Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
-
Upload
ade-rahman -
Category
Documents
-
view
233 -
download
0
Transcript of Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
1/29
Laporan Diskusi Topik 1: Infeksi Saluran Kemih
Kelompok III
Ahmad Yani Mansur - 1206207142
Achmad Zaki Maulidzy - 1206207230
Jonathan K!in - 120624"670
Muhammad Ad #ahman - 120620720"
Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia
Modul Elektif Farmakologi
akarta !"1#
1
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
2/29
Urinar$ Tra%t Infe%tions
1& Definisi Urinary Tract Infections 'UTIs(Urinary Tract Infections $%&'s( diartikan s)a*ai adanya in!asi mikroor*anism
dalam saluran kmih yan* tidak )isa dis)a)kan adanya kontaminasi+ ,cara
idmiolo*i. k/adian %&'s )r)da )rdasarkan /nis klamin dan usia+ ada )ayi
usia 6 )ulan. umumnya %&'s tr/adi ada )ayi laki-laki skitar 1 yan* diasosiasikan
dn*an klainan un*sional atau struktural saluran urinaria dan )isa )rkorlasi
dn*an )lum dilakukan sirkumsisi+ ada usia 1-6 tahun. %&'s muncul l)ih )anyak
ada anak rmuan skitar 7+ ada usia rma/a s)lum u)rtas hin**a masa
stlah u)rtas tr/adi nin*katan kasus %&'s ada rmuan+ ,atu dari "
rmuan yan* tidak hamil stlah u)rtas akan mn*alami %&' yan* simtomatik+
ada usia lan/ut. k/adian %&' asimtomatik tr/adi sama rata antara anita dan ria+
al ini dis)a)kan )anyak aktor. yaitu adanya o)struksi saluran kmih aki)at
hirtroi kln/ar rostat. )uruknya n*oson*an kantun* kmih ada anita.
inkontinnsia kal ada asin dmnsia. nyakit nuromuskular. dan masan*an
katrisasi saluran kmih+1
!& Klasifikasi UTIs,aluran kmih yan* trli)at adalah urtra. kantun* kmih. urtr. dan *in/al+ 'nksi
ada *in/al dis)ut s)a*ai ilonritis. sdan*kan ada urtr dis)ut urtritis+
ada kantun* kmih. inksi yan* tr/adi dis)ut sistitis dan ada urtra dis)ut
urtritis+1al ini di)a*i )rdasarkan darah anatomis yan* trli)at. yaitu ur %&'s
$ilonritis( dan lor %&'s $urtritis. sistitis. dan urtritis(+2,lain itu. %&'s /u*a
daat diklasiikasi mn/adi uncomplicated UTIs dan complicated UTIs.
Uncomplicated UTIs atau inksi saluran kmih non-komlikata muncul ada
indi!idu mn*alami *an**uan mkanism )rkmih+ 5iasanya tr/adi ada anita
usia rrodukti dan /aran* ada ria+ Complicated UTIs muncul aki)at lsi
rdisosisi ada saluran kmih. yaitu klainan kon*nital. distorsi saluran kmih.
)atu *in/al. kattrisasi. o)struksi hirtroi rostat. disit nurolo*is. dan klainan
or*an lainnya+ al ini )anyak tr/adi ada anita dan ria+1
)& Faktor *isiko UTIs
aktor risiko yan* daat mn**an**u mkanism )rkmih adalah *an**uan aki)at
o)struksi yan* mny)a)kan adanya sisa urin yan* )risikan )aktri+ an**uan
trs)ut adalah hirtroi rostat. striktur urtra. )atu *in/al. tumor. di!rticuli
2
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
3/29
kantun* kmih. dan o)at srti a*n antikolinr*ik+ ,lain itu. *an**uan )rkmih
/u*a daat dis)a)kan malun*si nurolo*is srti strok. dia)ts mllitis.
krusakan korda sinalis. dorsalis ta)s. dan nuroati lainnya+ #luks !sicourtral
/u*a daat mny)a)kan %&'s+ al ini dis)a)kan klainan kon*nital atau umumnya
distnsi )rl)ih kantun* kmih aki)at o)struksi+1
3
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
4/29
Anti)iotik ,ulonamid-trimtorim
+ama Dinamik Kinetik Efek Samping IndikasiKontraind
ikasiInteraksi ,entuk Sediaan Dosis -arga
,ulonamid
$*olon*an(
Mo.8
n*ham)at
komtiti ara
amino)nzoat
acid shin**a
mn*hasilkan
olat yan* tidak
un*sional $olat
untuk sintsisurin dan
9:A;#:A
mikro)a(
.8 mudah dan
cat mlati
saluran crna
$70-100(ral masa kr/a
an/an*
,uladoksin $indonsia(
? masa kr/a 7-C hariL: ' ? 400;=0
m* $1 kotak 10 F
10 ta)lt( ? #+
22+27"
2+ Kotrimoksazol
9>L: '' ?
