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DENTISTRY| MAR 2015 13

Inside PedIatrIcs

법랑질형성부전증을 가진 어린이의 유절치와 송곳니 치료수복재료의 발전은 에나멜 기형의 치료에 새로운 선택을 가져왔다theodore P. croll, dds | steven r. Jefferies, Ms, dds, Phd | J. timothy Wright, Ms, dds

Theodore P. Croll, ddSPrivate PracticeDoylestown, Pennsylvania

Affiliate Professordepartment of Pediatric den-tistry UW School of dentistrySeattle, Washington

Adjunct Professordepartment of Pediatric dentistry UT health Science Center San Antonio, Texas

STeven r. JefferieS, MS, ddS, Phd Professordepartment of restorative dentistrydirector of Clinical research and Biomaterials research laboratoryTemple University Kornberg School of dentistryPhiladelphia, Pennsylvania

J. TiMoThy WrighT, MS, ddSBawden distinguished Profes-sor and director of Strategic initiativesdepartment of Pediatric dentistrySchool of dentistryUniversity of north CarolinaChapel Hill, North Carolina

(1.) 법랑질형성부전증을 가진 30개월 된 여아. (2.) 법랑질 기형과 상악 유구치의 우식 시작. (3.) 상악 중절치의 설측 우식 병소.

fig. 3fig. 2

fig. 1

수십 년간 bonded resin "strip crowns,"

open-faced resin-filled "window"

stainless steel crowns과 resin-veneered

stainless steel crowns은 몇몇 충치와 골

절, 기형적인 앞니의 치료에 주요한 수

단이 돼 왔다. 모든 이러한 방법들은

상당히 성공적이었지만, 이러한 방법

이 단점이 없던 것은 아니었다. Resin

strip crown은 떼어낼 때 어떤 종류의

resin-based composite을 사용해도 때

때로 부러지거나 조각나는 경우가 있

다. 이와 같이 resin-veneered stainless

steel crown의 레진코팅이 시간이 지남

에 따라 벗겨지는 경우도 있다. "Resin

window" stainless steel crowns은 매우

성공적이지만 그러나 이것은 종종 은

색주변으로 보여지고, 이는 일부 부모

에게 이의가 제기된다.

제조업체들은 전례 없는 물리적 강

점과 이상적인 모양을 가지고 크기별

로 나열돼 있는 미리 성형된 zirco-

nia primary crown을 소개했다. 상악

중절치에 충치와 기형을 가지고 있어

resin-veneered stainless steel crowns

을 이용해 치료를 했던 법랑질형성부

전증을 가진 어린이에 대한 짧은 리포

트가 보고돼 있다. 2년 뒤, zirconia pri-

mary anterior crown의 시장 도입 이후,

측절치와 송곳니는 새로운 세라믹 크

라운 형태로 복원됐다.

임상 증례

30개월 된 여아가 어머니에 의해 2010

년 1월에 방문했다. 이 부모의 주요한

불만은 아이 치아의 색이었다. 아이는

엄마의 무릎에서 검사를 받았다. 구강

내 검사결과를 통해 모든 젖니가 법랑

질형성부전증이라는 것을 밝혔다(그

림 1, 2). 이것은 일반적인 법랑질 형성

부전이었고 존재하는 법랑질은 기껏

해야 얇은 것이었다. 앞부분과 뒷부분

의 치아의 일부분은 상아질 위에 더 이

상 법랑질이 존재하지 않았다. 4개의

유절치에 있는 뾰족한 결절은 산화알

루미늄 디스크와 큰 둥근 다이아몬드

버로 느린 속도로 부드럽게 손질했다.

아이는 상악 중절치 설측에 큰 우식

병소와 네 개의 상악 제1대구치에서 충

치 병변이 시작되고 있었다(그림 3). 작

은 교합면 우식 병소는 하악 제2유구

치에서 진단됐다. 상악 교합 방사선 사

진에서 앞니에 치수와 치근과 골의 변

형은 보이지 않았다(그림 4). 아산화질

소/산소 흡입과 국소 마취제의 사용이

어머니에게 설명 후, resin-veneered

stainless steel crown을 이용한 상악 중

절치 치료와 stainless steel crown을 이

용한 네 개의 상악 제1대구치 치료

와 하악 제2유구치의 resin-modified

glass-ionomer을 이용한 치료에 대한

스케줄을 잡았다. 환자는 5000ppm 염

화불소가든 치약을 공급받았고, 이를

매일 사용하도록 권고 받았다. 특히 지

시받은 것은 삼켜지는 것이 최소화가

되도록 닦으라는 것이다.

첫 번째 방문에서, 아이는 치료에

PedIatrIcsrestoratIve Inside

14 DENTISTRY | MAR 2015

Inside PedIatrIcs

fig. 4

fig. 11

fig. 8

fig. 5

fig. 13

fig. 10

fig. 7

fig. 12

fig. 9

fig. 6

(4.) 수술 전 상악 방사선 사진. (5.) Resin-veneered stainless steel crown를 위한 치아. (6.) 보철물 접착 바로 후 Resin-veneered stainless steel crown. (7.) 수술 후 1년 뒤 중절치; 치료 3개월 후의 측절치의 zirconia crown. (8.) 측절치 크라운 선택을 위한 Zirconia pink "try-in" crown. (9.) 오른쪽 측절치 준비를 위한 Diamond bur. (10.) 측절치 준비 완료. 세로 줄무늬는 합착 시멘트의 항상된 유지를 위해 잘랐다. (11.) Pink ''try-in'' crown의 정확한 크기 설정. (12.) Ceramir C&B cement는 섞이고 크라운에 주입된다. (13.) 크라운은 손가락 압력에 의해 안착되고 과잉의 합착 시멘트는 제거된다.

액을 주사하는 것 또한 유용할 수 있

다. 얇게 코팅된 resin-modified glass-

ionomer base/liner(Vitrebond Plus, 3M

ESPE)을 위치시키고 설측면의 상아질

이 노출된 깊은 부분을 광중합시켰다.

그리고 두 개의 전치는 resin-veneered

stainless steel crown을 받아들일 수 있

게 준비됐다. 준비는 치아를 소형화하

게 고안됐는데 이는 크라운이 기형과

충치와 치아를 대체할 수 있게 한다(그

림 5). 치아 감소는 일반적으로 에나멜

층과 상아질 두께의 약 1/3을 제거한

다. NuSmile crown의 제조자는 1.5-2

㎜의 절단면 제거 및 같은 양의 축방

향 제거를 추천한다(크라운 높이와 두

께의 약 20%). 물론, 추가적인 상아

질 우식과 상아질 완전 괴사에 대비하

고, 선택된 크라운 완전히 안착을 허

용할 필요가 있다. NuSmile® 수지 축

성 크라운 NuSmile® resin-veneered

crowns(NuSmile Pediatric Crowns,

www.nusmilecrowns.com)가 치료를

위해 선택됐다.

Crown 크기는 시행착오를 통해 선

택됐다.

크라운의 설측연은 적절한 길이를

위해 살짝 연마됐으며 잘 적용되게 하

기 위해 약간 구부렸다. 레진면의 탈

착 및 균열을 피하기 위해 , 순측연은

어떠한 방법으로도 처리를 하지 않았

다. Resin-modified glass-ionomer

cement(RelyX™, 3M ESPE)이 혼합되

고 공기가 들어가지 않게 크라운 모형

안으로 주입됐다. 크라운은 디지털압

력으로 장착되고 추가 시멘트는 면봉

으로 제거됐다(그림 6).

두 번째 약속에서, 네 개의 상악 유구

치를 stainless steel crowns와 아산화질

소/산소 흡입, 이어폰의 사용, articaine

국소마취를 이용해서 치료했다.

2년 후에, 왼쪽 유측절치에 설측

면 충치가 발전했다. 그사이에 상업

적으로 preformed anterior zirconia

crown이 사용할 수 있게 됐다. zirco-

nia crown(NuSmile® ZR, NuSmile Pe-

diatric Crowns)이 왼쪽 유측절치 치료

에 이용됐다. 이 크라운은 또한 resin-

modified glass-ionomer luting cement

를 통해 시멘트로 접착됐다.

심미적 및 예방 이유로, 부모는 우측

측절치와 상악유견치에 zirconia crown

으로 치료하는 것을 추가요금이 없이

원했다. 그들은 기꺼이 그 제안을 받아

들였다. 다음과 같이 30분 방문하는 동

안, 우측 측절치가 치료됐다.

아산화질소/산소 흡입과 이어폰을

통한 음악으로 주위 분산하는 방법이

다시 사용됐다. 크라운 선택은 NuS-

mile의 pink try-in crown을 통해 가능

했다(그림 8). Try-in crown의 장점은

오염물(피, 침, 인산의 인산기)가 지르

코니아의 안쪽 면에 코팅되고 이는 일

반적인 과정으로 잘 제거되지 않는 점

에 있다. 이러한 오염물은 시멘트가 크

라운의 안쪽 면에 잘 붙지 못하게 하고

시멘트 유지에 영향을 미친다. Try-in

crowns은 크라운 사이즈의 선택에 이

용될 수 있고 추가적인 사용을 위해 멸

균될 수 있다. 또한 이것의 분홍 색깔은

쉽게 구별 가능하다.

Articaine을 통한 국소적 침투마취와

4×4거즈를 입천장에 위치시킴으로

전치부를 치료할 때와 같은 방법으로

오른쪽 측절치를 치료할 준비를 했고,

예외적으로 더 두꺼운 포셀린 크라운

이 위치할 수 있는 공간을 마련하기 위

해 축 깊이를 증가시켰다(그림 9, 10).

수동적 적합성하나 큰 변연부 돌출

로 인해 느슨하지 않게 하기 위한 목

적을 위해 try-in crown을 통해서 맞

는 크라운을 보장받았다(그림 11). 그

리고 실제 크라운은 Ceramir® C&B

Cement(Doxa Dental AB, www.ce-

ramir.se)을 이용해서 자리에 부착됐다

(그림 12~14).

이후의 약속에서, 환자가 편안하고

안전하게 느꼈기 때문에 견치를 같은

방법으로 치료했다. 크라운 사이즈는

canine try-in crown을 이용해 정했다

(그림 15). 치은하 경계부도 포함해서

준비를 하고, 전치부를 깨끗하게 하고,

zirconia crown을 위한 공간을 만들기


Inside PedIatrIcs

fig. 20

fig. 17

fig. 14

fig. 21

fig. 19

fig. 16

fig. 18

fig. 15

(14.) Zirconia crown 맞추고 부착된다. (15.) 크기 측정을 위해 사용된 Pink canine "try-in" crown. (16.) 세로줄 무늬를 포함한 견치 크라운 준비. (17.) 시멘트 유지를 위해 추가적인 표면이 더해진 순측 고랑. (18.) Ceramir C&B cement에 의해 채워진 Canine crown과 손가락 압력에 의해 안착된 크라운. (19.) 수술 후 3년 뒤 전치; 치료 18개월 후 측절치와 견치 (20.) 6세의 방사선 사진. (21.) 준비된 첫째 환자.

위한 일반적인 축부분 준비를 했다(그

림 16). 수직고랑은 시멘트가 접착하는

부분을 넓혀 접착력을 높이기 위해 잘

라냈다(그림 17). 적절히 맞는 크라운

을 eramir C&B Cement를 이용해 이전

에 측절치에 크라운을 장착했을 때와

같은 방법으로 부착했다(그림 18).

환자는 촬영했고, 환자는 6세 때 상

악교합 방사선 사진을 기록했다.(그림

19~21).

결론

법랑질기형에는 거의 100가지가 넘은

유전적인 원인이 있다. 대부분의 법랑

질 이상은 신드롬들과 관련돼 있고, 반

면 법랑질에 영향을 미치는 다른 것은

전신적인 영향을 미치지 않는다. 후자의

경우는 전통적으로 법랑질형성부전증

이라고 명명돼 왔다. 이것은 결핍된 양

의 법랑질과 저석회화된 법랑질로 특징

지어진다. 저석회화된 법랑질은 전형적

으로 색깔이 변색돼 있다. 이것은 불투

명한 흰색이나 황갈색에서 오렌지색을

띄고 있다. 이러한 법랑질 기형의 유전

적인 원인은 전부는 아니지만, 많은 다

른 타입의 법랑질형성부전증에서 알려

져 있다. 최근에 법랑질형성부전증이라

고 언급되는 법랑질 결손에 관련된 10

개의 유전자가 밝혀졌다. 환자의 법랑질

형성부전증이 어떤 종류인지 아는 것은

성공적인 치료를 위한 치료방법을 결정

하는데 도움을 준다. 심각한 저석회화된

법랑질을 가지는 환자의 경우 종종 극도

의 치아과민을 가지고 이것은 전체범위

의 크라운이 필요하다. 법랑질이 구멍

이 있거나 얇지만 잘 광화돼 있는 경우,

resin-based composite or resin-modi-

fied glass-ionomer cement와 같은 접착

성의 물질을 사용하는 치료방법으로 접

근하는 것이 성공적일 수 있다.

본래 XeraCem이라고 불리는 Ce-

ramir C&B는 영구적인 크라운의 부착

과 부분의치와 골드 인레이와 온레이

의 고정, 조립식 금속 주조 앵커와 코

어, 높은 강도의 모든 지르코니아 또는

모든 알루미나 크라운을 위해 의도된

calcium aluminate-glass ionomer lut-

ing cement이다. 시멘트는 알류미늄산

칼슘과 glass-ionomer가 포함된 수성

조성물이고 생물체에 영향을 미치는

것이 입증됐다. 전임상 실험실 및 생체

적합성 테스트와 3년 동안의 정기리콜

을 통해 Ceramir C & B는 지금까지 영

구 보철물의 영구적인 부착에 매우 적

합한 것으로 나타났다.

비록 수지 변형 글래스 이오노머 부

착 시멘트인 RelyX Luting Plus가 치과

의사에게 수년간 일반적인 상황에서

시멘트로 부착 시에 표준이 돼 있지만,

Ceramir C&B 또한 zirconia crown을

유치에 붙이는데 훌륭한 대체품이 될

수 있다고 보여진다.

중절치가 치료될 시기에, zirconia

crown은 막 사용되기 시작한 시점이었

다. 이 어린이의 치료에는 stainless steel

crown뿐만 아니라 zirconia crowns 역

시 기형과 충치가 있는 유중절치를 성

공적으로 치료한다는 것을 보여주는

것이 특징적이다. 또한 아산화질소/산

소 흡입과 이어폰을 음악과 함께 이용

해 청각 전환하는 방법을 사용하는 아

이의 치료법은 미취학 아동이 진정제

또는 전신 마취를 필요로 하지 않고 일

상적인 치과에서 안전하고 편안하게

치료 될 수 있는 방법을 보여준다.

DisclaimerDr. Croll과 Dr. Wright은 이 논문에 언급된 상

품이나 회사에 재정적인 관심이 없다. Kornberg

치과 대학(Temple University, Philadelphia,

Pennsylvania)은 Doxa Dental AB로부터 Dr.

Jefferies의 Ceramir C&B에 관한 연구를 위해 지

원을 받았다.

References1. Doyle WA. A new preparation for primary incisor jackets. Pediatr Dent. 1979;1(1):38-40.2. Webber DL, Epstein NB, Wong JW, Tsamtsouris A. A method of restoring primary anterior teeth with the aid of a celluloid crown form and composite resins. Pediatr Dent. 1979;1(4):244-246.3. Croll TP. Restorative dentistry for preschool children. Dent Clin North Am. 1995;39(4):737-770.4. Helpin ML. The open-face steel crown restoration in children. ASDC J Dent Child. 1983;50(1):34-38.5. Croll TP. Primary canine full coronal restoration: new considerations. Quintessence Int. 1985;16(2):143-147.6. Croll TP, Helpin ML. Preformed resin-veneered stainless steel crowns for restoration of primary inci-sors. Quintessence Int. 1996;27(5):309-313.7. Waggoner WF, Cohen H. Failure strength of four veneered primary stainless steel crowns. Pediatr Dent. 1995;17(1):36-40.8. Croll TP. Primary incisor restoration using resin-veneered stainless steel crowns. ASDC J Dent Child. 1998;65(2):89-95.9. Killian CM, Croll TP. Nano-ionomer tooth re-pair in pediatric dentistry. Pediatr Dent. 2010;32(7):530-535.10. Croll TP. Preformed posterior stainless steel crowns: an update. Compend Contin Educ Dent. 1999;20(2):89-106.11. Pindborg JJ. Aetiology of developmental enamel defects not related to fluorosis. Int Dent J. 1982;32(2):123-134.12. Suckling GW. Developmental defects of enamel—historical and present-day perspectives of their pathogenesis. Adv Dent Res. 1989;3(2):87-94.13. Jälevik B, Norén JG. Enamel hypomineralization of permanent first molars: a morphological study and survey of possible aetiological factors. Int J Paediatr Dent. 2000;10(4):278-289.14. Wright JT. Developmental defects of the teeth. University of North Carolina at Chapel Hill web-site. www.dentistry.unc.edu/research/defects/pages/ai.htm. Accessed May 29, 2014.15. Doxa Dental AB. 510(k) Summary, XeraCemTM, K081405, August 21, 2008.16. Doxa Dental AB. 510(k) Summary, Ceramir® Crown &Bridge, K100510, March 25, 2010.17. Lööf J, Svahn F, Jarmar T, et al. A comparative study of the bioactivity of three materials for dental applications. Dent Mater. 2008;24(5):653-659. 18. Jefferies SR, Pameijer CH, Appleby DC, et al. A bioactive dental luting cement—its retentive prop-erties and 3-year clinical findings. Compend Contin Educ Dent. 2013;34 (Spec No 1):2-9.


