Diabetestechnologie im Praxisalltag 2017 -...
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Diabetestechnologie im Praxisalltag 2017
Claudia Britschgi Pflegeexpertin Stufe 1
Diabetespflege und –beratung LUKS Luzern und Wolhusen
Prof. Christoph Henzen Chefarzt LUKS Luzern
1. Physiologie der Glucose-Regulation
2. Aktuelle klinische Daten zum künstlichen
Pankreas (closed loop)
3. Update moderne Technologien
4. Umsetzung im diabetologischen Alltag
5. Fragen?
GLUT-2
K+ Ca2+
Kir6.2
SUR1 Glukose
Glukose-6-Phosphat
ATP
Glykolyse
Glukokinase
Insulin
Endoplas-
matisches
Reticulum
Sekretorische
Granula
Betazelle: Glukosesensing Insulinsekretion
Ziel der Insulintherapie
Komplikationen Hypoglykämie
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DCCT 1993
Langzeitverlauf bei Typ 1 Diabetes mellitus DCCT/EDIC/EDC Arch Int Med 2009;169:1307-
N=1602, Follow-up 30 Jahre Outcome: proliferative Retinopathie, Nephropathie und KHK
1 5 10 15 20 25 30
HbA1c 7.4 vs. 9%
HbA1c 8%
50 vs. 21%
25 vs. 9%
14 vs. 9%
Hypoglykämie
Glucagon
Katecholamine
Cortisol/hGH
Stopp der Insulinsekretion
Gegenregulatorische
Hormone
Autonome Symptome
Neuroglykopenie
Glukose mmol/l
Physiologische Reaktionen bei einer Hypoglykämie
Schwitzen Palpitationen
Nervosität Hunger
Schwäche
Konzentrationsstörung (100-93-86-…)
Verschwommenes Sehen - Diplopie Verwirrtheit - Verhaltensstörung Koma - Krämpfe
Biostator®: intravenöses closed-loop system
Rizza RA et al. N Engl J Med 1980;303:1313-
N Engl J Med 2008;359:1464-
Indikation: diagnostisch
therapeutisch: HbA1c >8.0% schwere Hypoglykämien "brittle" Diabetes
Kontinuierliche Blutzuckermessung – Effekt auf HbA1c und Hypoglykämie
Pickup J C et al. BMJ 2011;343:3805-
Je 440 Typ 1 Diabetiker mit CGMS vs. BZ-SM: HbA1c -0.3 bis -0.9% Hypoglykämie -23%
Künstliches Pankreas (closed loop)
JDFR CGMS Diabetes Care 2010;33:1004-
Russell S J et al. Diab Care 2012;35:2148-
Nächtliche Hypoglykämien Bihormonelle (bionische) Modelle
Thabit H&Hovorka R, Endocrin Metab Clin. 2012;41:105-
„Whether artificial pancreas will improve real-life glucose control will depend… on the interactions between people and technology…“ HR Murphy, May 2013
Hovorka R et al, Diab Care 2013;36:838-
Closed-loop basal insulin delivery over 36 hours in adolescents with type 1 diabetes
12 adoleszente
Typ 1 Diabetiker
84% vs. 49%
Aktuelle Entwicklungen
PISA (Pressure induced sensor attenuations): Reduktion von Fehlalarmen in der Nacht J Diab Sci Technol 2014
Closed loop vs. Insulinpumpe/CGMS in
Schwangerschaft
N Engl J Med 2016; 375:644-
Lancet Diabetes Endocrinol. 2017 Apr;5:261-
Closed loop bei Typ 1 Diabetes
Closed loop bei…
J Diabetes Sci Technol. 2016 Oct 10: 1372– Am J Transpl 2016 Feb 16: 527–
Lancet p117–124, Febr 2017
Aber…
AP@home. J Diabetes Sci Technol. 2016 Jul;10: 950– Pivotal to the success of the various technologies is provision of appropriate education at initiation of the technology, regular ongoing contact for treatment adjustments and trouble-shooting device issues plus access to psychological support when required.
Diabetestechnologie im Praxisalltag 2017
Claudia Britschgi Pflegeexpertin Stufe 1
Diabetespflege und –beratung LUKS Luzern und Wolhusen
Inhalt
1. Welche aktuellen Geräte und Systeme gibt es?
2. Welche Apps, welche Software gehört dazu?
Blutzuckermessgeräte
Insulinpumpentherapie
CGMS: Continuous-Glucose-Monitoring-System FGMS: Flash-Glucose-Monitoring-System
3. Einsatz der Technik im Praxisalltag
Download und Datenbereitstellung Daten beurteilen
Was braucht es sonst noch?
