Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.
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Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.
Dr. José Luis Gonzales BenavidesGastroenterología Pediátrica y
Nutrición Infantil. INSN
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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES.
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• En mayo del 2001, la 54a Asamblea Mundial de la Salud exhortó a los Estados Miembros a promover la lactancia materna exclusiva por seis meses como una recomendación mundial de salud pública
• (Asamblea Mundial de la Salud, 2001).
• Esta recomendación fue elaborada por una Reunión de Expertos sobre la Duración Optima de la Lactancia Materna Exclusiva convocada por la OMS (OMS, 2001).
• Los expertos consideraron los resultados de una revisión sistemática de las pruebas existentes (Kramer y Kakuna, 2002) y concluyeron que la lactancia materna exclusiva por seis meses proporciona varios beneficios al niño y a la madre.
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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES. PROTECCIÓN DE MORIR
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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES. PROTECCIÓN DE ENFERMEDADES.
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Riesgo relativo de diarrea por categorías. Brown
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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES. NO EXISTE VENTAJA DE INCLUIR AC ANTES DEL SEXTO MES.NO HAY MEJOR CRECIMIENTO.
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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES. NO EXISTE VENTAJA DE INCLUIR AC ANTES DEL SEXTO MES.NO HAY MEJOR CRECIMIENTO.SE REDUCE LAS CALORIAS DE LM.
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PREMISA: LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA POR LOS PRIMEROS SEIS MESES. NO EXISTE VENTAJA DE INCLUIR AC ANTES DEL SEXTO MES.NO HAY MEJOR OPORTUNIDAD DE CRECIMIENTO AUN EN NIÑOS DE BAJO PESO.
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CUALES SON LOS OBJETIVOS QUE PERSIGUE UNA ADECUADA NUTRICIÓN.
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ES SUFICIENTE EL INCREMENTO DE PESO Y GANANCIA DE TALLA ?
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SI LO QUE EVALUAMOS ES EL CRECIMIENTO INFANTIL EL MEJOR INDICADOR ES LA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO.
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UNA ADECUADA NUTRICIÓN PUEDE SER EVALUADA POR UNA BUENA VELOCIDAD DE CRECIMIENTO
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HE SEGUIDO EL MENSAJE, HE DECIDIDO POR LA LME A MI NIÑO.
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LME EXCLUSIVA LOS PRIMEROS SEIS MESES. NO INICIAR LA AC ANTES DEL SEXTO MES. NO HAY VENTAJAS Y SI MUCHOS RIESGOS
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HACIENDO MATEMÁTICAS MATERNAS….
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ETAPA DE ALIMENTACIÓN COMPLEMENTARIA.QUE OPINAN LOS EXPERTOS.
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EDUCARSUPLEMENTARFORTIFICAR
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Effect size for weight growth of different intervention strategies
ED = Education; FD = Complementary food; FD+ED = Education + complementary food; FT = Fortification of comp. foods; EN = Increased energy density
Excluding Obatolu, 2003 (outlier)
-0.50
-0.25
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
1.25
1.50
ED FD FD+ED FT EN
Intervention strategy
Eff
ects
siz
e fo
r w
eigh
t gr
owth
Max Min Mean
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Effect size for linear growth of different intervention strategies
ED = Education; FD = Complementary food; FD+ED = Education + complementary food; FT = Fortification of comp. foods; EN = Increased energy density
Excluding Obatolu, 2003 (outlier)
-0.50
-0.25
0.00
0.25
0.50
0.75
1.00
ED FD FD+ED FT EN
Intervention strategy
Effe
ct s
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Max Min Mean
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.
Krebs N F J. Nutr. 2007;137:511S-517S
©2007 by American Society for Nutrition
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Systematic review of the efficacy and effectiveness of
complementary feeding interventionsKathryn G. Dewey, PhD
Seth Adu-Afarwuah, PhDProgram in International and Community Nutrition
University of California, Davis
Supported by the Mainstreaming Nutrition Initiative with funding from the World Bank
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Conclusions
• No single universal “best” package of components in complementary feeding interventions
• Impact is context-specific– Initial prevalence of malnutrition– Degree of household food insecurity– Energy density of traditional complementary
foods– Availability of micronutrient-rich local foods
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Conclusions – Micronutrient intake• Very difficult to achieve adequate Fe intake
from local foods without fortification, at 6-12 mo
• Fortification increased Fe intake by 5-11 mg/d• Can achieve adequate Zn and Vit A intakes
from local foods, but requires careful attention to dietary choices
• Fortification can help ensure Zn and Vit A intakes when nutrient-rich local foods are costly or unavailable (e.g. seasonally)
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Conclusions – Micronutrient status
• Education can have a positive impact on Fe status if Fe-rich foods are emphasized
• A larger impact on Fe status can be expected from use of fortified products (reduction of 13-21 percentage points in prevalence of anemia)
• Little or no impact of fortification on plasma zinc – due to low absorption?
• Results mixed regarding fortification with Vit A– Positive impact in several studies– Little impact in some studies, probably due to concomitant
vit A capsule distribution programs
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AC: LO QUE DEBERÍA APORTAR….
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![Page 52: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/52.jpg)
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Gracias por su atención.
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Conclusions – Growth (cont.)
