desprendimiento de retina
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• GLORIA LILIANA CHAPUES ANDRADE
Introduccion
Generalidades
Es donde se inicia el proceso de la
visión, siendo la parte
especializada del sistema nervioso
destinada a recoger, elaborar y
transmitir las sensaciones visuales.
Es una capa de estirpe
neurosensorial, limita su superficie
interna con el vítreo.
Por delante termina integrada en el
cuerpo ciliar a través de la ora
serrata.
En su parte central y posterior, se distinguen mácula y papila del
nervio óptico.
Generalidades
La retina está constituida por
dos grupos de capas:
el epitelio pigmentario
y el neuroepitelio, integrado por
nueve capas.
El epitelio pigmentario retiniano: 1 capa cel.
se adhieren firmemente a coroides a través de la
membrana de Bruch
Estas células están fuertemente cargadas
de gránulos de melanina
son las responsables del aspecto granular del
fondo de ojo en el examen oftalmoscópico.
Absorber radiaciones luminosas
Proporcionar intercambio metabólico
entre coriocapilaris y neuroepitelio
Contribuir a la renovación
constante de los segmentos externos de los
fotorreceptores.
Neuroepitelio 1.fotorreceptores,
• segmentos externos de éstos.
2.- Limitante externa
• desmosomas entre las células de Müller y fotorreceptores.
3.- Nuclear externa,
• núcleos de los conos y bastones.
4.- Plexiforme externa o de Henle,
• sinapsis entre las células bipolares y los fotorreceptores.
5.- Nuclear interna
• núcleos de las células bipolares.
6.- Plexiforme interna,
• sináptica entre las células bipolares y las ganglionares.
7. células ganglionares.
• 7ma capa
8.- fibras del nervio óptico,
• axones de las células ganglionares.
9.- Limitante interna,
• membrana hialina, en contacto con hialoides posterior del vítreo.
Irrigación de la Retina 2 sistemas:
Coriocapilar 65-85%
ACR 20-30%
A . Cilioretinal : 30% de ojos
• Asegurada por la ACR rama de la A Oftálmica
• A 10 mm del globo alcanza el eje del N óptico
• ACR (art. Central retina) tiene 4 segmentos:
Intraorbitario
Intradural
Intraneural
Retiniano
La mácula
Mácula: 5 – 6 mm Zona avascular foveal,
punto de máxima discriminación visual.
Fóvea: 1.5 mm
Foveola: 0.35 mm
Umbo: 0.1 mm
células ganglionare
s son una sola capa.
Únicos fotorreceptore
s presentes: conos .
Esta zona se nutre
exclusivamente, a partir
de la Coriocapilar.
Depresión en el centro:fóvea.
4 mm temporal y 0.8 mm inferior al centro del disco
está en el centro del polo posterior, acumula
Carotenoides oxigenados (Luteína y Ceaxantina)
La papila
carece de neuronas neurosensoriales, es un área ciega, se traduce en el CV en forma de escotoma fisiológico o
mancha ciega.
Constituye el nacimiento
del II par craneal, es un
disco oval.
diámetro real 1–1,5 mm.
Aunque en la observación oftalmoscópica
parezca mucho mayor .
La retina periférica
Retina ecuatorial,
comprende 2 D de diámetro de cada lado del ecuador.
Relación con las venas vorticosas .
Región de la OS o periferia extrema
mide 2.1 mm en el lado temporal y 0.7
a 0.8 mm
Generalidades…
Definición:
acumulación LSR en espacio virtual entre la RNS y el EPR
DR
Regmatógeno 2° a defecto grosor
completo retina sensorial
LSR derivado del vítreo degenerado (licuado) alcance el ESR
No regmatógeno:
Traccional x contrac. Memb. vitreorretinianas en
ausencia de rotura retiniana.
Exudativo (seroso, 2°)
NO x rotura ni tracción
LSR deriva del líquido en los vasos de la RNS y/o la coroides.
separación de la renina sensorial del epitelio
pigmentario retiniano (EPR)
Regmatógeno
Tracción vitreorretiniana.
Estática: es independiente de los movimientos oculares, la
cual puede ser:
Tangencial
Anteroposterior En puente
inducida por movimientos
rápidos de los ojos
ejerce una fuerza
centrípeta hacia la cavidad
vítrea.
Dinámica:
fuerza ejercida sobre la retina por estructuras que
se originan en el humor vítreo
Roturas retinianas:
Patogenia:
Desgarros
Agujeros
Morfología:
Desgarro en U
Desgarro en U incompleto
Desgarros en forma de opérculo
Diálisis
Es un defecto de espesor completo en la retina
sensorial.