100;20 m* $1
kotak 10F 10
ta)lt( ? #+
10+247
3+ Kotrimoksazol
susnsi
kom)inasi 200;40m* r " ml $1
)otol 60 ml( ?
#+ "+346
Anti)iotik luorouinolon
7
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
8/29
+ama Dinamik Kinetik Efek
SampingIndikasi Kontraindikasi Interaksi ,entuk Sediaan Dosis -arga
BiroloFacin Mn*ham)at
nzim
tooisomras ''
$9:A *yras( dan
tooisomras '
yan* di)uthkan
)aktri untuk
sintsis 9:A
Akti!itas
anti)aktrial yan*
san*at )aik untuk
*ram - dan
akti!itas yan*
sdan* untuk *ram
Anti)aktrial
alin* )aik untuk
*ram - trutamaP.
aeruginosa
5aik untuk )aktri
atiikal
numonia.
ato*n intraslulr
$ssis
Legionella( dan
myco)actria
5ioa!alai)ilitas
70. & 1;2 8 3-"
/am. Konsntrasi
srum
maksimal 8 2.4
N*; mE. ksrsi
!ia rnal
,rin* 8 mual.
muntah. diar
5iasa muncul
8 usin*. sakit
kala.
insomnia.
ruam kulit.
a)normalitas
ts un*si
hati. artroati
ada anak
Jaran* 8
tndinitis
%&'. diar
)aktrial.
inksi
$/arin*an
lunak. sndi.
tulan*. intra
a)dominal.
saluran naas(.
roilaksis dan
tratmnt
anthraF. inksi
*onokokal.
inksi &5 dan
myco)actrium
atiik $/aran*(
irsnsiti!itas
')u hamil dan
mnyusui
Anak dalam
masa
rtum)uhan
nyakit yan*
mmiliki
disosisi aritmia
n**unaan
o)at yan* daat
mny)a)kan
man/an*an
O&Batau yan*
mny)a)kan
)radikardia
A)sorsi
diham)at olh
antasida
Mn*ham)at
mta)olism
toilin
&a)lt oral 100
m*. 2"0 m*. "00
m*. 7"0 m* < "00
m* Ftndd
rlas < susnsi
"0 m*;mE. 100
m*;mE
rntral 10
m*;mE '
>thalmic 3
m*;mE solutio.
3.3 m*; *
ointmnt
9asa
P200 - 400 m*
' stia = - 12
/am slama 7 - 14
hari
P2"0 - "00 m*oral stia 12
/am untuk 7 - 14
hari
Anak
P6-10 m*;k*))
' stia = /am+
9osis maksimum
400 m* ; dosis
P10-20 m*;k*))
oral stia 12
/am+ 9osis
maksimum 7"0
m* ; dosis
BiroloFacin *nrik
Ptts 0.3 G10 ml 8 #+
"+227
Pinus 2 G100 ml 8 #+
76+C"0
Pta)lt 2"0 m* 8 #+ 337 ;
ta)lt
Pta)lt "00 m* 8 #+ 3=3 ;
ta)lt
BiroFinQ
Pta)lt "00 m* 8 #+ 22+427
; ta)lt
5auinorQ
Pta)lt 2"0 m* 8 #+ 6+CC3 ;
ta)lt
Port ta)lt "00 m* 8 #+
1"+246 ; ta)lt
atiloFacin Mn*ham)at
nzim
tooisomras ''
$9:A *yras( dan
tooisomras '
yan* di)uthkan
)aktri untuk
sintsis 9:A
5ioa!alai)ilitas
C=. & 1;2 8 =
/am. Konsntrasi
srum
maksimal 8 3.4
N*; mE. ksrsi
!ia rnal
,rin* 8 mual.
muntah. diar
5iasa muncul
8 usin*. sakit
kala.
insomnia.
ruam kulit.
a)normalitas
%&'. diar
)aktrial.
inksi
$/arin*an
lunak. sndi.
tulan*. intra
a)dominal.
saluran naas(.
