© Drägerwerk AG & Co. KGaA 1

Yenidoğanlarda Volume Guarantee Ventilasyon

Solunum yetersizliği, yenidoğan mortalite ve morbiditesinin en önemli sebeplerinden biri olmayı sürdürmektedir. Bebeğin konforunu optimize ederken akciğer hasarını, hemodinamik ve nörolojik bozuklukları ve solunum çabasını asgari düzeye düşürerek, küçük hastanızın daha yüksek bir pozitif uzun vadeli sonuç şansıyla güvenle büyümesini sağlarsınız. Volume  Guarantee ventilasyonun, toplam mekanik ventilasyon süresini kısaltırken solunum ve nörolojik komplikasyon sayısını da azaltarak yenidoğanların klinik sonuçlarını iyileştirdiği gösterilmiştir.

D-3

010-

2019

2

YENİDOĞANLARDA VOLUME GUARANTEE VENTİLASYON

HAYATA DAHA İYİ BİR BAŞLANGIÇ İÇİN KOŞULLARIN İYİLEŞTİRİLMESİKüresel Sürdürülebilir Gelişim Hedefleri, yenidoğan mortalitesini 1000 canlı doğumda 12 ölüm kadar düşük bir rakama düşürmeyi

Tüm prematüre bebeklerin yaklaşık %7’sinde Bebek Solunum Güçlüğü Sendromu görülür2.

ELBW bebeklerin %60’ından fazlasında oksijen bağımlılığı ile Bronkopulmoner Displazi (BPD) oluşmaktadır3.

BPD geçiren bebeklerde uzun vadeli kötü sonuçlar açısından yüksek bir risk (%25) söz konusudur, bu da 2 - 3 yaş civarında %14 – %38 […] kadar yüksek mortalite oranları ile sonuçlanmaktadır4, 5, 6, 7.

YYBÜ’den sağ çıkan popülasyon büyüdükçe BPD ile kronik akciğer hasarının uzun vadede kendini göstermesi, sağlık sistemleri üzerinde daha büyük bir yük teşkil edecektir8.

1. UNICEF: Child survival and the SDGs. 2017: https://data.unicef.org/topic/child-survival/child-survival-sdgs/2. Hermansen CL, Lorah KN. Respiratory distress in the newborn. Am Fam Physician 2007;76:987-94.3. Klingenberg C, Wheeler KI, McCallion N, Morley CJ, Davis PG. Volume-targeted versus pressure-limited ventilation in

Neonates. Cochrane Database of Systematic Reviews 2017, Sayı 10. Makale No.: CD003666.4. An HS, Bae EJ ve ark. Pulmonary hypertension in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. Korean Circ J. 2010; 40(3):131-6. 5. Kim DH, Kim HS ve ark. Risk factors for pulmonary artery hypertension in preterm infants with moderate or severe

bronchopulmonary dysplasia. Neonatology. 2012; 101(1):40-6.6. Slaughter JL, Pakrashi T ve ark. Echocardiographic detection of pulmonary hypertension in extremely low birth weight infants with bronchopulmonary

dysplasia requiring prolonged positive pressure ventilation. J Perinatol. 2011; 31(19):635-40.7. Khermani E, McElhinney DB ve ark. Pulmonary artery hypertension in formerly premature infants with bronchopulmonary dysplasia:

clinical features and outcomes in the surfactant era. Pediatrics. 2007; 120(6):1260-9.8. Davidson LM, Berkelhamer SK. Bronchopulmonary Dysplasia: Chronic Lung Disease of Infancy and Long-Term Pulmonary

Outcomes. J Clin Med. 2017; 6(1):4. 10.3390/jcm6010004.

amaçlamaktadır1. En yeni kanıtlar, yenidoğanların sonucunu doğru ventilasyon stratejileriyle etkilemek için hâlâ iyileşme imkanı olduğunu ispatlamaktadır:

3 © Drägerwerk AG & Co. KGaA

YENİDOĞANLARDA VOLUME GUARANTEE VENTİLASYON

VENTİLE EDİLEN BEBEĞİN STABİLİZE EDİLMESİTüm ventilasyon stratejilerinin amacı, prematüre bebeğin solunum sistemini beyin veya akciğerlere hasar vermeksizin desteklemektir.

