Diagnosa Banding Dan Manajemen Neuritis Optik
-
Upload
karlina-liwang -
Category
Documents
-
view
119 -
download
19
description
Transcript of Diagnosa Banding Dan Manajemen Neuritis Optik
DIAGNOSA BANDING DAN MANAJEMEN NEURITIS OPTIK
ABSTRAK :
Tujuan dari jurnal ini adalah untuk merangkum informasi terbaru tentang diagnosa
banding dan manajemen neuritis optik. Neuritis optik ( NO ) didefinisikan sebagai peradangan
pada saraf optik, yang sebagian besar idiopatik. Namun dapat dikaitkan dengan penyebab
variabel ( lesi demielinasi, gangguan autoimun, infeksi dan inflamasi ). Dari ini, multiple sclerosis
(MS) adalah penyebab paling umum demielinasi neuritis optik. Neuritis optic terjadi karena
proses peradangan yang menyebabkan aktivasi T-sel yang dapat melewati sawar darah otak
dan menyebabkanhipersensitivitas reaksi terhadap struktur saraf.
Untuk alasan yang tidak diketahui, neuritis optik sebagian besar terjadi pada wanita
dewasa dan orang-orang yang tinggal di garis lintang tinggi. Diagnosis klinis neuritis otik terdiri
dari tiga serangkai klasik yaitu kehilangan penglihatan, nyeri periokular dan dyschromatopsia
yang membutuhkan mata hati, neurologis dan pemeriksaan sistemik untuk membedakan
antara neuritis optik yang khas dan atipikal. Neuritis optik pada neuromyelitis optica (NMO)
awalnya salah didiagnosis sebagai neuritis optic di MS atau kondisi lain seperti Neuropati optik
anterior iskemik (AION) dan penyakit Leber. Oleh karena itu, diagnosis diperlukan untuk
membuat rencana perawatan yang tepat.
Menurut pengobatan percobaan neuritis optik (ONTT) baris pertama pengobatan adalah
intravena methylprednisolone dengan pemulihan lebih cepat dan lebih sedikit kesempatan
untuk kambuh neuritis optic dan konversi ke multiple sclerosis. Namun pemberian prednisolon
oral sendiri merupakan kontraindikasi karena dapat meningkatkan risiko episode kedua.
Studi tentang pencengahan multiple sclerosis menunjukkan bahwa betaferon
mempunyai manfaat pada pengobatan dini multiple sclerosis yang baru muncul dan telah
dilaporkan hasil pengobatan awal dengan β - 1a, b menurunkan resiko multiple sclerosis dan
karasteristik MRI pada neuritis optic. Kontras sensitivitas, penglihatan warna dan lapang
pandang adalah parameter yang tetap terganggu sebagian besar bahkan setelah pemulihan
yang baik dari ketajaman penglihatan
INTRODUCTION
Istilah neuritis optic Istilah mengacu pada peradangansaraf optik karena banyak
penyebab, diindikasikan pada sebagian besar perempuan muda yang sehat dan tidak termasuk
glaucoma. Neuritis optic adalah yang paling umum neuropati optik pada orang di bawah 50
tahun datang ke praktik mata umum. Ini adalah awal klinis gejala pada sekitar 20% dari kasus
multiple sclerosis.
Pengobatan standar emas pada neuritis optic berdasarkan pada percobaan pengobatan
neuritis optik ( ONTT ) yang telah dilakukan untuk menentukan kemanjuran kortikosteroid dan
memperbolehkan analisis jangka panjang. Dalam ONTT, 15 klinispusat di Amerika Serikat yang
terdaftar 457 pasien antara 1 Juli 1988 dan 30 Juni 1991 dengan kriteria sebagai berikut:
Adanya gejala penglihatan dengan neuritis optic unilateral akut kehadiran neuritis optik
selama 8 hari atau kurang,
Umur antara 18 usia dan 45 tahun
Tidak ada riwayat neuritis optik pada mata yang terkena
Tidak ada bukti penyakit sistemik selain MS yang mungkin terkait dengan neuritis optic
Tidak ada pengobatan sebelumnya dengan kortikosteroid untuk multiple sclerosis atau
neuritis optic
Artikel studi yang tersedia ini telah diterbitkan dalam bahasa Inggris dan Spanyol mengenai
diagnosa banding dan manjemen neuritis optik
ETIOLOGI
Neuritis yang ada di dunia kebanyakan adalah idiopatik, itu bisa dikaitkan dengan lesi
demielinasi (misalnya multipel sclerosis, neuritis optik neuromyelitis atau etiologi yang lainnya
seperti sebagai penyakit autoimun (misalnya sarkoidosis, sistemiklupus erythematosus (SLE) ,
penyebabinfeksi dan parainfeksi (misalnya sifilis, tuberkulosis, inflamasi dan respon imunologi
paska vaksinasi ( misalnya sinusitis , dan vaksinasi terhadap campak dan rubella )
PATOFISIOLOGI
Patogenesis neuritis optic tidak dapat dipahami dengan baik. Itu seperti beberapa
proses inflamasi yang menyebabkan reaksi hipersensitivitas tipe IV tertunda yang disebabkan
oleh pelepasan citokin dan mediator inflamasi lainnya dari sel T perifer yang dapat
menyeberangi sawar darah otak dan menyebabkan kerusakan myelin, kematian sel saraf dan
degenerasi aksonal.
