DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.
-
Upload
norberta-guyot -
Category
Documents
-
view
136 -
download
1
Transcript of DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.
![Page 1: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/1.jpg)
DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE
J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010
![Page 2: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/2.jpg)
ASSURER UN DEBIT POUR TRANSPORTER DU SANG OXYGENE VERS LES ORGANES
2 POMPES EN SERIE– Débit cardiaque droit = gauche– Débit cardiaque ajusté au ventricule le
plus défaillant
INTRODUCTION
Physiologie humaine appliquée, Arnette
![Page 3: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/3.jpg)
INTRODUCTION
Myocyte Excitabilité (bathmotropie) Conductivité (dromotropie) Rythmicité (chronotropie) Contractilité (inotropie)
Relaxation (lusitropie)
Novartis Found Symp. 2006
![Page 4: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/4.jpg)
DEFINITION
Débit cardiaque = Q°c = Fc x VES
Fc = fréquence cardiaque VES = volume d’éjection systolique
Index cardiaque = Q°c /surface corporelle
4,5-7 L/min
> 3L/min
![Page 5: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/5.jpg)
COURBE PRESSION/VOLUME
Volume VG
Pression VG
Remplissage
Contraction isovolumique
Ejection
Relaxation isovolumique
VTD
VTS
VES
INTRODUCTION
DIASTOLE
SYSTOLE
Katz, J Am Coll Cardiol 1988
![Page 6: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/6.jpg)
INTRODUCTION
DEBIT CARDIAQUE VARIABLE
DEBIT CARDIAQUE REGULE
Physiologie humaine appliquée, Arnette
![Page 7: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/7.jpg)
DETERMINANTS DE LA FREQUENCE CARDIAQUE
SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
CATECHOLAMINES CIRCULANTES
DC=FC x VES
![Page 8: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/8.jpg)
LE SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
SYSTÈME SYMPATHIQUE SYSTÈME PARASYMPATHIQUE
Physiologie humaine appliquée, Arnette
![Page 9: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/9.jpg)
SYSTÈME NERVEUX AUTONOME
SYSTÈME SYMPATHIQUE SYSTÈME PARASYMPATHIQUE
REPONSE AU STRESS
NORADRENALINEADRENALINEDOPAMINE
MAINTIEN DES FONCTIONS ORGANIQUES
ACETYLCHOLINE
RECEPTEURS α-ADRENERGIQUES
α1-ADRENERGIQUES: EFFET INOTROPE POSITIF EFFET VASOCONSTRICTEUR
α2-ADRENERGIQUES: RETROCONTROLE -
RECEPTEURS β-ADRENERGIQUES
β1-ADRENERGIQUES: EFFET CHRONOTROPE ET INOTROPE +
β2-ADRENERGIQUES: RELAXATION FIBRE MUSCULAIRE LISSE
β3-ADRENERGIQUES: EFFET INOTROPE – EFFET VASODILATATEUR
RECEPTEURS MUSCARINIQUESM1 A M5
NICOTINIQUES
M2: EFFET CHRONOTROPE – INOTROPE – DROMOTROPE -
![Page 10: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/10.jpg)
CATECHOLAMINES
• CATECHOLAMINES CIRCULANTES– S ynthétisées par la
glande médullosurrénale
α-1Inotrope + +Vasoconstricteur
α-2Rétrocontrôle -
Β-1Chronotrope +Inotrope +
Β-2Relaxation muscle lisse
NORADRENALINE ++++ ++++ ++ +
ADRENALINE ++ +++ ++++ +++
DOPAMINE + ? + +
![Page 11: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/11.jpg)
RELATION FC/DEBIT CARDIAQUE
EFFET BOWDITCH
Physiologie humaine appliquée, Arnette
![Page 12: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/12.jpg)
VOLUME D’EJECTION SYSTOLIQUE
• DETERMINANTS DU VESCONTRACTILITE VENTRICULAIREPRECHARGEPOSTCHARGE
DC=FC x VES
![Page 13: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/13.jpg)
COURBE PRESSION/VOLUME
Volume VG
Pression VG
Remplissage
Contraction isovolumique
Ejection
Relaxation isovolumique
VTD
VTS
VES
DIASTOLE
SYSTOLE
Katz, J Am Coll Cardiol 1988
![Page 14: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/14.jpg)
Inotropisme
Capacité du myocyte à générer une tension en fonction d’une charge
Entrée dans le cardiomyocyte de Calcium => Activation des protéines contractiles
Performance systolique du myocarde
CONTRACTILITE MYOCARDIQUE
Nature 2008
![Page 15: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/15.jpg)
CONTRACTILITE MYOCARDIQUE
Ees = élastance télésystolique ventricule gauche
Ees = Pt/(Vt –V0)
Indépendante des conditions de charge
Longrois et al, Conférence d’actualisation SFAR 2004
![Page 16: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/16.jpg)
CONTRACTILITE MYOCARDIQUE
Physiologie humaine appliquée, Arnette
![Page 17: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/17.jpg)
REGULATION SNA
– Régulation α adrénergique• Récepteur α1
– Régulation β adrénergique• Β1 • Β3
– SNA parasympathique
INTRINSEQUE Relation Etirement-contractilité Relation Fc-contractilité
HUMORALE– Catecholamines endogenes– Le NO Balligand et al, Médecine sciences, 1999
• Faible dose: inotrope +• Forte dose: inotrope –• Protection contre la stimulation excessive des catécholamines?
