DEVENIR A 2 ANS DES PREMATURES : RESULTATS EPIPAGE 2 · Brève histoire de la néonatologie : les...
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DEVENIR A 2 ANS DES PREMATURES : RESULTATS EPIPAGE 2
Dr Xavier Durrmeyer
Réanimation Néonatale, Pôle Femme-Enfants-Adolescents, CHI Créteil
Inserm U1153, Equipe de recherche en Epidémiologie Obstétricale, Périnatale et Pédiatrique
(EPOPé), CRESS, Université Paris Descartes
IMRB – Inserm U955, Biomécanique et appareil respiratoire : une approche multi-échelles,
Equipe 13, UPEC
3 octobre 2017
Conflits d’intérêt
Aucun en lien avec cette présentation
Brève histoire de la néonatologie : les 60’s
• 1960 : apparition des mots « neonatology » et
« neonatologist »
• 1963 : décès de Patrick Bouvier Kennedy d’une
MMH à 34 SA, 2100 g
• 1964 : ventilation mécanique dans 18 cas de
MMH pre-mortem -> 1 survivant
Brève histoire de la néonatologie : les 70’s
• 1970 : essai randomisé contrôlé VM dans la
détresse respiratoire du NN : survie 15% ->
43% (>2000 g)
• 1972 : essai randomisé contrôlé
corticothérapie AN : mortalité 15% -> 3%
…. 80’s, 90’s
• 1980 : 1er essai montrant un succès du
surfactant
• Début 90’s : recommandations sociétés
savantes surfactant & CTC anténatale
Années 2000
Progrès à venir :
amélioration des pratiques existantes
• Enjeu du devenir neuro-développemental, plus que de la survie
• Bien-être et qualité de vie du prématuré
• Approches multiples
• Prévention iatrogénie
• Etablissement et mise en œuvre de bonnes pratiques
• Usage adapté de la recherche clinique
Données épidémiologiques
Survie
Patel, Am J Perinatol 2016
Objectifs
• Analyser le devenir
• Neuromoteur et sensoriel
• Cognitif
des prématurés nés entre 22 et 34 SA inclus dans Epipage 2
• Comparer les taux de survie et de survie sans séquelle neuromotrice et
sensorielle avec les enfants nés en 1997
Design étude
EPIPAGE
Grands prématurés nés dans
9 regions françaises en 1997
suivi jusqu’à 8 ans
EPIPAGE- 2
Grands prématurés nés dans 9
regions françaises en 2011
Suivi jusqu’à 12 ans
11
Recueil données
Neuromoteur
Echelle GMFCS
Sensoriel
• Séquelles visuelles
• Cécité uni- ou bilatérale
• Strabisme avec lunettes
• Séquelles auditives
• Sévère : surdité/hypoacousie
bilat
• Modérée :
surdité/hypoacousie unilat
I
II
III
IV
V
Définitions devenir neuromoteur et sensoriel
Séquelles sévères
- Paralysie cérébrale GMFCS 3-5
+/-
- Cécité bilatérale
+/-
- Baisse audition bilat
Séquelles modérées
- GMFCS 2
+/-
- Cécité unilatérale
+/-
- Baisse audition unilat
Autres: pas de séquelle neuromotrice et sensorielle
Résultats devenir neuromoteur et sensoriel
• N= 3600, soit 81% des survivants à 2 ans
• Survie à 2 ans
• Survie à 2 ans sans séquelle neuromotrice ou sensorielle
• Paralysie cérébrale chez les survivants
22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA
6.9% 4.3% 1.0%
22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA
51.7% 93.1% 98.6%
22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA
48.5% 90.0% 97.5%
Devenir cognitif : ASQ (Ages and Stages Questionnaire)
• Questionnaire parental
• Version française validée
• 5 domaines:
• Communication
• Résolution de problèmes
• Motricité globale
• Motricité fine
• Aptitudes individuelles ou
sociales
Résultats ASQ
• N= 2506 (56.4% population éligible)
• Valeurs médianes [IQR] ASQ
Corrélation ASQ QD (Brunet Lezine) : ASQ ≤ 220 ≅ QD ≤ 85
• Seuil : score < -2 DS dans au moins 1 des 5 domaines
Population générale: 12 à 17%
• Principaux domaines de difficultés: communication et aptitudes
individuelles ou sociales
22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA
50.2% 40.7% 36.2%
22-26 SA 27-31 SA 32-34 SA
223 [185-250] 230 [200-255] 235 [205-260]
Flamant et al. PLoS One 2011
Veldhuizen et al. Acad Pediatr 2015
Facteurs de risque de séquelles
Neuromoteur et sensoriel
• Age gestationnel bas
• RCIU
Neuromoteur et sensoriel
-
ASQ < seuil
• Prématurité extrême
• RCIU
• Niveau socio-économique bas des parents
ASQ < seuil
• RCIU
• Niveau socio-économique bas des parents
24 à 31 SA
32 à 34 SA
Comparaison 1997 (EPIPAGE-1) v 2011
Survie sans séquelle neuromotrice ou sensorielle à 2 ans
Comparaison 1997 (EPIPAGE-1) v 2011
Paralysie cérébrale à 2 ans
Données épidémiologiques
Troubles cognitifs modérés ou sévères ≥ 5 ans
Cohortes 22 23 24 25 26
France
EPIPAGE 1
1997
44%
à 5 ans
37%
à 5 ans
UK
EPICure 1
1995
58%
à 6 ans
45%
à 6 ans
38%
à 6 ans
Allemagne
(2 centres)
1999-2003
22%
à 7-10 ans
25%
à 7-10 ans
Suède
EXPRESS
2004-2007
60%
à 6 ans
57%
à 6 ans
40%
à 6 ans
30%
à 6 ans
25%
à 6 ans
Larroque, Lancet 2008
Marlow, NEJM 2005
Herbert-Jonat, JNMFM 2014
Serenius, Jama Ped 2016
Take-home messages
• Amélioration du taux de troubles moteurs (paralysie cérébrale) qui
sont relativement rares
• Importance des difficultés cognitives, même à 32-34 SA : nombre
d’enfants très importants
• Utilité de l’ASQ comme outil de dépistage
• Amélioration du pronostic des termes plus élevés en abaissant le
seuil de prise en charge ?