Teknologi terbaru seperti koherensi optic tomography (OCT) menunjukkan keterlibatan
akson ( abu-abu ) di samping selubung myelin ( putih ) dalam porses ini . Kehilangan
penglihatan permanen (40% sampai 60%) dan pengurangan penglihatan neuritis optik adalah
hasil dari kehilangan aksonal di saraf optik dan retina dan sesuai lapisan serat - saraf retina dan
dapat juga disebabkan demielinasi dari saraf optik.
DIAGNOSA DAN FITUR KLINIS
Berdasarkan lokasi keterlibatan, neuritis optik dapat dikategorikan sebagai :
1. Neuritis retrobulbar (2/3 kasus) dengan penampilan disc optik normal
2. Papilitis dengan disc bengkak
3. Perineuritis
Melibatkan optik selubung saraf sementara disk optik mungkin atau mungkin tidak bengkak
4. neuroretinitis
Dengan optik disc edema dan eksudat bintang makula. Neuritis retrobulbar dan papillitis
terutama terkait dengan MS sementara perineuritis dan neuroretinitis lebih sering
terkait dengan patologi infeksi atau inflamasi.
Berdasarkan fitur klinis, neuritis optik dapat diklasifikasikan sebagai atipikal atau tipikal
yang hadir tanpa manifestasi penyakit sistemik dan dapat terjadi baik sebagai tanda klinis
tersendiri atau ada hubungan dengan multiple sclerosis.
Trias klasik untuk diagnosis neuritis optik adalah kehilangan penglihatan, nyeri
periokular dan dyschromatopsia. Neuritis optic dapat memiliki efek jangka panjang pada
proses pengolahan gerak sedangkan efeknya sementara pada proses pembentukan visual. Di
fase akut, lebih bagus efek proses gerak dari proses pengolahan
NEURITIS OPTIK DIHUBUNGKAN NEURITIS MYELINISASI OPTIK ( PENYAKIT DEVIC )
NMO adalah penyakit demielinasi inflamasi akut terutama melibatkan saraf optik dan
sumsum tulang belakang. Neuritis optic di NMO dan MS hampir identik di awal mereka
presentasi. Namun, NMO demielinasi lebih keras dan menghancurkan dari MS, maka diagnosis
yang benar sangat penting. Pada lebih dari 85% pasien dengan NMO, serangan berulang dalam
bentuk ON, mielitis transversa (TM), atau keduanya, sehingga sekitar 50% dari kasus
kelumpuhan atau kebutaan dalam waktu 5 tahun. Kadang-kadang pasien dengan TM di tulang
belakang leher mengalami gagal napas dan bahkan kematian.
Serum NMO - Ig G, biomarker dari NMO, ditemukan pada 70% pasien dan targetnya
pada aquaporin 4 saluran air protein . Diagnosis dari NMO harus ada 2 kriteria absolut dan 2
dari 3 kriteria suportif.
Diagnostic Criteria for NMO
Absolute criteria: Supportive criteria:
Optic Neuritis Brain MRI not meeting diagnostic criteria for
MS
Acute myelitis Spinal cord MRI that has T2 signal
abnormalities extending over
three or more vertebral segments
NMO-IgG seropositive status
MS adalah penyakit demielinasi disebarkan dalam waktu dan ruang yaitu, kejadian
episode klinis kedua pada Situs yang berbeda dalam sistem saraf pusat (SSP). Tidak adanya
defisit umum bersama dengan kurangnya temuan abnormal pada MRI atau cerebrospinal fluid
(CSF) mengecualikan diagnosis MS
Menurut Panel Internasional tentang diagnosis multiple sclerosis, MRI divisualisasikan
untuk penyebaran lesi SSP di ruang dan waktu yang cukup untuk diagnosis multiple sclerosis
bahkan sebelum terjadinya gejala klinis.