inksi saluran
irsnsiti!itas
')u hamil dan
mnyusui
Anak dalam
masa
rtum)uhan
A)sorsi
diham)at olh
antasida
Mn*ham)at
mta)olism
toilin
&a)lt oral 200
m*. 400 m* thalmic 8 "
m*;mE
9asa
PUncomplicated
8 2"0 m* oral
atau ' 1F1
slama 3 hari
PComplicated
- 'nksi
Enterococcus
faecalis,
Enterobacter
cloacae, E. coli,
. pneumoniae,
Proteus
mirabilis, atau
Pseudomonas
aeruginosa8 2"0
m* oral atau '
1F1 slama 10
hari
- 'nksiE. coli,
. pneumoniae,
atau P. mirabilis
8 7"0 m* oral
atau ' 1F1
slama " hari
E!oloksasin *nrik
Pta)lt "00 m* 8 #+ 1+"00 ;
ta)lt
Bra!itQ
Pta)lt 2"0 m* 8 #+ 27+=30
; ta)lt
Pta)lt "00 m* 8 #+ 44+770
; ta)lt
Ptts mata 0." G"ml 8
#+ 133+100
E!ocinQ
Ptts mata 0." G"ml 8
#+ =1+67"
Pta)lt "00 m* 8 #+ 3=+4"0
; ta)lt
&!oFQ
Pta)lt "00 m* 8 #+ C+6=0 ;
ta)lt
EomloFaci
n
Mn*ham)at
nzim
tooisomras ''
$9:A *yras( dan
tooisomras '
yan* di)uthkan
)aktri untuk
sintsis 9:A
5ioa!alai)ilitas
C". & 1;2 8 =
/am. Konsntrasi
srum
maksimal 8 2.=
N*; mE. ksrsi
!ia rnal
,rin* 8 mual.
muntah. diar
5iasa muncul
8 usin*. sakit
kala.
insomnia.
ruam kulit.
a)normalitas
%&'. diar
)aktrial.
inksi
$/arin*an
lunak. sndi.
tulan*. intra
a)dominal.
saluran naas(
irsnsiti!itas
')u hamil dan
mnyusui
Anak dalam
masa
rtum)uhan
A)sorsi
diham)at olh
antasida
Mn*ham)at
mta)olism
toilin
&a)lt oral 400
m*
9asa
400 m* oral 1F1
slama 14 hari
10
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
11/29
Akti!itas
anti)aktrial yan*
san*at )aik untuk
*ram - dan
akti!itas yan*
sdan* untuk *ram
5aik untuk )aktri
atiikal
numonia.
ato*n intraslulr
$ssis
Legionella( dan
myco)actria
ts un*si
hati. artroati
ada anak
Jaran* 8
tndinitis
nyakit yan*
mmiliki
disosisi aritmia
n**unaan
o)at yan* daat
mny)a)kan
man/an*an
O&Batau yan*
mny)a)kan
)radikardia
MoFiloFacin Mn*ham)at
nzim
tooisomras ''
$9:A *yras( dan
tooisomras '
yan* di)uthkan
)aktri untuk
sintsis 9:A
Akti!itas
anti)aktrial yan*
l)ih )aik untuk
*ram
5aik untuk )aktri
anaro)
5aik untuk )aktri
atiikal
numonia.
ato*n intraslulr
$ssis
Legionella( dan
myco)actria
5ioa!alai)ilitas
D =". & 1;2 8 C-
10 /am.
Konsntrasi
srum
maksimal 8 3.1
N*; mE. ksrsi
!ia mdu
,rin* 8 mual.
muntah. diar
5iasa muncul
8 usin*. sakit
kala.
insomnia.
ruam kulit.
a)normalitas
ts un*si
hati. artroati
ada anak.
Jaran* 8
tndinitis
,siik 8
man/an*an
O&c--D
&orsads d
oints
9iar )aktrial.
inksi
$/arin*an
lunak. sndi.
tulan*. intra
a)dominal.
saluran naas(.
inksi &5 dan
myco)actrium
atiik $/aran*(.
