DEFINICION ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA · ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA...
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DRA. ALEJANDRA ALFARO RII MEDICINA INTERNA
14 DE MARZO 2016
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
DEFINICION
� Enfermedad prevenible y tratable
� Se caracteriza por limitación del flujo aéreo no totalmente reversible y progresiva causada por una reacción inflamatoria anormal de los pulmones causada por partículas nocivas, fundamentalmente el humo del tabaco.
Grados variables de 3 procesos
patologicos.
Bronquitis Crónica
Obstrucción de las vías
respiratorias pequeñas
Enfisema
EPOC Bronquitis Crónica� Se caracteriza por tos
productiva crónica durante 3 meses al año, durante 2 años consecutivos.
� Hay una hipertrofia e hiperplasia de las glándulas secretoras de moco.
� Al menos un tercio de fumadores de 35 a 59 años de edad tienen bronquitis crónica.
Obstrucción de las vías respiratorias pequeñas
Es un aumento , una inflamación y una fibrosis del músculo liso bronquiolar que estrechan la luz de la v ía respiratoria y engrosan su pared.
Enfisema� Aumento de tamaño de los espacios aéreos de los
bronquiolos respiratorios y los alveolos.
Centrolobulillar•Afecta a los bronquiolos respiratorios,
con alveolos distales normales, se observa en los fumadores.
Panacinar•Afecta a la unidad pulmonar distal
completa, distorsionando y destruyendo los alveolos y los bronquiolos respiratorios de forma similar.
Epidemiología
La prevalencia mundial de la EPOC oscila entre el 5 y el 10 %; ha aumentado en las últimas décadas y
es más frecuente en hombres que en mujeres.
Es actualmente la cuarta causa de muerte en el
mundo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que actualmente hay 210 millones de personas en el mundo que presentan
EPOC
Factores de Riesgo
Tabaquismo• Riesgo absoluto de desarrollar EPOC entre fumadores
está entre el 25 y el 30%.
Tabaquismo Pasivo• Se ha demostrado que el tabaquismo pasivo se asocia a
un mayor riesgo de EPOC.
Quema de Combustible (Gas)• En todo el mundo, aproximadamente el 50% de todas
las casas y el 90% de casas rurales usan el combustible.
Contaminación Atmosférica: El ozono, el monóxido de carbono (CO), el dióxido de sulfuro (SO2), el dióxido de nitrógeno (NO2).
Exposición ocupacional: A diversos polvos, gases y humos tóxicos.
Infecciones de las vías respiratorias: Las infecciones respiratorias repetidas del niño o adulto en edades tempranas y Tuberculosis pulmonar.
Factores de Riesgo
Factores Genéticos• Deficiencia de alfa-1-antitripsina• Deficiencia de Inmunoglobulinas (IgA,IgG)
Otros factores• Edad• Sexo• Envejecimiento pulmonar• Factores socioeconómicos
Exposición a los factores de riesgo (Humo de tabaco)
Respuesta inflamatoria.
Activación de macrófagos , liberación de citocinas y
quimiocinas.
Reclutamiento de neutrófilos y linfocitos T CD8 y otras
células inflamatorias
Proteólisis de la matriz extracelular por las
proteasas(catepsina G, S,L, K), Elastasas, TNF,IL4, que
afectaran a las metaloproteinas de la matriz.
Daño de las células del epitelio y endotelio.
Metaplasia e hiperplasia de las células caliciformes, con producción de tapones
mucosos que aumentan la obstrucción bronquiolar.
Reparación ineficaz: Fibrosis cicatrizal y remodelación que,
en un intento reparativo, estrechan, deforman y
obliteran los bronquíolos.
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTACIONES CLINICAS
Tos crónica
Producción de esputo
Disnea: como falta de aire, pesadez y mayor esfuerzo para respirar
*En etapas iniciales, la exploración física puede ser completamente normal
En personas con enfermedad
grave
Signos de hiperinsuflación: tórax en tonel. Aumento
FR (20r/min +)
Disminución de la excursión del diafragma
Prolongación de la fase respiratoria y
sibilancias/crepitos.
Signo de hoover
En obstrucción muy grave
Empleo de músculos accesorios en la respiración à
Postura en “trípode”
Cianosis en labios y lechos ungueales
SIGNOS FISICOS
Obesos cianóticos
Sopladores rosados
DIAGNOSTICO Anamnesis à completa y bien detallada. • Factores de riesgo presentes.• Antecedentes de bronquitis.• Principales síntomas del EPOC
Las radiografías de tórax de rutina no son sensibles para detectar la EPOC• Las tomografías computarizadas (TC) ; Los espacios enfisematosos se
aprecian como «agujeros» en el pulmón
LABORATORIOS- Gases arteriales - alfa-1 antitripsina sérica- Examen de esputo
“Prueba de oro” - La obstrucción de
las vías respiratorias (VEMS/CVF < 0,70) en una persona con exposición a un
mínimo de 20 paquetes-año es un diagnóstico de presunción de EPOC
ESPIROMETRIA
Vems=FEV1: Vol. Espiratorio forzado en el
primer segundo
CVF=FVC: Capacidad vital forzada
Define la limitación al flujo aéreo
El diagnóstico se basa en la
disminución del (FEV1/FVC)
Registra el máximo volumen de aire que puede mover un sujeto desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa.
Prueba broncodilatadora (PBD)
à ver existencia de reversibilidad de
obstrucción bronquial.
Ligera o leve 65 – 79%
Moderada 50 – 64%
Severa 35 – 49%
Muy severa o grave
<35%
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Representan las drogas de elección en el tratamiento del EPOC, el modo de administración preferida es la
inhalatoria debido a que mejora con mayor rapidez el FEV1 y con menos efectos
colaterales.
Alivian los síntomas, así mismo disminuye el
tono bronquial originando broncodilatación y origina una
mejoría inmediata del FEV1.
METILXANTINAS:BroncodilataciónAumenta la fuerza de músculos respiratoriosDiuréticoEfecto inotrópico positivo
CORTICOESTEROIDES: antiinflamatoria, mejora broncoespasmo, disnea y pruebas de función
respiratoria hasta un 30% del FEV1
TEOFILINAMejoría leve de los niveles arteriales de Oxigeno y CO2
Tasas de flujo respiratorio y capacidad vital
Efectos: nauseas, taquicardias y temblores
OXIGENOTERAPIAIndicaciones: PaO2 de 55mm/Hg o menorHematocrito por encima de 55%Saturación de Oxigeno menor a 75%
Se define como EXACERBACIÓN de la EPOC un episodio agudo caracterizado por un empeoramiento de los síntomas respiratorios mas allá de la variabilidad diaria y que obliga a un cambio en la medicación
habitual.
OXIGENOTERAPIA
BRONCODILATADORES: Agonista B-2 /Anticolinergicos
(AC)
CORTICOESTEROIDES SISTEMICOS: Mejoran la función
pulmonar y la hipoxia arterial
Prednisolona:30-40mg/24h/10-14dias
ANTIBIÓTICOS: Incremento de la disnea, aumento del vol. De esputo
e incremento de purulencia del esputo.
TRATAMIENTO QUIRURGICO : Cirugía reductora del volumen pulmonar se limita a pacientes con un enfisema predominante en los lóbulos superiores y una reducida capacidad de ejercicio antes del tratamiento.
TRASPLANTE PULMONAR : Ha demostrado mejorar la calidad de vida y la capacidad funcional en pacientes con EPOC muy grave.