PREVALENSI
Pasien dengan neuritis optik demielinasi akut biasanya pada orang dewasa muda yang
sehat. Yang diamati dominan perempuan, dengan rasio sekitar 3: 1. Untuk alasan masih belum
jelas, kejadian multiple sklerosis terkait dengan neuritis optik tertinggi pada orang tinggal di
lintang yang lebih tinggi ( USA bagian Utara dan Eropa Barat, Selandia Baru dan Australia
Selatan) dan mengurangi secara signifikan lebih dekat ke khatulistiwa. Studi memiliki
melaporkan korelasi antara penurunan tingkat vitamin D (25 - hydroxyvitamin D) dan
peningkatan risiko berkembangnya multiple sclerosis. Oleh karena itu intensitas rendah dan
paparan sinar matahari lebih rendah pada lintang tinggi dapat menjadi penjelasan untuk variasi
epidemiologi multiple sclerosis.
Kejadian pertahun neuritis optik diperkirakan 5 per 100.000. Neuritis optik terlihat lebih
umum di Kaukasia, dan cukup jarang di populasi hitam. Insiden neuritis optic adalah delapan
kali lebih tinggi pada kulit putih Eropa Utara daripada kulit hitam dan Asia. Di Asia, neuritis optik
secara proporsional lebih umum, relatif terhadap kejadian multiple sklerosis di Amerika Serikat
atau Eropa Barat dan kurang pada Amerika Selatan dan daerah Mediterania.
Namun penelitian baru telah melaporkan prevalensi meningkat di beberapa dekade
terakhir. Penelitian telah menunjukkan bahwa orang-orang yangbermigrasi sebelum pubertas
mendapatkan kejadian MS di wilayah yang mereka migrasi. Jadi, terdapat koneksi antara etnis
dan lingkungan.
DIAGNOSA BANDING
Berbagai bentuk neuropati optik mirip dengan neuritis optik, sehingga dapat salah
didiagnosa. Ini termasuk AION (Anterior iskemik optik neuropati) dan LHON ( neuropati optic
herediter leber), yang paling mirip dengan neuritis optik. Toksin / penyebab metabolik dan
neuropati optik yang berat juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis banding neuritis optic.
Anterior Iskemik Optik Neuropati (AION)
Terjadi pada individu lebih dari 50 tahun dan seimbang pada laki-laki dan
perempuan, ditandai dengan sakit pada bagian unilateral yang tiba-tiba menyakitkan
( rasa sakit pada <10% pasien, disertai sakit kepala pada pasien dengan arteritis
temporal ) kehilangan penglihatan, bervariasi dari ketajaman visual tidak lebih baik dari
6/6, tidak ada persepsi cahaya dengan gangguan penglihatan warna dan ketinggian
cacat bidang penglihatan.
Optik disk bengkak dengan sektoral perdarahan. Kebanyakan pasien dengan
neuropati optik iskemik memiliki hipertensi, hiperkolesterolemia, diabetes mellitus,
apnea, atau faktor resiko pembuluh darah lainnya. AION memiliki dua subtipe utama.
Non - arteriticAION (NA-AION) adalah yang paling umum. Hilangnya visual dalam subtipe
ini dianggap sebagai akibat suplai darah yang tidak untuk optic kepala saraf. Neuritis
optik memiliki prognosis yang lebih baik daripada NA - AION. Arteritik AION (A-AION)
lebih sering terjadi pada perempuan, dimulai dengan kehilangan penglihatan yang
masif, biasanya karena arteritis sel raksasa, dan memiliki hubungan yang signifikan
dengan rheumatic polymyalgia.
Pasien mungkin memiliki rahang klaudikasio, mialgia proksimal dan arthralgia,
kulit kepala nyeri, sakit kepala, kelelahan, dan meningkat secara signifikan tingkat
sedimentasi eritrosit dan tingkat protein C-reaktif. Amaurosis fugax adalah tanda
mengancam pada AION. Sebagai dibandingkan dengan NA-AION kehilangan penglihatan
lebih parah dan disk optik pucat. Biopsi arteri temporal adalah diagnososi standar emas
untuk AION.