inksi saluran
naas atas dan
)aah
$akti!itas )aik
untuk *ram
dan a*n
numonia
atiik(
Kuran* kti
untuk %&'
irsnsiti!itas
')u hamil dan
mnyusui
Anak dalam
masa
rtum)uhan
nyakit yan*
mmiliki
disosisi aritmia
n**unaan
o)at yan* daat
mny)a)kan
man/an*an
O&Batau yan*
mny)a)kan
)radikardia
a*al hati
A)sorsi
diham)at olh
antasida
Mn*ham)at
mta)olism
toilin
&a)lt oral 400
m*
arntral 8 400
m* ' )a*
A!loFQ
Pta)lt 400 m* 8 #+ 61+632
; ta)lt
P 400 m* G2"0 ml ' )a* 8
#+ 617+400
11
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
12/29
:orloFacin Mn*ham)at
nzim
tooisomras ''
$9:A *yras( dan
tooisomras '
yan* di)uthkan
)aktri untuk
sintsis 9:A
Akti!itas
anti)aktrial yan*
san*at )aik untuk
*ram - dan
akti!itas yan*
sdan* untuk *ram
5aik untuk )aktri
atiikal
numonia.
ato*n intraslulr
$ssis
Legionella( dan
myco)actria
5ioa!alai)ilitas
=0. & 1;2 8 3."-
" /am.
Konsntrasi
srum
maksimal 8 1."
N*; mE. ksrsi
!ia rnal
,rin* 8 mual.
muntah. diar
5iasa muncul
8 usin*. sakit
kala.
insomnia.
ruam kulit.
a)normalitas
ts un*si
hati. artroati
ada anak.
Jaran* 8
tndinitis
%&'. diar
)aktrial.
irsnsiti!itas
')u hamil dan
mnyusui
Anak dalam
masa
rtum)uhan
nyakit yan*
mmiliki
disosisi aritmia
n**unaan
o)at yan* daat
mny)a)kan
man/an*an
O&Batau yan*
mny)a)kan
)radikardia
A)sorsi
diham)at olh
antasida
Mn*ham)at
mta)olism
toilin
&a)lt oral 400
m*
9asa
PComplicated
400 m* oral 12
slama 7 - 10
hari
PUncomplicated
- 'nksi
Escherichia coli,
lebsiella
pneumoniae, atau
Proteus mirabilis
8 400 m* oral
12 slama 3 hari
-'nksi
or*anism lain 8
400 m* oral 12
slama 7 - 10
hari
>loFacin Mn*ham)at
nzim
tooisomras ''
$9:A *yras( dan
tooisomras 'yan* di)uthkan
)aktri untuk
sintsis 9:A
Akti!itas
anti)aktrial yan*
san*at )aik untuk
*ram - dan
akti!itas yan*
5ioa!alai)ilitas
C". & 1;2 8 "-7
/am. Konsntrasi
srum
maksimal 8 2.CN*; mE. ksrsi
!ia rnal
,rin* 8 mual.
muntah. diar
5iasa muncul
8 usin*. sakit
kala.insomnia.
ruam kulit.
a)normalitas
ts un*si
hati. artroati
ada anak.
Jaran* 8
tndinitis
%&'. diar
)aktrial.
inksi
$/arin*an
lunak. sndi.tulan*. intra
a)dominal.
saluran naas(
irsnsiti!itas
')u hamil dan
mnyusui
Anak dalam
masa
rtum)uhan
nyakit yan*
mmiliki
disosisi aritmia
n**unaan
A)sorsi
diham)at olh
antasida
Mn*ham)atmta)olism
toilin
&a)lt oral 200
m*. 300 m*. 400
m*
arntral 8 200
m* dalam "0 mEdFtros " ' thalmic 8
,olusio 3 m*;mE
>tic $loFin otic( 8
0.3 solusio
PComplicated
200 m* oral 12
slama 10 hari
PUncomplicated
- 'nksiE. coli
atau.
pneumoniae8
200 m* oral 12
slama 3 hari
- 'nksi
or*anism lain 8
>loFacin *nrik
Pta)lt 200 m* 8 #+ 7C6 ;
ta)lt
Pta)lt 400 m* 8 #+ 1+17= ;
ta)lt
AkilnQ
Pta)lt 200 m* 8 #+ =+=00 ;
ta)lt
Pta)lt 400 m* 8 #+ 17+04=
; ta)lt
P tts 3 m* ; ml 8 #+
64+644
&ari!idQ
12
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
13/29
sdan* untuk *ram
o)at yan* daat
mny)a)kan
man/an*an
O&Batau yan*
mny)a)kan
)radikardia
200 m* oral 12
slama 7 hari
Pta)lt 200 m* 8 #+ 10+700
; ta)lt
Pta)lt 400 m* 8 #+ 17+141
Ptts mata 0.3 G"ml 8
#+ 64+130
Ptts tlin*a 3 m*;ml
G"ml 8 #+ =4+700
Anti)iotik 5talaktam
+ama Dinamik Kinetik Efek Samping Indikasi Kontraindikasi Interaksi,entuk
SediaanDosis -arga
nisilin 1+ >)at )rikatan
dn*an 5s
2+ Mn**an**u ross
transtidas antar
rantai tido*likan
shin**a mn*ham)at
m)ntukan dindin*
sl
3+ Akti!asi nzim
rotolitik ada dindin*
sl
A8
nisilin 8 mudah cah
dalalm suasana asam.
