Déploiement de la bientraitance en établissement de santé et en EHPAD
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Déploiement de la bientraitance en établissement de santé et en EHPAD
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Groupe Bientraitance FORAP-HAS
(Basse-Normandie) (Franche-Comté)(Aquitaine)
(Rhône Alpes)(Nord-Picardie)
Le groupe de travail Bientraitance est composé des membres issus de six structures régionales pour l’évaluation et l’amélioration des pratiques et des organisations (SRE) adhérentes à la Fédération des organismes régionaux et territoriaux pour l’amélioration des pratiques et organisations en santé (FORAP) et de la Haute Autorité de Santé (HAS)
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Des travaux sur la bientraitance menés en partenariat à partir de 2010 – la HAS
• Forte implication de la HAS• Pourquoi la HAS a-t-elle investi sur le sujet ?
• Un engagement ancien de certification envers les usagers• Un décalage entre les constats des EV et les plaintes des usagers
• Des travaux internationaux qui promeuvent la place du patient comme une condition de la qualité et sécurité des soins
• Suite des travaux sur la maltraitance ordinaire• Critère 10a sur la prévention de la maltraitance et la promotion
de la bientraitance• Annonce d’un guide sur la bientraitance • Temps dédié chef de projet
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Des travaux sur la bientraitance menés en partenariat à partir de 2010 – la FORAP
• Qu’est-ce que la FORAP ? • Missions institutionnelles
• Représenter les structures régionales adhérentes notamment auprès du Ministère de la Santé (DGOS, DGS, DREES), des ARS, des établissements publics d’état (HAS, ANESM, ANAP, ANSM, InVS)
• Faire reconnaître la valeur ajoutée de ces structures, notamment en matière d’évaluations en santé, d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité en santé, de DPC
• Activités collaboratives• Mutualiser des documents, des outils et des méthodes
• à l'initiative d’une SRE: ENEIS, Theorem, High 5's, Clarté, etc.• par décision concertée : Bientraitance
• Participer à des groupes de travail nationaux (circulaire gestion des risques, Sécurité de l'opéré, Evaluation des programmes d'ETP...)
• Pourquoi la FORAP a-t-elle investi le sujet ?• Premier thème de travail commun au sein de la FORAP
• Thème de travail prioritaire dans les régions• Attente forte des établissements de santé• Etat d’avancement comparable entre les SRE
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Objectifs du partenariat
• Objectif général : proposer un accompagnement• Pour aider les professionnels des établissements de
santé et EHPAD…• … À déployer de façon opérationnelle…• … Des actions en faveur de la bientraitance
• Objectifs spécifiques • Proposer une acception partagée de la bientraitance• Définir une stratégie de déploiement de la bientraitance• Développer des outils correspondant aux besoins
identifiés
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Principes de travail
• Mutualisation des travaux dans les régions
• Complémentarité des réflexions
• Relecture par des représentants des professionnels, des institutions et des usagers
• Composition : Agence nationale d’appui à la performance, Agence nationale de l’évaluation et de la qualité des établissements et services sociaux et médico-sociaux, Alliance nationale des associations en milieu de santé, Collectif interassociatif sur la santé, Société française de gérontologie, fédérations de santé et médico-sociales…
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Construction des outils par les SRE
• Groupes de travail régionaux bientraitance
• ES (MCO, SSR, HAD, santé mentale)• EHPAD
• Méthodologie de travail• Recherche documentaire et analyse des outils existants• Choix des objectifs et de la nature de l’outil à développer• Développement de l’outil• Utilisation dans la région ayant développé l’outil
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Tests inter-régionaux des outils
• Partage des outils avec les autres régions (ES, Ehpad)
• Test individuel et collectif des outils• Grille commune d’évaluation : faisabilité, pertinence,
lisibilité, acceptabilité, réponse aux objectifs….
• Synthèse des tests => Ajustement des outils
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Structuration du guide
• Définition opérationnelle de la bientraitance
• Stratégie de déploiement d’une politique de bientraitance
• Présentation synthétique des outils
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Définition opérationnelle de la bientraitance
• La bientraitance est :• Une démarche globale dans la prise en charge de
l’usager et dans l’accueil de son entourage, • Visant à promouvoir le respect de ses droits et libertés,
son écoute et la prise en compte de ses attentes, • Tout en prévenant la maltraitance.
• Elle repose sur :• Un questionnement tant collectif que individuel de la part
des acteurs,• Une responsabilité partagée entre les professionnels et
l’institution, • Une participation des usagers.
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Les principes de l’action
• Implique une mobilisation de l’ensemble de l’établissement• Déploiement dans les services et les unités de soins, et au niveau des
instances de gouvernance et de la direction • Projet transversal : soignants, administratifs et logistiques • Inscription dans la politique de l’établissement
• S’inscrit dans un changement culturel• Impact sur les organisations, les pratiques, les attitudes. • Remise en question constante des pratiques professionnelles et de
l’organisation, quelque soit sa place dans l’institution
• Implique d’associer les usagers et leurs proches• Promouvoir leur autonomie• Risque de résurgence du paternalisme • Construire avec les usagers et leurs représentants
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Les points de vigilance
• Susciter la prise de conscience et la parole implique de se donner les moyens d’agir ensuite
• Dévoilement de situation de maltraitance => souffrance des soignants
• Lien entre politique de bientraitance et implication du management
• Le personnel sera en capacité d’être bientraitant, si lui-même se sent bientraité par l’institution, s’il se sent sécurisé, entendu et soutenu par sa hiérarchie.
• Parler de bientraitance ne doit pas pour autant faire l’impasse sur les situations de maltraitance
• Anticiper ces situations afin de permettre aux équipes de réagir et de rebondir
• Sinon source de souffrance pour les équipes et renforcement du déni
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Le déploiement stratégique à partir de la CRUQPC et du CVS
• Pourquoi la CRUQPC ou le CVS ?• Privilégier l’expression des usagers• Renforcer la place de ces instances
• Démarche en 3 temps• Poser un diagnostic• Construire l’action• Evaluer
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Poser un diagnostic
• Recueillir le récit du quotidien des personnes hospitalisées ou des résidents
• Passer d’un traitement individuel ou singulier des réclamations à une analyse systémique
• Repérer les indicateurs ou critères qui informent sur certains aspects et les mettre en débat
• Rassembler les documents et informations liés au fonctionnement de l’établissement
• Réaliser des enquêtes spécifiques sur certains sujets
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Construire l’action
• Construire/renforcer la collaboration entre usagers et professionnels
• Porter le débat et les échanges dans les services
• Organiser régulièrement des points spécifiques sur la question
• Impulser ou relayer une réflexion institutionnelle
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Evaluer
• Assurer un suivi du témoignage des usagers
• Recueillir leur satisfaction• Recueillir le point de vue des
professionnels• Définir les priorités• Évaluer les indicateurs
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Outils développés
• Outils d’auto-évaluation• EPP promotion de la bientraitance (RéQua)
• Auto-évaluation bientraitance (RQS)
• Outils de prévention du risque de maltraitance• Auto-contrôle des pratiques professionnelles (CEPPRAL)
• Cartographie des risques de maltraitance (RSQ)
• Outil de management• Animation d’équipe – bientraitance en questions
(CCECQA)
• Cahier des charges formation bientraitance (RQS)
• Charte bientraitance (RéQua, RBNSQ)
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Présentation des six situations