Leber’s Hereditary Optic Neuropathy (LHON)
Sub-akut dan kehilangan penglihatan yang meyakitkan dengan scotoma pusat
dan penglihatan warna yang buruk dengan keterlibatan kedua mata selama periode
minggu sampai bulanan. Gangguan ini terutama pada laki - laki muda (80% -90%) dan
diwariskan dari DNA mitokondria ibu. Pemeriksaan funduskopi terutama menunjukkan
telangiectasia circumpapillary, sementara sekitar 1/3 dari pasien terutama memiliki
penampilan disk yang normal. MRI orbital biasanya menunjukkan peningkatan saraf
optik di neuritik optik, tetapi tidak pada AION atau LHON.
Racun terkait erat dengan neuropati optik meliputi karbon monoksida, etilena glikol,
perkloroetilena, metanol, dan tembakau. Obat terkait dengan neuropati optic adalah
ethambutol, clioquinol, isoniazid, amiodaron, linezolid, methotrexate, sildenafil, oxymetazoline,
dan infliximab. Selain itu, berbagai agen kemoterapi diidentifikasi untuk menyebabkan atrofi
optik, termasuk vincristine, cisplatin, carboplatin dan paclitaxel. Kekurangan nutrisi seperti
vitamin B12 di negara-negara miskin memiliki peran yang signifikan dalam neuropati optik
endemik yang memburuk dengan penggunaan tembakau.
Neuropati optik yang berat dapat disebabkan oleh sinus mucocoeles, aneurisma arterial,
tumor, lesi massa, tiroid, penyakit mata atau proses orbital lainnya. MRI orbital dan otak
menegaskan atau mengecualikan diagnosa neuropati optic yang berat.
PEMERIKSAAN KLINIS
Gambaran klinis pasien menentukan jenis pemeriksaan yang diperlukan. Umumnya
pemeriksaan mata lengkap, pemeriksaan neurologis dan sistemik harus dilakukan untuk
diagnosis neuritis optic.
Pemeriksaan ophthalmic termasuk pemeriksaan slitlamp dan reaksi pupil (RAPD) di
kondisi asimetris uni atau bilateral memungkinkan pengukuran secara kuantitatif apakah
neuropati optik stabil, membaik atau memburuk.
Ketajaman visual diukur pada penglihatan dekat dengan piring penglihatan dekta dan
penglihatan jauh dengan ETDRS ( pengobatan dini diabetes grafik retinopati ) atau grafik Bailey
- Lovie pada jarak 4 m dan Snellen pada jarak 6 m.
Mereka yang tidak bisa membaca huruf pada satu meter, selanjutnya diperiksa dengan
menghitung jari, mengidentifikasi gerakan tangan atau mengamati cahaya. Penglihatan warna,
di mana ketajaman penglihatan dan fungsi visual pusat, dapat direkam menggunakan 100 uji
FM (Farnsworth Munsell 100) atau tes buta warna Ishihara pseudoisochromatic. Sensitivitas
kontras dapat direkam menggunakan grafik Pelli-Robson pada jarak 1m. Grafik Sloan dan Pelli-
Robson grafik menunjukkan hubungan yang kuat dengan MRI otak dan ketebalan RNFL.
Penetapan bidang penglihatan oleh Goldmann perimeter untuk mengevaluasi lapang
penglihatan perifer dan bidang untuk mengevaluasi pusat 30 derajat. Fluoresen angiography
dan electroretinography ( ERG ) telah dilakukan pada kauss penyakit retina. Optical Coherence
tomography ( OCT ) digunakan untuk gunakan untuk mengukur ketebalan jaringan retina yang
menipis pada mata yang mengalami neuritis optic. Pengurangan ketebalan RNFL berkorelasi
dengan ketajaman visual, bidang visual, penglihatan warna, kontras sensitivitas dan
membangkitkan amplitudo potensi visual (VEP).
Pemeriksaan neurologis termasuk MRI orbital dan otak dilakukan dengan atau tanpa
gadolinium (Gd) sebaiknya dalam waktu dua minggu setelah timbulnya gejala. Peningkatan
kontras dari saraf optik adalah temuan sensitif dalam neuritis optiktetapi tidak berkorelasi
dengan tingkat pemulihan penglihatan.