Inside restoratIve

성공적인 임시(provisional) 수복을 위한 예측 가능한 기법환자가 원하는 자연스러운 외관, 오래 지속가능한 임시 수복물Daniel H. Ward, DDs

Daniel H. WarD, DDSPrivate Practice Columbus, Ohio

(1.) 환자가 임시 보철물을 2년 동안 장착하고 있었다. (2.) 진공 성형기에 놓인 모델.

fig. 1 fig. 2

임시 수복물에 대한 환자의 기대감은

향상된 치과재료의 출현과 함께 급진

적으로 증가해왔다. 환자는 자연스러

운 외관, 편안한 임시 수복물을 원하

며, 종종 비심미적이고, 거칠며 잘 맞

지 않는 보철물을 받아들이지 않으려

고 한다. 심미적 시술에 대한 요구가 증

가함에 따라 환자들은 약속 내원 당시

최종 보철물 장착이 아닐지라도 치료

를 받기 전보다 더 나은 모습으로 병원

을 나서기를 원한다. 적절한 임시 수복

물을 만드는 것은 치과의사와 기공사

에게 부담이 된다. 크라운 수복물은 약

속내원 횟수와 관계없이 모든 것이 충

족됐을 때 장착된다.

환자들은 바쁜 삶을 살고 있으며, 특

히 여행 계획 중이라면 임시 수복물이

헐겁지 않기를 원한다. 예를 들어, 몇

년 전, 한 환자가 상악 전체 크라운 수

복 대체를 위해 저자의 의원에 내원했

다. 비록 치아 전체가 prep돼 있었지만

환자가 예기치 않게 유럽으로 다시 돌

아가야 해서 인상채득은 하지 않았었

다. 환자가 유럽에서 4개월 동안 거주

하는 동안 어떤 임시 수복물도 재접착

이 필요하지 않았다. 환자가 돌아왔을

때, 임시 수복물을 제거하고 인상채득

을 시행했다. 크라운 제작을 하고 다음

내원 약속 날 접착을 시행했다.

임시 수복물의 기능

제거 가능한 접착된 임시 수복물은 많

은 용도를 가지며, 여러 요구조건을 충

족시켜야만 한다.

1. Prep된 치아 구조를 피개해야 하

며 치아가 노출됐을 경우 민감해

야 한다.

2. Prep된 치아의 margin 상방부로

치은의 이동을 방해해야 한다.

3. 임시 수복물은 최종 보철물이 만

들어지기 전까지 치아의 변위, 이

동, 맹출되는 것을 막아야 한다.

4. 간접수복물의 원하는 모양, 크기,

색조를 위한 template 또는 guide

로서의 역할을 한다.

임시수복 재료의 향상

가장 큰 재료의 변화는 PMMA(pol-

ymethyl methacrylate)에서 bis-acryl

composite로 바뀐 것이다. 새로운 재료

는 섞기 쉬어야 하며, 빨리 굳어야 하

고 열 발생률이 낮아야 하며 재료의 수

축이 감소돼야 한다. 다공성이지 않고

착색되지 않아야 하며 쉽게 냄새를 흡

수하지 않아야 한다. Bis-acryl com-

posite는 아크릴 레진보다 더 투명성이

좋고 심미적이다. 임시 수복물 형태를

잡는데 하이스피드 핸드피스를 사용

할 수 있기 때문에 임시 수복물 조정이

더 쉽고 더 정확하다. 재료의 냄새도 아

주 강하지 않다. 마지막으로, 연마가 더

잘되고 환자가 더 매끈하다고 느낀다.

임시 수복물 접착 시멘트의 종류도

다양해졌다. 적절한 시멘트를 결정할

때 중요한 요소로는 색깔, 불투명도,

chemical makeup, 접착능력, 유해자극

성질 등이 있다. 변연부 주변의 잔여 시

멘트 제거를 용이하게 하는 것 또한 중

요하다. 유지놀 함유 시멘트는 레진 중

합을 방해하기 때문에 최종적으로 레

진시멘트로 부착될 치아에는 사용하

지 않는다. 새로 나온 컴포짓 임시재료

는 투명성이 좋기 때문에 보철물의 최

종 색상은 하방의 시멘트의 색깔과 불

투명성의 영향을 받는다. 만약 임상가

가 접착 약속일에 환자 마취를 하지 않

PeDIatrICs

restoratIveInside


Inside restoratIve

fig. 6

fig. 3

fig. 8

fig. 5

fig. 7

fig. 4

(3.) Bis-acryl 재료를 채워 덮은 Stint. (4.) 임시 보철을 장착하고 레진 시멘트를 광중합한다. (5.) 과다 시멘트를 제거하고 임시 보철 접착을 완료했다. (6.) 임시 보철을 제거하기 용이하게 구멍을 뚫는다. (7.) 포셉을 사용해 임시 보철을 흔들어 탈락되도록 한다. (8.) 크라운을 장착한 모습.

는다면, 치아 구조보다 임시 수복물에

선택적으로 더 잘 부착되는 시멘트가

생활력 있는 치아에서 더 선호된다. 산

성도가 떨어지는 시멘트는 술후 민감

성을 줄일 수 있다. 광중합으로 빠르게

경화되고 즉시 제거될 수 있는 시멘트

는 바쁜 치과에서 이점이 될 수 있다.

시멘트의 재질이 제거가 용이하면서

도 접착력이 높아야 하는 두 가지 특성

을 고루 갖추는 것은 매우 어렵다. 시

멘트는 환자의 일상생활에서 탈락하

지 않을 정도의 접착 유지력이 있어야

하지만 치과에서 임시 보철을 제거하

기 어려울 정도로 접착이 강하다면 이

또한 문제가 아닐 수 없다. 치과의사는

본인이 원하는 접착력의 강도를 결정

해서 임시 보철에 사용할 시멘트를 선

택해야 한다. 환자가 임시 보철이 탈락

해서 방문하는 횟수를 줄이려고 한다

면 접착력이 강한 시멘트를 써야 한다.

중복 중합하는 레진 시멘트는 투명도

가 높아야 하고 임시 보철을 제거하기

쉬운 접착강도가 있어야 한다. 광중합

하기 좋게 세팅이 잘 되고 접착한 부위

가 깨끗하게 마무리 돼야 한다. Telio® CS (Ivoclar Vivadent, www.ivoclar-

vivadent.us)는 여기에 열거한 모든 조

건을 만족시키는 시멘트다.

이 새로운 임시 보철 재료인 레진 시

멘트를 써서 발생할 수 있는 단점이라

면 환자가 최종 보철을 하러 치과에 오

지 않는 경우가 발생할 수도 있다는 점

이다. 환자마다 다르겠지만 경제적인

면 때문일 수도 있고, 진료에 따른 지

시사항을 무시하는 경향을 보이거나,

이 임시적인 조치를 해놓은 상태에 대

한 정확한 이해를 못하고 보철 치료를

받았을 경우에 이런 문제가 발생할 수

있다. 최근에 한 환자가 다른 치아에 문

제가 있어 필자의 치과에 찾아 왔는데

2년 전에 제작한 임시 보철물을 아직

도 사용하고 있는 경우를 보게 됐다(그

림 1). 임시 보철을 제거한 후 관찰 결

과 우식은 없었다. 중단됐던 진료 과정

을 진행해서 크라운을 장착하게 됐다.

구치부 임시 보철물 프로토콜

임시 보철물의 확장된 사용은 진료에

서 임시 보철물의 중요성을 증가시켰

다. 이 재료들의 올바른 사용은 여기에

서 언급된 것처럼 환자를 위한 최종 결

과를 향상시킨다. 단일 간접 수복을 위

해 환자가 처음 내원했을 때, 알지네

이트로 인상을 채득하고 석고로 모형

을 만들었다. 일단 경화되면 캐스트는

떼어지고 다듬어지며 어떤 기포 또는

원래의 모양으로 만들기를 원하는 부

분에 flowable 또는 컴포짓 레진을 사

용해 채워진다. 한 개의 0.020 ethyl-

ene vinyl 혼성중합체(copolymer)는 줄

어들기 시작할 때까지 vacuum former

에서 가열된다(그림 2). 가열된 sheet는

모델 위로 끌어 내려지고 진공을 켠다.

Stint를 다듬고 잘 맞는지 확인하기 위

해 구강 내에 시적한다. Preparation이

완료되고 용인할 만한 인상이 채득되

면 자가 중합형 automix bis-acryl 재

료를 혼합하고 수복될 치아가 검은색

으로 표시돼 있는 stint에 넣는다(그림

3). 재료가 완벽하게 변연을 확장하는

것을 확실히 하기 위해 변연을 따라 약

간의 재료를 syringe로 주입한다. 재료

는 1분 동안 경화시키고 scaler를 사용

해 stint를 약하게 뚫고 그것들을 치아

로부터 들어올린다. 이것은 경화를 위

해 1분 동안 한 쪽으로 치워둔다. 임시

보철물을 왜곡시키지 않는 방법으로

stint를 구부림으로써 임시 보철물을

stint에서 제거한다.

전반적인 shaping은 물이 분사되는

high speed 핸드피스 course diamond

를 이용해 행해졌다. 인접치에 과도한

압력이 가해지는 것을 막기 위해 inter-

proximal wings가 삭제되며 이는 치아

들을 더 분리하고 최종 보철물을 시적

했을 때 인접면 접촉이 개방되는 것을

일으킨다. Carbide bur(#56, SSWhite)

를 핸드피스에 넣고 미세한 shaping과

다이아몬드 스크래치의 제거가 이루

어졌다. 확대(magnification)를 동반한

trimming은 임시 수복물이 finish line에

"임시 수복물에 대한

환자의 기대감은

향상된 치과재료의

출현과 함께 급진적으로

증가해왔다."


Inside restoratIve

fig. 12

fig. 9

fig. 14

fig. 11

fig. 13

fig. 10

(9.) 시술 전 환자의 스마일 라인 모습 (10.) 임시 보철에 알맞은 모양으로 빌드업을 컴포짓으로 모델에 작업했다. (11.) 진공으로 성형한 stint를 모델에 적용해 봤다. (12.) 발치 후 인접치를 프렙했다. (13.) 임시 보철을 장착했다. (14.) 브릿지와 크라운을 장착했다.

서 정확하게 끝나는 것을 확인하기 위

해 사용된다. Interproximal area는 개

선되고, 접촉 부위 주변의 지역과 조화

가 이루어진다. 접촉점 하방의 부분은

얇고 최종 보철물과 유사하게 형성된

다. 접촉점 상방 부분은 둥글고 변연 융

선은 인접치와 비슷한 높이여야 한다.

Void가 있거나 우연히 over-shaping

됐다면 flowable 복합레진이 첨가될 수

있다. 개방된 변연(open margin)은 치

아에 놓인 임시 수복물에 의해 닫힐 수

있고 flowable을 첨가하고 광중합하는

동안 아래로 누를 수 있다. 크라운이 완

벽하게 부착되는 것을 막는 부드러운

oxygen-inhibited layer를 제거하기 위

해 크라운의 음각면을 작은 spoon ex-

cavator로 긁어낸다.

임시 수복물을 치아에 위치시키고

교합을 표시하고 조정한다. 교합이 거

의 정확해지면, #56 carbide bur를 교합

면 groove의 해부학적 형태를 만들기

위해 사용한다. 협면은 정면에서 보이

며 시각적으로 뒤의 것들과 혼합되게

된다. 그 다음 그것은 구강 내에서 조

정된다. 비기능 교두정은 다른 치아와

같은 선상에 있는지, 수평 운동을 방해

하지 않는지 확인하기 위해 평가된다.

마침내, 임시 수복물은 복합 레진

finishing point(Jazz® Supreme Point,

SS White)를 사용해 연마된다. Gluma® desensitizer (Heraeus Kulzer, Www.

heraeus-kulzer-us.com)는 생활력이

있는 치아에 사용되고 그 다음 임시

수복물은 dual cure 레진 시멘트(Telio

CS, Ivoclar Vivadent, www.ivoclar-

vivadent.us)로 부착된다. 환자가 임시

수복물을 물은 다음에 cotton roll을 환

자가 물도록 한다. 시멘트는 각각의 면

을 10초간 광중합한다(그림 4). 잔여 시

멘트는 #204 scaler와 explorer로 제거

한다. 치간 사이는 매듭이 있는 치실로

치실질 하고 임시 수복물을 다시 한번

전체적으로 광중합한다(그림 5).

장착 약속 때, 환자에게 민감성을 경

험한 적이 있는지, 마취를 원하는지 물

어본다. 대개 일반적으로 크라운은 마

취 없이 접착한다. 생활치에 separate

bonding agent와 레진 시멘트로 접착

되는 크라운을 부착할 환자는 마취를

한다. 큰 core 또는 post가 있는지 확인

하기 위해 차트를 다시 확인한다. 만약

그렇다면 buildup이 이탈하는 것을 예

방하기 위해 크라운은 분할해 제거한

다. 그렇지 않으면, 두 개의 작은 pilot

hole을 크라운의 협면과 설면에 뚫는

다(그림 6). Pointed crown-removal

forcep을 구멍에 넣고 임시 수복물을

크라운이 느슨해질 때까지 협측/설측

으로 약하게 흔든다(그림 7). 레진 시멘

트가 사용된다면 임시 수복물에 부착

된 채로 남아있고, 치아 면에 남은 것

을 깨끗이 제거해야 한다. 크라운을 시

적하고, 조정하고 레진 시멘트로 접착

한다(그림 8).

전치부 임시 수복물의 임상적 사용

환자는 상악 좌측 중절치 치근단에 치

주농양이 있었다. 협측 치은에서 배농

이 되고 있었다. 치아는 회복할 수 없

을 것으로 여겨졌다. 잠재적인 치료는

임플란트, 또는 임플란트와 세 개의 크

라운, bridge와 세 개의 크라운이었다.

환자는 bridge와 크라운이 그가 원하는

심미적 변화를 얻기 위한 가장 단순하

고, 빠르고 가장 경제적인 방법이라고

느꼈다. 첫 약속에서 사진 촬영을 하고

인상을 채득했다(그림 9). 원하는 형태

의 모형이 모델 상에서 만들어졌다(그

림 10). 진공으로 형성된 stint가 prep-

aration 약속 전에 만들어졌다(그림

11). 치주과 의사가 치아를 발치했고

발치와는 골 이식과 흡수성 막으로 보

존됐다(그림 12). No.7, No.8, No.9 치

아가 preparation 됐고 prep된 상악 중

절치와 좌측 측절치(No.8, 9, 10)를 위

한 임시 bridge처럼 상악 우측 측절치

(No.7)를 위한 임시 크라운이 만들어지

고 조정되고 접착됐다(그림 13). 그 부

위는 4개월 동안 치유되도록 했다. 환

자가 다시 내원했고 치아는 다시 모양

을 다듬고 인상을 채득했다. 3주 후에

보철물을 시적하고 접착했다(그림 14).

전치부 임시 보철물의 제작은 종종

다음의 케이스 예에서 언급되는 것처

럼 치의학에서 모든 기술적이고 예술

적인 요소를 이용한다. 치아 미백을 해

다른 치아에 비해 2 개의 전치부 크라

운이 어둡게 보이는 환자가 있다. 디

지털 사진을 촬영했고 치과의사와 환

자가 화면으로 이를 보았다(그림 15).


Inside restoratIve

(15.) 치아 미백을 받고 온 환자의 모습. 다른 치아와 보철 크라운 간에 색상이 맞지 않게 됐다. (16.) 11번과 21번 치아에 크라운을 씌우기 위해 프렙을 했다. (17.) 완성된 임시 보철. (18.) 치료 후 스마일 라인으로 장착한 크라운이 보인다.

fig. 15 fig. 16

fig. 17 fig. 18

No.8과 No.9 치아의 크라운을 교체하

고, No.7과 No.10 치아를 크라운하거

나 porcelain laminate veneer를 하는 것

이 추천됐다. 환자는 재정적인 이유로

측절치를 치료하는 것을 거절했다. 환

자는 다시 내원했고 상악과 하악의 예

비 알지네이트 인상을 채득했다. 진공

으로 만들어진 stint가 상악 캐스트에

만들어졌다. 오래된 크라운이 제거되

고, 치아가 reshaping되고 최종 인상을

채득했다(그림 16). 임시 수복물 재료

를 stint에 넣고 추가적인 재료를 변연

에 syringe로 주입하고 1분 후에 제거

한다. 이상적인 정중선과 접촉부를 만

드는 것을 피하기 위해 두 개의 중절치

를 연결되게 남겨두었다. 재료가 영향

을 주지 않기 위해 치은의 치간 사이 부

분은 조심스럽게 형성됐다. 임시 수복

물의 순면은 기공실에서 크라운이 만

들어지는 동안 변연에 닿아있어야 하

지만 치은이 퇴축되는 것을 막기 위해

둥글납작하거나 과형성돼서는 안 된

다. 임시 수복물 재료가 경화됐을 때,

예비 모형이 형성됐다. Preparation의

라미네이트 veneer type은 임시 수복물

의 순면에서 행해졌다. 복합레진은 자

연 치의 다색의 성질을 더 정확히 유사

하게 하기 위해 첨가됐다. 카라멜 색조

의 modifier를 가진 더 어두운 복합 레

진은 치경부를 따라 기저를 이루었다.

카라멜, 흰색, 푸른색과 같은 개성이 강

한 색은 종종 치아의 중간부에 사용된

다. 복합레진의 푸른/회색의 색조와 절

단연 shade는 절단연에서 사용됐다.

임시 수복물은 불투명한 흰색의 레진

임시 시멘트로 부착됐다(그림 17). 술

전 치아, 삭제된 치아의 색조, custom

shade guide가 기공실로 보내졌다. 환

자는 3주 후에 다시 내원해 크라운을

시적하고 조정하고 부착했다(그림 18).

결론

임시 수복물은 많은 중요한 기능을 한

다. 안목이 있는 환자들은 편하고 심미

적인 결과를 요구한다. 발전은 이 재료

들의 물리적이고 심미적인 성질을 향

상시킨다. 그들의 기술과 능력을 발전

시킨 치과의사들은 자연스럽게 보이

고, 오래 지속되는 임시 수복물을 만들

수 있을 것이다. 연습과 세세한 것에 대

한 관심이 치과의사가 환자와 동료들

에게 자랑스럽게 보여줄 만한 임시 수

복물의 제작을 이끈다.

AcknowledgementsThe author would like to acknowledge the excellent crowns fabricated by Valley Dental Arts in Stillwater, Minnesota. The surgical extraction and socket pres-ervation was performed by Dr. Mark Klabunde in Worthington, Ohio.