Localización:
Roturas orales: en la base del vítreo.
Roturas postorales :en borde post. base del vítreo y
el ecuador.
Roturas ecuatoriales.
Roturas postecuatoriales.
Roturas maculares.
Técnicas exploratorias:
Oftalmoscopia indirecta
Fondo de ojo
Examen con lente de 3 espejos de Goldmann
Desprendimiento De
Retina Regmatógeno <<Rotura>>
>> comun
1:10.000 /año
dos ojos resultan afectados en alrededor del 10% de los pacientes.
acumulación humor vítreo licuado bajo la RNS que lo separa del EPR.
Interconexión entre la tracción
vitreorretiniana dinamica
debilidad subyacente en la retina
periférica (degen. Predispon.)
Rotura retiniana abierta tracción vitreorretiniana
Desprendimiento de retina Regmatogeno
1.- Presencia de humor vítreo liquido.
2.- Presencia de fuerzas
traccionales que pueden producir una rotura retinal.
3.- Presencia de una rotura retinal
que permita el paso del humor
vítreo liquido hacia el espacio
subretinal.
Un desprendimiento de retina regmatogeno tiene
las siguientes características:
Las tres
características
son requisitos
para causar un
DRR.
Tracción vitreorretiniana dinámica
Sinéresis vítrea desprendimiento vítreo
posterior no complicado.
licuefaccion del
gel vitreo
Aguj. M.
hialoidea
post.
Cam vitrea-
espacio
retrohialoideo
Desprendimiento
Superf. Vitrea post y m. hialoidea post de la MLI de la retina sensorial hasta el
borde post. De la base del vitreo.
Colapso gel vitreo solido restante
anivel inf.
Espacio retrohialoideo ocupado x liq.
Siniquitico
DVP agudo con colapso
•6m-2años sig
Afeccion ojo
•Antes:
•miopes
•predisposición (trauma, uveitis)
Edad de inicio: 45-
65 a
Complicaciones del DVP agudo retina sensorial ya no está protegida por la corteza vítrea estable y
puede afectarse directamente por fuerzas traccionales vitreorretinianas dinámicas
uniones
vitreorretinianas
débiles
no
complicaciones
>>>>
Desgarros retinianos
Transm.tracción a lugares de adhesión vitreorretinianas anormalmente fuertes
Examinar 1-6 ss despues
Al momento de DVP o ss
despues
• síntomas,
• en herradura
• en fondo ojo sup.
• hemorragia vítrea
avulsión vaso sanguíneo periférico
hemorragia vítrea
NO desgarro de retina
vítreo muestra sinéresis, desprendimiento vítreo
posterior con colapso parcial y adherencia
retenida del vítreo cortical al colgajo del
desgarro
60% de las roturas se produce en
las zonas de la retina periférica
una descomposición espontánea del tejido retiniano
adelgazado agujero retiniano
predisponen a la formación de
desgarros retinianos
El desprendimiento de retina sin un DVP suele asociarse con diálisis
retiniana o con agujeros redondos, con predominio en las mujeres
jóvenes con miopía.
Degeneración reticular
Bilateral >> F.O
Temporal, Sup
40% en DE
8% de la población
2°-3° decada
>> Miopes Moderados
Discontinuidad
membrana
limitante interna,
atrofia variable
de la RNS
vítreo sobre una
zona de retícula es sinquítico, pero
↑ adherencias vítreas alrededor de los márgenes
Signos • Zonas fusiformes de adelgazamiento retiniano
(Ec-Borde post base vitreo)
complicaciones
• >>> No desgarros
• Desgarro: DVP agudo
• Miopes >50 años
• agujeros atróficos
• (No DR
• Miopes jovenes
• Extension lenta LSR
trama arborescente de líneas blancas dentro de las islas pueden asociarse con «copos de nieve»
(restos de células de Müller degeneradas)
Degeneración «en
baba de caracol»
bandas claramente delimitadas de «copos
de nieve» muy apretados
Retina: escarcha blanca
• No traccion vitrea imxtant en borde post de les.
• Infrec. Desgarro tracc. en U
• Aguj. Redondos
Retinosquisis degenerativa Típica
•Capa plexiforme ext,
Reticular <<
•En capa de fibras nerv.
• 5% población > 20 años
• hipermétropes 70%
• Bilateral
Esicion de la retina sensorial en 2 capas: Ext (coroidea),
Int (vitrea)
lesión puede progresar circunferencialmente hasta que se ha afectado toda la periferia del fondo de ojo
microaneurismas y telangiectasias
Complicaicones
Retinosquisis degenerativa
>>> No complicac.