METABOLIQUES– Calcium – Hyperkaliémie– Sodium– Acidose
![Page 18: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/18.jpg)
PRECHARGE
PRECHARGE = LONGUEUR DE LA FIBRE MYOCARDIQUE AVANT SA CONTRACTION Vieillard-Baron et al, Réanimation 2004
EN PRATIQUE CLINIQUE = pas de consensus sur la définition.
1. dimension du ventricule en télédiastole (diamètre, surface, volume),
2. conditions de charge du ventricule en télédiastole (pression et contrainte transmurales).
• Teboul et al, AFAR 2005
![Page 19: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/19.jpg)
COURBE PRESSION/VOLUME
Volume VG
Pression VGPRECHARGE VENTRICULAIRE
SYSTOLE
DIASTOLE
![Page 20: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/20.jpg)
PRECHARGE DETERMINANTS
• RETOUR VEINEUX
Volume sanguin circulant Pression intrathoracique et
intraabdominale Résistance/élastance du réseaux
veineux
• FONCTION DIASTOLIQUE COMPLIANCE VENTRICULAIRE RELAXATION VENTRICULAIRE Etat lusitrope du myocarde ↘Ca2+ intracellulaire
• CONTRACTION AURICULAIRE
Remplissage VG 15 à 25%
![Page 21: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/21.jpg)
PRECHARGERELATION PRECHARGE ET DEBIT CARDIAQUE
LOI DE FRANCK STARLING =
PLUS LA FIBRE EST ETIREE, PLUS SA CONTRACTILITE AUGMENTE
Starling and Visscher, J Physiol 1926
![Page 22: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/22.jpg)
D’après Howell WH, Philos TransRoy Soc Lond Part I. 1884.
Blasius W, Verhandl phys-med Ges Würzburg. 1872.
![Page 23: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/23.jpg)
PRECHARGERELATION PRECHARGE ET DEBIT CARDIAQUE
Physiologie humaine appliquée, Arnette
![Page 24: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/24.jpg)
POSTCHARGE
Ensemble des forces qui s’opposent à l’éjection
RESISTANCE VASCULAIRE RVS = PAM-PVC/DC dynes/s/cm2
Reflet imparfait de la postcharge
Pourquoi? caractère pulsatile des ondes de pression et de débit phénomènes de réflexions d’ondes
![Page 25: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/25.jpg)
ELASTANCE ARTERIELLE EFFECTIVE
VARIATION PRESSION/VARIATION VOLUME
COMPOSANTES PULSATILES ET NON PULSATILES
ELASTANCE ARTERIELLEEa=Pression fin systole/Volume éjecté
![Page 26: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/26.jpg)
COUPLAGE VENTRICULO-ARTERIEL
Interaction entre ventricule et réseau vasculaire
Déterminant majeur de la performance cardiaque globale
Elastance ventriculaire
Elastance artérielle
![Page 27: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/27.jpg)
Point de fonctionnement
= Couplage du système
= Intersection des deux droites
= Fixe le volume éjecté correspondant à Pes
COUPLAGE VENTRICULO-ARTERIEL
Rapport Ees/Ea = index de couplage artériel
=2 efficience maximum
Morimont et al, Réanimation
![Page 28: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/28.jpg)
CHOC CARDIOGENIQUEUN EXEMPLE DE DECOUPLAGE
CHOC
MAINTIEN DE LA PRESSION ARTERIELLE
ELEVATION DE LA POST-CHARGE
CHUTE DU DEBIT CARDIAQUE
=
↘ Ees / Ea
![Page 29: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/29.jpg)
REGULATION DE LA POSTCHARGE
NERVEUSE– SYMPATHIQUE
HUMORALE– Catécholamines circulantes– Système rénine angiotensine aldostérone– Vasopressine– Kinines et prostaglandines
PROPRIETES MECANIQUES− Elastance et compliance aortique intrinséques
![Page 30: DETERMINANTS PHYSIOLOGIQUES DU DEBIT CARDIAQUE J. Bordes, DESC Réa Med, Juin 2010.](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061523/551d9db5497959293b8da34e/html5/thumbnails/30.jpg)
CONCLUSION
CIBLES THERAPEUTIQUES– Optimisation des volumes de remplissage– Stimulation des propriétés contractiles– Soulagement à l’éjection VG
PRECHARGEPOMPE CARDIAQUE POSTCHARGE
FC CONTRACTILITE