References1. Aschheim KW, Dale BG. Esthetic Dentistry: A Clinical Approach to Techniques and Materials. St. Louis, MO: Elsevier Mosby; 2001:885-886.2. Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary

Fixed Prosthodontics. St. Louis, MO: Elsevier Mosby; 2006:466-467.3. Terry DA, Leinfelder KF, Geller W. Aesthetic and Restorative Dentistry: Material Selection and Technique. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing; 2009:318-319.4. Roberson TM, Heymann HO, Swift Jr. EJ. Sturdevant’s Art and Science of Operative Dentistry. St. Louis, MO: Elsevier Mosby; 2006:885-886.5. Mechanic E. The art of temporization: facial changes through aesthetic dentistry. Dent Today. 2005;24(4):84-89.6. Freedman G. Contemporary Esthetic Dentistry. St. Louis, MO: Elsevier Mosby; 2012:103-104.7. Gratton DG, Aquilino SA. Interim restorations. Dent Clin North Am. 2004;48(2):vii, 487-497.8. Patras M, Naka O, Doukoudakis S, Pissiotis A. Management of provisional restorations’ deficien-cies: a literature review. J Esthet Restor Dent. 2012;24(1):26-38.9. Perry RD, Magnuson B. Provisional materials: key components of interim fixed restorations. Compend Contin Educ Dent. 2012;33(1):59-62.10. Strassler HE. Fixed prosthodontics provisional materials: making the right selection. Compend Contin Educ Dent. 2013;34(1):22-30.11. Albers HF. Tooth-Colored Restoratives: Principles and Techniques. 9th ed. Hamilton, ON: BC Decker Inc.; 2001:69.12. O’Brien W, ed. Dental Materials and Their Selection. 4th ed. Hanover Park, IL: Quintessence Publishing; 2008:134-159.13. Miller MB. Provisional cements--are they getting better? Gen Dent. 2012;60(2):98-99.

"연습과 세세한 것에 대한

관심이 치과의사가

환자와 동료들에게

자랑스럽게 보여줄 만한

임시 수복물의 제작을

이끈다."


ESTHETICS D E N T I S T R Y

전치부 심미를 위한 진단과 치료 10-2

• 조선대학교치과대학졸업및동대학병원 보철과수련

• 보철학치의학박사• 대한치과보철학회인정의• 일본교합학회인정의• 미국UCLA치과대학MaxillofacialImplantologyPreceptorshipProgram수료

• SIRONA,CERECCertifiedInstructor• IRPMD(InternationalResearchProjectofMagneticDentistry)정회원

• (전)이다듬치과원장

이훈재 원장

1 18

20

17

19

6개월 Follow-up

1년 Follow-up

2년 Follow-up

그림 17. 치료가 끝난 6개월 후의 모습이다. 양측 중절치 사이에 약간의 black triangle이 생겨져 있다.

그림 18. 파노라마 방사선 사진이다. 상악 양측 중절치사이의 치조골이 초진 방사선 사진에 비해 회복돼 있는 모습을 보이는 것이 특이하다.

그림 19. 치료가 끝난 1년 후의 모습이다. 양측 중절치 사이의 black triangle이 없어졌고 치은이 약간 증식돼 보인다.

그림 20. 좌측 중절치와 측절치 사이의 치은은 과잉 증식돼 보인다. 이는 치은에 염증증상으로 보인다. 전체적으로 cleaning을 시행했다.

22 2321


ESTHETICS D E N T I S T R Y

그림 21. 치료가 끝난 2년 후의 모습이다. 양측 중절치 사이의 치은은 완전히 안정을 찾은 것으로 보인다.

그림 22. 중절치와 측절치 사이의 치은은 수축돼 보인다. 하지만, 단단하고 건강해 보인다.

그림 23. 구개 면의 모습으로 치아 인접면 부위의 청소를 잘 하지 못하는 것으로 보인다.

7년 Follow-up

그림 24. 치료가 끝난 7년 후의 모습이다. 양측 중절치 사이의 치은은 변화가 없이 안정적이다.

그림 25. 중절치와 측절치 사이에 black triangle이 생겼다. 하지만 조직은 건강하고 단단해 보인다. 이 부위의 조직이 안정될 때까지는 상당한 시간이 걸리는 것을 알 수 있다.

그림 27. 상악 우측 중절치의 laminate veneer가 수직으로 파절됐다.

그림 28. 파절면이 깨끗해 세척 후에 파절편을 다시 접착해도 된다. 하지만 환자는 재제작을 원했다.

그림 31. 보철물 제작 시에 일반적으로 최종 보철물의 색만 확인하게 되는데, 삭제한 지대치의 색도 확인하는 것이 중요하다.

그림 32. 최종 보철물의 색을 확인한다. Laminate veneer는 내부의 지대치가 비추어 보이기 때문에, 지대치의 색도 같이 확인해야 한다.

그림 33. CAD/CAM으로 제작된 laminate veneer의 모습.

그림 34. 내면의 모습이다.

그림 35. 구강 내에 접착된 laminate veneer의 모습이다. 치은연하 margin이므로 좀 더 심미적이다.

그림 36. 구강 내에 빛의 방향을 바꾸어 촬영한 모습이다. 예전의 laminate veneer는 powder build up 방법으로 제작했기 때문에 색감이나 세밀함이 좋다. 하지만 치과 기공사의 숙련도에 따라 보철물의 차이가 많이 난다.지금은 CAD/CAM 방법을 이용하므로 shade block을 사용해 보철물을 제작한다. 이는 보철물의 강도가 좋지만 기존의 보철물과 같이 색감을 맞추기에는 한계를 가지고 있는 것이 사실이다. 위의 보철물도 인접 보철물과 비교해 보면, 색감의 세밀함에 차이가 난다.

그림 37. 구개면에서 본 모습으로, 보철물의 적합은 좋다.

그림 38. 치료가 끝난 후의 모습으로, 입술과의 관계를 볼 수 있다.

그림 29. 치아삭제를 마친 후의 모습으로, margin을 약간 치은연하로 설정했다.

그림 30. 교합면에서 본 모습으로, 중절치 주위의 치은이 건강하다.

그림 26. 구개면의 모습이다.

25

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33


prosthetics D e N t i s t r Y

Intracoronal pin system(PermaPin )을이용한 resin bonded prostheses의 임상적 적용 9

A. Clinical background

B. History of pin retention

C. Location and number of pins

D. Depth of pin hole

E. Directions of pin hole

preparation

F. Intracoronal pin을 이용한 pin

retained prostheses의 장점

G. Intracoronal pin을 이용한 pin

retained prostheses의 단점

H. Parallel Vs Non-parallel pin

technique, Segmented Vs

Non-segmented type

I. Intracoronal pin을 이용한

pin retention의 다양한 임상적용

J. 요약

7. Implant failure 증례에서 modified pin

retention concept 적용

1) 증례 1

심근경색증으로 인한 심장수술의 이력이 있는 환자분이 상

악 좌측 missing 부위 때문에 내원했고, 임상검사와 방사선

검사도중 하악 우측 임플란트 보철물이 흔들리고 주변으로

bone loss가 관찰됐다(그림 1).

(그림 1)

(그림 2) 임플란트 보철 제거 후 촬영한 X-ray는 implant neck 주변이 부서진 것을 보인다.

(그림 3) X-ray after reposition of implant prosthesis.

• 콜럼비아대학교보철과수료• 성균관대학교의과대학외래교수• Fellow,InternationalCollegeofDentist

이상직 원장

환자분이 심장수술의 전력이 있고 담당주치의가 절대 수

술하면 안 된다고 해서 일단 한쪽으로만이라도 저작이 가능

하게 만들어주기 위해서 #47 임플란트는 sleep 시키기로 결

정했고 #46 임플란트 보철만 연결시켜 주기로 했다. 그러나

#46 임플란트도 neck 부분의 파절로 인해 anti-rotation 기

능이 상실된 상태였기 때문에 임플란트 crown을 인접치아

와 modified pin retained inlay로 연결하기로 했다.

(그림 4) a. 임플란트 크라운에 high speed bur로 조심스럽게 2개의 pin hole을 형성하고 #45 치아에는 inlay cavity 형성 후 하나의 pin hole을 먼저 형성해서 인상채득했다. b~d. 제작된 locking hole이 형성된 inlay인데, 지금 생각해보면 미리 im-plant crown의 metal 부분을 삭제하고 resin이 나오도록 perforation 시켜둔다고는 하지만 locking hole을 통해 implant crown쪽으로 pin hole을 형성하는 것이 쉽지 않고 metal이 binding 돼 twist drill이 부러지기 쉬우므로 차라리 post 굵기의 hole을 먼저 형성해서 인상채득해 casting하고 #45 치아 쪽에 locking hole을 형성해 cementation 시에 pin hole을 형성한 후 threaded pin으로 삽입 고정하는 것이 더 좋았을 걸 하는 생각이 드는 증례이다.

(그림 5) 기공사의 부주의로 locking hole이 threaded pin 직경보다도 크게 형성돼 있고 그 사이를 resin cement가 채우고 있는 것을 볼 수 있다. 이럴 경우 절대 그대로 사용하지 말아야 한다.

1

2

3

4

5

a. b.

c.

e.

d.

f.



2) 증례 2

임플란트 크라운이 흔들린다고 내원했으나 검사결과 증례 1과 같은 상황이 발생

한 것으로 판명됐다. 필자가 사용하는 임플란트 중 유독 Astra implant에서만 fix-

ture neck 부분에 파절이 발생해 판매 회사에 문의했으나 별 다른 답변이 없었다.

이렇게 fixture가 파절이 된 경우는 건강상의 문제가 없다면 fixture를 제거하고

새로운 임플란트를 심어야 했으나 환자분이 일단 다른 방법으로 고정시켜 보고

그 방법이 안 되면 그때 그렇게 하자고 해서 modified pin retained metal inlay를

사용해 보기로 했다.

(그림 6) a. 임플란트 보철이 흔들린다고 내원했을 때의 x-ray b. 임플란트 보철 제거 후c. 부서진 fixture neck부분 제거 후 다시 임플란트 보철 연결 후 x-ray

(그림 7) 임플란트 크라운 쪽에 pin hole 1개, #46 보철물 쪽에 2개의 pin hole을 형성할 목적으로 일단 metal crown에 구멍을 낸 후 상술한 방법대로 locking hole을 가진 metal inlay를 제작한 후 cementation 시 pin hole을 형성하고 삽입 고정했다. 이 증례에서도 locking hole이 크게 제작됐던 것을 볼 수 있으며, 이는 기공사와의 의사소통이 얼마나 중요한지를 보여주는 좋은 예라 할 수 있겠다. 그리고 이 증례도 역시 가는 직경의 핀을 사용하는 것보다는 양쪽 모두 post 직경의 hole을 형성한 후 modified pin retention의 개념을 적용하는 것이 좋았을 것이라는 생각이 든다.

3) 증례 3

(그림 8) Abutment hex가 파절돼 임플란트 크라운이 빠진 증례이다.

(그림 9) a. Abutment hex가 fixture의 internal hex 부분에 cold welding이 돼 불행히도 부서진 abutment의 hex 부분을 제거할 수 없었다. 별수 없이 fixture screw hole을 이용해 post & core를 제작한 후 새로운 크라운을 제작해 주었으나 임플란트 크라운이 C/R ra-tion가 좋지 않음을 깨닫고 인접치와 연결하기로 했다. b. #26 임플란트 크라운의 근심쪽과 #25 크라운 원심쪽에 occlusal rest seat와 post hole을 형성한 후 인상을 채득했다.

(그림 10) 2개의 post hole이 서로 평행하지 않았으므로 그 중 하나는 metal inlay와 함께 casting 했고 1군데는 그냥 locking hole만 형성해 두고 cementation시 post로 삽입 고정했다.

(그림 11) 사전에 C/R ratio에 대한 성찰이 있었다면 #26 임플란트 크라운 제작 시 #25 원심쪽으로 locking hole이 있는 occlusal rest를 가지도록 제작해서 post로 삽입 고정하는 방법이 따로 metal inlay를 제작하는 것보다 더 나은 방법일 것이다.

4) 증례 4

a.

a.

a.

b.

b.

b.

c.

6

7

8

9

10

11

12



(그림 12)

(그림 13) a, b. #25 임플란트 주변으로 bone loss가 관찰돼 제거했다. c. #26 임플란트 크라운 근심쪽에 post hole과 occlusal rest seat를 형성했다.d. Cast post와 occlusal rest가 달려 있는 2-unit의 임플란트 보철물이다. e, f. Cementation 후

5) 증례 5

#36 발치가 필요해서 #34 부방을 잘라서 #34 크라운은 그대로 사용하기로 했다.

#35, 36 모두 임플란트를 심고 #36에 치조골을 이식하거나 #35에만 임플란

트를 심고 #35-0-37 3-unit 임플란트 보철을 만드는 방법 중 후자의 방법을 선

택했다.

(그림 14)

(그림 15) #37 임플란트 크라운도 함께 제거 후 3-unit 임플란트 보철을 제작했어야 하나 이 증례에서는 #37 임플란트 보철물도 그대로 사용하기로 하고 #37에 post hole과 occlusal rest seat를 형성했다.

(그림 16) Preformed locking hole이 형성된 distal occlusal rest를 가진 2-unit의 임플란트 보철물이 제작됐다.

6) 증례 6

(그림 17) #36 치아를 발치했고 환자가 당뇨병을 앓고 있어서 bone graft가 필요한 임플란트 수술은 하지 않기로 했다.

(그림 18) a, b. #37 임플란트 크라운에 mesial occlusal rest seat와 post hole을 형성했고 #35 치아에도 rest seat와 미래의 pin hole이 위치될 곳을 marking한 후 인상을 채득했다.c, d. #37 크라운은 post로 고정시켰고 #35 치아쪽은 thread pin으로 고정했다.

(그림 19)

7) 증례 7

(그림 20) #42, 45 발치했고 환자분은 임플란트 치료를 원하지 않았다.

(그림 21)

a.

a.

b.

b.

c.

c.

e.

d.

d.

f.

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#31, 41에는 치아형태상 full crown으로 하고 #43에는 modifed pin retained

retainer로 해서 #42 missing space를 수복시켜주었고 #45 missing space를 위해

서는 #44, 46에 occlusal rest seat를 형성한 후 modified pin-retained bridge로 수

복했다.

8) 증례 8

#41 Cherchev implant 옆 치아가 급성치주염으로 인해 발치가 필요한 상태였

다. 골 소실이 심해서 임플란트를 심기에는 좋지 않았고 통상적인 full coverage

3-unit bridge를 하기에는 #32 치아가 cervical constriction이 심하고 long clinical

crown을 가지고 있어 modified pin retained bridge로 수복했다.

(그림 22)

(그림 23) #41 Cherchev implant에는 full crown, #32치아에는 modified pin retainer를 이용했다.

9) 증례 9

수년 전에 식립했던 #41 부위의 Cherchev implant가 갑자기 부러진 채 내원했

다. 부러진 임플란트는 sleep 시키기로 했고 3-unit bridge로 수복시키기로 했다.

(그림 24) 부러진 #41 Cherchev implant

(그림 25) #31 Cherchev impant에는 새 full crown을 만들고 #32에는 2개의 threaded pin으로 보철물을 삽입 고정했다. 삽입된 pin의 방향이 치수침범을 피하기 위해 non-parallel하게 서로 경사져 있는 것을 볼 수 있다.

K. 요약

현재까지 최소한의 치질삭제를 위해 partial veneer crown, Maryland bridge로 대

표되는 adhesion bridge, Inlay or Onlay bridge, two-key bridge, bio-pin bridge 등

의 pin retained bridge, human bridge 등 여러 가지 방식이 소개됐다.

그러나 이들 방식이 full veneer crown & bridge에 비해 탈락저항력이 떨어지거

나 필적할 만하더라도 사용방법이 어려운 단점들이 있었다.

이 보고에서는 intracoronal pin을 적용한 adhesion bridge(resin bonded pros-

thesis)에 있어 기존에 소개됐던, 미리 pin hole을 형성하고 인상 채득해 작업 모형

으로 옮기는 복잡한 임상, 기공과정을 단순하게 할 수 있었다.

다시 말하자면 여기서 소개된 modified pin retained prosthesis(adhesion bridge)

의 주된 concept은 pin이 보철물과 일체화된 것이 아니고 cementation 직전에 보

철물에 형성돼 있는 locking hole을 통해 pin hole을 형성하고 threaded pin을 삽

입해 보철물을 고정하는 방법이다. 이 방법을 도입함으로써 기존 방법에 필요했

던 paralleling device를 사용할 필요가 없을 뿐만 아니라 pin이 non parallel하게

삽입됨으로써 더 우수한 탈락저항성을 얻을 수 있었고 다양한 분야에 적용할 수

있게 됐다.