• Educational approaches more likely to have impact if there is an emphasis on nutrient-rich animal-source foods
• Provision of food – variable results– Greater impact in Africa & S Asia – due to food
insecurity?– 2 studies compared food + education vs.
education only: somewhat greater impact when food included
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Conclusions – Growth (cont.)• Most of the foods provided were fortified, so
can’t distinguish impact of increased energy/protein/fat from micronutrients– In Ghana, impact on weight gain partially
explained by increased energy intake, but impact on length gain related to change in plasma fatty acid profile
• Micronutrient fortification alone has little effect on growth– Exception: relatively large study in India in which
many children stunted at baseline & fortified product resulted in reduced morbidity
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Overall Conclusions
• Educational approaches can be effective, but in many situations a greater impact may be seen when combined with home-fortification or provision of fortified foods
• To be most cost-effective and avoid displacement of breast milk, the amount of food provided should be modest: no more than 200 kcal/d at 6-12 mo
• Biggest challenge: going to scale with a combination of the most cost-effective components, while assuring adequate delivery and sustainability
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EN MI PAIS QUE ALIMENTOS SE FORTALECEN…….
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POR QUE SE FORTALECEN…..
![Page 59: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/59.jpg)
QUE DICEN LOS COMITÉS DE EXPERTOS SOBRE LOS CEREALES
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ES POSIBLE Y RACIONAL RECOMENDAR UN PRODUCTO INDUSTRIALIZADO DE CEREAL…..
![Page 61: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/61.jpg)
EL INICIO DEL CEREAL PUEDE ARRIESGAR A REDUCIR LA OFERTA DE LECHE MATERNA….
![Page 62: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/62.jpg)
QUE DEBO ESPERAR DEL CEREAL CON EL QUE ALIMENTO A MI NIÑO…
![Page 63: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/63.jpg)
QUE RIESGOS PUEDO ENFRENTAR IMPLÍCITOS AL CEREAL…..
![Page 64: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/64.jpg)
COMO EMPLEO LAS RECOMENDACIONES DEL FABRICANTE…
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![Page 66: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/67.jpg)
CUALES SON LAS VARIABLES QUE DEBO CONSIDERAR PARA MI EJERCICIO MATEMÁTICO
![Page 68: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/68.jpg)
EL INSTINTO Y EL LEGRADO CULTURAL DE LAS FAMILIAS COMO FACTORES QUE INFLUYEN EN LA DECISION DE ALIMENTAR
![Page 69: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/69.jpg)
![Page 70: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/70.jpg)
![Page 71: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/71.jpg)
![Page 72: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/72.jpg)
• Uno de los beneficios principales es el efecto protector contra infecciones gastrointestinales, que ha sido observado no solo en países en vías de desarrollo sino también en países industrializados (Kramer y col., 2001).
• Algunos estudios sugieren que el desarrollo psicomotor mejora con la lactancia materna
• exclusiva por seis meses (Dewey y col., 2001)
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• La Reunión de Expertos observó que, en términos poblacionales, la lactancia materna exclusiva por
• seis meses no tiene efecto adverso en el crecimiento infantil. Las necesidades nutricionales de los
• niños normales nacidos a término son generalmente cubiertas por la leche materna durante los
• primeros 6 meses siempre que la madre esté bien alimentada (OMS/UNICEF, 1998). Sin embargo, en
• ciertas situaciones, puede haber problema con algunos micronutrientes antes de los 6 meses.
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CUANTA SEGURIDAD ME OFRECE LA LACTANCIA MATERNA.
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POR QUE NO SEGUIR LACTANDO EN FORMA EXCLUSIVA POR MAS TIEMPO AL NIÑO
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UN NIÑO QUE RECIBE LACTANCIA MATERNA VS UN NIÑO QUE RECIBE FÓRMULA INFANTIL TIENEN UN ESTANDAR DIFERENTE DE CRECIMIENTO.
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• Current recommendations for the duration of exclusive breastfeeding are
• based on a systematic review of intervention trials and observational studies
• carried out in both lower income and more affluent countries, which assessed
• the rates of growth of infants who were breastfed exclusively for 6 months
• versus those who were partially breastfed or nonbreastfed, as well as their
• respective rates of infections
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• In the• first of these studies, infants were randomly assigned to one of three feeding• regimens: (1) exclusive breastfeeding until 6 months of age, (2) exclusive• breastfeeding until 4 months of age at which time high-quality, packaged• complementary foods were started and breastfeeding was continued ad libitum,• or (3) exclusive breastfeeding until 4 months at which time complementary• feeding was initiated as above along with explicit encouragement to• maintain breastfeeding frequency [9]. There were no significant differences in• the children’s total energy intakes despite the additional energy provided by• complementary foods, and there were no differences in their growth velocities• from 4 to 6 months. The authors concluded that there was no advantage• of introducing complementary foods before 6 months, whereas there may be• considerable risks of inadequate nutrient intakes and food-borne infections if• the nutritional and hygienic quality of the foods cannot be assured.
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• Exclusive breastfeeding during the first months of life is associated with• reduced rates of diarrhea and other infections [5, 6], and a multicenter
study• by WHO in Brazil, Pakistan and the Philippines indicated that both
exclusive• and predominant breastfeeding are associated with reduced infant
mortality• [7]. The pooled odds ratios of mortality associated with nonbreastfeeding• declined progressively with increasing infant age, ranging from 5.8 (95% CI• 3.4–9.8) during the first 2 months of life and 4.1 (2.7–6.4) for 2- to 3-
montholds• to 1.4 (0.8–2.6) for 9- to 11-month-olds.
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![Page 82: Desde la LME hasta la etapa Alimentación Complementaria.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062422/56814045550346895dabb6a1/html5/thumbnails/82.jpg)
COMO CRECEN DESDE EL SEXTO MES HACIA ADELANTE DIFERENTES COMUNIDADES DE NIÑOS
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QUE COMEN LOS NIÑOS EN AMERICA LATINA
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QUE COMEN LOS NIÑOS EN EL PERU
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Conclusions - Growth
• Growth may not be the most sensitive indicator of impact
• Impact may be greater in younger age groups: should begin CF programs during infancy
• Effect sizes generally modest (0.1-0.5), but potential larger if optimal design and implementation (0.5-0.6)
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