Pada pasien dengan presentasi atipikal, MRI otak dan orbital dengan Gd adalah wajib
dan prosedur ini tidak hanya memungkinkan konfirmasi diagnosis tetap idigunakan sebagai
prognosticator untuk mengembangkan klinis yang pasti multiple sklerosis (CDMS). Kelainan
sinyal digambarkan oleh ukuran mereka (3 atau <3 mm), lokasi (periventrikular atau
nonperiventricular), dan bentuk ( lonjong atau tidak ). Tidak ada kelainan sinyal dikategorikan
sebagai kelas 0. Satu atau lebih focus kelainan sinyal, yang semuanya baik kecil dari 3
mm atau non-periventrikular dan tidak bulat yaitu kelas. Satu periventrikular atau kelainan
sinyal bulat telur minimal ukuran 3 mm yaitu kelas 2. Dua kelainan seperti kelas 3 dan tiga
atau kelainan lebih yaitu kelas 4. CT scan dengan kontras dapat dilakukan ketika MRI tidak
dapat dilakukan.
Fungsional MRI (fMRI) telah menunjukkan bukti berubah pola aktivasi visual dan
beberapa kortikal area kortikal non-visual mengikuti neuritis optic. VEP dapat membantu dalam
diagnosis kasus subklinis dengan presentasi dyschromatopsia dan disc optik pucat, kasus
subklinis kontralateral neuritis optik dan diduga neuritis optic demielinasi akut . Hasil abnormal
seperti peningkatan keadaan yang buruk dan amplitude gelombang yang berhubungan dengan
demielinasi di jalur visual yang aferen dan terlihat di lebih dari 65% dari pasien dengan
neuritisoptik. VEP multifocal lebih sensitif dalam mendeteksi neuritis optic demielinasi dan pola
VEP diikuti oleh kontras dan bidang visual Humphrey berguna untuk mengidentifikasi kelainan
mata.
Menurut ONTT, pasien dengan neuritis optic tipikal tidak memerlukan studi
laboratorium dan pungsi lumbal. Sedangkan pada neuritis atipikal diperlukan pemeriksaan yang
cermat untuk menentukan rejimen pengobatan yang tepat terutama pada anak-anak, kasus
bilateral penyakit sistemik atau infeksi yang diragukan.
Pemeriksaan sistemik termasuk analisa CSF terdiri dari penentuan total protein,
albumin, IgG, IgA, IgM, glukosa, laktat, jumlah sel, analisis mikrobiologi / virology dan band
oligoklonal. Protein ligoclonal dalam CSF adalah prediktor yang berharga dari risiko multiple
sclerosis. Tes kultur darah dan serologi harus dilakukan untuk menyingkirkan infektif dan kasus
inflamasi seperti SLE, sifilis dan sarkoidosis (biopsi jaringan dapat diakses jika berlaku). X-ray
dada dan tes Mantoux dilakukan pada pasien yang diduga TB sebelum memulai pengobatan
steroid.
PENGOBATAN
Tujuan dari pengobatan termasuk steroid dan immuno-modulator merupakan terapi
yang pengurangan jumlah dan tingkat keparahan serangan, dan pencegahan kerugian aksonal
dan cacat selanjutnya baik di ON dan MS.
Pemulihan fungsi visual dalam ON diamati spontan dalam waktu 2-3 minggu di lebih dari
80% dari pasien tanpa pengobatan. Penglihatan stabil selama beberapa bulan atau terus
meningkatkan sampai 1 tahun, meskipun jangka panjang cacat dalam fungsi visual mungkin
ada.
Menurut protokol percobaan pengobatan neuritis optik (ONTTl, masing-masing pasien
secara acak untuk menerima satu dari tiga rejimen berikut 8 hari setelah onset gejala:
1. prednisolon oral 1 mg / kg per hari selama 14 hari ( prednisone group )
2. metilprednisolon intravena (IVMP) natrium suksinat, 250 mg setiap 6 jam selama 3 hari,
diikuti oleh prednison oral, 1 mg / kg per hari selama 11 hari (kelompok intravena)
3. oral placebo selama 14 hari ( kelompok placebo ).
Rejimen untuk prednisolon oral dan intravena diikuti dengan tapering off singkat
dengan dosis oral yang terdiri dari 20 mg prednisolon pada hari 15 dan 10 mg pada hari 16 dan
18. ONTT dan penelitian lain menunjukkan bahwa dosis tinggi kortikosteroid intravena yang
efektif dalam meningkatkan pemulihan jangka pendek visual yang terutama untuk bidang visual
dan sensitivitas kontras dibandingkan dengan prednisolon oral dan plasebo, namun perbedaan
dalam tingkat pemulihan mereda dalam waktu 1 bulan dan tidak ada yang signifikan secara
statistic manfaat dalam jangka panjang (1 tahun) hasil antara tiga kelompok. Pada waktu ke 6
bulan, masih ada l statistic signifikan yang kecil manfaat untuk rejimen intravena pada
sensitivitas kontras, bidang visual, dan penglihatan warna, tetapi tidak dalam penglihatan
ketajaman.