References1. Prothero JH. Prosthetic Dentistry. 4th ed. Chicago: Medico-Dental Publishing Co; 1928. p. 980-1.2. Bruce RW. Parallel-pin splints for periodontally involved splints for periodontally involved teeth. J Prosthet Dent 1964;14:739-45.3. Sobel SL. A technique for using parallel pins. J Prosthet Dent 1968;20:526-53.4. Lorey RE, Embrell KA, Myers GE. Retentive factors in pin-retained castings. J Prosthet Dent 1967;17:271-6.5. Nealon FH, Sheakley HG. An extraoral pin technique. J Prosthet Dent 1969;22:638-46.6. Mann AW, Courtade AB, Sanell C. The use of pins in restorative dentistry. Part I. Parallel pin retention obtained without using paralleling devices. J Prosthet Dent 1965;1:502-16.7. Mann AW, Courtade AB, Sanell C. The use of pins in restorative dentistry. Part II. Paralleling instruments. J Prosthet Dent 1965;1:691-703.8. Mann AW, Courtade AB, Sanell C. The use of pins in restorative dentistry. Part III. The use of paralleling instruments. J Prosthet Dent 1966;16:286-96.9. Weissman B. A nonparallel horizontal pin splint. J Prosthet Dent 1965;15:339-50.10. Timmermans J, Courtade GL. Nonparallel threaded pin retention of fixed prosthesis. J Prosthet Dent 1968;19:381-92.11. Weinberg LA. The vertical nonparallel pin splint. Part I. Preparations. J Prosthet Dent 1969;21:19-33.12. Weinberg LA. The vertical nonparallel pin splint. Part II. Construction, cementation, and troubleshooting. J Prosthet Dent 1969;21:143-53.13. Weinberg LA. Vertical nonparallel pin-inlay fixed partial prosthesis. J Prosthet Dent 1970;23:420-33.14. Rochette AL. Attachement of splint to enamel of lower anterior teeth. J Prosthet Dent 1973;30:418-23.15. Livaditis GJ. Cast metal resin-bonded retainer for posterior teeth. J Am Dent Assoc 1980;101:926-9. 16. Thompson VP, Livaditis GS, Del-Castillo E. Resin bond to electrolytically etched nonprecious alloys for resin bonded prostheses [abstract 265]. J Dent Res 1981(Special issue A).17. Livadities GJ, Thompson VP. Etched castings; an improved retentive mechanism for resin-bonded retainers. J Prosthet Dent 1982;47:52-8. 18. Livaditis GJ. A chemical etching system for creating micromechanical retention in resin-bonded retaines. J Prosthet Dent 1986;56:181-8.19. Isidor F, Stokholm R. Resin-bonded prostheses for posterior teeth. J Prosthet Dent 1992;68:239-43.20. Talghani M, Gerbo LR. Using a mesh framework for resin-bonded retainers. Compendium 1987;8:166-8.21. Simonsen R, Thompson V, Barrack G. Etched cast restorations: clinical and laboratory techniques. Chicago: Quintessence publishing Co. Inc; 1983. p. 41-56.22. Burgess JO, McCartney JG. Anterior retainer design for resin-bonded acid-etched fixed partial dentures. J Prosthet Dent 1989;61:433-6. 23. Simon JF, Gartrell RG, Grongono A. Improved retention of acid-etched fixed partial denture. J Prosthet Dent 1992;68:611-5.24. Imbery TA, Eshelman G. Resin-bonded fixed partial dentures: a review of three decades of progress. J Am Dent Assoc 1996;127:85-96.25. Barrack G. Recent advances in etched cast restorations. J Prosthet Dent 2005;93:1-7.26. Besimo C. Resin-bonded fixed partial denture technique: results of a medium-term clinical follow-up investigation. J Prosthet Dent 1993;69:144-9.27. Priest GF, Donatelli HA. A four-year clinical evaluation of resin-bonded fixed partial dentures. J Prosthet Dent 1988;59:542-6.28. Hansson O, Bergstr?m B. A longitudinal study of resin-bonded prostheses. J Prosthet Dent 1996;76:132-9.29. Goodacre CJ. Bernal G. Rungcharassaeng K. Kan JYK. Clinical complications in fixed prosthodontics. J Prosthet Dent 2003;90:31-41.30. Lankford JR, Christensen LC. Pin-retained, resin-bonded fixed partial dentures. J Prosthet Dent 1991;65:469-70.31. Bio-pin을 이용한 고정성 보철물의 탈락저항강도의 비교연구.

대한치과보철학회지:Vol. 43, No. 2, 2005 이종원·조인호·이종혁·김승기

22

23

24

25


1989년 세일치과종합상사로 시작한 (주)세일글로발은 치과기

자재 도소매와 제조, 수입, 수출 등 다양한 사업을 진행하고 있

다. 지속적인 제품 연구 및 개발을 통해 보다 뛰어난 품질의 제

품을 공급하고 치과기자재의 국산화와 선진화를 위한 투자와

노력을 아끼지 않는 업체이다.

특히 치과기자재 전문 브랜드 '덴티안'을 런칭해 높은 품질의 제

품을 합리적인 가격으로 국내외 시장에 공급해 경쟁력을 갖추

고 있다.

좋은 제품, 합리적 가격 '덴티안'

세일글로발의 치과기자재 전문 브랜드인 덴티안(DentiAnn)은 까

다로운 품질 기준에 적합한 직수입 제품과 KGMP, CE 등 국제 기

준에 따라 직접 제조하는 제품 200여 종을 선보이고 있다.

보다 좋은 제품과 서비스를 제공해 고객의 니즈를 만족시키는

상품을 보다 합리적인 가격으로 제공해 소비자들에게 각광받

고 있다.

"고객이 원하는 것이 경쟁력"(주)세일글로발

업체탐방_(주)세일글로발

Dentistry


No.1 치과기자재 온라인 쇼핑몰

세일글로발의 온라인 쇼핑몰은 국내에서 유통되는 1만여 종의 치과,

기공기자재뿐만 아니라 치과에서 자주 사용되는 사무, 주방, 일반 의

료용품까지 구비하고 있어 One-Stop Shopping이 가능하다.

온라인 마켓 플레이스와 모바일 웹사이트를 함께 운영해 시간과

장소에 구애받지 않고 검색에서 구매까지 자유롭게 서비스를 이용

할 수 있다.

중국 온라인 쇼핑몰 진출

세일글로발은 다년간 쌓아온 치과전문 쇼핑몰 운영 노하우를 바탕으

로 지난 2011년 Seilglobal China를 오픈, 중국시장에 진출했다. Seil-

global China를 통해 중국에서 유통되고 있는 메이저 브랜드는 물론,

자사 브랜드인 덴티안의 제품과 스마트실 인상재 등을 중국에 유통

하고 있다.

세일글로발 안임준 대표는 "중국을 시작으로 미국과 유럽, 일본 등 세

계 최대 규모의 시장에 치과기자재 전문 쇼핑몰을 오픈해 전 세계에

대한민국 치과기자재의 우수성을 알리고 치과산업의 선두주자로의

발판을 마련할 것"이라고 설명했다.

치과기자재 바이블, 덴탈 종합 카탈로그

세일글로발은 2006년 국내 최초로 국내에서 유통되고 있는 치과기

자재 1만여 종을 용도별로 정리한 덴탈 종합 카탈로그를 발간했다.

신제품을 업데이트해 2년마다 발간되는 이 카탈로그는 치과, 병·의

원, 보건소, 치과기공소, 치과대학, 치과위생학교 등 1만 6천여 곳에

무료 배부해 온라인 쇼핑몰과 연동돼 보다 편리한 쇼핑을 할 수 있도

록 도와준다. 뿐만 아니라 치과기자재를 공부할 수 있는 바이블로 평

가받고 있다.

고객중심 경영

세일글로벌의 경영방침은 '고객중심 경영'이다. 안임준 대표는 "고객

이 원하는 것을 해주는 것이 성공하는 마케팅"이라며 "우리의 고객이

감동하면 고객이 떠나지 않는다"고 강조했다. 고객이 감동하는 서비

스를 제공하기 위해 세일글로발은 끊임없는 제품 개발과 사후관리에

중점을 두고 있다. 고객의 목소리에 경청하고 고객이 원하는 것을 제

공하는 것이 성공 마케팅의 첫걸음이라는 것이다.

"고객의 목소리에서 비전을 찾는다"는 세일글로발은 앞으로 핵심역

량을 기반으로 높은 품질의 치과기자재를 개발, 제조하고 유통하는

것은 물론 미국, 일본, 유럽 등 선진국에서 치과전문 쇼핑몰 솔루션

을 수출하는 등 다양한 사업 콘텐츠 개발에 박차를 가할 계획이다.

뉴 믹싱팁

라이트바디, 레귤러 바디, 헤비 바디 인상재용, 레진 시멘트, 코아 축

조재용 믹싱팁은 세일글로발만의 기술력으로 기존의 믹싱팁보다

인상재가 누액되는 확률을 혁신적으로 감소시켰다. 카트리지 방향

과 관계없이 결합할 수 있도록 변경돼 편리하며, 기존의 믹싱팁보다

카트리지 결합이 수월하다. 특히 기존 믹싱팁보다 믹싱능력이 향상

돼 더욱 완벽한 믹싱을 구현한다. 국내 특허뿐만 아니라 미국, 유럽,

PCT, 일본, 중국 등의 특허를 획득했으며, 사용상의 문제 발생 시 세

일글로발에서 철저한 사후 서비스를 보장해준다.

플라스틱 트레이

트레이 클리너로 세척할 필요가 없는 일회용 플라스틱 트레이로 시

간적 비용과 교차감염의 위험을 방지해준다. 홀의 안쪽이 좁혀져 있

어 인상재 탈락률이 적어 트레이 어데시브를 사용하지 않아도 되며,

환자의 치아형태를 고려해 필요 시 치아 사이즈에 맞게 알콜램프의

열로 플라스틱을 변형해 사용할 수 있다. 투명한 임플란트 트레이는

임플란트 임상채득 시 픽스쳐 부위를 눈으로 확인할 수 있으며, 환자

의 구강 내 임플란트 픽스쳐 부위와 사이즈가 맞도록 덴쳐바를 이용

해 확장 후 사용하면 더욱 편리하게 사용할 수 있다. 종류는 UL, LL,

UM, LM, US, LS, PA, PB, P1, P2 등이 있다.

바이트 트레이

의료기기 제조 및 품질관리기준 GMP를 획득한 바이트 트레이는

일회용으로 수축이 없으면서 편리하다. 트레이에 인상재가 안정

적으로 고정되며, 얇고 찢어지지 않는 그물망사로 사용이 편리하

다. 특히 아주 얇은 두께로 환자가 편안하게 인상을 채득할 수 있

다. 환자 식별 스티커인 ID Label이 포함돼 있어 편리하게 사용

가능하다. 종류는 구치부용(턱 있음, 턱 없음), 전악용, 전치부용,

구치부 긴 것 등이 있다.

스마트실 인상재

온도 변화에 따른 점주도의 변화가 거의 없고 신속하게 경화가 이

루어지는 스마트실 인상재는 프렙에서 흘러내리지 않으면서 순

간 흐름성이 좋아 미세부의 정밀한 재현이 가능하다. 경화 후 상

당히 단단해 깨짐이나 변형되지 않으며, 끈적이지 않아 조작이 쉽

고 작업시간이 여유롭다. 특히 세일글로발이 직접 제조하는 제품

으로, 중간 유통 없이 공급돼 저렴하다. 종류는 스마트실 라이트

바디, 스마트실 S 라이트 바디, 스마트실 트레이(카트리지, 튜브),

스마트실 바이트, 스마트실 푸티 등이 있다.

[PRODUCTS]

a | Keller laboratoriesBite guard solutions의 리더 Keller Lab-oratories는 풀서비스 치과기공소이자 치과적 보철제조업자이다. Keller는 NTI-tss Plus™과 bite guard cases을 위해 디지털 파일, 비닐 폴리실록산 impressions,아치형의 모델을 받아들였다.

kellerlab.com

a

b | Glidewell laboratories Glidewell Laboratories는 digital impres-sions으로 더 많은 이익을 제공한다. 전통적인 impression과 비교했을 때 문서화된 진찰적 정확성 발전 이외에도 수입 비용이 없고 더 빠른 케이스 전환이 가능하며 유닛당 20달러를 절약할 수 있다.

glidewelldental.com

b

Lab Services Showcase

C | dental arts laboratories, inC.각각의 DAL Esthetic Rendition는 Esthet-ic Rendition Tissue Process와 실제와 같은 윗니여백 그리고 개인에게 맞춘 최상급 의치 배열을 칭찬받는 부드러운 조직을 특징으로 한다.

dentalartslab.com

C

d | bayshore dental studioMonomer sensitivity를 가지고 있는 환자들에게 이상적이고 임플란트 케이스의 치료용 기구로써 Bayshore Dental Studio의 Bayflex™는 5개의 gingival shades에 이용 가능하고 경량 열가소성을 특징으로 하며 잘 휘지도, 부서지지도 않는다.

bayshoredentalstudio.com

d


기공 재료 그리고 장비사용의 트렌드변화와 발전은 기공 작업을 향상시킨다

Chris Brown, BSEE

In Practice

Chris Brown, BsEEConsulting/EngineeringAclivi LLCPinckney, Michigan

소니사는 1979년에 최초로 휴대용으

로 개인용 음악 플레이어인 워크맨을

출시했다. 그것은 오디오 카세트 그리

고 AM/FM 라디오 기능을 갖췄다. 그

러나 음악을 저장하고 재생하는 새로

운 디지털 기술에 부응해서 1984년에

소니사는 휴대용 CD 플레이어를 출

시했다. 1998년 1월에 Audible.com은

4MB 메모리를 장착한 휴대용 디지털

오디오 플레이어를 출시했다.

대부분의 오디오 애호가들은 음악이

풍부하고 울려 퍼지는 음악을 듣기를

원했다. 그러나 오늘날 애플 아이팟, 모

바일 폰의 MP3, 디지털 음악이 인터넷

을 통해 노래가 울려 퍼진다. 디지털 트

렌드는 미국 전역에 퍼졌고, 구식의 방

법들은 도태됐다.

재료의 트렌드

기술이란 단지 전자 장치나 장비들을

의미하는 것이 아닌 재료의 발전도 포

함한다. 간접법에 사용되는 재료들은

금속에서 벗어나고 있다. 최근 조사에

따르면, 2005년에 치과 기공에 사용된

재료는 83%의 금속과 17%의 비금속

이었다. 2014년에는 40% 금속과 60%

비금속으로 기공이 제작됐다.

주로 쓰이는 두 개의 성분을 합친 하

이브리드 제품들은 간접법에 사용되

고 있다. 다시 말해, 최종 보철물의 질

을 향상시키기 위해 두 개의 장점이 합

쳐졌다. 예를 들어, Lava Ultimate는 레

진의 가공성과 편의성을 갖췄고, 소량

의 지르코니아를 첨가함으로써 지속

성 또한 향상시켰다. Vita Suprinity 또

는 CELTRA Duo는 글래스 세라믹의

심미성과 지르코니아를 포함해 향상

된 강도를 조합물이다. 이러한 새로운

마이크로 또는 나노 물질들은 확실성

과 기공에서 이용 가능성을 보여줬다.

지르코니아 보철물의 트렌드는

pre-shaded이다. 일반적으로 가공된

지르코니아 크라운은 dipping하거나

sintering하기 전에 보철물에 페인팅 함

으로서 shading 용액을 침투시킨다. 초

반에는 포셀라인과 지르코니아를 혼

합한 보철물에 shade를 제공하는 용액

이 있었다. 결과적으로 지르코니아는

16개의 서로 다른 용액이 sintering 전

에 shade를 맞추는데 이용된다. 오늘

날, 디스크는 지르코니아의 디스크/프

레임을 통해 제작 시에 shade를 맞추

는 색소 역할도 있다. Pre-shade 시료

로부터 나온 기공물은 기공 작업에서

shading 단계를 생략됐다. 그것은 항상

일정한 Shade를 보여줬고, 제조 단계

를 줄이고, 재제작을 감소시켰다.

업체들은 지르코니아를 위한 추가적

인 pre-sintering stain을 연구했다. 이

러한 stains은 붓으로 도포했다. 이러

한 기술들은 크라운 표면 하방의 색소

를 넣거나, 실제와 비슷한 두께를 만들

기 위해서 pre-sinter된 지르코니아의

wicking 성질을 이용했다. 자주색과 파

란색 stain은 투명성을 향상시키기 위

해 크라운의 교두정이나 절단연에 주

로 사용된다.

다른 지르코니아의 발전(2015년 출

시예정)은 투명한 지르코니아의 출현

과 관련돼 있다. 현재 지르코니아 디스

크와 프레임 공급체들은 투명성을 상

당히 개선시키는 지르코니아 파우더

를 도입했다. 하지만 실제로 투명도를

향상시키는 조사는 아직 되지 않았지

만, 실험 샘플들은 드라마틱하게 투명

도를 보였다.

그러나 super-translucent 지르코니

아는 전통적인 three-point 굽힘 실험

에서 오직 600Mpa의 굽힘성을 보였

다.(오늘날의 high-traslucency 지르코

니아는 900㎫에서 1200㎫의 굽힘성을

보인다.) 그것은 투명도를 위해 굽힙성

을 포기했고, 그에 따라 double-pontic

이나 cantilever bridges에는 이상적이

FoCuS on CliniCal BriEF | pEEr to pEEr | tECh proFilE

e | burbanK dental laboratoryBurbank Dental Laboratory사의 Zir-MAX는 미학과 내구성에서 균형을 맞춘 full-지르코나 복원형이다. Zir-MAX는 다른 지르코니아보다 20%에서 50% 더 투과성을 띄고, PFM과 금 어플리케이션들을 대처할 수 있다.

burbankdental.com

f | albensi laboratories Albensi Laboratories에서, 우리의 의치에 관한 모든 것이 Ivobase Denture Base에서 Artic, Mondial, 그리고 Phonares denture teeth를 포함해 최고이다. 아크릴 shade와 텍스처링의 넓은 범위에서 Albensi는 표준적이고 최상이며 엘리트의 옵션을 제공한다.

albensilab.com

f


지 않을 수 있다. 그러나 그것들은 앞쪽

regions과 뒤쪽 regions에 single units로

실험 가능한 옵션이 될 수 있다. 이러한

새로운 지르코니아는 unshaded vari-

eties 그리고 pre-shaded varieties에 제

공될 수 있을 것이라고 예측된다.

장비 발전

치과 기공소들은 CAD/CAM 장비들과

기술들의 적용을 가속화시키고 있다.

앞서 언급된 동일한 설문조사에 따라

향후 5년 안에 CAD/CAM 장비를 가

진 기공소들이 34%에서 70%로 두 배

증가할 것으로 나타나 있다. 설문조사

에 응한 5인 이하 기공소들의 61%는

기공소에 적어도 한 개의 스캐너를 가

지고 있다. 이 스캐너들은 전통적으로

models을 스캐닝하는 데에 쓰였다. 그

러나 오늘날의 대부분의 스캐너들은

또한 스캐닝 impressions을 할 수 있다.

기공소에서는 impression 스캐닝을 향

후 케이스들에 대해 독자생존 가능한

작업흐름으로 인식하고 있다.

주요 스캐너 재조업체들은 그들의

새로운 모델에 기능들을 추가하고 있

다. 예를 들어 Shape의 D900 scan-

ner는 추가적인 카메라와 색깔기능

을 가지고 있다. Medit의 Identica Blue

scanner는 더 나은 데이터 수집을 위해

백색광보다 청색광을 사용하고 있다.

두 모델은 질감을 스캐닝 할 수 있는

능력을 가지고 있는데, 그것은 기술자

들이 그들의 models을 이용할 수 있고

그 정보가 디지털 파일로 감지되고 나

타내어질 수 있게 한다. Dental Wings

의 iSeries는 hands-off impression 전

용 스캐너이다.