Roturas
Capa int: peq
Capa Ext: >
DR:
en las 2 capas
• bordes enrollados
• X detrás del ecuador
DR • asintomatico, progresivo, no tto
Líq. Viscoso,
no pasa
fácil/.
espacio
subretiniano
….hemorragia intravítrea es infrecuente….
«Blanco con presión» y «blanco sin presión»
aspecto gris translúcido de la retina
indentación
de la
esclerótica
• Ojo normal
• Deg. Retic
• Deg. Nanacaracol
• Retinoquisis adq. Capa ext.
con presión
sin presión
NO indentación escleral
COMPLICAICONES : DR
Desgarros gigantes retinanos a lo largo
del borde post. Del blanco sin presion.
Significación de la miopía
Miopes: 10% poblac, gral
>40% DR en miopes
> error refraccion > riesgo DR degeneracion lenticular:
degenerac. baba caracol
atrofia coriorretiniana difusa
, agujeros maculares
degenerac. Vitrea y DVP
Perdida de Vitreo
Fact.
Interrelac.
Predisponen
a q ojo mipe
do DR
Síntomas
Moscas volantes
•Opacidad solit. En forma anillo
•Telarañas
•Lluvia repentina manchas minusc rojas/osc. (hmrrg vitrea 2° desgarro vaso sang.)
Fotopsias:
•por tracción (-) DR
Defecto campo visual
Signos generales
Pupila de Marcus Gunn
•Defecto pupilar aferente relativo
PIO <5mmhg
Uveitis ant. leve
Polvo de tabaco en el Humor vitreo ant.
Roturas retinianas
•Decontinuid. Rojas en superf. Retin.
Examen físico
Defecto pupilar aferente relativo
Disminución de la PIO respecto al otro ojo
oftalmoscopia
retina desprendida con un aspecto convexo y un color grisaceo
vasos se observan elevados sobre el epitelio pigmentario subyacente,
y más oscuros.
lente de tres espejos de Goldmann de la periferia de la retina a
fin de identificar el desgarro o desgarros asociados al
desprendimiento
Desprendimiento de retina
reciente
Desgarro en U en una retina desprendida
Desprendimiento de retina
bulloso superior
Desprendimiento de retina
temporal superficial
ecografía bidimensional que muestra una retina totalmente desprendida con estructuras ecogénicas lineales insertándose en la cabeza del nervio óptico para formar un embudo abierto
configuración convexa aspecto ligeramente opaco y ondulado x
edema de retina
• Pierde patrón coroideo
Subyac.
• vasos sang. más oscuros
Desprendimiento de retina de larga
duración
adelgazamiento retiniano 2° atrofia
Quistes intrarretinianos 2°s cuando DR >1 años
líneas de demarcación subretiniana («marcas de marea alta»)
x prolif. células del EPR en unión de retina plana y desprendida son habituales y tardan
unos 3 meses en desarrollarse
Vitreorretinopatía
proliferativa (VRP)
formación de membranas
epirretinianas y subretinianas.
tracción tangencial de la retina y
pliegues retinianos fijos
Después Cx DR regmatógeno o de
una lesión penetrante.
• pliegues retinianos
• rigidez
• ↓ mov. retin sg
Turbidez vítrea difusa
«polvo de tabaco»
grado A (mínimo)
desprendimiento de
retina total sin VRP
VRP precoz con gel vítreo retractado a
nivel anterior y pliegues retinianos
circunferenciales ecuatoriales;
VRP avanzada con un desprendimiento de retina en forma de embudo unido por membranas vítreas densas.
Profilaxis
Desgarro > agujero > tamaño > riesgo Desgarro
sintomatico+DVP
Roturas sup > inf Roturas ecuat >
orales DR subclinico
Pigmentacion alrededor rotura
retin.: larga evolucm baja prov.
clinico
Características de la rotura
Otras consideraciones
cirugía de la catarata
miopes
antecedentes familiares
enfermedades sistémicas
Complicaciones
Proliferación vitreorretiniana
Uveitis crónica
Catarata patológica
Ptisis bulbi
Tratamiento
Profilaxis de desgarros mediante crioterapia o fotocoagulación
cirugía de indentación escleral.
retinopexia neumática
Vitrectomía posterior.
Complicaciones de la cirugía
Recidiva del desprendimiento.
Desprendimiento de coroides.
Endoftalmitis.
Maculopatías.
Alteraciones de la motilidad ocular.
Movilización del explante.