Volume Guarantee ventilasyon, bebeğin stabilizasyonunu ve nazik solunum tedavisini daha stabil dakika ventilasyonu ile destekler.

ÖNLEYİNSTABİLİZE EDİN

AYIRINİYİLEŞTİRİN

ÖNLEYİNSTABİLİZE EDİN

AYIRINİYİLEŞTİRİN

YENİDOĞAN VENTİLASYONUNDA SOLUNUM YOLUEntübasyonun önlenmesinden, ayırma sağlamak ve gelişim süreci için bebeğin iyileştirilmesine kadar ventilasyon stratejileri, solunum yolumuzda da gösterildiği üzere yenidoğana ve sağlık personeline solunum zorluklarının başından sonuna kadar eşlik eden bağımlılıkların bir devamı olarak görülebilir.

NON-İNVAZİV VENTİLASYON

İNVAZİV VENTİLASYON

YENİDOĞANLARDA VOLUME GUARANTEE VENTİLASYON

Volume Guarantee ile bebekle uyum içinde Ventilasyon

Bebekler, genellikle soluk tabanlı bir şekilde solunum dürtülerinde sıklıkla önemli değişiklikler sergiler. Yüzey etkin madde terapisinin, kompliyans değerleri üzerinde hızlı ve büyük bir etkisi olabilir9. Kompliyans, direnç ve kaçak hacimlerindeki değişimler sırasında tidal hacimlerin doğru verilmesinin sağlanması, teknik olarak zorlu bir iş olsa da gösterilen çabaya değerdir. Bilimsel belgeler, hacim hedefli ventilasyon kullanan stratejilerin, ortalama hava yolu basınçlarını önemli oranda düşürebileceğini ve aşırı distansiyon, barotravma ve hipokarbi gibi komplikasyonlardan kaçınılmasını sağlayacağını göstermiştir10. Basınçlar, akciğer mekaniklerindeki ve solunum dürtüsündeki kişisel değişimlere uyarlanırken zorunlu solukların tidal hacmi sabit kalır. Sadece volutravmayı değil barotravmayı da önlemek için basınç maksimum bir basınca (Pmaks) sınırlanabilir. Hastanın inspirasyon eforu ne kadar fazlaysa ventilatör de o  oranda düşük basınç uygular. Akciğerlerdeki basınç yükü, mutlaka gerekli olan miktarla sınırlıdır.

VOLUME GUARANTEE İLE ZORUNLU DAKİKA VENTİLASYONUZorunlu Dakika Ventilasyonu (PC-MMV), klasik PC-SIMV’ye dayanmaktadır. Senkronizasyon, Volume Guarantee ve spontan, zorunlu solukların basınç desteği dahil olmak üzere bu modun avantajlarına dayanır. Klasik PC-SIMV’de zorunlu hız hastayı ventilatörden ayırmak için manuel olarak düşürülürken, PC-MMV

ayırma ve solunum çabasının ventilatörden hastaya akıcı bir şekilde geçirilmesi avantajını sunar. Bu süreç, entegre Basınç Desteği ve Apne Ventilasyonu ile desteklenir. Akciğerden karbondioksit gidermenin kilit belirleyicisi olan minimum dakika ventilasyonu seviyesini güvenceye almak için zorunlu hız ve basınçlar sürekli ve otomatik ayarlandığından, PC-MMV daha dengeli bir gaz değişimi sağlar. Entegre Volume Guarantee, pnömotraks gibi aşırı şişme komplikasyonlarının azalmasını sağlar. Bilimsel bulgular, birlikte kullanıldığında bu avantajların ventilasyonla ilgili süreyi önemli oranda azaltabileceğini göstermektedir11. 