이것은 치과의사들을 타깃으로 하

고 있지만 기공소에서도 유용하게 쓰

일 수 있다.

Digital impression 시스템은 (새롭지

는 않지만) 이전의 시스템에 비해 혁신

적인 업데이트를 추가했다. 그리고 새

로운 공급자들도 있다. 스캔 데이터를

치과의사들의 작업실에서 그들의 기

공소의 CAD 작업실로 옮기는 일은

좋아지고 훨씬 개선됐다. 불행하게도,

시장에 새로운 시스템이 나타날 때 마

다, 기공소는 의사들의 시스템에 호환

될 수 있는 방법을 찾아야 한다. 때때

로 이것은 single package나 소프트웨

어 해결책으로 가능하다. 그러나 기공

소는 의사들과 소통하기 위해 프로그

램을 사용해야 한다. 그리고 다른 의사

와 소통하기 위해서는 다른 프로그램

을 써야 한다.

디자인 복구를 위한 CAD 소프트웨

어가 virtual articulation, bite correction,

mirroring of contra-lateral teeth과 같

은 특징을 기반으로 발전했다.

모듈은 현재 modes, bars, bite splints,

partial frameworks과 같은 것들을 디자

인 할 수 있다. 새로운 libraries가 모든

dental CAD software에 대해 이용 가능

하고 판매중이다. 기술자들은 3차원의

시각적 진단 모델을 의사에게 이메일

을 보낼 수 있고, 그 진단적 모델에 기

반을 두고 egg-shell 타입의 복원물을

공급할 수 있다. 현재 제거 가능한 보철

에 대한 완전한 디지털 디자인과 제조

업 해결책을 제공할 수 있는 회사가 적

어도 두 개 있다.

기공소들은 지난 십년간 multi-

material과 heavier-duty 공장들의 가

격이 하락함에 따라 지르코니아, 잠정

적 물질들, 왁스를 위해 그 공장을 구

입하고 있다.

3D 프린터들이 치과 기공소와 mill-

ing/production 센터에서 더 흔해짐에

따라 jetted-resin, stereolithography같

은 선택해야 하는 이용 가능한 기술들

이 생겨나고 있다. 이러한 프린터에 사

용되는 물질들은 UV에 노출됐을 때 중

합된다. Jetted-resin 프린터는 잉크젯

프린터가 종이에 하는 것처럼 microjet

으로부터 수지를 판 위에 뿌린다. 그 후

UV가 그 공간에 수지를 중합시킨다.

Stereolithography는 이와 유사한 저장

소에 저장된 수지를 쓴다. 선택된 build

tray나 플랫폼의 공간이 UV나 레이저

로 비춰지고 그 장소에서 수지를 합성

시킨다. 그 층에서 중합이 완료된 이후

에 build tray는 약간 높여지거나 낮아

져서 다음 model의 다음 층이 프린트

된다. 이러한 타입의 3D프린터들은 주

로 crown과 bridge models을 프린트하

기 위해 쓰인다. 기공소에서 이러한 프

린터들로 인쇄되는 다른 products들은

외과적 guides와 치과교정적 models이

다. 이러한 프린터들은 유리 세라믹을

casting하거나 pressing하기 위한 패턴

을 프린트 할 수 있다.

대부분의 기공소의 경제적 접근이

외에 몇몇 대형 생산/아웃소싱 기공

소들은 porcelain-fused-to-metal

복원이나 심지어는 외과적 가이드를

위해 non-precious 금속 또는 semi-

precious 금속을 프린트 하는 3D프린

터에 투자했다. 이러한 유닛은 파우더

형태 안에 금속 저장소가 있고 레이저

나 build tray 위를 지나가며 파우더를

녹이거나 소결시키는 SLM이나 SLS라

고 알려진 과정을 사용한다.

미리보기

정확한 디자인과 제조업 장비 기술들

이 치과 기공소로 유입될 것이다. 진

보적인 기공소들은 CAD/CAM시스템

을 구입하는 의사는 디자인 과정을 아

웃소싱하고 그것을 서비스로서 제공

하고 싶어 할 것이라고 인식했다. 치

과 어시스턴트는 scanning impressions

을 시작하고 싶어 할 것이고 기공소는

그러한 impressios로부터 models을 프

린트 할 수 있어야 하거나 의사들에게

model-less 복원물을 제공할 수 있어

야 한다. 진보적인 의사들은 치과적 기

술자들을 그들의 사무실로 데려와 기

공소 퀄리티의 복원물을 생산할 수 있

도록 할 것이다. 이러한 기술의 발전은

오늘날 대다수의 간접적인 복원물을

위한 노동집약적 과정을 없앴다.

미국 치과 연합은 미국이 스캐너의

사용, mills, 치과적 재료의 국제적 자격

의 기준을 개발하는 데에 노력하고 있

다. 심지어는 처음부터 끝까지 환자의

케이스에 따라, 중요한 케이스의 정보

를 저장하는 것과, 제조과정과 배달 과

정에 관련된 모든 이에게 전달하는 국

제적 데이터 구조를 제공하기 위한 기

준이 개발 중에 있다.

기술적 변화를 수용하는 사람들은

다음이 무엇일지 열렬히 기다린다.

Reference1. Molinaro K. Digital trends you need to know. Lab Management Today website. http://lmtmag.com/articles/digital-trends-you-need-to-know. May 2014. Accessed November 4, 2014.


In Practice clInIcal brIef

치수질환에 대한 21세기 치료법보존적, 효과적 치료를 위한 보조 포스트 술식Patrick l. roetzer, DDS, fIcD, facD | Shika Gupta, bDS, DDS | robert l. english, DDS

RobeRt L. engLish, DDsAssistant ProfessorDepartment of Dental PracticeUniversity of the PacificArthur A. Dugoni School of DentistrySan Francisco, California

shika gupta, bDs, DDsAssistant ProfessorDirector of Communication and CalibrationIntegrated Reconstructive Dental SciencesUniversity of the PacificArthur A. Dugoni School of DentistrySan Francisco, California

patRick L. RoetzeR, DDs, FicD, FacDDirector of Operative Den-tistryUniversity of the PacificArthur A. Dugoni School of DentistrySan Francisco, California

(1.) 금속 포스트가 실패했으나 치아를 살리기에 적당한 구조가 잔존해 있다. (2.) 포스트보다 큰 타원형 근관

fig. 1 fig. 2

섬유 강화형 레진 포스트는 미국과 유

럽에서 각각 최근 20년, 25년 동안 성

공적으로 사용돼 왔다. RTD Dental은

섬유 강화형 레진 포스트를 개발, 특

허, 상업화했고, 임상적인 성공을 거두

었다.

섬유 포스트는 심미성이 우수하

고, 부식되지 않으며 생체 적합성을

가진다. 또 UniCore® Post and Drill

System(Ultradent, www.ultradent.com)

과 호환 가능하다. 기계적으로는 상아

질의 탄성계수와 유사해 생체 내·외

실험에서 치근 파절에 저항하는 성질

을 보였다.

치과의사들은 여러 브랜드와 크기,

형태를 선택할 수 있다. 가장 큰 것은

약 2.2㎜ 정도이다. 그런데 대부분의

치근관은 타원형인데 반해 이러한 옵

션들은 모두 원형이다. Rosenstiel 등에

따르면 "[원형의] 포스트 시스템은 포

스트 공간의 가장 치근단 부분에만 적

합하다. 왜냐하면 형성된 포스트 공간

의 대부분은 교합 1/2에서 상당히 넓어

지는 양상을 보이기 때문이다. 이와 유

사하게, 치근관이 타원형일 경우, 치근

관이 충분히 확장돼 있지 않다면 par-

allel 포스트의 사용은 적합하지 않다."

만약 수복한 치아가 실패했다면,

over-flare되고 과형성된 공간이 생길

수 있는데, 특히 주조 포스트 실패에서

그렇다. 이러한 경우에는 best tapered

나 double-tapered 섬유 포스트도 완

전히 맞지 않는다.

접착에서의 고려사항

치아 구조에의 접착 원리를 잘 알고 있

는 사람은 표면에너지와 표면장력의

중요성을 이해할 것이다. 레진 시멘트,

GI, RMGI 등 모든 시멘트들은 점조도/

점착성(흐름성과 압력하의 전단력을

나타내는)을 가지고 있어 잘 맞는 인레

이나 크라운, 근관치료용 포스트에 적

합하다.

마찰도 접착에 기여하는데 이것은

두께가 100 마이크론을 넘었을 때에는

결코 이상적이지 않다. 작은 원형의 포

스트가 넓고 flare된 공간이나 타원형

의 공간에 적용되면 주로 치관 1/2에

서 부적절한 계면접착이 발생한다. 요

변성(thixotropicity) 또한 시멘트에서

중요한 성질인데 이것은 쌓여 올려질

수 있는(stack) 성질과, 꺼짐(slumping)

에 저항할 수 있는 성질을 말한다.

다음은 C-factor가 있는데 이것은

레진의 중합수축과 접착면의 수 사이

의 관계를 산술적인 관계로 나타낸 것

이다. C-factor가 높을수록 미세누출

의 가능성이 크다. C-factor는 특히 포

스트의 유무와 관계없이 근관치료를

받은 치아의 경우에 높다.

현대적 치료법

Boksman 등은 이러한 딜레마에 대해

21세기적 해결책을 제시했다. 근관 접

근부의 넓이가 가지고 있는 키트의 가

장 큰 기성 포스트보다 25%보다 적게

넓고, 가장 큰 포스트를 적용하는데 근

단부의 추가적인 상아질 삭제가 필요

하지 않다면, 시멘트로만으로도 충분

하다. 만약 공간이 25-50% 정도 크

다면, 포스트나 광중합(혹은 자가중합)

코어를 사용해 근관의 내부 형태를 인

기하는 인상을 채득해야 한다. 이것은

DuraLay로 casting하기 위한 인상을 만

드는 것과 매우 비슷한 방법이다. 이것

은 간접법으로 접착해야 한다. 만약 수

복해야할 내부 공간이 가장 큰 포스트

의 50%보다 크다면 보조 포스트법이

가장 성공 가능한 방법이 될 수 있다.

이것은 "주" 섬유포스트를 위치시키

고, 한 개 혹은 그 이상의 보조 포스트

를 주위에 위치시키는 방법이다. (표준

보다 훨씬 작은 특수 포스트로 일반적

으로 비슷한 질의 정상 크기 포스트보

다 저렴하다.)

보조 포스트 술식은 한 개의 섬유 혹

은 주조 포스트를 사용하는 것과 으로

비교해 많은 장점이 있으며 그 장점은

다음과 같다.

• 더 큰 접착 장도를 위한 더 나은 적

합성

• 더 높은 굽힘강도

• 향상된 반복 피로 저항성

• 향상된 응력 분산으로 나아진 실패

유형 (돌발적, 회복 불가능한 재해적

focuS on clInIcal brIef Peer to Peer

In Practice



fig. 3

fig. 6

fig. 5

fig. 7

fig. 4

(3.) 근단부 적합을 확인하기 위해 주 포스트 시적 후 Fibercone Accessory Posts 시적했다. (4.) Prelude® Link는 광 조사 없이 근관 아랫부분에서 자가중합해 근관 상아질에 매우 강한 접착 강도를 가지는 환경을 제공한다. (5.) Unicore post를 삽입하고, 즉시 Fibercones와 추가적인 코어를 적용했다. (6.) 다듬어지고 형성된 코어 (7.) 술 후 방사선 사진에서 기성 섬유 포스트만으로는 내부 적합을 얻기 어려움이 나타났다.

For more inFormation, contact:

RTD Dentalwww.rtddental.com

실패 없음, non-cata strophic)

• 기공실 비용 없이 한 번 내원으로 모

든 필요한 기준을 충족할 수 있음

증례

상기 환자는 금속 포스트 실패된 환자로

치아는 부식 손상이 있고 변색됐지만 치

아를 살리기 위한 적절한 구조는 남아있

다(그림 1). 부식된 포스트를 제거한 후

포스트보다 큰 타원형의 근관이 발견됐

다(그림 2). 이러한 이유로 보조 포스트

술식이 치료법으로 선택됐다.

UniCore® Post and Drill System으로

근단부 포스트 공간을 형성했을 때, 잔

해(debris)가 제거되고 공간이 세척됐

다. 주 포스트(UniCore® #2, Ultradent)

가 근단에 맞는지 시적한 후 Fiber-

cone® Accessory Posts(RTD Dental)

를 시적했다(그림 3). Prelude® Primer

(Danville Materials, http://danvillema-

terials.com)를 근관벽과 치관부에 문지

르고 에어를 불어 얇게 도포되게 하고

페이퍼포인트를 삽입해 고이는 것을

방지했다. Prelude® Adhesive (Danville

Materials)는 근관과 치관에 문지르고

에어를 불어 얇게 도포되게 하고, 페이

퍼포인트를 이용했다.

Prelude® Link(Danville Materials)를

근관과 치관부에 도포했다. Prelude® Link는 광 없이 근관에서 자가중합돼

내려가게 하기 위한 조건을 제공하는

데, 이를 이용하면 근관 상아질에 매

우 강한 접착이 가능하다. 다음으로,

RockCore®(Danville Materials) 시멘트/

코어 레진을 주입했다(그림 4). Pre-

lude® Link는 RockCore®에서 나온 과

산화물이 Prelude® Adhesive의 아민을

활성화시켜 자가 중합 효과가 생기게

한다. UniCore 포스트를 삽입하고 바

로 이어서 Fibercone과 코어를 적용했

다(그림 5). 광중합 전에 3분 기다리는

데 이는 과산화물이 광에 노출되기 전

에 포스트 아래에서 자가 중합할 수 있

도록 한다. 코어를 다듬고 수복을 위해

형성했다(그림 6).

술 후 방사선 사진(그림 7)에서 기성

섬유 포스트만으로는 근관 내 적합이

가능하지 않음이 나타난다.

결론

섬유 강화형 레진 포스트는 근관치료

에서 믿을 수 있는 옵션임이 증명돼 왔

다. 근관의 형태가 완전히 원형인 경우

가 드물고 근관의 크기가 다양하기 때

문에, 임상의들은 증례에서의 필요에

따라서 임상적 성공을 보장받기 위해

전문화된 재료나 방법에 의존할 수 있

다. 상기 증례처럼 가능한 가장 큰 포

스트보다 50% 이상의 수복공간이 있

을 때, 제시된 보조 포스트 술식은 강하

고, 잘 적합되며, 오래 지속가능한 결과

를 제공한다.

DisclaimerDr. Roetzer는 Ultradent에서 인세를 받았다.

Danville의 자문위원이며 사례를 받았으며, RTD

USA에서 재료를 제공받았다.

References1. Ferrari M, Cagidiaco MC, Grandini S, et al. Post placement affects survival of endodontically treated premolars. J Dent Res. 2007;86(8):729-34.2. Cagidiaco MC, Radovic I, Simonetti M, et al. Clinical performance of fiber post restorations in endodonti-cally treated teeth: 2-year results. Int J Prosthodont. 2007;20(3):293-298.

3. Goracci C, Cagidiaco M, Cagidiaco E, et al. Effects of oral environment and occlusal wear on FRC-posts integrity [abstract]. J Dent Res. 2007;86(spec iss A). Abstract 0131. 4. Ferrari M, Cagidiaco MC, Goracci C, et al. Long-term retrospective study of the clinical performance of fiber posts. Am J Dent. 2007;20(5):287-291.5. Ferrari M, Vichi A, García-Godoy F. Clinical evalu-ation of fiber-reinforced epoxy resin posts and cast post and cores. Am J Dent. 2000;13(Spec No):15B-18B.6. Rosenstiel SF, Land MF, Fujimoto J. Contemporary Fixed Prosthodontics. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Mosby; 2000:279.7. Boksman L, Hepburn AB, Kogan E, et al. Fiber post techniques for anatomical root variations. Dent Today. 2011;30(5):104-111.8. Maceri F, Martignoni M, Vairo G. Mechanical behaviour of endodontic restorations with multiple prefabricated posts: a finite-element approach. J Biomech. 2007;40(11):2386-2398.9. Alkumru H, Akkayan B, Gaucher H, Atalay S. Fracture strength of teeth in oval-shaped root canals restored with posts and accessory post systems. Canadian Journal of Restorative Dentistry and Prosthodontics. 2013;6(1).10. Aggarwal V, Singla M, Miglani S, Kohli S. Comparative evaluation of fracture resistance of structurally compro-mised canals restored with different dowel methods. J Prosthodont. 2012;21(4):312-316. 11. Akkayan B, Gaucher H, Atalay S, Alkumru H. Effect of post geometry on the resistance to fracture of endodontically treated teeth with oval-shaped root canals. Canadian Journal of Restorative Dentistry and Prosthodontics. Summer 2010:20-26. 12. Silva GR, Santos-Filho PC, Simamoto-Júnior PC, et al. Effect of post type and restorative techniques on the strain and fracture resistance of flared incisor roots. Braz Dent J. 2011;22(3):230-237.13. Li Q, Xu B, Wang Y, Cai Y. Effects of auxiliary fiber posts on endodontically treated teeth with flared canals. Oper Dent. 2011;36(4):380-389. 14. Baldissara PV, Valandro LF, Arena A, Scotti R. Non-axial loading of crowns supported by new fiber post systems [abstract]. J Dent Res. 2010. 89(spec iss A). Abstract 2195. 15. Raposo, LHA, Silva GR, Santos-Filho PCF, et al. Effect of posts and materials on flared teeth’s mechanical behavior. J Dent Res. 2011. 90(spec iss A). Abstract 1862. 16. Martelli H Jr, Pellizzer EP, Rosa BT, et al. Fracture resistance of structurally compromised root filled bovine teeth restored with accessory glass fibre posts. Int Endod J. 2008;41(8):685-692. 17. Costa RG, De Morais EC, Campos EA, et al. Customized fiber glass posts. Fatigue and fracture resistance. Am J Dent. 2012;25(1):35-38.18. Bonfante G, Kaizer OB, Pegoraro LF, do Valle AL. Fracture strength of teeth with flared root canals restored with glass fibre posts. Int Dent J. 2007;57(3):153-160.19. Dietschi D, Bouillaguet S, Sadan A. Restoration of the endodontically treated tooth. In: Cohen S, Hargreaves K, eds. Pathways of the Pulp. 9th ed. St. Louis, MO: Elsevier; 2006:794.20. Ozer F, Blatz MB. Self-etch and etch-and-rinse adhesive systems in clinical dentistry. Compend Contin Educ Dent. 2013;34(1):12-30.