l)ih cocok scara 'M
di)andin* oral
nisilin 8 30
mn*alami mcahan
ada kadaan asam
Amisilin8 makanan
mn*ham)at a)sor)si
o)at. a)sor)si amisilin
din*aruhi olh )sarnya
dosis dan makanan
Amoksisilin8 a)sor)si di
saluran crna l)ih )aik
dari amisilin $dosis
sama. 2F l)ih tin**i dari
amisilin dalam darah
$oral((+ A)sor)siamoksilin tidak
din*aruhi makanan di
lam)un*+
Mzlosilin dan
irasilin8 l)ih )aik
scara 'M. '
98 ada umumnya
irsnsiti!itas8
urtikaria. ruam
kulit. asma.
dmam. srum
sicknss.
anailaksik
#aksi toksik8
stimulasi B:,
'nksi saluran
rnaasan atas
dan )aah.
inksi saluran
kmih. ,Fual
transmittd
disasa8 ,iilis.
*onorrho
'nksi /arin*an
lunak dan kulit.
ttanus. antraks.
aktinomikosis.
clostridium.
mni*itis
)aktrialis
irsnsiti!ita
s. syok
anailaksis
ro)nsid8
mn*ham)at
kskrsi
nisilin ada
*in/al
1+ nisilin 8
5nzil
nisilinR
larut air
'M. '. atau
intratkal
100+000 ?
300+000 unit
r mE
2+ nisilin 8
noksimtil
nisilin
ta)lt8 2"0
m*. 62" m*.
siru 12"
m*;" ml
3+
Amoksisilin8
kasul atau
ta)lt 12".
2"0. dan 2"0
m*. dan siru
12" *;" mE
4+ Amisilin8
Amicillin8
2"0-"00 m*;6
/am
AmoFicillin8
"00m* ;12 /am?
2"0m*;= /am
$mild(
=7"m*;12 /am ?
"00 m*;= /am
o
Amoksisilin8 "0
m*;k*55; hari
di)a*i dalam 4
dosis
Amisilin8 "0-100
m*;k*55;hari
di)a*i dalam 4
dosis
Amisilin
kalt 2"0
m* ktk 10
F 10 kalt
36+31"
Amisilin
kalt "00
m* ktk 10
F 10 kalt
"1+43"
Amoksisili
n kasul
2"0 m*
ktk 12 F 10
kasul46+77=
Amoksisili
n kalt
"00 m*
ktk 10 F 10
kalt
4C+C"0
13
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
14/29
trdistri)usi scara luas+
M8 din*aruhi
nisilinas dan amidas
$mikro)a(+ nsilinas
mmcah cincin
)talaktam shin**a
mn*hilan*kan smua
k anti)aktri+ Amidas
hanya mmcah rantai
samin* shin**a hanya
daat mn*hilan*kan
s)a*ian k anti)aktri
nislin+
L8 lat tu)ulus *in/al
urin
>ral 8 ta)lt
atau kasul 8
12" m*. 2"0
m*. "00 m*.
dan 1000 m*+
5u)uk
susnsi
siru8 12" m*
atau "00 m*;"
mE+
Amisilin
untuk
suntikan8 0.1ral8 ,alksin. sradin.
saklor. sadroksil.
rokstil. sti)utn. dan
suroksim akstil
'8 ,alotin dan sairin
$karna daat
mny)a)kan nyri /ika
di)rikan scara 'M(
,alosorin lain
di)rikan scara 'M atau
'+
98 distri)usi luas k B,,.
saar darah uri. cairan
sino!ial. cairan
rikardium. cairan mata.
namun tidak samai ada
!itrous
L8 9ikskrsikan dalam
#aksi alr*i
srti raksi
alr*i nisilin.
anailaksis.
urtikaria. raksi
coom)s. drsi
sumsum tulan*
*ranulositonia
$/aran*(.
nrotoksik
namun a*ak
rin*an.
