DIAGNOSTIC du GENOU DOULOUREUX de - … · Hyperlaxité Ligamentaire ... Douleur +Claquement. ou...
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LE GENOU DE L’ENFANTN’est pas un genou d’adulte miniature ! !
SPECIFICITESanatomiques/fonctionnelles :
Hyperlaxité Ligamentaire
Hypermobilité Méniscale
Fragilité métaphysaire ( cartilage de croissance)
Instabilité transversale de la Rotule
GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie
GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX
GENOU CHRONIQUE
LE GENOU DE L’ENFANTN’est pas un genou d’adulte miniature ! !
SPECIFICITES
anatomiques/fonctionnelles :
Hyperlaxité Ligamentaire
Hypermobilité Méniscale
Fragilité métaphysaire
( cartilage de croissance)
Instabilité transversale de la Rotule
CROISSANCE
Période de MUTATION Squelette de l’enfant =
« MOSAIQUE DE CARTILAGE »Tendons, ligaments solides++/ MusclesVulnérabilité des cartilagesLes capacités physiologiques de l’enfant ont
des limites
=> PRUDENCE
LE GENOU DOULOUREUX DE L’ENFANT DIAGNOSTIC
GENOU TRAUMATIQUE lésions ligamentaires LCA lésions méniscales luxation rotulienne arrachement TTA FF - algodystrophie
GENOU TUMORAL GENOU INFLAMMATOIRE GENOU INFECTIEUX
GENOU CHRONIQUE
TERMINOLOGIE = SOURCE DE CONFUSION
Ostéochondrite juvénileOstéochondrite de croissance
Ostéonécrose aseptique idiopathique Apophysite ApophysoseEpiphysite Epiphysose
Dystrophie épiphysaire
=> OSTEOCHONDROSES
TERRAIN
Jeunes Sportifs : 6-15 ans
Précocité âge compétition
Erreurs entraînements
- qualitatif
- quantitatif ( surdosage )
- « champion à tout prix »
Enfants turbulents
BIOCONTRAINTES du MOUVEMENT SPORTIF
ENTRAINEMENTS :
Intensifs
Surdosés
Inadaptés à l’enfant ou adolescent
=> Compressions / Tractions
SPORT – ACTIVITE PHYSIQUE
Forces de compression :
Épiphyses
Plaques conjugales
Forces de traction :
Apophyses
Insertions tendineuses
CLINIQUEDOULEUR
Mécanique
Siège : faire préciser avec le doigt
Circonstances déclenchantes
- effort
- Montée descente des escaliers
Sensation de dérobement
IMPOTENCE FONCTIONNELLE
TUMEFACTION / EPANCHEMENT
EXAMEN
Tuméfaction Point exquis douloureux à la palpation Limitation des amplitudes en extension/flexion Tests de mise en tension étirements passifs contraction isométriques Articulations sus et sous jacentes ( HANCHE
++ ) Axes fémoro tibiaux
PARACLINIQUE
BIOLOGIE = 0
RADIO +++ Comparatifs Rx mous
3 Phases Guérison Radio en
retard / Clinique
ECHOGRAPHIE
IRM
SCINTIGRAPHIE
Intérêt DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
PARACLINIQUE
BIOLOGIE = 0
RADIO +++ comparative des 2 genoux (Rx mous ) :F + P + DFP
Trois phases
Guérison Radio en retard / Clinique
PARACLINIQUE
IRM +++ ( bilan ménisco-ligamentaire + os)
ARTHROSCANNER ( bilan cartilagineux )
ARTHROSCOPIE:
( plicae ? Douleur +Claquement.
ou ménisque discoïde ? Ressaut franc du genou )
SCINTIGRAPHIE OSSEUSE ?? T rarement ( algo, souffrance articulaire )
OSTEOCHONDRODYSTROPHIE
GENOTYPIQUES Morquio Ollier
MICROTRAUMATIQUES Ostéochondroses de croissance
TROUBLES DE L’OSSIFICATION , DES CARTILAGES DE CROISSANCE ET DE RECOUVREMENT
D’ORIGINE NI INFECTIEUSE NI TUMORALE
OSTEOCHONDROSES
Tibiale antérieure «OSGOOD-SCHLATTER»
Pointe de la rotule « SINDING-LARSEN »
Polyostéochondrose des Condyles Fémoraux : KONIG
OSGOOD-SCHLATTER
Douleur face antérieure (TTA)
Tuméfaction
Formes bilatérales
RX
Evolution favorable
( 6 à 12 mois)
SINDING-LARSEN
Pointe inférieure de la ROTULE
Tuméfaction
Douleur localisée
En flexion forcée
En extension contrariée
RX
POLYOSTEOCHONDROSES des CONDYLES FEMORAUX
Douleur pression des CONDYLES ( genou fléchi et extension contrariée )
RX +++
Échancrure intercondylienne
Petites lacunes irrégulières
Grande lacune ( « fausse Ostéochondrite » )
OSTEOCHONDRITE DISSEQUANTE
( Maladie de KÖNIG )
CONDYLE INTERNE
Douleur Interligne FTI ou Para-patellaire interne
Douleur de passage Flexion/Extension
RX SEQUESTRE
Que faire ? Traitements ?
• L,arret total de toute activité sportive n,estpas indispensable ni souhaitable.
• Selon le sport et selon le niveau sportif
• Sauf pour l’ostéochondritefémorale interne
CONCLUSION
PATHOLOGIE FREQUENTE DU JEUNE SPORTIF
RELATIVEMENT BENIGNE
PREVENTION+++
Entraînements adaptés
Coopération Famille/Entraineur
Surveillance médicale régulière