임플란트와 관련된 흔한 심미적 문제의 현대적 해결법새로운 방법으로 angled abutment 사용에 대한 잠재적 문제를 없앤다David r. avery, cDT, aaS

(1.) 심미적으로 부적합한 현재 수복물의 모습 (2.) 조직 인상을 채득한 임상 사진 (3.) 픽업 타입의 인상 채득 과정

fig. 1

DaviD R. aveRy, CDT, aaSDirector of Professional Services Drake Precision Dental LaboratoryCharlotte, North Carolina

상악 무치악부의 성공적인 보철은 가

장 어려운 보철 과정으로 생각된다. 비

록 치근 형태의 임플란트가 최종 보철

물을 안정시킬지라도, 임상과 기공 기

술의 올바른 실행이 성공을 위해 요구

된다. 올바른 교합 수직 고경이 결정돼

야 하고, 전치부 치아의 위치는 음성학

적, 심미적 기준을 만족시켜야 하고, 잔

존 치조제는 정확하게 기록돼야 한다.

전상악부에서 과도하게 순측으로 위

치된 임플란트는 불충분한 계획과 보

철적으로 유도된 surgical guide의 부재

로 유발되는 흔한 심미적 문제이다. 이

러한 요소들이 상악 치조골에서의 임

플란트 장축과 관련될 때, 치과의사는

불가피하게 가장 심미적인 emergence

를 포기하게 된다. 역사상 고정성 보철

물을 이용한 치료 시, substructure/su-

prastructure(하부구조/상부구조)가 비

심미적인 screw access hole을 가리기

위해 도입됐으나 상당히 많은 보철 비

용이 들었다.

이 심미적, 재정적 문제를 해결하

기 위해, 치과의사와 기공 단체는 지

금 기질에 PRISM 24 Angled Access

Channels(Preat Corporation, Www.

preat.com)을 적용하고자 한다. 순면

에 있는 screw access hole이 보이는 것

을 피하기 위해 hexalobular driver와

hexalobular screw head가 사용됐다.

PRISM 24 Angled Access Channels의

사용은 두 가지 보철적인 이점을 제공

한다. 첫 번째로 abutment에 따라 3-5

㎜의 요구된 수직 부위를 감소시키면

서 transmucosal angled aubtment의 제

거를 허용한다. 이것은 특히 상악 무치

악부에서 중요하다. 상악 치아의 발치

후의 치조골 흡수는 거의 구개측에서

나타나고 수직적으로는 최소로 나타

난다. 고정성 착탈식 보철물을 위한 수

직 보철 공간은 최소한 교합면에서 조

직의 crest로부터 10㎜여야 한다. 두 번

째, PRISM 24 Angled Access Channels

의 사용은 screw access hole을 심미적

으로 받아들일 만한 위치로 재위치시

킨다. 이것은 보철작업을 간소화하며

기능적인 측면을 고려하지 않고도 가

격 경쟁력을 가진다.

임상 증례

No.3, No.6, No.9, No.11, No.14에 위

치된 Straumann tissue-level regular

neck(RN) 임플란트에 의해 지지되는 상

악 고정성 착탈식 보철물을 가지고 있

는 환자가 있다. 보철물은 2011년 2월

에 veneer된 치아와 치은 색조를 가지

는 레진으로 지지되는 CAD-CAM으

로 가공된 타이타늄 기질로 제작됐다.

전치부 임플란트를 고정하는 고정

나사는 No.6, No.8, No.11 치아의 순

면에 위치한다. 심미적 compromise를

향상시키기 위한 초기의 시도는 영향

fig. 2

fig. 3

focuS on clInIcal brIef Peer To Peer

In Practice



받는 치아에 veneer를 하는 것을 포함

했다. 반복되는 탈락과 비니어의 파절

로, 복합레진이 access opening을 막기

위해 사용됐다. 몇 달 후에, 복합 레진

은 변색되고 궁극적으로 파절되면서

심미적 실패를 일으켰다(그림 1).

지지 임플란트가 새로운 보철물의

적응증으로 결정됐으며, 이상적인 재

치료는 임플란트 유지 피개 의치라고

제안했다. 원래의 진단에서처럼, 환자

는 단호하게 착탈식 장치를 거절했다.

이전에 논의된 것처럼, 전치부 fix-

ture의 알맞지 않은 emergence는 상

당한 심미적 타협을 일으킨다. PRISM

24° Angled Access Channels 수복 방

법은 이 케이스에서 심미영역에서 좋

지 않은 emergence 위치를 다시 돌릴

기회를 제공하기 위해 선택됐다.

임상 과정

교합 인기는 존재하는 보철물과 반대

악궁 사이의 관계를 기록했다. 케이스

에서 polyvinyl siloxane 재료로 보철물

을 pick up 인상 채득하면서, open tray

기법으로 인상을 채득했다. 보철물 유

지를 위해 guide pin이 필요했고, 인상

기법은 보철물의 하면과 잔존 치조제

사이에 재료를 syringe로 주입하는 것

을 포함했다. 외면은 guide pin을 위한

access hole을 가진 loaded tray로 채득

됐다(그림 2, 3).

일반적인 교합상과 cast verification

(4.) 오펙(불투과성) SLM Pearl 바 (5.) 장착된 최종 보철물 (6. AND 7.) 확실한 리트렉션으로 구강 내 보철물의 모습과 형태 및 주변 조직과의 심미적 조화 확인

fig. 4 fig. 5

fig. 7

index를 사용하는 것과는 반대로, 임상

적으로 확인된 임플란트와 교합 사이

의 관계 때문에 효과적이고 매우 정확

한 것으로 증명된 이 기법이 사용됐다.

기공 과정

주모형은 appropriate analog를 넣고

beading하고 boxing해 석고를 주입함

으로써 만들어졌다. 교합기에 부착한

후에, study cast는 변화가 요구되지 않

는 다면 존재하는 치아와 일치시키기

위해 요구되는 자료를 제공하는 장치

를 인상 채득함으로써 만들어진다. 새

로운 치아 보철물은 스크류로 지지되

는 베이스플레이트에 놓이며 시적을

위해 임상가에게 다시 보내진다. 성공

적인 시적 후에, 퍼티로 보철 치아와 반

대 악궁과 주모형 사이의 관계를 인기

했다.

임플란트 바 제작 과정

타이타늄 임플란트 바 제작의 최근 경

향은 두 가지 선택사항을 가진다. 첫

번째는 티타늄 합금의 단단한 덩어리

로부터 지지 요소의 CAD/CAM mill-

ing과 같은 마이너스 기법으로 흔히 언

급된다. Analog 구성요소와 비교해 이

기법의 향상된 정확성이 잘 나타나 있

다. 두 번째 방법은 흔히 "additive(첨

가)" 기법이라고 불리는 선택적 Laser

melting(SLM)이다. 제조회사 의 addi-

tive technique 도입으로 빠른 시제품화

로 가능성을 보이고 있다. Milling은 더

효과적인 과정에서 큰 부분을 차지한

다. 이 직접적인 제작 과정을 통해 금속

치과 장비 제작의 효율과 dimensional

adaptation은 전통적인 왁스 패턴 제

작, 매몰, 주조 단계의 제거에 의해 극

적으로 향상됐다. 임상적 관점에서,

"pearl" 미세 유지 표면, 즉 veneering을

위한 훌륭한 표면을 제공하는 강조된

유지 특성은 오직 SLM 제작 기법으로

만 가능하다. 사실상 additive technol-

ogy의 제한이 없는 설계 가능성은 치

"직접적인 제작 과정을 통해

금속 치과 장비 제작의

효율과 dimensional

adaptation은 전통적인

왁스 패턴 제작, 매몰,

주조 단계의 제거에 의해

극적으로 향상됐다."

fig. 6



과적 응용에서 가장 큰 장점이다.

발전중인 기법에서 사용자를 위한

비용 타당성은 기간과 적응에 영향

을 주며, 현재 SLM 과정은 오직 cen-

tral manufacuring business 모델에서와

multiple unit의 임플란트 보철물에서

만 비용 면에서 효과적이다.

이 케이스에서는 주모형, wax setup,

기공의뢰서를 SLM 타이타늄 bar의 제

작을 위해 Preat Corporation으로 보

냈다. Bar를 받자마자 우리는 bond-

ing agent를 바르고 A2와 치은 색조를

가진 표면에 그에 맞게 불투명한 복합

레진을 적용했다(그림 4). 인공치아는

framework로 옮겨졌고 임상가에 의해

마지막 임상 시적이 행해졌다. 약간의

사소한 전치 이동이 미소선과의 치아

관계를 수정하기 위해 필요했다. 그래

서 No.6이 치근단으로 1㎜ 이동됐고,

No.10과 No.11이 절단연 쪽으로 1㎜

이동됐다. 또한 적절한 치아 색조와 치

은 색조의 레진이 사용됐다(그림 5).

이 환자에서의 성공적인 재치료는

수정된 emergence와 기질을 지지하는

레진의 강화된 표면 미세 유지를 위해

발전된 면을 분명히 보여주었다. 그림

6과 그림 7은 보철물의 구내 모습, 외

형, 조직과의 관계를 보여준다.

디지털 기술의 빠른 발달은 모든 분

야에서 우리의 환자를 위한 치료 능력

을 끊임없이 강화시키며 향상시키는

중이다. Analog processes는 결과적으

로 완전한 디지털 방식으로 대체되는

양상이며, 임상과 기공 전문가들은 이

기구의 결과로 더 효과적이 되고 틀림

없이 더 일관적이 되고 있다. 그럼에도,

환자의 치료를 위한 결정은 생물학적,

기능적 요구사항의 이해를 필요로 하

고 잘 훈련된 전문가들에 의해 가장 잘

실행된다.

DisclosureDavid R. Avery, CDT, AAS, received an honorarium from Preat Corporation for the preparation of this article.

References 1. Greenstein G, Cavallaro J, Tarnow D. Practical ap-plication of anatomy for the dental implant surgeon. J Periodontol. 2008;79(10):1833-1846.2. Verma R, Joda T, Brägger U, Wittneben JG. A system-atic review of the clinical performance of tooth-retained and implant-retained double crown prostheses with a follow-up of ≥ 3 years. J Prosthodont. 2013;22(1):2-12. 3. Fourie W. Aesthetic Restoration on misaligned dental im-plants. International Dentistry, African Edition. 2012;2(3):1-4. 4. Tallgren A. The continuing reduction of the residual alveolar ridges in complete denture wearers: a mixed-longitudinal study covering 25 years. 1972. J Prosthet Dent. 2003;89(5):427-435.5. Parkinson CF. Similarities in resorption patterns of maxillary and mandibular ridges. J Prosthet Dent.

1978;39(6):598-602.6. Cooper LF, Limmer BM, Gates WD. “Rules of 10”—guidelines for successful planning and treatment of mandibular edentulism using dental implants. Compend Contin Educ Dent. 2012;33(5):328-336.7. McAndrew KS. Treating the edentulous patient with dental implant therapy: a review of treatment con-siderations. Dawson Vistas Complete and Predictable Dentistry. 2009;2(2):9-13.8. Papaspyridakos P, Mokti M, Chen CJ, et al. Implant and prosthodontic survival rates with implant fixed complete dental prostheses in the edentulous man-dible after at least 5 years: a systematic review. Clin Implant Dent Relat. 2014;16(5):705-717.9. Miyazaki T, Hotta Y, Kunii J, et al. A review of dental CAD/CAM: current status and future perspectives from 20 years of experience. Dent Mater J. 2009;28(1):44-56.10. Jacobs P. Rapid Prototyping & Manufacturing: Fundamentals of Stereolithography. Dearborn, MI: Society of Manufacturing Engineers; 1992:434.


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지르코니아 크라운과 금속 베이스 크라운을 위한 자가 접착 레진 시멘트더 적은 재료와 단계로 더 예측 가능한 결과Gregori M. Kurtzman, DDS, MaGD, DIcOI

(1.) 근관치료 후 3번 치아 수복 전. 근관치료한 부분에 이전 수복물이 존재한다. (2.) 환자가 과하게 경사지게 형성된 짧은 지대치로 지속적인 크라운 탈락을 호소한 31번 치아. (3.) 섬유 포스트와 레진 코어, 지대치 형성 후 3번 치아. (4.) 지대치 재형성해 변연을 근단부에 형성하고 치관벽을 평행하게 해 유지를 증가시킨 31번 치아.

fig. 1

fig. 3

fig. 2

fig. 4

GreGori M. Kurtz-Man, DDS, MaGD, DiCoiPrivate Practice Silver Spring, Maryland

최근 수년 동안 크라운과 브릿지 치료

를 위한 재료의 선택은 금속 베이스에

서 지르코니아 베이스의 수복물로 점

차 변해왔다. 지르코니아는 더 강도가

강해지고 이전의 완전도재관보다 내

구성이 좋아지면서 구치부 수복이 가

능하게 됐다. 게다가, 루사이트 베이스

의 세라믹이나 리튬 다이실리케이트

세라믹, 알루미나 베이스 세라믹이 치

아에 대한 결합이 필요했던 것과는 달

리 지르코니아 수복물은 결합될 수도

있고 접착될 수도 있다.

금속 베이스 수복물이 여전히 사용

되고 있기 때문에, 금속 베이스나 세라

믹 수복물 모두에서 사용할 수 있는 루

팅 재료는 임상에서 필요한 시멘트의

수를 최소한으로 줄여주었다. 자가 접

착 레진 시멘트는 이러한 필요에 맞게

상아질과 여러 가지 치관수복 재료에

강하게 결합한다.

게다가, 포스트 식립이 필요한 근관

치료된 치아를 수복할 때, 자가 접착

레진 시멘트를 사용하면 포스트 접착

과정을 단순화할 수 있다. 과거에 흔하

게 사용됐던 상아질 접착제와 레진시

멘트를 사용하는 방법은 포스트가 위

치할 공간의 근단부에 상아질 접착제

가 고일 위험이 있는데, 이는 완전한 중

합을 방해하는 것은 물론이고 포스트

가 완전히 위치되지 못하게 한다. 자가

접착 레진 시멘트가 도입됨으로써, 포

스트 시 상아질 접착제를 사용하지 않

게 됐고, 이와 관련된 문제들도 같이 없

어졌다.

증례

35세 남성 환자로 검진과 예방적 치료

위해 내원했다. 환자는 2년 전 수복한

31번 치아의 수복물이 반복적인 재접

착이 필요했었다고 말했고, 상악 우측

구치부의 통증을 호소했다. 방사선 사

진 상에서 2번 치아 근심부 우식이 관

찰됐고 3번 치아는 원심부 깊은 우식

과 함께 구개측, 협측 치근에 치근단 병

소가 관찰됐다. 이 치아는 cold test, 타

진검사, EPT 시행했다. 31번 치아는 이

전에 근관치료 된 치아로 코어 수복돼

있었다. 치관부 변연에서 치은 변연까

지 형성된 치관벽이 짧았고, 경사져있

어 유지가 부족했고 반복적인 크라운

탈락으로 이어져 reluting이 필요했다.

2번 치아의 근심 레진 수복과 3번 치

아의 근관치료(그림 1) 후 포스트/코어,

크라운 수복, 31번 치아 재형성해 크라

운 재수복을 계획했다(그림 2).

임상 1단계

침윤마취 후 러버댐 장착해 치수실에

접근했다. 근관입구를 찾고 #20 핸드

파일로 작업장 측정했다. Apex locator

로 작업장을 확정했다. 3개 근관 모두

EndoSequence Ni-Ti 파일을(Bras-

seler USA, http://brasselerusa.com) 사

용해 .04 테이퍼로 35번까지 근관형성

했다. 근관형성 중 파일을 바꿀 때 5%

sodium hypocholorite와 17% EDTA

용액으로 세척했다.

근관은 페이퍼포인트로 건조하고 파

일 크기와 맞는 Resilon 콘으로 각각

근관에 작업장만큼 시적했다. Real-

fOcuS On clInIcal brIef Peer tO Peer

In Practice



(5.) 전악 트레이로 2단계 인상법으로 채득한 상악 인상. 트레이에는 heavy body를 사용했고 extra-light body를 추가해 인상채득했다. (6.) 동일하게 2단계법으로 채득한 하악 인상. (7.) 3번 치아의 완전도재관의 교합면 사진. 원래 상악 제1대구치의 심미성과 모형을 그대로 재현했다. (8.) 31번 치아의 PFM의 교합면 사진. 원래 하악 제2대구치의 심미성과 모형을 그대로 재현했다.

fig. 5

fig. 6

Seal SE(Sybron Dental Specialties Inc.,

www.sybronendo.com)는 오토믹스 시

린지로 패드에 짜고 콘에 실러를 묻

힌 후 작업장만큼 각각의 근관에 삽입

했다. 남는 Resilon 콘은 Thermique™

Thermal Condenser(Parkell, Inc., )를

이용해 잘라내고 근단부 폐쇄 확인하

기 위해 방사선 사진 촬영했다.

포스트 공간은 저속 핸드피스에 포

스트 드릴 사용해 세 개 근관에서 모

두 치관면에서부터 12㎜ 깊이로 형성

했다. 포스트 공간은 치조정에서 끝부

분까지 최소 3㎜가 되게 형성하고, 치

관이 시간이 경과한 후에도 충전이 잘

유지되도록 근단에서부터 최소 5㎜

는 남기도록 했다. 직경 1.4㎜의 경사

된 포스트(GC Fiber Post, GC America

Inc,)는 형성된 포스트 홀에 완전히 위

치하도록 시적해 보았다. GC Ceramic

Primer(GC America)를 포스트에 적

용하고 2분 동안 기다린 후 에어로

건조했다. Gradia® Core self-etching

bond(GC America)를 혼합해 포스트

에 적용하고 30초 후 에어 건조하고 10

초간 광중합해 섬유 포스트와 루팅 레

진, 코어 사이에 강하게 결합할 수 있

는 표면이 형성되도록 했다. Bonding

adhesive는 형성된 포스트 공간에는 적

용하지 않았다.

