Deshidratación y trastornos hidroelectroliticos

DESHIDRATACIÓN Y TRASTORNOS

ELECTROLÍTICOS

Fisiología de los líquidos corporales

Agua corporal total (ACT)

• En el individuo adulto, el agua corporal total se estima en un 60% del peso corporal magro, que equivaldrían a unos 40 litros, estos valores varian en función de la edad, sexo y habito corporal.

AGUA CORPORAL TOTAL (ACT)

COMPARTIMENTO INTRACELULAR

COMPARTIMENTO EXTRACELULAR

Compartimento Intracelular (LIC)

• Corresponde aproximadamente al 40% del peso corporal

• 2/3 del agua corporal total

Compartimento

Extracelular (LEC)

• Corresponde aproximadamente a 20% del peso corporal

• Tercio restante del agua corporal total

Liquido Extracelular

Liquido Plasmático

5%

Liquido Intersticial

15%

Liquido Transcelular

1.5%

Liquido Transcelular

Líquido sinovial

Líquido peritoneal

Líquido Pericardico

Líquido Intraocular

LCR

Composición del LIC y LEC

Electrolitos LIC (mEq/l ) LEC (mEq/l )

Na ⁺ 14 142-139

K ⁺ 140 4-5

Cl- 4 108

HCO3- 10 24-28

Proteínas 4 1.2-0.2

LIC

35%

Liq. Intersticial

15%

Liq. Plasmatico

5%

EC

21 - 25%

Espacios Transcelulares

1 .5 %

Liq. Sinovial

Liq. Peritoneal

Liq. Pericardico

Liq. Intraocular

LCR

Existe un continuo INTERCAMBIO de agua y moléculas entre los compartimientos líquidos

LEC

En condiciones normales, el balance

hídrico es cero

El ingreso, en condiciones normales se realiza por el tracto

gastrointestinal

Balance HídricoEntra = Sale

BH + BH –

Entra + ó Sale - Entra - ó Sale +

INGRESO DEL AGUA AL ORGANISMO

Agua bebida de los diferentes líquidos

Agua liberada de los alimentos sólidos o

semisólidos

Agua liberada de oxidación producida en el organismo por reacciones metabólicas

celulares

Salidas de agua

Respiración: 500ml/d

Piel: 500ml/d

Orina: 800 – 2000 ml/d

Heces: 100 ml/d

Pérdidas Insensibles

700 a 900 ml/d

REQUERIMIENTOS HIDRICOS

ACT: 57 – 6A Se puede calcular de acuerdo con:

1. El consumo calórico

la superfici 2. Superficie corporal

3. Peso corporal

superficie corporal = 7peso x 4 + 7

47,76 L peso + 90

Método de la Regla de 3

Sodio

El sodio desempeña un papel importante en el mantenimiento de la osmolaridad y el volumen del LEC.

Distribución

• La cantidad total de sodio es de 58 mEq/kg • 95% se encuentran el LEC:• 11% está en el plasma• 43% en los huesos• 12% en el tejido conectivo y cartílago • 29% en el líquido intersticial y la linfa.• 3. 5% en el líquido intracelular.

Sodio

Su concentración promedio en el plasma es entre

135 mEq/L a 145mEq/L

El aporte dietético esta entre 0,1 a 10 mEq/kg/día

Requerimientos diarios son de 2 a 4 mEq/Kg/día

•La concentración del sodio en orina varía entre 10 y 400 mEq/L.

•la concentración en heces en condiciones normales es de 20 a 30 mEq/L.

Sodio

Osmolaridad:

2 x (Na+ k) + glucosa ÷18 + urea ÷ 2.8

Osmolaridad normal:

285 mOsm/L a 295 mOsm/L

• La cantidad intracelular de potasio es de aproximadamente 50 a 55 mEq/kg de los cuales el 98% es intracelular y el 2% está en el LEC donde su concentración va de 3,5 a 5,5 mEq/L.

• La diferencia de la concentración intra y extracelular de potasio es lo que mantienen el potencial de reposo de la membrana celular, lo que facilita la conducción del impulso nervioso y la contracción muscular.

• El requerimiento diario de potasio es de 1 a 3 mEq/L.

Absorción y Secreción

Factores que favorecen la entrada y salida de potasio al LIC:

Catecolaminas Aldosterona La alcalosis y acidosis Insulina Osmolaridad

Mecanismos de regulación de La Osmolaridad.

Hormona antidiurética

Péptido

Natriurétic

o

Auricular

Sed

P

rostaglandina,

cininas y

dopamina

Sistema

Renina Angioten sin

a Aldoste

r ona

Equilibrio Acido-

Básico

•El mantenimiento del equilibrio acido-base depende de las concentraciones de hidrogeniones, y de las bases amortiguadoras como el bicarbonato.

Equilibrio Acido-Básico

• El mantenimiento del equilibrio acido-base depende de las concentraciones de hidrogeniones, y de las bases amortiguadoras como el bicarbonato.

• pH= -log [ H+ ]

• PH= 7,35-7,45.