Berdasarkan temuan ONTT, pengobatan steroid intravena dianjurkan untuk 3 atau lebih
kelainan signal yang hadir pada MRI dan mengurangi risiko mengembangkan MS dalam 2 tahun.
Hal ini juga dianjurkan dalam pasien yang ada kebutuhan untuk pemulihan lebih cepat visual
defisit (yaitu, pasien uniocular, tuntutan pekerjaan, keterlibatan bilateral dan pasien
menginginkan intervensi).
Visual ketajaman: Dalam ketajaman visual ONTT pada 1 tahun adalah 20/40 atau lebih
baik di 95%, 94%, 91% di plasebo, IVMP dan kelompok prednison oral masing-masing 79% dan
93% dari pasien mulai menunjukkan peningkatan penglihatan dalam waktu 3 dan 5 minggu
onset, 93% (69%) menunjukkan VA > 20/40 (> 20/20) pada mata yang terkena pada 1 tahun dan
pada 15 tahun didapatkan 72% (> 92%) menunjukkan VA dari ≥ 20/20 (20/40) di mata yang
terkena dan 66% (1%) menunjukkan VA dari ≥ 20 / 20 (<20/200) di kedua mata masing-masing.
Rasio risiko ketajaman visual normal pada kelompok intravena dibandingkan dengan
plasebo adalah 1,08 (95% CI 0,89-1,31) di satu bulan, 1,06 (95% CI 0,89-1,27) di enam bulan dan
1,06 (95% CI 0,92-1,22) pada satu tahun. Risiko relative ketajaman visual normal pada
kelompok oral dibandingkan dengan placebo adalah 0,95 (95% CI = 0,77-1,18) pada satu bulan,
0,93 (95% CI = 0,76-1,13) pada 6 bulan dan 0,76 (95% CI = 0,63 untuk 0,92) pada 1 tahun.
Sementara pemulihan fungsi visual yang baik dilaporkan di sebagian besar pasien,
sekitar 5% sampai 10% dari pasien gagal untuk memulihkan sepenuhnya. Gejala halus seperti
kaburpenglihatan putih dapat bertahan bahkan pada pasien dengan VA dari ≥ 20 / 20.
Sensitivitas kontras: Rasio risiko sensitivitas kontras normal pada kelompok intravena
dibandingkan dengan plasebo adalah 1,06 (95% CI 0,95-1,17) pada satu bulan, 1.10 (95%
CI 0,92-1,32) di enam bulan, dan 0,99 (95% CI 0,93-1,06) pada satu tahun. Risiko relatif
sensitivitas kontras normal pada kelompok oral dibandingkan dengan plasebo adalah
1,00 (95% CI = 0,90-1,12) pada satu bulan, 1,02 (95% CI = 0,83-1,25) pada enam bulan
dan 0,93 (95% CI = 0,86-1,00) pada satu tahun.
Lapang pandang : rasio risiko pada lapang pandang yang normal untuk kelompok
intravena dibandingkan dengan placebo adalah 1,43 (95% CI 1,12-1,84) pada satu bulan,
1,08 (95% CI 0,96-1,22) di enam bulan, dan 1,02 (95% CI 0,86-1,20) pada satu tahun.
Risiko relative pada lapang pandang yang normal untuk kelompok oral dibandingkan
dengan plasebo adalah 1,16 (95% CI = 0,88-1,51) pada satu bulan, 1,00 (95% CI = 0,87-
1,14) di enam bulan dan 0,94 (95% CI = 0,79-1,12) pada satu tahun.
Menurut ONTT, RAPD dapat hilang ketika penglihatan pemulihan penuh. Raz et al.
melaporkan bahwa pengolahan bentuk visual memiliki cepat (4months setelah onset ON) dan
pemulihan penuh sebagai dibandingkan dengan gerakan visual.
Penelitian telah menunjukkan deksametason IV (200 mg sekali setiap hari selama tiga
hari) memiliki efektivitas sama seperti IVMP ( seperti direkomendasikan oleh ONTT ) dengan
efek samping yang lebih sedikit, lebih mudah administrasi dan biaya yang lebih rendah.
