L'Academie de medecine et I'anonymat de la prise en charge d'IST

L e Pr Jacques Bazex, membre

correspondant de I'Academie nationale de medecine, au nom de

ta CommissionVll (sida et autres

infections sexuellement transmis-

sibles, president : Pr Marc Genti- lini), a souligne une difficulte dans

la:lutte contre les IST : une dis- position de la Ioi du 13/08/04 (10. du 17/08/04), relative aux

libertes et responsabilites locales :

<< Les activit~s de pr6vention, de

d#pistage et de traitement ambu-

latoire des IST sont gratuites et

anonymes ,> (L 31 21-1).

En effet, pour I'Academie et la

section MS-r de la Soci6te fran-

?aise de dermatolo-

gie des ,, difficult~s

majeures [qui] r~sul-

teraient de I 'appli-

cation syst~matique

de cet anonymat ,,.

Ce qui pose pro-

bleme, c'est le fait que ,, si I 'anonymat

est p a r f a i t e m e n t

adapt~ au d~pista-

ge des IST, et en © BSIP/INGRAM

part icu l ier de I ' in-

fection par le VIH, il ne peut plus

le rester en ce qui concerne la

mise en oeuvre du traitement des

patients >>.

Comment ,, assurer

un suivi medical cor-

rect qui se ferait sur

des numeros ano-

nymes et generale-

ment differents pour

un m~me patient,

voire convoquer des

malades ne suivant qu'irreguli6rement

leur traitement ; de

plus, il perdrait la

possibilite d'identi-

tier les mineurs ,>. Anonymat pour

le depistage des IST, certes, mais

remplac6 ,, par une stricte confi-

dentialit# >, en cours de traitement.

Ainsi I'Academie a adopte & I'una-

nimite cette proposition : ,, Lors-

qu'une infection sexuellement

transmissible a et6 detectee soit

cl iniquement soit par des exa-

mens complementaires, I'ano-

nymat doit , sous reserve de

I'accord du patient et pour assu-

rer la mise en oeuvre d'un traitement et d'un suivi medical corrects par-

ticulierement importants dans ce

genre d'affections, faire place A

une stricte confidentialite, confor-

mement au secret professionnel

inherent & tout acte medical ,,.

J.-M. M.

m | m m m m m | m m i i i • i i m | n m i ! i i i • i i i | i

A la demande de la Direction gen6rale de la sante, de la

CNAMTS et de la Societe de

pathologie infectieuse de langue

fran?aise, I'Anaes a evalue la

pertinence du depistage sero-

Iogique chez la femme enceinte

d'une infection & CMV recente,

primo-infection ou infection

secondaire (reinfection, reacti- vation)

Sachant que le foetus n'est pas

forc6ment contamine par sa

mere, qu'A la naissance I'enfant

ne montre pas forcement de

signes ou sequelles neurolo-

giques, que celles-ci (visuelles,

auditives) peuvent apparaftre

plusieurs mois ou annees apres, I'evaluation a recouru & I'analyse

de la litterature existante (Institut

de santo publique d'epide- miologie et de developpement,

Universit6 Bordeaux II).

II en ressort que :

• fr6quence et gravite de I'infec-

tion foetale, notamment en cas

d'infection maternelle secondaire,

sont real documentees, I'ampleur

des complications & long terme

etant mal connue ;

• en absence de t ra i tement

preventif ou curatif de I'infection

& CMV, seule I'interruption medi-

cale de grossesse (IMG) pout

diminuer I ' incidence des com-

plications chez I'enfant ;

* il n'y a pas de consensus sur

la prise en charge en cas d'in-

fection maternelle recente, estimer

le pronostic de I'infection foeta-

le restant difficile ;

• la faisabilite et I'efficacite des

mesures d.~,~hygiene recomman-

dees & t i t re prevent i f par le

Consei l super ieur d 'hyg iene publique (CSHP) n'ont pas ete

evalu6es.

Face & ce flou, et en raison de

I'absence de donn6es sur

I'acceptabilit6 de I'amnio-

centese, le d6pistage sys-

tematique de I'infection &

CMV pendant la grossesse

n'est pas justifi6 en 200,

non plus qu'un d6pistage

conceptionnel ou cibl6 su

population & risque. Aucun pays

industrialise, lit-on dans le rapport,

ne recommande le d6pistage sys-

tematique de I'infection & CMW

Les evaluat ions r6al is6es en

France ne sont pas en faveur d'un

programme de depistage 0).

Ueffort doit d 'abord porter sur

I'information des femmes enceintes

quant aux mesures pr6ventives. Mais si un d6pistage serologique

chez une femme enceinte r6vele

une seroconversion, la prise en charge specialis6e en centre de

diagnostic prenatal est urgente.

Ces conclusions seront bien s0r

revues ,, d~s que seront disponibles

une th~rapeutique antivirale effica-

ce ou des marqueurs pronostiques

valid~s de I'atteinte foetale ,,. Ce

rapport et sa synthese sont t61~-

chargeables sur le site de I'Anaes.

J.-M, M,

m m m m

"(1) Recommandations du CNGOF, d#cem- bre 2002 (ww~.cngof, asso.fr) et de I'lnserm 2003.

1 0 Revue Fran?aise des Laboratoires, fevrier 2005, N ° 370