Amortiguadores(buffer)

• Permiten que la concentración de hidrogeniones se mantenga en niveles aceptables mediante la donación y aceptación de los mismos.

1. Sistema bicarbonato-acido carbónico.

2. Sistema de proteínas

3. Intercambio de potasio por hidrogeno en el plasma.

4. Mecanismos respiratorios de control

5. Mecanismos renales de control.

En que consiste la deshidratación y cuáles son los principales factores causales de esta condición clínica tan frecuente y en los niños y niñas.

En la representación del déficit de fluidos en un niño, exceptuando una clara perdida de volumen sanguíneo

Factores:•Niveles de sodio•Pérdida de peso

Analice la fisiopatología de la Deshidratación y su efecto en la mortalidad Infantil

• La pérdida de peso durante una deshidratación es proporcional ala del volumen plasmático.

• La pérdida de agua es mayor que la de los electrolitos en la mayoría de los pacientes: debería presentarse una deshidratación hipernatremia, sin embargo no es así.

• La mayoría son Isotónicas e Isonatremicas por lo que la concentración plasmática de sodio permanece normal.

• La pérdida de volumen durante la deshidratación inicial, desencadena varios mecanismos tendientes a recuperar agua: aumentando la reabsorción renal, de la ingesta y de la producción endógena.

• Ocurre una acidosis metabólica, hipovolemia, alteraciones neurológicas como la hemorragia cerebral.

Describa los signos clínicos de la Deshidratación y su clasificación

Signos:• Turgencia de la piel (signo del pliegue)• Estado mental grave• Ojos hundidos• Sequedad de mucosa• Pulso débil• Respiración alterada• Extremidades frías

• Grado de afectación • No tiene deshidratación

(un solo signo o ninguno)

• Algún grado de deshidratación (2 o más : pliegue cutáneo menor de 2 segundos)

• Deshidratación grave (2 o más : pliegue cutáneo mayor de 2 segundos)

• Tipo clínico• Isotónica o

Isonatremica : sodio plasmático normal

• Hipertónica o Hipernatremica : sodio plasmático aumentado

• Hipotónica o Hiponatremica sodio plasmático disminuido

Describa el cuadro clínico de una deshidratación hiponatrémica e

hipernatrémica, correlacionándola con los valores bioquícos de sodio.

DESHIDRATACIÓN HIPONATREMICA

• Tipo de deshidratación que se produce con niveles plasmáticos de Na < 130 mEq/l.

• Puede sospecharse en niños desnutridos, con diarreas a repetición, que reciben líquidos hipotónicos o en quienes se les ha suspendido la alimentación por largos períodos, también en casos de hiperlipidemia, , síndrome nefrótico o hiperproteinemia severa .

• Los signos clínicos de deshidratación son muy acentuados.


• Valores normales de sodio: 135-145 mEq/l (131-149 mEq/l).

• Hiponatremia: niveles plasmáticos de 130 mEq/l o menos

• Hiponatremia leve o moderada: niveles de sodio superiores de 120 mEq/l

• Hiponatremia severa: niveles de sodio menores de 120 mEq/l

• Hiponatremia sintomática: menos de 120 mEq/l


• La disminución del sodio produce reducción de la osmolaridad del líquido extracelular de manera que la osmolaridad del líquido intracelular resulta mayor.

Intracelular Extracelular

K 140 mEq/l

Osmolaridad aumentada

Na 130 mEq/l

H2OOsmolaridad disminuida


Síntomas Clínicos

Edema cerebral, produce síntomas neurológicos:

• Apatía• Náuseas• Vómitos• Alteraciones de la

conciencia y • Convulsiones

Acentuación de signos de deshidratación:

• Oliguria• Llanto sin lagrimas• Ojos hundidos• Signos de dificultad

respiratoria (crepitos):• Tiraje subcostal• Taquipnea

Diferencia entre Hiponatremia aguda y crónica:

• Hiponatremia aguada: se define a aquella que se desarrolla en menos de 48 horas. Conlleva a una disminución abrupta de la osmolaridad sérica.

• Hiponatremia crónica: Es aquella que requiere más de 48 horas. Caracterizada por la ausencia o escasos síntomas y la instauración de mecanismos de adaptación con el trascurrir del tiempo.

• La recuperación cerebral de la hipoosmolaridad a la que se ha adaptado, luego de corregir la Hiponatremia y/ o su causa, se le denomina desadaptación.

DESHIDRATACIÓN HIPERNATRÉMICA

• Se presenta cuándo la concentración plasmática de sodio está por encima de 150 mEq/l.

• La elevación de sodio produce hiperosmolaridad y deshidratación celular al promover el movimiento del agua del LIC al LEC.

• La principal causa es el ingreso aumentado de sodio, secundario al uso de líquidos IV o al confundir el azúcar con la sal en la preparación de soluciones caseras.

• La osmolaridad plasmática aumentada por encima de 295 mOsm/l se estimula la liberación de HAD, incrementando la absorción de agua y si esto continua aparece la sensación de sed.