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Blutzuckermessgeräte mit dazugehörigen APPS
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Firma Roche Messgerät: Accu-Chek Guide APP: Accu-Chek Connect
Firma Ascensia Messgerät: Contour next one
APP: Contour Diabetes
Insulinpumpentherapie
Stündliche Basalrate programmierbar
Individuelle Bolusabgabe flexible Mahlzeiten
Temporäre Basalrate (Aktivität, Krankheit, Stress)
Bolusrechner bei Kohlenhydratschätzung (KH-Insulin-Verhältnis, Korrekturfaktor, BZ-Zielbereich, Wirkdauer Insulin)
Weniger Injektionen
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Übersicht Insulinpumpen Schweiz
Ypsomed Omnipod Patchpumpe und
Ypsopump (ab Herbst 2017 lieferbar)
Medtronic MiniMed 640G
Roche Accu-Chek Insight
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Firma Ypsomed
mylife Omnipod (Patchpumpe)
Pod: 3.9 cm x 5.2 cm x 1.46 cm 27.5 g (befüllt)
PDM (Personal Diabetes Manager)
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YpsoPump (ab Herbst 17)
Vorabgefüllte 160 Einheiten NovoRapidampullen und Selbstbefüllbare 160 Einheiten Ampullen in Aussicht
4.6 cm x 7.8cm x 1.6 cm 83 g inkl. Batterie und Ampulle
Software: mylife Diabass, Spätsommer 17 folgt Update
Firma Medtronic
Minimed 640G Insulinpumpe
5.3 cm x 9.6 cm x 2.44 cm 95.7 Gramm (ohne Batterie / Reservoir)
Einzige Pumpe mit Hypo-Vorabschaltung
Software: Care Link Personal (Patient) Care Link Pro (Klinik)
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Firma Roche
Insulinpumpe Accu Chek Insight
Vorabgefüllte 160 Einheiten NovoRapidampullen
8.4 cm x 5.2 cm x 1.9 cm
122 g
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Firma Roche: Software
Accu-Chek Smar Pix: PC, Kabel
Accu-Chek Connect Online-Portal: PC / Mac, Daten teilbar: Cloud
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CGMS: Kontinuierliches Glucose Monitoring System
Elektrode liegt im Interstitium (Zwischenzellflüssigkeit)
Messung des Gewebezuckers alle 5 Minuten Cave: physiologischer Time Lag
Transmitter sendet per Funk Werte an Insulinpumpe oder Empfängergerät / Smartphone / Smartwach
Glukosetrend wird mittels Trendpfeilen visualisiert
Individuelles Setzen von Niedrig- und Hoch-Alarmen möglich
BZ-Messung alle 12 h zum Kalibrieren notwendig
Tragdauer in der Regel 6 - 7 Tage
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Firma Medtronic Minimed 640G Insulinpumpe inklusive CGMS «SmartGuard®»
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Wie SmartGuard® funktioniert
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Firma Medtronic: Zukunft??
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CGMS-Systeme
Guardian Connect von Medtronic: nur iPhone
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Firma Dexcom: CGMS Dexcom G4 / G5
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Software Dexcom Clarity für Dexcom 4 / 5
Registrierung nötig
Heimanwender (PatientIn)
Arzt (Praxis / Klinik)
Dexcom G5 mit Empfangsgerät
Uploader-Programm nötig
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Software Dexcom Clarity für Dexcom 4 / 5
Arzt (Praxis / Klinik)
1. Patient erfassen
2. Daten teilen wählen
3. Patienten einladen für Freigabe der Daten
4. Daten hochladen
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4.
Software Dexcom Clarity für Dexcom 4 / 5
Patient
1. Dexcom-Konto eröffnen
2. Anmelden und Autorisierungscode eingeben
3. Daten sind nun freigegeben für Klinik
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Firma Abbott: FGMS Freestyle Libre
Lesegerät / Android-Smartphone und Sensor
Gewebsglucose muss «aktiv» abgelesen werden, keine Warnmeldungen!!
Tragedauer: 14 Tage
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Firma Abbott: FGMS Freestyle Libre
App: Libre Link / Libre Link Up (bis 20 Follower), nur mit Android-Phones möglich!
Freestyle Libre Software - Tages- und Glukosemuster - Tagesprotokoll bis Monatsübersicht
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3. Einsatz der Technik im Praxisalltag
Download und Datenbereitstellung via diasend
1. Fallbeispiel Frau X., JG 1979, DM Typ 1 seit 1993 In 36 4/7 SSW Therapie: Lantus 14E – 0 – 14 E
Humalog: 2 E / 10g KH
Schickt am Morgen vor DB oder Arzt-Termin die
Auswertung und aktuelle
Insulintherapie
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Download und Datenbereitstellung
via Carelink-Pro
2. Fallbeispiel Frau G., JG 1998, DM Typ 1 seit 2007
1. Aktuelles Befinden? Aktuelle Ereignisse/Schwierigkeiten?
2. Gesamtüberblick: Was fällt auf? Von der Übersicht…
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Download und Datenbereitstellung
Fallbeispiel Frau G, JG 1998, DM Typ 1 seit 2007
3. Pumpenhandhabung o.K.? / Pumpenpausen?
4. Nachtverlauf? Hypos? Bolusabdeckung? Alarme?
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Download und Datenbereitstellung
Fallbeispiel Frau G, JG 1998, DM Typ 1 seit 2007
4. … ins Detail… Rückwärts Aufrollen, kürzlich erlebte Ereignisse sind besser präsent; Boli (Snacken oder Korrekturen)? Kalibrierung des Sensors? Ausgang mit Alkohol? Sportliche Aktivität am Vortag? Etc., etc.
5. Anpassungen Basalrate / Sensor-Programmierung / Verhalten / «Pumpenbedienung»?
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Mögliche Hindernisse…
Unternehmensrichtlinien bezüglich der Benützung webbasierter APPS und Clouds?
W-LAN-Tauglichkeit des Spitals / Beratungsbüros?
IT-Support vor Ort? Gratis-Dienstleistung für Firmen?
Technikaffinität des Betreuungsteams? Neuster Stand?
Technikaffinität des Patienten?
Auswahl des geeigneten Patienten?
Akku-Verbrauch des Handys?
Vorhandene Zeit für Datenbereitstellung und Auswertung?
Datenflut – wie geht der Patient damit um?
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Fragen ?
Danke für Ihre Aufmerksamkeit