DERMATITISProf. DR.Harijono KS, dr. SpKK

DERMATITISDefinisi Dermatitis adl : inflamasi pd kompartemen dermo epidermal, sbg reaksi dari rangsang/injuri eksogen atau endogen dengan manifestasi kx. objektif : UKK yang polimorfi dan gejala subjektif : gatal.

Inflamasi ini biasanya berdasarkan reaksi alergi/respons imun.

Klasifikasi Dermatitis :

I. Dermatitis Eksogen : - Der Kontak Alergik (DKA) - Der Kontak Foto alergik (DKFA)II. Dermatitis endogen :- Der. Medikamentosa - Der. Alimentosa - Dermatofitid (Id reaksi)III. Dermatitis dng. Kausa tidak diketahui :- Der. Atopik - Der. Sebore - Der. Stasis - Neuro dermatitis - Prurigo nodularis - Der. Numularis

Dermatitis AtopikDEFINISIDA adalah penyakit kulit inflamasi yang kronis dan residif, biasanya pada bayi dan anak- anak,ditandai dengan peningkatan kadar IgE dan riwayat rhinitis allergik dan atau asma pada keluarga/penderita sendiri.

- ATOPI Atopia=sesuatu yang tak lazim / berle bihan 1923 Coca dan Cooke: istilah atopik pertama kali= Respon hipersensitivitas tipe lingkungan cenderung diturunkan

KLINIS-DA :tipe infant (

Atopic dermatitis (eczema)Bronchial asthmaRhinitisAtopic Syndrome(polygenic inheritance)Allergen specific IgE Production(facultative) Enviromental factorsPositive skin test, Positive RAST, High or Intermediate levelsOf total serum IgEextrinsic type,IgE - mediatedintrinsic type,Non IgE - mediatedNegative skin test,Negative RAST,Low levelsOf total serum IgE

Dermatitis Atopik- Inflamasi kompartemen dermo-epidermal yang spesifik- Kulit penderita Atopi bereaksi abnormal- Rasa gatal dengan lesi kulit eksematosa (Rajka, 1989)

Sinonim :- Atopic eczema- Infantile eczema- Neurodermatitis disseminata- Besniers prurigo,dsb.

Etiologi dan Patogenesis : ?

- Faktor yang berperan :1. Herediter2. Lin gkungan : -Inhalan allergen:Pollen, bulu hewan,,tungau debu rumah, serpihan kulit, debu rumah, kecoa -Makanan (Food Alergen) : :Ikan laut, susu, telor,ayam, kacang-kacangan dsb- -Faktor non imunologi : :sekresi keringat, sebum,stress

Gejala Klinik : keluhan gatal menonjol

UKK : Polimorfi,bermacam-macam UKK seperti eritem, papula, likenifikasi, Hertogh Sign,Dennie Morgan sign.

1. Fs Infantil ; UKK eksudatif Predileksi :pipi ,scalp,leher,ekstrim ekstensor.

2. Fs Anak/dewasa : UKK Likenifikasi, kering lokasi : Ekst.fleksor, leher ,pergelangan tangan/kaki

Table Hanifin and rajkas diagnostic criteria for atopic dermatitisMajor Criteria Pruritus Typical morphology and distributionAdult: Flexural lichenification or linearity Children and infant : Facial, extensor Chronic or relapsing dermatitis Personal or family history of atopyMinor criteria Xerosis Ichthyosis/keratosis pilaris/palmar hyperlinearity Type I skin test reactivity Elevated serum IgE Early age at onset Tendency to skin infection (Staphylococcus aureus, herpes simplex)/ impaired cell-mediated immunity

Hand/foot dermatitisNipple eczemaConjunctivitisDennie-Morgan foldkeratoconusAnterior subcapsular cataractsOrbital darkeningFacial pallor/erithemaPityriasis albaAnterior neck foldsitch when sweatingIntolerance to wool and lipid solventsPerifolliculer accentuationFood intolerancecourse influenced by enviromental/emotional factorsWhite dermatographism/delayed blach.

* must have>3 major criteria and>3 minor criteria

HISTOPATOLOGI DA :

LESI EKSEMATOUS PA: 1. Spogiosis : exudat intersel + vesikula 2. Parakeratosis 3. Sebukan sel radang AKUT : -Eosin. ++ & M pada dermis - limfosit pada epidermis KRONIS : limfosit + sel langerhans

IMUNOHISTOKIMIA :- sel Th2 CD4+ -sel langerhans -eosinofil aktif (EG2+) -

Diagnosis : kumpulan gejala-gejala klinik yang spesifik (kriteria Hanifin & Rajka)Laboratorium :-Eosinophilia, IgE total-Test allergi : uji tusuk pada kulit

Kriteria mayor :1 Riwayat atopi keluarga 2 Pruritus3 Kronis residif4 Distribusi ruam yang khas

Kriteria minor1 Timbulnya peny sesuai std2 Adanya stigmata :Hertoghe.s./D.Mor gan.s3 Food intolerance4 Eosinophilia5 Meningkatnya IgE6 Menurunnya IgA7 Menurunnya Fgs SIS8 Intolerance bhn wol dll

TERAPI DERMATITIS ATOPIKI Menghindari kekambuhan (cegah faktor pencetus)II Pengobatan terhadap gejala : Topikal : stad.akut Kompres : -BWC: 2% -Sol Riv 1/2000 stad kronik :- Krim - Oinment (salep) - Bedak Sistemik : - Antihistamin - Anti biotika - Minor Tranquilizers, bila perlu - kortikosteroid: prednison,Deksamen tason, Triamsinolone,methil prednisolon

KORTIKOSTEROID TOPIKAL : Gol. Lemah : Hidrokort1% Hidrokort 2,5%Anti Inflamasi Mitosis Gol.sedang:- Flumetason Pivalen -Flucinolone acetonid 0.2%/0.05% Gol. Kuat :- Halcinonid - Desoximet

TOPICAL CORTICOSTEROIDS TREATMENT MILD PREPARATIONSMODERATELY POTENTPOTENTVERY POTENT

SIDE-EFFECTS OF SYSTEMIC STEROIDCataracs (damage to the to the lens of the eye)Delayed growth in childrenEasy bruisingExcess body fluid (ankle swelling)Mental disturbancesMuscle weaknessRaised blood pressure 9hypertension)Raised blood sugar (diabetes)

Reduce immune resistance to infections and cancersSkin changes (as with topical steroid)Suppresion of the adrenal glandsThinning of bones (osteoporosis)Weight gain