Desarrollo normal de los miembros inferiores
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Desarrollo Normal de los Miembros Inferiores
Dr. Omar Salazar NúñezFellowship Alargamiento y Corrección de Deformidades de los Miembros InferioresFundación Hospital Ortopédico Infantil. Caracas - Venezuela
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Introducción
● El crecimiento del niño es un proceso dinámico con periodos alternos de aceleración y desaceleración
● Los patrones de crecimiento normal pueden estar afectados por factores locales y sistémicos; lesiones fisiarias, trastornos metabólicos, displasias óseas, etc.
● “Los niños no son adultos pequeños” Mercer Rang
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Plano frontal
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Desarrollo en el plano frontal
● Genu varo y genu valgo, conformación angular de los ms inf en el plano frontal
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Desarrollo en el plano frontal
● Genu varo y genu valgo, conformación angular de los ms inf en el plano frontal
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Desarrollo en el plano frontal
● Bohm en 1933 describió por primera vez la evolución angular de los Ms Inf
● Morley en 1957 evaluó la distancia intermaleolar en 1300 niños
● Salenius y Vankka en 1975 describieron curso natural de la conformación angular de los Ms Inf en 1480 niños desde el nacimiento hasta los 13 años de edad
● Diferencias pequeñas entre razas
● Bohm M. Infantile deformities of the knee and hip. J Bone Joint Surg 1933;15A:574● Morley AJM. Knock knee in childrens. Br Med J 1957;2:976● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61
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Desarrollo en el plano frontal
● Grafico de Salenius y Vankka
● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61
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Desarrollo en el plano frontal
● Grafico de Salenius y Vankka
● Salenius P, Vankka E. The development of the tibiofemoral angle in children. J Bone Joint Surg 1975;57A:259-61
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Desarrollo en el plano frontal
● Grafico de Salenius y Vankka (DePablos)
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Desarrollo en el plano frontal
● Desde el nacimiento hasta los 18 meses de edad los niños tienen Genu Varo
● Entre los 2 y los 4 años de edad prevalece el Genu Valgo
● Entre los 4 y 7 años de edad el Genu Valgo mejora de manera progresiva durante el resto del crecimiento
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Desarrollo en el plano frontal
● Consideramos patológico un niño cuyos Ms Inf presentan valores angulares de 2DS por encima o debajo de la curva de Salenius y Vankka
● Genu varo > 15° angulo muslo – pierna o > 15° en el angulo femorotibial en Rx panorámica de Ms Inf
● Distancia intercondilea > 3 cm
● Genu varo de cualquier magnitud en un niño > de 24 meses
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Desarrollo en el plano frontal
● Genu valgo patológico; distancia intermaleolar > 9cm
● Angulo muslo – pierna superior a 10° de valgo
● Angulo femoro – tibial > 7° en niños > 7años en Rx panoramica de Ms Inf
● Angulo femoro – tibial > 9° en niñas > 7años en Rx panoramica de Ms Inf
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Desarrollo en el plano frontal
● Diagnostico diferencial
Enfermedades que presentan Genu varo y Genu valgo
Causa Genu valgo Genu varo
Congénita Hemimelia del peroné Hemimelia tibial
Displasica Displasias esqueléticas Displasias esqueleticas
Idiopatica Fisiológica exagerada (>2DE) Enfermedad de Blount
Trauma Lesión fisiaria parcial o consolidación viciosa
Lesión fisiaria parcial o consolidación viciosa
Metabólica Raquitismo Raquitismo
Osteopenia Osteogénesis imperfecta
Infecciosa Lesión fisiaria parcial Lesión fisiaria parcial
Artritis Artritis reumatoidea en rodilla
Compensatoria Coxa vara
Neoplasias Exostosis hereditaria múltiple Exostosis hereditaria múltiple
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Plano transverso
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Desarrollo en el plano transverso
● Deformidades torsionales de los miembros inferiores una de las causas mas comunes de consulta en ortopedia
● Limite entre deformidad torsional y variación rotacional no es claro
● Las deformidades torsionales no son tan evidentes como las angulares
● Asociación entre deformidades torsionales y lesiones articulares
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Desarrollo en el plano transverso
● Normalidad: valores dentro de 2DS del promedio
● Las alteraciones rotacionales que se encuentran dentro de la normalidad se denominan
– Variaciones rotacionales● Aquellas fuera de la normalidad se denominan
– Deformidades torsionales
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Desarrollo en el plano transverso
● Anteversión femoral
● Rotación anterior del cuello femoral en relación con el eje de la diáfisis femoral
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Desarrollo en el plano transverso
● Anteversión femoral
● La AVF disminuye 40° nac – 15° madurez
● Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973;55A:1726-1737
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Desarrollo en el plano transverso
● Torsión Tibial
● Le Damany la torsión tibial de la tibia es de 0° al momento del nacimiento y a los 6 años tiene el valor normal del adulto 20°
● Badelon y Ritter la torsión tibial es externa al nac
● Staheli – 5° nac y a los 8 años + 10°
● La torsión tibial presenta rangos variables dentro de varios estudios, con valores “normales” que oscilan entre 20° a 30°
● Fabri G. Belgium L, McEwen GD. Torsión of the femur. A follow up in normal and abnormal conditions. J Bone Joint Surg 1973;55A:1726-1737
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Desarrollo en el plano transverso
● Torsión Tibial
● Staheli LT. Lower extremity rotational problems in childrens. Normal values to guide management. J bone joint surg 1985;67A:39-47
● La progresión de estos ángulos indica una “destorsión” de la tibia de medial a lateral
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Desarrollo en el plano transverso
● Angulo de progresión del pie durante la marcha
● Es la relación entre la linea de progresión de la marcha y el eje longitudinal del pie
● Su valor es variable durante la infancia, 3 – 4 años se estabiliza en 10°
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Desarrollo en el plano transverso
● Angulo de progresión del pie negativo:
– Metatarso aducto en < 18 meses
– Torsión tibial interna entre los 18 meses y los 3 años
– Aumento de la AVF en los > 3 años
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Desarrollo en el plano transverso
● Angulo de progresión del pie positivo:
– En los niños pequeños debido a la contractura fisiológica en rotación externa de la cadera
– En los mayores torsión tibial externa o torsión femoral externa
● Angulo de progresión del pie neutro con deformidades torsionales
– Anteversión femoral aumentada compensada con torsión tibial externa
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Desarrollo en el plano transverso
● Perfil rotacional de Lynn Staheli
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Desarrollo en el plano transverso
● Cuales deformidades deben ser tratadas?
– Las deformidades torsionales asimétricas
– Las que comprometen la marcha después de los 7 a 8 años de edad
– Las extremadamente severas o asociadas a deformidades congénitas
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Plano sagital
![Page 28: Desarrollo normal de los miembros inferiores](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050708/5568cd29d8b42a173c8b49dd/html5/thumbnails/28.jpg)
Desarrollo en el plano sagital
● En el plano sagital encontramos al Genu Recurvatum como causa frecuente de consulta
● Puede medir entre 5° - 10°, asociado a antepulsión de la pelvis e hiperlordosis lumbar
● Brevedad del tendón de Aquiles (Oetgen)
● Laxitud ligamentaria de la infancia (3 años)
● Tiende a resolverse espontáneamente● Idiopathic toe walking. Oetgen ME, Peden S. J Am Acad Orthop Surg. 2012 May;20(5):292-300
![Page 29: Desarrollo normal de los miembros inferiores](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022050708/5568cd29d8b42a173c8b49dd/html5/thumbnails/29.jpg)
Parque de los Pies Descalzos de Medellin
Gracias por su atención!!!