ONTT melaporkan efek samping ringan steroid seperti depresi, pankreatitis akut, berat
badan, gangguan tidur , perubahan mood ringan, sakit perut, wajah flushing, serta efek
samping yang serius yang langka dan hanya terjadi pada kelompok IVMP. Nekrosis avaskular
dari pinggul atau sendi lain merupakan komplikasi serius yang jarang terjadi karena pengunaan
yang singkat dari kortikosteroid. Penelitian lain juga melaporkan hiperglikemia, sembelit, diare,
erupsi acneiform, hiperlipidemia, sakit kepala dan demam.
Pengobatan imunoglobulin intravena (IVIG) dan plasma exchange menunjukkan hasil
yang bertentangan dalam perbaikan fungsi penglihatanl dan penurunan tingkat konversi ke MS.
Gejala Uhthoff adalah sepenuhnya reversibel dan tidak merusak penglihatan. Mereka dapat
mereda dengan tinggal dalam ruangan di hari-hari panas dan lembab dan minum cairan dingin
berlimpah.
TERAPI IMUNNOMODULATOR
Karena ada bukti kerusakan awal akson pada neuritis optic demielinasi akut,
pengobatan jangka panjang dengan memodifikasi obat (DMDs) seperti interferon β - 1a
(Avonex®), interferon β - 1b (Betaseron®) dan asetat glatirimer (Copaxone®) harus
dipertimbangkan pada pasien dengan risiko tinggi mengembangkan multiple sklerosis sebagai
profilaksis menghadapi gangguan permanen neurologis. DMDs memainkan peran dalam
meningkatkan waktu untuk memulai episode kedua, dan kejadian kambuh multiple sklerosis
berikutnya dan lesi demielinasi. Mekanisme yang berbeda disarankan termasuk mengurangi
presentasi antigen, penghambatan pro - inhibitor sitokin dan sel T autoreaktif, induksi
imunosupresif sitokin dan mengurangi migrasi sel-sel di SSP.
Sebelum menetapkan pasien untuk pengobatan dengan interferon, itu penting untuk
mempertimbangkan bahwa lebih dari 40% pasien dengan neuritis optic dan MRI Scan abnormal
tidak akan berkembang CDMS di 10 tahun.
Selain itu, untuk mencegah satu pasien kambuh perlu pengobatan selama kurang lebih 6
tahun dan akhirnya prognosis penglihatan jangka panjang yang diinginkan bahkan jika multiple
sclerosis masih berlangsung.
Pada pasien USA disarankan untuk dirujuk ke neurolog dan memiliki diskusi tentang
terapi DMDs sedangkan di Inggris kebijakan tetap bahwa interferon - β atau Copaxone® tidak
dimulai kecuali serangan klinis kedua terjadi dalam 2 tahun setelah onset neuritis optic.
CHAMPS ( Study Pencengahan Multipel Sklerosis Controlled Berisiko Tinggi Subyek
Avonex®) adalah acak. Penilaian secara acak double termasuk 383 pasien dengan awal, gejala
mono akut demielinasi dan pada sedikitnya 2 lesi T2 diam pada MRI otak.
Dalam 27 hari setelah timbulnya gejala, pasien diacak untuk menerima salah satu dari dua
rejimen pengobatan:
Perawatan awal dengan IVMP dan oral setelah injeksi intramuskular mingguan 30
mikrogram interferon β - 1a (Avonex®).
Pengobatan awal yang sama diikuti oleh injeksi mingguan dari plasebo. Kelompok
perlakuan mengalami penurunan tingkat perkembangan CDMS dibandingkan dengan
kelompok placebo (35% vs 50%) lebih dari 3 tahun dilihat perkembangannya serta efek
yang berarti pada semua parameter MRI, termasuk volume dan lesi pengembangan
penurunan T2, dan lesi gadolinium-enhancing
Pasien yang diobati dengan cepat dengan interferon β - 1a setelah serangan pertama,
memiliki peluang lebih kecil untuk mengembangkan episode kedua dalam waktu 10 tahun
setelah diamati dibandingkan dengan mereka yang telah menunda pengobatan (setelah sekitar
30 bulan). Efek samping yang umum dari Avonex® adalah gejala flu termasuk myalgia, demam,
kelelahan, sakit kepala, menggigil, mual, muntah, nyeri dan asthenia.
