Geriatri?

Geras= gammel iatros =læge

Geriatri beskæftiger sig gamles særlige sygdomsbillede og behandlingsmuligheder

Lidt om geriatri...

Geriatri er det lægelige speciale som beskæftiger sig med ældres sygdommeEn geriater er ekspert i ældres sygdomme - både akutte og kroniskeSpecielt patienter med flere forskellige sygdomme profiterer af indlæggelse påen geriatrisk afdeling.

Demografi

Flere ældre

100 årige i Danmark

Samfundet har svært ved at indstille sig på, at mange gamle holder sig i fin form højt op i årene.

- Skulle du ikke tale et alvorsord med din mor? Hun tror stadig hun er firs.

Geriatri i Danmark

Der er ikke geriatri i alle amterI alle de nye regioner er der geriatriDer er ca. 70 geriatere i hele landetGeriatri er et sygehusspeciale men samarbejder med praktiserende læger og hjemmeplejeDer er behov for politisk opprioritering af geriatri

Den geriatriske patient

Den Geriatriske patient

Aldersbetinget aldringUniverselEndogenprogressiv

Aldersrelateret aldringOpvækst vilkårManglende organbrug/ slidtagePantebrevet (livsstil)Aldersrelateret sygdomme

Den Geriatriske Patient

85 år Kvinde

Psykisk frisk

Egen bolig

Hjemmehjælp x 2

Rollator

Knogleskørhed

Slidgigt i hofte

Ny hø. hofte

Incontinens

Uregelmæssig hjerterytme

Forhøjet BT

Blodprop i hjernen

Fald

Konfus

Unikalk

Fossamax

Paresetamol

Ibumetin

Vag. Sexadien

detrusitol

Digoxin

Marevan

Centyl+K

Tp 38,6, CRP 200mmol/L

Hgb 5,3 mmol/l

Na 122 mmol/l

Creatinin 230mmol/l

Delirium

Ulcus ventriculi

Dehydratio

Cystitis

Faldpatient

Smerter

Gigtmidler

Mavesår

Blodmangel

Væskeunderskud

Fald +konfusion+ Blærebetænd

Organ funktionernes aldersbetingede ændring

HjerneSanserHjerteLungerFordøjelseskanalenNyreUrinvejeSeksualitetReproduktionBevæge apparatImmunforsvarHomeostaseHud

Akut indlæggelse en nødvendighed !

Den ældre lever med sine kroniske lidelser som alle er optimalt stabiliseretUbalance i én af disse fremkalder en kaskade reaktionPræsentere sig med fald og konfusionMen de egentlige årsager kræver diagnostik og behandling.

Rgt af thorax

Akutte blodprøver Gastroskopi

Blodtransfusion

Væsketerapi

Antibiotika

Ernæring

Genoptræning

Tværfagligt samarbejdeLægerPlejepersonaleFysioterapeutErgoterapeutDiætist

Samarbejde ved udskrivelse:

-Hjemmeplejen

-Egen læge

-Genoptræningsplan

Den geriatriske patient”en kort oversigt”

Den geriatriske patientDe fem giganterAtypisk sygdoms præsentation Kaskade syndromOlympiade syndrom

De fem geriatriske giganter

Instabilitet/

immobilitetIatrogenitet

IncontinensIntellektuelle og mentale prob.

Infektion

Tandhjul model

instabilitet

iatrogenitet

Incontinens

Incontinens

500.000 mennesker i Danmark er incontinenteDet er hyppigere for Kvinder end for MændTendensen stiger efter 70 årPå plejehjem og på geriatriske afdelinger er der ca. 50% incontinente

Blære tømning

Samspil voluntæreog involuntæreHjerne og forlænget marv

Årsager til inkontinens ”Urin”

Stres-inkontinensUrge-inkontinensOverløbs inkontinensFalsk inkontinens

Incontinens afføring

ObstipationDiaré

Iatrogene tilstande

InfektionerObstipationLiggesårMedicin bivirkningerImmobilisereDelir

Fald

Mundhule problemer

Overhydrering

Iskæmiske sår

OSV

Iatrogen><utilsigtede hændelser

Medicin og den geriatriske patient

Ældre over 65 år bruger 33% af alt receptpligtigt medicin60% af 75 årige bruger 3 eller flere ordineret lægemidlerÅrsag til akut indlæggelse

