrictamente un protocolo
• No se debe iniciar tratamiento en una comunidad si la accesibilidad a un tercer nivel no esta previamente acordada
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 64: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/64.jpg)
TRATAMIENTO Y SEGUIMIENTO DEL TRATAMIENTO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 65: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/65.jpg)
“dadas las realidades epidemiológicas de cada país, se ha establecido el consenso que las personas con enfermedad de Chagas Crónica (individuos con serología positiva para Chagas) deben ser tratadas con medicamentos específicos”.
WHO Technical Report
Series
905
CONTROL OF CHAGAS
DISEASE
A Second report of the
WHO Expert Committee
(2002)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 66: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/66.jpg)
Tratamiento especifico de la enfermedad de Chagas (OMS, Ginebra 2002)
• Los beneficios generales aportados por el benznidazol en las fases aguda y crónica de la enfermedad de Chagas indican que se debe recomendar el tratamiento con este fármaco en todo paciente con serología positiva
Recientemente se ha consensuado que los pacientes con
enfermedad de Chagas crónica deben ser tratados con
medicamentos parasiticidas
Esto se basa en al observacion que el parasito
puede ser encontrado en las lesiones cronicas
cardiacas
WHO Technical Report
Series
905
CONTROL OF CHAGAS
DISEASE
A
Second report of the
WHO Expert Committee
(2002)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 67: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/67.jpg)
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
BENZNIDAZOL
Este medicamento, hasta hace poco, era el único
disponible en el mercado.
Existe una mayor experiencia en la utilización del
Benznidazol en el tratamiento de Chagas.
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 68: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/68.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 69: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/69.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 70: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/70.jpg)
EL MEDICAMENTO (BENZNIDAZOL)
Duración del tratamiento:
60 días en total
Forma de toma del medicamento:
Repartir en dos tomas diarias (la mitad por la mañana y la otra mitad por la noche de preferencia después de las comidas )
ATENCIÓN: SI EN ALGUN CASO SE OLVIDA DE TOMAR EL MEDICAMENTO ESTA ESTRICTAMENTE PROHIBIDODAR EL DOBLE O EL TRIPLE DE LA CANTIDAD INDICADA PARA RECUPERAR LO OLVIDADO
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 71: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/71.jpg)
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA INFECCION POR TRYPANOSOMA CRUZI:
• MEDICAMENTO:
Benznidazol (MR Radanil, Rochagan, Ragonil): Se presenta comercialmente en comprimidos de 100 mg.
DOSIS:
5 mg/kg/día, vía oral en dos tomas, (cada 12 horas, durante 60 días
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 72: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/72.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 73: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/73.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 74: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/74.jpg)
TRATAMIENTO ESPECIFICO DE LA INFECCION POR TRYPANOSOMA CRUZI:
• MEDICAMENTO:
Nifurtimox (MR Lampit): Se presenta comercialmente en comprimidos de 120 mg.
• DOSIS:
10 mg/kg/día, vía oral en dos tomas, (cada 12
horas), durante 60 días
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 75: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/75.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 76: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/76.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 77: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/77.jpg)
VIGILANCIA DE LAS
REACCIONES
ADVERSAS
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 78: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/78.jpg)
CUAL ES EL RIESGO DEL TRATAMIENTO?
LA REACCION ADVERSA:
LEVE ( 94 %),
MODERADA (5%)
GRAVE (< 1 %)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 79: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/79.jpg)
EFECTOS ADVERSOS DEL BENZNIDAZOL
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 80: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/80.jpg)
EFECTOS ADVERSOS AL BENZNIDAZOL
• Aproximadamente un 25 % a 40 % de los adultos) desarrollarán un efecto adverso durante el tratamiento
• Los efectos adversos son más frecuentes y más severos a medida que avanza la edad.
• Menos del 5 % de los adultos tratados deben suspender el tratamiento definitivamente debido a un efecto adverso
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 81: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/81.jpg)
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE INTOLERANCIA AL BENZNIDAZOL
• Exantema de diverso tipo.
• Fiebre
• Hipoplasia o aplasia medular (granulocitopenia).
• Fenómeno neurotóxico periféricos y/o centrales(anorexia, irritabilidad, insomnio, temblores, pérdida de equilibrio y la memoria, convulsiones, mialgias, alteraciones de la sensibilidad, parestesias).
• Transtornos digestivos: náuseas, vómitos, diarrea, epigastralgia
Si la intolerancia persiste, se debe suspender definitivamente la
administración del benznidazoly reiniciar el tratamiento con
nifurtimox, luego de treinta (30) días de suspensión.Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 82: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/82.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 83: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/83.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 84: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/84.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 85: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/85.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 86: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/86.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 87: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/87.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 88: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/88.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 89: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/89.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 90: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/90.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 91: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/91.jpg)
El problema de Stenven Jhonson
Se han observado, en Bolivia, reacciones cutáneas adversas severas, tipo Steven Jhonson,, que pueden llevar a la muerte del paciente:
Inicio con fiebre (39 – 40 °C), malestar general, cefalea, dolor de garganta, dolores articulares…
Sobre todo en niñAs mayores de 10 años
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 92: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/92.jpg)
SE DEBE SUSPENDER EL TRATAMIENTO DE FORMA INMEDIATA SI EL NÑO PRESENTA:
Fiebre
Adenopatías dolorosas
Erupción cutánea
Dolores articulares
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 93: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/93.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 94: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/94.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 95: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/95.jpg)
CRITERIO DE CURA:
El único criterio de cura, a la fecha existente esla negativización de la serología, sin embargo el médico debe saber e informar al paciente que esta puede tardar varios años después del tratamiento en negativizarse, por lo que no se debe dar falsas esperanza al paciente en este tema.
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 96: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/96.jpg)
Faustino Torrico, MsC, PhD
![Page 97: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/97.jpg)
![Page 98: Diagnostico y Tratamiento de Chagas 2010](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022082202/55cf941b550346f57b9faab9/html5/thumbnails/98.jpg)
graciasFaustino Torrico, MsC, PhD