상아질과 금속, 도재에 강한 결합 강

도를 가지는 자가 접착 레진 루팅 시멘

트인 G-CEM LinkAce™(GC America)

를 포스트 공간에 주입하고 포스트를

삽입하고 치관부를 광중합해 고정했

다. 광중합이 되지 않는 부분의 루팅 시

멘트는 4분 후 자가중합될 것이다. 추

가적으로 Gradia Core 자가 부식 본드

를 치관의 노츨된 상아질에 바르고 30

초 동안 두었다. 10초 동안 에어를 약

하게 불어 adhesive의 용매를 증발시키

고 10초간 중합했다. Gradia Core를 섬

유 포스트의 치관부 주변을 채우는 코

어로 사용했다. 이 코어는 광중합한 후

3분 동안 자가중합이 완료될 수 있도

록 한다. 러버댐을 제거하고 치관부를

교합 조정해 마무리했다.

다음 내원 시, 국소마취 후

EXA'lence™ heavy body VPES(vinyl

polyether silicone)로 양악의 예비인상

채득했다. 화학적으로 VPES는 폴리이

써와 VPS(vinyl polysiloxane)의 혼합물

이다. 이는 치은구와 같은 얇은 부분에

서도 사용할 수 있는 VPS의 높은 찢김

강도와 함께 polyether의 친수성을 가

진다. 친수성이 좋다는 것은 치은연하

에서 더 적은 기포로 정교한 인상을 얻

을 수 있다는 것을 의미한다. 게다가 찢

김 강도가 높아 프렙된 치아의 변연과

같은 치은연하 해부학적 구조에 대한

재현성이 우수하다.

3번 치아는 치은연하 0.5㎜ 정도에

변연형성했다(그림 3). 2번 치아는 근

심으로 접근해 근심측 변연융선은 보

존하면서 우식제거했다. G-ænial™

Bond(GC America)를 형성된 와동에

적용하고 10초간 기다렸다. 5초 동안

에어로 얇게 도포되게 하고 10초간 광

중합했다. 수복할 부분이 교합이 잘 되

지 않는 부분이어서 flowable resin으

로 수복하기로 결정했다. G-ænial™

Universal flo Flowable composite(GC

America)를 와동에 넣고 20초 광중합

한 후 브러시 팁을 이용해 중합되지 않

은 레진을 부드럽게 해주었다. 31번 치

아는 치은연하로 1㎜ 가량 변연을 내

리고, 치관벽을 평행하게 형성해 새로

운 수복물에 대한 유지를 얻을 수 있게

했다(그림 4).

한 번에 하나씩, 이전 내원 시 채득

했던 상악(그림 5)과 하악(그림 6)의 예

비인상에 EXA'lence extra light body

VPES를 채우고 구강 내에 재위치시켜

인상채득했다. 4분 후에 트레이를 제

거했다. 2단계의 인상법은 예비 인상

재가 light body에 압력을 가해 인상재

가 치은열구에 들어가 치은압배사 없

이도 변연을 인기할 수 있게 해준다. 이

방법은 전악 트레이를 사용할 때 특히

효과적인데, 이것은 전악트레이는 이

전에 인기된 인상체의 변형에 저항하

기 때문이다. 이 방법을 Dual-arch 트

레이로 사용하면 트레이의 변형에 대

한 저항성이 작아서 인상재의 변형이

올 수 있어 저자는 이를 추천하지 않

는다. Exabite™ Ⅱ NDS VPS bite reg-

istration creme(GC America)를 하악의

교합면에 적용하고 환자에게 살살 물

라고 했다. 수복물 장착을 위해 인기된

교합과 인상체는 기공실로 보내졌다.

크라운의 재료는 상악 구치는 지르

코니아 베이스의 완전도재관으로, 하

악 구치는 PFM으로 선택했다. 환자가

이악물기 습관이 있다고 해 제2대구치

는 제1대구치보다 심미성이 더 중요하

fig. 7 fig. 8



고 더 얇은 두께에 더 높은 강도가 필

요하므로 PFM으로 하는 것이 좋다고

판단했다. 31번 치아의 원심측 변연융

선에는 chipping의 가능성을 줄이기 위

해 지르코니아 완전도재관과 PFM 중

더 두께가 두꺼운 재료가 필요하다고

판단했다.

임시 수복물을 Revotek LC™(GC

America)를 사용해 만들고 장

착했다. Chairside Shade Guide

System(LSK121, https://lsk121.com),

사용해 수복되지 않은 치아의 색조를

shade guide와 비교해보고 MY13이 가

장 적합하다고 결정했다. 기공 지시서

에 상악 구치는 지르코니아 베이스에

세라믹을 올린 크라운으로, 하악 구치

는 PFM으로 기입했고, LSK121 Lab으

로 보냈다.

기공실 과정

인상체에 석고를 부어 모형을 만들었

다. 기공물을 만들 두 개의 크라운이 서

로 다른 재료로 제작될 것이므로, 기공

과정은 각각의 적용될 코핑에 따라 다

를 것이다. 두 개의 다른 코핑의로 심

미성을 맞추기 위해 높은 채도와 높은

형광성과 유백광, 높은 투명성을 가지

는 GC Initial™ porcelain(GC America)

을 사용했다. 기공에 쓰인 기법이나 코

핑의 종류에 관계없이 모든 시스템을

아우르는 모든 색조는 조화돼 왔다.

임상 2단계

Revotek LC로 만든 임시치아를 제거

하고, 치아를 깨끗하게 했다. 두 개의

크라운을 시적해보고 변연적합성을

평가했다. 교합을 확인하고 31번 치아

의 근심 협측 교두의 미세하게 높은 부

분을 조정했다. CeraGlaze cup(Axis |

Sybron Endo,)은 조정한 부위에 광택

이 소실된 것을 회복해준다. GC Met-

alprimer Ⅱ(GC America)를 PFM의 내

면에 적용해 레진 시멘트의 결합을 증

진하도록 했다. 2분 동안 기다린 후 에

어드라이 했다. 두 개의 크라운 모두

G-CEM LinkAce 적용해 구강 내 합착

했다. 환자에게 크라운이 완전히 잘 들

어갔는데 확인하게 하고 교합이 편안

한지 확인했다. 그 후 면구를 자가 접착

레진 시멘트가 완전히 자가 중합을 완

료하는 4분 동안 물고 있게 했다.

셋팅하는 동안 수기구를 이용해 크

라운 변연의 과잉의 시멘트를 제거했

다(그림7, 8). 교합을 확인한 후 진료를

마무리했다.

결론

자가 접착 레진 시멘트는 더 적은 재료


GC Americawww.gcamerica.com

와 단계로 수복을 간단하게 해주고 더

예측 가능하고, 일관성 있는 결과를 낼

수 있게 해준다. 이는 다양한 재료로 크

라운을 만들 때뿐만 아니라 근관 치료

된 치아의 수복에서 포스트를 할 때도

그렇다. 완전 피개 크라운이나 부분 피

개 온레이에서는 가해지는 교합력이

수복물 탈락에 결정적인 역할을 하기

때문에 높은 결합 강도가 중요하다. 이

는 지대치가 짧거나 기계적인 유지를

얻지 못할 때 더욱 중요하다.

근관 치료된 치아에서 근관에 접착

된 포스트는 강한 결합 강도가 요구되

지 않는다. 포스트는 길이가 길고 직경

이 가늘어 쉽게 탈락되지 않는다(크라

운에 ferrule이 형성돼 있는 한). 섬유

포스트에서의 실패는 사용된 시멘트

와 관련이 있다. 레진 시멘트로 접착된

섬유 포스트는 GI 시멘트보다 잡아 당

겨지는 힘이 큰데, 이것은 섬유 포스트

에 대한 시멘트의 부착력과 관계가 있

다. 이 논문은 레진 시멘트와 GI, RMGI

를 비교했을 때 더 강한 결합 강도로 실

패가 적은 것을 밝혀냈다. 이는 임상적

으로 크라운의 재료와는 상관없이 치

관이 짧은 지대치에 크라운을 장착할

때에 적절하다.

Disclaimer

Dr. Krtzman은 GC America로부터 이 논문의 작

성에 대한 사례를 받았다.

Acknowledgement기공실 과정은 LSK121 Oral Prosthetics,

Naperville, Illinois.에서 시행됐다.

References1. Sterzenbach G, Karajouli G, Naumann M, et al. Fiber post placement with core build-up materials or resin cements-an evaluation of different adhesive approaches. Acta Odontol Scand. 2012;70(5):368-376. 2. Fukushima S, Tsunooka M, Kamohara H, Sakuma T. Dimensional stability of new elastomeric impres-sion material [abstract]. IADR. 2009. Abstract 3291.3. The Ratings [membership required]. Reality Publishing Company website. www.realityesthetics.com. 4. Nathanson D, Takahama Y, Lherault R, Attar M. Tear strength of new elastomeric impression materi-als [abstract]. https://iadr.confex.com/iadr/ced09/webprogram/Paper123666.html. Accessed October 20, 2014. 5. Carrotte PV, Johnson A, Winstanley RB. The influ-ence of the impression tray on the accuracy of impres-sions for crown and bridge work—an investigation and review. Br Dent J. 1998;185(11-12):580-585.6. Pereira JR, da Rosa RA, do Valle AL, et al. The influ-ence of different cements on the pull-out bond strength of fiber posts. J Prosthet Dent. 2014;112(1):59-63. 7. Turker SB, Ozcan M, Mandali G, et al. Bond strength and stability of 3 luting systems on a zirconia-dentin complex. Gen Dent. 2013;61(7):e10-e13.

아크릴 레진에도

딸기향이?

아크릴 레진, 임시크라운 제작시 장기정착(임플란트), 심미적인(미백)을 고려한다면

새로워진 Trim Plus의 장점

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Bulk Filling의 진정한 단순화빠르고 쉬운 구치부 수복을 위한 새로운 방법

James Braun, DDS, MS

focuS on | clinical Brief Peer to Peer

In Practice


3M ESPEwww.3MESPE.com/Filtek

key takeaways

Methacrylate 단량체는 마모에 저항하고

스트레스를 줄인다.

훌륭한 조작성

Capping layer가

필요하지 않은 one step

이용 가능한 다섯 종류의

다른 shade

5㎜까지의

광중합 깊이

ABOUT THE AUTHOR

James Braun, DDS, MS는 University of

Michigan을 졸업하고 에서 보철 석사 학위를 취득

했다. 그는 졸업 후 고향인 Saginaw, Michigan에

돌아와 보철 전문 개인 병원을 설립해 25년 동안

운영했다. Ann Arbor와 Saginaw, Michigan에

있는 미시간 치과대학의 직원으로 재직하고 있다.

Bulk-fill 재료의 출현으로 치과의사들

은 특히 큰 구치부 수복에서 전보다 더

적은 단계를 거쳐 직접 복합 레진 수

복을 할 수 있다. Bulk-fill 복합 레진

재료가 처음 소개됐을 때, 나는 구조

적 완전성을 유지하면서 심미적으로

도 우수한 수복을 할 수 있는 재료를

찾기 위해 몇 가지 브랜드를 조사하고

실험하기 시작했다. 많은 조사 후에, 나

는 3M™ ESPE™ Filtek™ Bulk Fill 구치

부 수복재에 대한 베타 테스트를 시행

했고, 믿을만하고 쉽게 사용할 수 있는

bulk fill 재료에 대한 나의 연구가 끝났

다는 것을 알게 됐다.

Filtek bulk fill 구치부 수복재는 다

른 bulk-fill 재료에서 발견되지 않는

몇 가지 독특한 특성을 가진다. 그것

은 void 없이 충전되고 변연 누출 방지

를 도우면서, 쉽게 와동 안으로 흘러들

어가고 interproximal wall로 적용된다

는 것이다. 다른 bulk-fill 재료와 비교

해, 나는 일반적인 복합레진 dispens-

ing gun을 사용해 편히 시행할 수 있고,

내가 원하는 위치로 적용할 수 있고,

cavity preparation이 주어지면 쉽게 조

작할 수 있는 재료를 알게 됐다는 확신

을 가지게 됐다.

이전의 Filktek 수복재의 nanofiller

기술에 근거해, 재료는 높은 내구성과

마모 저항성을 가지고, 훌륭한 surface

smoothness(표면활택)와 gloss reten-

tion(최초의 광택을 유지할 수 있는 성

질)을 가진다. 재료가 상아질과 법랑질

에 거의 균일하게 적용돼 전체적으로

거의 자연스럽게 보인다. Filtek 브랜드

에 충실하게 연마됐을 때, 수복물의 카

멜레온 같은 성질은 변연을 거의 안보

이게 한다.

"One and done" 시스템을 가진

Filtek bulk fill 구치부 수복재는 시간과

에너지를 줄이면서 capping layer없이

한 번에 5㎜씩 충전할 수 있다. 큰 수복

물의 적층법 단계를 줄일 수 있을 때 나

는 더 빠르게 수복을 마칠 수 있고, 오

염의 위험과 contractual force에 의한

술후 민감성을 피할 수 있다.

Bulk-fill 재료가 잘 적용되고, 시간

이 절약되며 높은 심미성을 가진 재료

를 가진 모든 치과 의사들은 그 또는 그

녀의 다음 직접 구치 수복에서 이익을

얻을 수 있다."다른 bulk-fill 재료와

비교해, 나는 일반적인

복합레진 dispensing gun을

사용해 편히 시행할 수

있고, 내가 원하는

위치로 적용할 수 있고,

cavity preparation이

주어지면 쉽게 조작할 수

있는 재료를 알게 됐다는

확신을 가지게 됐다."


자동차 구입의 새로운 대안장기 렌트카 & 자동차 리스

CAR

Dentistry

자동차를 구입할 때 고려해야 할 사항이 많다. 차량

구입에 대한 비용뿐만 아니라 한번 구입하면 최소

몇 년 이상은 운영을 해야 하기 때문이다. 특히 경기

불황에 따른 소비활동이 움츠러들면서 유류비와 보

험료 부담으로 자동차 구매율이 줄어드는 추세이다.

때문에 오래된 차를 교환하려는 소비자들이 초기 투

자금이 드는 신차 구매보다는 보증금이나 초기 투자

부담이 적은 장기 렌트카에 눈을 돌리고 있다. 국내

장기 렌트카 시장이 최근 두 자리 수 성장세를 이어

가고 있는 것도 이러한 소비자의 니즈가 반영된 것

이다. 국내 주요 신용카드사와 캐피탈사들이 국내

장기 렌트카와 자동차리스 시장에 뛰어들고 있어 이

러한 성장세는 유지될 것으로 예상된다.

1년 이상 빌리는 장기 렌트카 인기

자동차를 구입하는 대신 1년 이상 장기 렌트하는 자

동차 '장기 렌터족(族)'이 늘고 있다. 경기가 위축되

면서 직접적인 소유를 피하고 경제적인 효용을 따지

는 소비자가 늘고 있는 것이다.

자동차를 임대하는 방법은 자동차리스와 장기 렌

트 등 2가지 방법이 있다. 고객이 원하는 자동차를

자동차 회사에서 구매 후 고객에게 임대하고 고객은

리스사 또는 렌트사에 매달 일정액의 임차료를 내고

자동차를 이용하는 제도이다. 매달 일정액의 할부금

을 내는 할부구입과 차이점은 차량의 소유자가 리스

사나 렌트사가 된다는 것이다.

장기 렌트카는 자동차 렌트와 동일한 방법이다.

기간을 장기적으로 이용할 수 있고, 새 차로 이용하

기 때문에 만기 시 인수를 선택해 구매의 방식으로

도 사용되고 있다.

장기 렌트카의 장점은 자동차 구매에 필요한 신용

등급에 대한 부담이 없다는 것이다. 자동차 할부 구

매 시 구매자의 신용 등급에 따라 할부율이 달라지

는 반면, 장기 렌트카는 경제적인 부담이 비교적 크

지 않고 다른 금융상품에 비해 신용 등급의 영향을

크게 받지 않는다.

또한, 비교적 경제적 기반이 약한 20대, 30대의 이

용자의 경우 보증보험을 통해 보증금 없이 월 렌트

료만으로 이용 가능해 장기 렌트의 수요가 꾸준히

늘고 있

다.

절세효과로 인기

임대의 편리함 또한

장기 렌트카의 장점이

다. 일반 할부 구매와 같

은 경우는 계약 이후 자동차

를 받는 순간부터 모든 차량

에 대한 관리와 비용들을 소유

자가 처리해야 하는 반면, 렌트카

는 빌려 타는 차이기 때문에 그저 할

당된 렌트료만 내고 기간 동안 타고 반

납하면 된다.

단지 장기적으로 이용한다는 차이만 빼

면 장기 렌트카도 역시 마찬가지이다. 때문에

월마다 내는 요금들은 임대료의 성격을 띠어 장

기 렌트카의 비용을 전액 세금신고를 할 수 있어

서 절세의 효과를 볼 수 있다. 자동차리스와 장기 렌

트카는 유일하게 차량 구입비용과 유지비용을 적법

하게 세금해택을 받을 수 있는 틈새시장으로 떠오르

고 있는 것이다.

특히, 장기 렌트카의 경우 LPG 승용차를 이용할

수 있으며, 차량에 대한 정기검진, 사고정비 등 차량

운용에 관해 관리가 가능하고, 렌트가 회사명의 보

험에 가입되기 때문에 차량사고로 인한 보험료 상승

이 없다는 점도 장기 렌트카의 장점이다.

뿐만 아니라 신차를 구입할 경우 소비자가 그간 타

던 차를 중고차로 팔 경우 기대하는 만큼의 가격을

받을 수 있을지 알 수 없지만, 장기 렌트카의 경우는

중고차 매매에 따른 손실 부담을 렌트카 업체가 맡

아주기 때문에 감가상각 등을 고려할 때도 장기 렌

트카가 유리하다.

세금의 부담도 덜어주고 이용도 편리하면서 정비

서비스도 받을 수 있고, 자동차세나 보험료 등 여러

복잡한 회계처리도 필요 없다는 것이 장기 렌트카가

인기를 끄는 이유다. 장기 렌트카로 이용하다가 마

음에 들면 그 차를 그대로 인수하거나 계약기간을

연장할 수도 있다.