Utilsigtet lægemiddelvirkning

NyrefunktionÆndret responsNedsat homeotasePolyfarmaci

Multible sygdom PolyfarmaciNedsat compliance

Utilsigtet lægemiddelvirkning

Nedsat organfunktion

Ændret koncentration Ændret respons Ændret homeostase

Intellektuelle og mentale problemer

Delir20-30% af hospitals indlagte over 65 år

DemensRisiko stiger med alder

Mellem 10.000 og 15.000 nye tilfælde pr år

DepressionHos 40 % af de ældre hospitals indlagte vil depression være en del af det kliniske billede

Infektioner

Urinvejs infektionerPneumonierSepsis/ Bakteriæmi

infektioner

Influenza, pneumoni og sepsis er blandt de 10 hyppigste dødsårsager blandt +65 årige.Ældre får hyppigere infektioner end yngre og de er mere kompliceret

INFEKTIONER HOS ÆLDRE

Forekomsten betydelig øget hos ældreUrinvejsinfektioner x 20Pneumoni x 3-4

Immunforsvaret svækkes med stigende alderForårsaget af et bredere spektrum af mikroorganismerSymptomer ofte mindre fremtrædende og ofte helt anderledes end hos yngreDødeligheden ved infektion langt højereForekomsten af nosokomielle infektioner øget

MORTALITET

Nedre luftvejsinfektioner hos ældre

En undersøgelse af henholdsvis 3474 og 4650 patienter på plejehjem i Oslo i 2000 og 2001, viste at 6,6% af patienterne havde en eller anden form for infektionssygdom

Urinvejsinfektioner udgjorde cirka halvdelen heraf

Derefter fulgte hud- og bløddelsinfektioner

Fulgt af luftvejsinfektioner og øjeninfektioner

I USA er pneumoni den næsthyppigste form for sygehusinfektion hos ældre, og udgør ca. 18% af sygehusinfektionerne

Dødeligheden hos ældre med pneumoni opstået i sygehus er ca. 50% !!

FEBER

Ofte (20-30%) er ptt afebrile eller subfebrile selv ved alvorlige infektionerTemperaturstigning på blot 1 grad hos ældre bør give mistanke om infektionPtt reagerer ofte kun med svækket AT, arorexi eller mental forstyrrelse ved alvorlig infektionÅrsag antages at være kombination af nedsat produktion af pyrogene cytokiner (Il-1, Il-6,TNF-alfa) og et mindre følsomt temperaturregulerende center i hypothalamus

Instabilitet/ imobilitet

Fald SvimmelhedBalanceforstyrrelse

Årsager til fald

Balance forstyrrelseSvimmelhedReaktions hastighedSynkober

ArytmierOrtostatisk blodtrykAortastenoseDysfunktion af baroreceptoreAterosclerose (basilaris insufficiens)

Instabilitet

Hver 3. Over 65 falder mindst en gang årligtHver 2. Over 80 falder mindst en gang årligt300.000 mennesker falder mindst 1 gang årligt i danmark15 – 20 % resultere i et alvorligt traume ( 50% i fraktur)

Atypisk sygdomsbillede

Symptomer fra det svageste organSymptomerne er mindre fokale, mere diffuse og fra flere organsystemerHyppige symptomer på akut sygdom er

TræthedDelirFald

Kaskade syndrom

Akut UVITræthedDehydratioSengelejeTab af muskelstyrkeFaldFraktur

Olympiade syndrom

Smerter AnæmiFunktionsstab

Ulcusventriculi

Angina

Olympiade syndrom

Sengeleje/ fald

Pneumoni Incontinent

Decubituskonfus

Olympiade syndrom

UVI

Dehydratio

Fald depression

Funktions-tab

Vigtigt i geriatrien

Se hele patienten 360 grader rundtBehandle alle problemer

MedicinskGenoptræningSocialt

Patienten fejler måske ikke det han umiddelbart ser ud til.

Olympiade syndrom

Iatrogeneproblemer Instabilitet Intellektuelle

og mentale problemer

Infektioner Inkontinens

GERIATRI

Lidt mere aktion lidt mindre mormor