• Cuando la osmolaridad del sodio en el LEC aumenta, también lo hace la osmolaridad de este compartimiento y en consecuencia, hay salida de agua del interior de las células, causando deshidratación celular.

Intracelular Extracelular

Osmolaridad disminuida H2O

Osmolaridad aumentada


• El cerebro entra en un estado de encogimiento o desecación progresivo que predispone a rupturas vasculares con sangrado intracerebral, hemorragia subaracnoidea y daño neurológico permanente.

• Síntomas clínicos: hiperpnea, debilidad muscular, intranquilidad, agitación, fiebre, llanto de tono alto, vómitos, insomnio, letargia, sed intensa. La sed es un síntoma y mecanismo de defensa.


Describa el cuadro clínico de una hipopotasemia e hiperpotasemia, correlacionándolo con los valores

bioquímicos de potasio.

HIPOPOTASEMIA

• Se presenta cuando la concentración plasmática del potasio está por debajo de 3.5 mEq/l, se puede explicar por déficit corporal del ion o por redistribución al espacio intracelular como en el caso de la enfermedad diarreica.

• Se produce una hiperpolarización de la membrana celular ocasionando: Disminución de la excitabilidad neuromuscular con síntomas cardíacos.

HIPOPOTASEMIA

Síntomas:• Valores menores de 3 mEq/: Debilidad muscular,

hiporreflexia, Íleo paralítico, distención gástrica, retención urinaria y calambres.

• Valores menores de 2.5 mEq/l: Necrosis muscular

• Valores menores de 2 mEq/l: Arritmias, bradicardia, parálisis muscular, alteraciones en la función muscular, respiratoria y alteraciones electrocardiográficas.

HIPERPOTASEMIA• Se presenta a concentraciones plasmáticas de potasio

por encima de 5.5 mEq/l.

• El trastorno electrolítico puede ocurrir asociado a deshidratación severa y acidosis metabólica.

• Sucede por el intercambio de potasio intracelular por hidrogeniones extracelulares, en el contexto de un pH bajo.

• El aumento de la concentración plasmática de potasio disminuye el umbral para la despolarización y aumenta la excitabilidad eléctrica de las membranas celulares.

Síntomas: arritmias, taquicardia supra ventricular y bloqueo AV, y según la severidad se verán cambios electrocardiográficos. Si el déficit no se corrige ocurre fibrilación auricular.

El compromiso neuromuscular se manifiesta por: • Parestesias• Hiporreflexia• Parálisis flácida sistémica• Insuficiencia de los músculos respiratorios

Describa el cuadro clínico de una acidosis y alcalosis metabólica, correlacionándolo con los valores bioquímicos de pH sanguíneo y

niveles séricos de bicarbonato.

ACIDOSIS METABÓLICA

• Es secundaria a la perdida de bicarbonato o a la ganancia de hidrogeniones.

• Acidemia: desbalance hidrogeniones/ bicarbonato que sobrepasa la capacidad amortiguadora de las bases plasmáticas, llevando a una disminución del pH sanguíneo (inferior a 7.36).

• Puede haber acidosis y acidemia con brecha aniónica normal o con brecha aniónica aumentada.

• Acidosis metabólica con brecha aniónica normal: ocurre cuando hay pérdida neta de bicarbonato o cuando hay problemas en la acidificación urinaria.

• Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada: ocurre cuándo hay un ingreso de ácidos cuyo anión acompañante no es el cloro.

• La primera línea de defensa contra la acidosis metabólica la conforman las sustancias amortiguadoras, intra y extracelulares.

• La segunda línea de defensa es la posibilidad de eliminar acido por vía respiratoria.

En el niño con diarrea la acidosis es explica por los siguientes mecanismos:

• Pérdida neta de bicarbonato en heces.• Disminución del metabolismo aeróbico• Alteración de la excreción renal de hidrogeniones• Cetoacidosis por el ayuno e inapetencia• La manifestación clínica de la acidosis metabólica que

resulta más evidente es la hiperventilación.• La acidosis por deshidratación se basa en pérdidas

netas de bicarbonato en heces.

Síntomas

• La manifestación clínica más evidente es la hiperventilación, las demás se confunden con los signos y síntomas de los trastornos que la desencadenan.

ALCALOSIS METABÓLICA

• Se presenta cuando cuándo hay ganancia de bases o pérdidas de ácidos, definida como un pH mayor de 7.45.

• La pérdida de ácido ocurre con el vómito persistente, de contenido gástrico, es frecuente en la hipertrofia pilórica.

• La primera respuesta a la pérdida de ácido es la elevación del bicarbonato plasmático, la compensación respiratoria ocasiona una hiperventilación.

• Síntomas: Las manifestaciones clínicas no son específicas e incluyen trastornos neurológicos, síntomas de hipocalcemia e hipopotasemia.

• En el contexto del niño con diarrea la alcalosis metabólica se debe considerar iatrogénica por el aumento en la administración de bicarbonato.

Deshidratación y trastornos hidroelectroliticos

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