장기 렌트카 이용 시 신용도나 차량의 모델에 따라

렌트카 회사별로 옵션 및 조건, 가격 등이 다르지만,

장기 렌트카를 이용하는 이용자는 유사시 업무처리

를 정확하고, 신속하게 해줄 수 있는 렌트사를 선택

하는 것이 중요하다.

신뢰할 수 있는 자동차 금융 파트너

골든오토리스

자동차리스 & 장기 렌트 전문 컨설팅 그룹 골

든오토리스는 자동차 금융 전문가들로 구

성된 자동차 금융 전문 기업으로, 전국

네트워크를 구성, 보다 편리한 서

비스를 제공 중이다. 골든오

토리스에서 자동차리

스나 장기 렌트카

를 이용한다

면 금리

적

인

부 분

도 모든

캐피탈사

로부터 비교

를 해주면서

사후서비스까지

책임진다. 자동차

리스, 장기 렌트카 역

시 일반 구매와 똑같이

전국에서 구매 전에 시승

이 가능하다.


management D e n t I S t R Y

개원하기로 결심하고 장소를 찾던 안 원장은 적당한

자리에 매물로 나온 치과를 발견했다. 병원을 인수하

면 설비나 장비를 그대로 활용할 수 있어 신경 쓸 일

이 크게 줄어들 것으로 판단한 안 원장은 병원 인수를

검토하기로 했다. 과연 어떤 부분을 살펴야 무난하게

인수 작업을 마무리할 수 있을까?

양수도 계약서 작성할 때 이것만은 꼭 확인!

기존 병원을 인수해 개원하는 경우는 시설과 설비, 인

력 모두 새로 마련할 필요가 없고, 그 동안 쌓인 인지

도의 일부를 활용할 수 있다는 측면에서 유리한 점이

있다. 하지만 기존 병원이 해당 지역에서 인심을 잃

어 사업을 양도하는 경우라면 완전히 새로운 이미지

로 바꾸는 작업이 필요하다. 즉, 새롭게 홍보하는데

필요한 비용을 고려해 자금계획을 세울 필요가 있다.

양수도 계약서는 양수자 입장에서 자산에 대한 취

득가액을 입증하고 기타 권리의무 관계를 규정하는

중요한 서류이다. 따라서 양도자와의 친분관계 등을

떠나서 꼼꼼히 작성해야 한다.

1. 양수도가액의 결정

양수가액은 자산총액에서 부채총액을 차감한 잔액

으로 하되, 시가를 반영해 평가한다. 식별 가능한 개

별 자산들에 대한 실사를 통해 시가를 평가해 합한 후

자산가액을 결정하기도 한다. 병원을 평가하는 방법

중 대표적인 것이 현금흐름할인법, 자기자본 초과 수

익률법, 권리금 분석법, 손실보상법 등이 있다. 이는

매우 전문적인 판단을 요하는 방법임으로 반드시 세

무사와 상의를 해 결정을 해야 한다.

실제 기존 병원을 인수한 사례에서 종종 볼 수 있

는 대표적인 경우가 양수도가액이 병원의 장부가액

이나 시가보다 과다하게 책정된 경우이다. 병원의 장

부가액이나 시가보다 초과해 지급한 금액은 흔히 쓰

는 표현인 권리금으로 세법에서는 기타소득의 종류

중 하나인 영업권으로 과세가 된다.

2. 자산과 부채에 관한 사항

양수자 입장에서는 양수도 계약서와 자산목록은 취

득가액을 입증할 수 있는 자료이고 그 금액은 향후

감가상각비 계산의 기초가 되기 때문에 인수하는 자

산과 인수하는 부채의 세부 목록을 정확하게 확인하

고 작성해야 한다. 또한 자산 및 부채의 명의자를 확

실히 해야 하고 잔존 리스 금액이 있는지 여부도 확

인해야 한다.

3. 상호 및 선수진료비 승계 여부

기존 상호를 그대로 사용하거나 제3가 동일한 상호

로 볼 수 있는 정도의 유사한 상호를 사용하는 경우

양도인이 양도하기 이전에 발생한 진료비는 양수인

이 책임을 져야 한다. 다시 말하면 양도하기 이전에

진료 받은 환자의 경우 병원이 양수도 됐다는 사실

을 알았다고 해도 연속적인 진료서비스와 사후관리

를 받기를 원할 것이다. 선수진료비가 있다면 이를 계

약서상 양수도 금액에 반영할 것인지 책임을 승계할

것인 것 확실하게 정의해야 한다. 따라서 진료기록 차

트의 인수여부를 확인해야 한다.

4. 직원의 승계

사업을 인수하면서 기존사업장의 종업원들의 거취

를 어떻게 할 것인지도 결정해야 한다. 종업원의 고

용승계 여부는 강제사항이 아니다. 직원을 승계할 경

우 승계할 직원의 급여 및 퇴직금을 어떻게 지급할지

결정해야 한다.

안정진 세무사세무법인 택스홈앤아웃 병의원 사업부[email protected]

기존 병원을 인수할 때 짚어야 할 사항은?


DENTISTRY NEW PRODUCTS DENTISTRY NEW PRODUCTS

3 | LUSTER (지르코니아 전용 Bur 키트) 지르코니아 전용 Bur KIT인 'LUSTER'는 치과용과 기공소용의 두 가지 용도로 출시했다. 치과에서 환자에게 지르코니아 수복물을 삽입할 때 사용하는 'Intraoral 시스템'은 contact point와 주위를 조정하고 마무리하는 교합 수정단계에 있어 우수성을 자랑한다. 또 기공소에서 주로 사용하는 'Extraoral 시스템'의 경우 폴리싱 페이스트 없이 고광택 작업이 가능한 2단계 폴리싱 시스템을 적용해 작업의 단계를 줄인 것이 큰 특징이다. 'LUSTER'의 Bur를 담은 KIT는 오토클레이브가 가능한 고품질의 Bur 블럭에 담겨 있어, Bur를 담은 KIT 그대로 멸균이 가능해 이용자가 편리하게 사용할 수 있다.

• 제조원 : Meisinger• 판매원 : 오스템임플란트(주)• TEL : 02-2016-7000

1 | PLanScan (CAD/CAM용 구강 스캐너)PlanScan은 스캔 시 별도의 파우더 도포가 필요 없는 파우더프리 구강스캐너로, USB 타입으로 노트북에 연결하기만 하면 사용할 수 있어 어디에서나 사용이 자유롭다. 특히 기존 스캐너에 비해 팁 사이즈가 작아서 스캔 시 환자를 아프지 않고 편안하게 진료할 수 있다. 리얼타임 블루레이저(Blue Laser) 기술을 사용해 스캔하는 PlanScan은 기존의 LED 타입의 스캐너보다 정확한 결과를 자랑한다. 450㎚의 세밀한 파장이 선명한 스캔을 가능하게 하며, 초당 10기가의 빠른 전송속도를 가진 썬더볼트(Thun-derbolt™) 방식으로 실시간 스캔이 가능하다.

• 제조원 : PLANMECA• 판매원 : 플랜메카코리아• TEL : 070-4205-3951

2 | DEmi ULTRa (광중합기)Demi Ultra는 40초 안에 사용에너지를 충전(ultracapacitor)할 수 있는 광중합기로, 제품 기대수명이 타 제품보다 8배 더 오랜 기간 동안 지속된다. 뛰어난 수명으로 인해 향후 부속품 비용을 절감할 수 있다. 특히 집중적으로 균일하게 빔을 조사시켜 원활한 광중합을 할 수 있으며, 저온으로 유지되는 팁으로 인해 열에 의한 제품손상을 방지해준다.

• 제조원 : Kerr• 판매원 : (주)신흥• TEL : 080-801-1578

4 | SaVE & RaPi-SERiES & OViS (Sinus&GBR 솔루션)(주)덴티스의 사이너스 키트와 액세서리 브랜드 'SAVE'와 흡수성 콜라겐 'Rapi-series', 동종골 & 합성골 이식재 'Ovis'가 상악동거상술을 위한 Sinus&GBR 솔루션으로 치과에서 뜨거운 호응을 얻고 있다.'SAVE Crestal' 또는 'SAVE Lateral'을 이용해 상악동 천공 및 멤브레인 거상을 실시한 후, Ovis로 부족한 뼈를 이식한다. Ovis는 동결 건조된 파우더 타입의 동종골 이식재 'Ovis ALLO'과 2차 감염 걱정을 없앤 하이드록시아파타이트(Hydroxyapatite) 성분의 비흡수성 합성골 이식재 'Ovis BONE HA' 2가지이다. 뼈 이식 후에는 OneQ 시스템으로 임플란트를 안정적으로 식립한 후 흡수성 콜라겐 멤브레인 'Rapiderm'으로 마무리한다. Rapi-series는 GBR과 GTR용으로 오래가는 콜라겐 멤브레인 'Rapiderm M'과 수술 후 상처 회복에 사용되는 드레싱용 콜라겐 'Rapiderm Tape', 그리고 발치와 전용 콜라겐 'Rapi-Plug'로 구성된다.폭넓은 라인업과 편의성으로 복잡한 케이스에도 심플한 솔루션을 제공하는 OneQ 임플란트와 더불어 다양한 Sinus&GBR 제품 라인업으로 상악동거상술을 위한 최적의 솔루션으로 제공하면서 많은 치의들에게 호평을 받고 있다.

• 제조원 : (주)덴티스• 판매원 : (주)덴티스• TEL : 053-583-2804

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DENTISTRY NEW PRODUCTS


DENTISTRY NEW PRODUCTS

6 | SingLE BOnD UniVERSaL (본딩제)Single Bond Universal은 total etching, selfetching 그리고 selective etching까지 모두 가능한 혁신적인 제품으로 전 처리(프라이머)없이 메탈, 세라믹, 자르코니아에 모두 부착이 가능한 제품이다. 또한 total etching을 했을 경우 특별한 Wet bonding의 우려 없이 높은 본딩력을 보이는 수분에 민감하지 않은 제품으로 듀얼 큐어 재료를 수복 시에는 Dual Cure Activator(DCA)를 별도 사용해 Dual Cure로도 사용이 가능하다.

• 제조원 : 3M ESPE• 판매원 : 한국쓰리엠주식회사• TEL : 080-033-4114

5 | aLU:caP (템포러리 크라운) 'ALU;CAP'은 알루미늄 재질의 구치부 싱글 템포러리 크라운으로, Acrylic Resin을 이용해 템포러리 크라운을 만들어 사용하던 기존 방식 대비 진료시간을 대폭 단축할 수 있다. 치관형태를 그대로 재현한 모양을 띠고 있어 3가지 사이즈 중 적당한 크기를 고른 후 프렙한 치아의 진지바 높이에 맞게 시저링하고 컨투어링 한 후 씌우기만 하면 모든 작업이 끝나 아주 간편하다. 특히 알루미늄 재질은 매우 부드러워 서저링하기 쉬우며, 환자가 몇 차례 씹는 동작을 반복하면 자연스럽게 환자에 맞는 모양이 만들어지고 혀에 닿아도 전혀 이물감이 없다.

• 제조원 : (주)신흥• 판매원 : (주)신흥• TEL : 080-801-1577,8

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7 | magnETic aTTachmEnT (덴쳐 솔루션)'DENTIS Magnetic Attachment'는 한국인의 씹는 습관을 고려해 강하게 붙고 유연하게 떨어지도록 개발, 한국인에게 최적의 덴처 솔루션으로 탄생했다. 'DENTIS Magnetic Attachment'는 치조골에 무리가 가지 않는 유연한 결합력과 강력한 고정력, 네오디움 자석의 장기적인 유지력까지 겸비했다. 자연스럽게 Retainer와 Keeper가 분리돼 치조골에 무리한 하중이 전달되지 않으며, Dome type Retainer는 손쉽게 path 보정이 가능하다. 특히 편리하게 위생 관리가 가능하다.

• 제조원 : (주)덴티스• 판매원 : (주)덴티스• TEL : 053-583-2804

8 | ULTRaSEaL XT PLUS (실란트)UltraSeal XT Plus는 타사 실란트보다 레진 필러가 무려 58%로 다량 함유돼 있어 유지력이 좋고 내마모성 및 강도가 탁월하고 중합 수축률이 현저히 낮다. 특히 틱소트로픽 특성을 갖고 있어 접근이 어려운 열구 및 소와에 쉽게 침투한다. UltraSeal XT Plus의 전용 팁인 Inspiral Brush Tip은 내부가 나선형으로 돼 있어 재료가 기포 없이 얇게 분출되게 하고, 치아 적용 후에는 재료가 흐르지 않고 그대로 유지되게 해 실란트 치료 시 효능, 효과를 더욱 높여준다.

• 제조원 : Ultradent• 판매원 : (주)더존월드• TEL : 1588-2872

9 | S-BUR BLOck (Auto Clavable Bur Block)코메트디엠아이코리아에서 판매하는 'S300/S310'은 뚜껑을 열면 홀더부분이 올라와 버를 빼거나 꽂아놓을 때 편리하다. 또 덮개가 투명해서 내용물이 바로 확인되며 오토클레이브가 가능하고 덮개만도 교체가 가능하기 때문에 반영구적으로 사용할 수 있다.

• 제조원 : Gebr. Brasseler GmbH & Co. KG• 수입 및 판매원 : 코메트디엠아이코리아(주) • TEL : 02-3788-9500

DENTISTRY I N T E R V I E W

"총의치 제작, 기본에 충실해야 한다" 7일만에 끝내는 총의치 저자 이훈재 원장

Q : 7일만에 끝내는 총의치-몸으로 익히는 총의치를 출간하게 된 계기는 무엇입니까?

A : 지난 2014년 5월, "7일만에 끝내는 총의치-

몸으로 익히는 총의치"라는 연수회를 시작했

습니다. 이 책은 7일간의 총의치 연수회에서 교육하

는 강의와 실습 내용을 정리한 것입니다. 이와 함께

최신 기공방법 등을 소개해 치과의사뿐만 아니라 치

과기공사들이 함께 봐도 도움이 될 수 있도록 구성

했습니다.

Q : 책의 내용에 대해 설명 부탁드립니다.

A : 총의치의 역사는 오래됐지만 체계적인 연구

와 더불어 발전된 것은 1900년대 초일 것입

니다. 오래된 역사만큼 치과 보철 분야에서 큰 부분

을 차지하는 총의치가 어렵게 느끼지는 것은 고정되

지 않는 가철성 보철물을 환자가 잘 사용하는데 어려

움을 느끼기 때문일 것입니다. 이 책의 내용은 어려운

보철물을 쉽게 만들 수 있는 방법을 알려주는 것이 아

닌, 오히려 어려움을 확인해야 한다는 내용입니다. 어

려움을 확인하고 한계를 깨닫고 기본에 충실해야만

제대로 된 보철물을 제작할 수 있다는 것을 강조했습

니다. 특히 총의치라는 개념을 글로 익혀 지식으로 아

는 것보다 자세한 그림을 수록, 이를 통한 간접 경험

으로 실습하는 것처럼 몸으로 익힐 수 있도록 내용을

구성했습니다. 뿐만 아니라 10년 이상의 롱텀 데이터

를 수록해 보철물 제작 실패 시 처리 방법 등에 대해

서도 다뤘으며, 같은 케이스를 서로 다르게 적용하는

부분도 언급해 술자들이 치료계획을 세우는데 도움

을 줄 수 있도록 했습니다. 이외에도 최신 덴쳐기술에

대한 소개도 함께 해 임상가들에게 보다 많은 도움을

주기 위해 노력했습니다.

Q : 총의치를 처음 접하는 치과의사들에게 조언 부탁드립니다.

A : 총의치 환자를 오랫동안 보아오면서 느끼는

것은 갈수록 어렵게 느껴지며 기본을 충실하

게 지키고 익혀야 한다는 것입니다. 이 책은 그간의

경험을 바탕으로 환자 케이스를 정리했고, 최대한 임

상적인 내용을 전달하고자 했습니다. 총의치 환자를

접할 때 무엇보다 중요한 것은 환자의 상태를 정확하

게 파악하고 내가 가지고 있는 치과의술의 범위 내에

서 해결할 수 있는 환자인지 판단을 해야 하는 것입

니다. 환자가 착용하고 있는 기존 덴처의 잘못된 점을

찾아 보완할 수 있어야 하기 때문에 어떤 덴처가 잘

만들어진 것인가에 대한 기준이 있어야 합니다. 총의

치 임상은 환자가 가지고 있던 치아나 치열에 대한 정

보 없이 구강 내의 해부학적 구조를 기준으로 치료계

획을 세워야 환자에게 맞는 덴처 제작이 가능합니다.

총의치에 대한 의료보험이 적용되면서 총의치 제작이 다시 한 번 관심을 끌고 있다. 대부분

의 개업의들이 덴처에 대한 막연한 지식으로 혼란을 겪고 있다. 다양한 총의치 제작 방법도

임상을 하는 치과의사들에게 더욱 혼란을 가중시키고 어렵게 하는 이유 중 하나이다.

이러한 가운데 이훈재 원장(이다듬치과의원)이 총의치 연수회에서 다룬 내용을 엮은 7일

만에 끝내는 총의치-몸으로 익히는 총의치를 펴냈다. 저자를 만나 총의치 제작에 대한 조

언을 들었다.

7일만에 끝내는 총의치-몸으로 익히는 총의치

치과 보철 분야에서 큰 부분을 차지하는 총의치에 대한 어려움을 확인하고 한계를 깨닫고 기본에 충실해야 한다는 것을 강조한 책이다. 저자의 경험을 바탕으로 환자 케이스를 정리하고, 최대한 임상적인 내용을 전달하고자 했다. 특히 저자가 그동안 임상을 하면서 난관에 부딪힐 때마다 새로

운 방법을 찾고 해결해 나갔던 경험들을 소개했다. 이 책은 총의치의 한계점을 극복하기 위한 다양한 방법들이 임상 사진으로 체계적으로 나열돼 쉽고 빠르게 이해할 수 있도록 구성돼 있어 치과 임상에 적용하는데 많은 도움이 될 것이다.

• 저자 : 이훈재 • 출판사 : 대한나래출판사 • 가격 : 120,000원 • 문의 : 02-922-7080


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