Degeneratif Muskuloskeletal
-
Upload
otong-zam-zamy -
Category
Documents
-
view
101 -
download
11
description
Transcript of Degeneratif Muskuloskeletal
Penyakit Degeneratif Muskuloskeletal
Degeneratif SendiKelainan daripada sendi (satul/lebih) yang dimulainya dengan kerusakan tulang rawan sendi, diikuti dengan progresivitas kerusakan, penebalan & remodelling tulang subchondral, dan disertai dengan peradangan sekunder membran sinovial.
Degeneratif Jaringan lunakNekrosis lokal dp. tendon/kapsel sendi → peradangan
Definisi
Macam :• Primer / idiopatik (aging, genetik)• Sekunder (trauma, deformitas, gout, dll.)Patologi :• Perubahan sifat biokimiawi & fisik tlg. Rawan• Sinovtis• Penebalan kapsel• Osteofit, sklerosis, pembentukan kista subchondral.
Penyakit degeneratif sendi (Osteoarthritis)
KLINIS RADIOLOGIK SCINTIGRAFI MRI TES LABORATORIUM ANALISA CAIRAN SENDI ARTHROSKOPI ‘MARKER’BIOKOMIAWI (COMP,CS,KS,coll chain etc.)
Gejala• Nyeri → resting pain• Kaku sendiTanda• Pembengkakan• Atrofi otot• Krepitus• ROM ↓• Lain2 : Bouchard nodes, kelainan X-ray
Gambaran klinis OA
SIGNSSIGNS
CrepitusRestricted movementTendernessBony swellingDeformityMuscle wasting/weaknessEffusion, increased warmthInstability
SYMPTOMSSYMPTOMS
Pain
Stiffness
Alteration in shape
Functional impairment
anxiety,depression
CLINICAL FEATURES
• INDEKS LEQUESNE
• INDEKS WOMAC (WEST ONTARIO & MAC MASTER)
DERAJAT KLINIS
TUJUANTUJUAN• Diagnosis• Penentuan derajat perubahan struktural
• Identifikasi chondrocalcinosis
4 GAMBARAN UTAMA RADIOLOGIK4 GAMBARAN UTAMA RADIOLOGIK• Penyempitan celah sendi• Sklerosis subchondral• Pembentukan kista subchondral• Osteofit
RADIOLOGIK
KELLGREN & LAWRENCE (1957)
KALLMAN (1989)
CROFT (1990)
AMERICAN COLLEGE OF RHEUMATOLOGY (1991)
DERAJAT RADIOLOGIK
NON SPESIFIKDIAGNOSA BANDING PENYAKIT LAIN a.l.• c reactive protein• asam urat• rematoid faktor• dll.
TES LABORATORIUM
DIAGNOSTIK
DERAJAT KERUSAKAN KARTILAGO
RESPON SMOAD/DMOAD
TERAPI DEBRIDEMEN & LAVAGE
ARTHROSKOPI
TIDAK SPESIFIKTIDAK SPESIFIK
IDENTIFIKASI IDENTIFIKASI KRISTAL CPPD IDENTIFIKASI KRISTAL URAT SEPSIS
ANALISA CAIRAN SENDI
Non FarmakologikNon FarmakologikPenyuluhan Pendidikan Kontrol Berat BadanFisioterapi & Terapi Kerja
FarmakologikFarmakologikSistemikLokal
PembedahanPembedahan
PENATALAKSANAAN OA MASA PENATALAKSANAAN OA MASA KINIKINI
Bedah
Injek
si In
tra ar
tikule
r ‘La
vage
’ sen
di
NSAID
Analgesik (Acetaminophen)
Pendidikan PenderitaTerapi Fisik & Terapi Kerja
Kontrol BB, Olah raga, Penggunaan Ortotik
Analgesik Topikal
Non NSAID
•Analgesik - Asetaminofen
- Tramadol
•Narkotik
NSAID•Non selektif
•cox-1 & cox-2 inhibitor•Selektif
•COX-2 inhibitor•Gangguan sintesis matriks
•Kelompok I >>>•Kelompok II >>•Kelompok III >
HYALURONIC ACIDETIDRONATECALCITONINDOXYCYLINEAVOCADO/SOYBEAN UNSAPONIFIABLESSEVERAL NSAIDDIACEREIN
GAG-peptideGAGPSPENTOSANCHONDROITIN SULFATECHONDROITIN SULFATEGLUCOSAMINE SULFATEGLUCOSAMINE SULFATELOCAL CORTICOSTEROID
SMOAD (STRUCTURAL MODIFYING OSTEOARTHRITIS DRUG)/ DMOAD
•LOKAL•Topikal - NSAID
- Capsaicin
•Intra artikuler- Kortikosteroid- Hyaluronic acid (HA)- Glycosaminoglycan
polysulfate (GAGPS)- Orgotenin, yttrium-90,
silicon, somastotin & tenoksikam
PEMBEDAHAN
•PENCEGAHAN PROGRESIVITAS OA
•DEFINITIP PENGGANTIAN LAPISAN TULANG RAWAN
OPERASI PENCEGAHAN
•Lavage & Debridement•Drilling•Allo/Autografting Osteo chondral•Periosteal & Perichondral Resurfacing•Transplantasi sel•Osteotomi
OPERASI DEFINITIP
•Resection & Interpositional arthroplasty
•Artificial joint arthroplasty- Hemi/Partial- Total
•Arthrodesis
PENGOBATAN OA MASA DEPAN
Biologic agentBiologic agent- Growth factor- Growth factor- Anti cytokine- Anti cytokine
Gene therapyGene therapy Cytokine inhibitorsCytokine inhibitors
- IL-1 inhibitors- IL-1 inhibitors- TNF-- TNF- inhibitors inhibitors
Nitric oxide synthase inhibitorsNitric oxide synthase inhibitors Metallo protease inhibitorsMetallo protease inhibitors
Manifestasi• Back pain, ishialgia, paraparese.• Degeneratif diskus, sendi facet, spinal stenosis, segmental instabilitas,
HNPTerapi• Konservatif
• Medikamentosa, Fisioterapi, Spinal support dll• Operatip
• Dekompresi (laminektomi), stabilisasi
Degeneratif Tlg. Belakang (spondylosis deformans)
Myofascial pain syndrome (Fibrositis)Kapsel• Subacromial bursitis• Bicipital tendinitis• Adhesive capsulitis (Frozen Shoulder) dll.Tendon• De Quervain’s disease• Ganglion• Trigger finger (snapping finger)• Tennis elbow (lateral epicondylitis)
Degeneratif Jaringan Lunak
Konservatif• Medikamentosa• FisioterapiOperatif• Tendon release• Eksisi• Repair dll.
Terapi non artikular degeneratif
OA MULTIFAKTORIAL DIAGNOSA TIDAK SULITDERAJAT PERUBAHAN STRUKTUR TIDAK SESUAI DENGAN GAMBARAN KLINISPROGRESIVITAS ?STRES BIOMEKANIK PERANAN PENTINGSMOAD CEGAH PROGRESIVITAS MENINGKATKAN DAYA PERBAIKANPENCEGAHAN HINDARI FAKTOR RESIKO
RINGKASAN