• Impact de l’environnement : RCIU, milieu socio-économique
RemerciementsEPIPAGE 2 Study Group
• Alsace: D Astruc, P Kuhn, B Langer, J Matis (Strasbourg), C Ramousset; Aquitaine: X Hernandorena (Bayonne), P Chabanier, L Joly-Pedespan (Bordeaux), MJ Costedoat, A Leguen; Auvergne: B Lecomte, D Lemery, F Vendittelli (Clermont-Ferrand); Basse-Normandie: G Beucher, M Dreyfus, B Guillois (Caen), Y Toure; Bourgogne: A Burguet, S Couvreur, JB Gouyon, P Sagot(Dijon), N Colas; Bretagne: J Sizun (Brest), A Beuchée, P Pladys, F Rouget (Rennes), RP Dupuy(St-Brieuc), D Soupre (Vannes), F Charlot , S Roudaut; Centre: A Favreau , E Saliba (Tours), L Reboul; Champagne-Ardenne: N Bednarek, P Morville (Reims), V Verrière; Franche-Comté: G Thiriez (Besançon), C Balamou; Haute-Normandie: L Marpeau , S Marret (Rouen), C Barbier; Ile-de-France: G Kayem (Colombes), X Durrmeyer (Créteil), M Granier (Evry), M Ayoubi , A Baud , B Carbonne , L Foix L’Hélias, F Goffinet, PH Jarreau , D Mitanchez (Paris), P Boileau (Poissy), L Cornu, R Moras; Languedoc-Roussillon: P Boulot , G Cambonie , H Daudé (Montpellier), A Badessi, N Tsaoussis; Limousin: A Bédu, F Mons (Limoges), C Bahans; Lorraine: MH Binet, J Fresson, JM Hascoët, A Milton, O Morel, R Vieux (Nancy), L Hilpert; Midi-Pyrénées: C Alberge, C Arnaud, C Vayssière (Toulouse), M Baron; Nord-Pas-de-Calais: ML Charkaluk, V Pierrat, D Subtil, P Truffert (Lille), S Akowanou, D Roche; PACA et Corse: C D’Ercole, C Gire, U Simeoni (Marseille), A Bongain (Nice), M Deschamps; Pays de Loire: B Branger (FFRSP), JC Rozé, N Winer (Nantes), V Rouger, C Dupont; Picardie: J Gondry, G Krim (Amiens), B Baby; Rhône-Alpes: M Debeir(Chambéry), O Claris, JC Picaud, S Rubio-Gurung (Lyon), C Cans, A Ego, T Debillon (Grenoble), H Patural (Saint-Etienne), A Rannaud; Guadeloupe: E Janky, A Poulichet, JM Rosenthal (Point à Pitre), E Coliné; Guyane: A Favre (Cayenne), N Joly; Martinique: S Châlons (Fort de France), V Lochelongue; La Réunion : PY Robillard (Saint-Pierre), S Samperiz, D Ramful (Saint-Denis).
• Inserm UMR 1153: PY Ancel, V Benhammou, B Blondel, M Bonet, A Brinis, ML Charkaluk, A Coquelin, M Durox, L Foix-L’Hélias, F Goffinet, M Kaminski, G Kayem, B Khoshnood, C Lebeaux, L Marchand-Martin, V Pierrat, J Rousseau, MJ Saurel-Cubizolles, D Sylla, D Tran, L Vasante-Annamale, J Zeitlin.