Dalam Pengobatan Dini studi MS (ETOMS), 308 pasien dengan peristiwa klinis
demielinasi awal (98 dari yang memiliki neuritis optik akut) yang diterima secara acak baik 22
mikrogram mingguan interferon β - 1a (Rebif®) secara subkutan atau placebo. Pengobatan
dimulai dalam tiga bulan onset gejala; 39% pasien memiliki dua atau lebih lesi SSP pada
presentasi. 70% dari pasien yang menerima kortikosteroid (variabel dosis dan rute pemberian)
sebelum interferon β - 1a. Multipel sklerosis ditemukan kurang berkembang di pasien yang
menerima interferon β - 1a dibandingkan kelompok plasebo (34% vs 45%) dengan yang baru
secara signifikan informasi lesi pada T2 - MRI lebih sedikit sejak 2 tahun diamati.
Studi terbaru yang digunakan Betaferon di Pengobatan Awal Multiple Sclerosis Yang
Baru Saja Muncul, melaporkan penurunan risiko MS oleh 50% dalam 24 bulan pada pasien yang
memiliki peristiwa neurologis tunggal dan setidaknya 2 klinis lesi MRI diam setelah menerima
dosis standar Betaseron®
RESIKO KEKAMBUHAN NEURITIS OPTIK
Neuritis optik dapat terjadi sebagai penyakit monophasic atau berulang, baik pada mata
yang sama atau kontralateral terutama pada pasien yang mengidap multiple sklerosis
setelahnya. The ONTT dilaporkan 28% dan 35% dari pasien kambuh neuritis optik dalam waktu
5 sampai 10 tahun masing-masing.
Pada 5 tahung setelah diamati, kambuhnya neuritis optic adalah 19% untuk mata yang
terkena, 17% untuk mata yang lain dan 30% untuk kedua mata. Pengobatan dengan prednison
oral saja dalam dosis standar meningkatkan tingkat kekambuhan neuritis optik dan karena itu
tidak direkomendasikan dalam neuritis optic khas akut. Dosis tinggi oral telah menunjukkan
tingkat kekambuhan yang sama dibandingkan dengan placebo.
KONVERSI DARI NEURITIS OPTIK KE MULTIPEL SKLEROSIS
Kehadiran lesi putih demielinasi di MRI otak, 3 mm atau lebih besar diameter, oval, yang
terletak di daerah periventrikular dari lesi putih dan memancar menuju ruang ventrikel telah
diidentifikasi sebagai prediktor terkuat untuk pengembangan multiple sclerosis.
Selain tidak adanya temuan MRI, yang laki-laki, memiliki papillitis, VA tidak ada persepsi
cahaya, tidak adanya rasa sakit, eksudat retina dan pendarahan peripapiller yang terkait untuk
menurunkan risiko mengembangkan multiple sklerosis. Risiko multiple sclerosis mengikuti
neuritis optic demielinisasi jauh lebih rendah pada anak-anak daripada orang dewasa dan
diperkirakan 13% pada 10 tahun, 19% pada 20 tahun dan 26% setelah 40 tahun.
Menurut ONTT, pengobatan IVMP yang diikuti dengan prednison oral menghasilkan
tingkat lebih rendah terkena multiple sklerosis di 2 tahun pertama, tetapi efek ini tidak terus-
menerus setelah tahun ketiga. Hal ini menunjukkan risiko perkembangan multiple sclerosis 16%
pada 5 tahun dengan temuan MRI otak normal, 37% dengan 1-2 lesi dan 51% dengan ≥ 3 lesi.
Penyebab paling umum dari neuropati optik akut pada wanita muda adalah neuritis
optik dapat berupa yang tipikal, di mana diagnosis dilakukan secara klinis, atau atipikal yang
membutuhkan laboratorium yang lengkap dan pemeriksaan neurologis sesuai dengan
rekomendasi ONTT untuk menemukan sumber peradangan. Beberapa kondisihadir dengan
gejala identik sebagai ON dan mereka harus dipertimbangkan untuk perawatan yang tepat.
Mayoritas pasien dengan neuritis optic pemulihan fungsi visual secara spontan. Namun, IVMP
dapat mempercepat laju pemulihan. Kebanyakan pasien mungkin mengalami beberapa cacat
visual jangka panjang bahkan setelah menerima pengobatan dan mencapai VA dari 6/6.
Semakin mahal sedikit pengobatan IV dexametasone dapat digunakan sebagai alternatif
untuk IVMP. Jika ada lesi demielinasi yang hadir di MRI, pasien harus berkonsultasi dengan ahli
saraf tentang pengobatan dengan DMDs sebagai profilaksis untuk mengurangi resiko
mengembangkan MS dengan pemantauan ketat.