VOLUME GUARANTEE İLE YÜKSEK FREKANSLI OSİLASYONYüksek Frekanslı ventilasyonun, oksijenasyonu ve kritik hastalarda özellikle CO2 gidermeyi etkin şekilde yönettiği gösterilmiştir. Periventriküler lökomalazi (PVL) ve intraventriküler kanama (IVH) gibi hiper ve hipoventilasyon kaynaklı komplikasyonları önlemek için IVH, tidal hacimler, pCO2 ve pH nispeten sabit kalacaktır. PC-HFO ile kombinasyon halinde Volume Guarantee’yi seçerek osilasyon genliği, ön ayarlı hacmi sağlamak üzere sürekli ayarlanır. Bu sayede Volume Guarantee ile Yüksek Frekanslı Ventilasyon, akciğer ve solunum devrelerindeki dinamik değişimleri kompanze ederek kan gazlarını dengeler.

4

ÖZETLE: HACİM HEDEFLİ VENTİLASYON STRATEJİLERİ İLE DAHA İYİ SONUÇ3

- Basınç sınırlamalı ventilasyona kıyasla mekanik ventilasyon süresinde 2,36 güne varan kısalma- Ölüm veya Bronkopulmoner Displazi (BPD) oranında %11 azalma

- Pnömotraks insidansında %6 azalma- Periventriküler Lökomalazi veya İntraventriküler Kanama derecesi 3-4’te %8 azalma

5 © Drägerwerk AG & Co. KGaA

UZMANLAR VOLUME GUARANTEE HAKKINDA NELER SÖYLÜYOR

“Volume guarantee, akciğer dokusunun aşırı gerilmesi kaynaklı istenmeyen hiperventilasyon ve akciğer hasarı riskini düşürüyor. Volume guarantee ayrıca daha stabil dakika ventilasyonu sağlıyor, bu sayede daha az kan gazı belirlemesi gerekiyor. Kendi kendine ayırma modudur ve toplam mekanik ventilasyon süresini kısalttığı gösterilmiştir.”

Dr. Martin KeszlerYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesi Müdür MuaviniKadın ve Bebek Hastanesi, Providence, Rhode Island, ABD

9. Jackson JC, Truog WE ve ark. Reduction in lung injury after combined surfactant and high frequency ventilation. American Journal of Respiratory Critical Care Medicine1994. 150(2):253-9, 1994.10. Courtney SE, Durant DJ ve ark. High-Frequency Oscillatory Ventilation versus conventional mechanical ventilation for very-low-birth-weight-infants. N Engl J Med 2002:347(9):643-52.11. Claure N, Gerhardt T ve ark. Computer-controlled minute ventilation in preterm infants undergoing mechanical ventilation. Journal of pediatrics 1997, Cilt 131, Sayı 6; 3476(97)70042-8.

Dr. Martin Keszler

YENİDOĞANLARDA VOLUME GUARANTEE VENTİLASYON

© Drägerwerk AG & Co. KGaA 6

YENİDOĞANLARDA VOLUME GUARANTEE VENTİLASYON

Babylog VN800 Babylog VN600 Evita V800 Evita V600

91 0

8 63

4 |

19.1

2-1

| H

Q |

HO

| D

eğiş

iklik

lere

tabi

dir

| ©

201

9 D

räge

rwer

k AG

& C

o. K

GaA

Tüm ürün, özellik veya hizmetler tüm ülkelerde satışa sunulmayabilir.Adı geçen Ticari Markalar sadece belirli ülkelerde tescillidir ve bu materyalin sunulduğu ülkede tescilli olmayabilir. Güncel durumu www.draeger.com/trademarks adresinden öğrenebilirsiniz.

FİRMANIN / GRUBUN MERKEZİDrägerwerk AG & Co. KGaAMoislinger Allee 53–5523558 Lübeck, Almanya

www.draeger.com

Üretici fi rma:Drägerwerk AG & Co. KGaA Moislinger Allee 53–5523542 Lübeck, Almanya

TÜRKİYEDraeger Medikal Tic. ve Servis A.Ş. Esentepe Mah. MilangazCad. No:75/A 109 34870 Kartal – İstanbulTel +90 216 469 05 55 Faks +90 216 469 05 60info.turkiye@draeger.com

Bölgesel Satış Temsilcinizi bulun: www.draeger.com/iletişim

D-5

755-

2018

D-5

755-

2018

D-5

755-

2018

D-1

2081

-201

9

D-1

2080

-201

9

Yenidoğan non-invaziv ventilasyonu hakkında daha fazla bilgiyi www.draeger.com/neonatal-ventilation adresinden bulabilirsiniz