',K. 'nki
saluran
rnaasan.
inksi kulit dan
/arin*an lunak.
inksi
nosokomial.
inksi intra
a)dominal.
mnin*itis *ram
n*ati $3rd
*nration (.dan
lain-lain
asin dn*an
riayat alr*i
salosorin dan
nisiln+
Alkohol
daat
mn*aki)atkan
dissuliram-lik
raction
1+ ,alksin
- kasul8 2"0
m*. "00m*.
7"0 m*
-ta)lt8 2"0
m*. "00m*
-oral
susnsion8
12"m*;"mE.
2"0m*;"mE
2+ ,uroksim
- ta)lt8
2"0m*.
"00m*
3+ ,triakson
- in/cta)l
sol8 1 *;"0
mE. 2*;"0mE
- odr or
in/ctiion8
2"0. "0 m*
1+ salksin8
2"0 m* >;6
/am+ 1-4 *;hari
dalam aturan
doss diatas $#+
43+=""(
2+ ,uroksim8
12"-2"0 m*
>;12 /am 7-10
hari
3+ ,triakson8
1-2 *;hari
';'M $#+
11+602 r 1*(
4+ ,im8 0."-
1 * ' atau 'M ;
12 /am
,alksin
kasul 2"0
m* ktk " F
10 kasul
#+ 43+=""
,uroksi
m
$An)acim
"00 m*(
astil
suroksim
An)acim
40 ta)lt
#+ 22+4"7
,triakso
n in/ksi 1
*ram ktk 2
!ial #+
23+204
14
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
15/29
,48 Akti mlaan
ato*n L,5E
$sim(
kondisi utuh mlalui
*in/al dan mdu
1.2.10 *
4+ ,im
- 'nusion sol8
1*;"0mE.
2*;100mE
- odr or
in/ction8
1*. 2*
MaFic
!ial 1*
$cim(
r
kmasan
#+
30=+""0
Kar)anm Mronm8 sr ti
nisilin+
A8 l)ih )aik lat
inusion
98 9istri)usi luas
M8 Mta)olism di hati
mn/adi inakti
L8 %rin $2" inakti(
Konstiasi. diar.
mual muntah.
sakit kala. dll
'ntra-a)dominal
inction.
community
acuird
numonia.
inksi ;kulit.
irsnsiti!ita
s *olon*an )ta
laktam
9i*oksin8
mnin*katkan
k di*oksin
ro)ncid8
mnin*katkan
l!l
mronm
odr or
in/cta)l
solution8
"00m*;!ial .
1*;!ial
numonia "00
m* ' ; = /am
odr or
in/cta)l
solution8
"00m*;!ia
l $#+
210+12"(.
1*;!ial
$#3CC+23
";!ial(
Mono)aktam Aztronamsama
dn*an nisilin lainnya
A8 'M dan '
98 distri)usi luas
M8 mta)olism di hati
L8 %rin dan ss
5ayuk. sour
throat. hFin*.
dmam
'nksi sistmik.
',K.
sudomonal
inction. dan
lain-lain
irsnsiti!ita
s
9i*oksin8
mnin*katkan
l!l di*oksin
,olution.
inhalation8 7"
m*
odr or
in/ction8 1 *
%&'8
0."-1 * ';'M ;
=-12 /am
Aztronam
$)ac( 1*
F 2 ?
#+360+00
0;!ial
+ama Dinamik Kinetik Efek Samping Indikasi Kontraindikasi Interaksi,entuk
SediaanDosis -arga
Amino*likosida Mn*ham)at sintsis
rotin dn*an cara
)rikatan dn*an
su)unit 30s ada
ri)osom)aktrisidal
9aat di*unakan
)rsama dn*an
)talaktam untuk
mnan*ani inksi
srius *ram n*ati+
$ntamycin. amikacin.
A8 san*at olar. tidak
dira)sor)si lat usus
mlainkan arntral
M8 tidak dimta)olism
98 trdistri)usi luas.
nmaun tidak daat
)rntrasi k B,,+
&rkonsntrasi tin**i ada
tlin*a dalam dan *in/al
nrotoksik dan
ototoksik
L8 urin
>totoksik.
nrotoksik.
aralisis
rnaasan
$/aran*(
'nksi srius
*ram n*ati8
',K. ssis
,trtomicin
t)c. )rucllosis.
dll
asin dn*an
*an**uan *in/al
dan
ndn*aran+
ntamisin.
amikacin.
kanamisin8
sinr*is dn*an
urosmid. rlu
atur dosis
ntamisin8
'n/cta)l
solution8 10
m*;mE. 40
m*;mE
Amikacin8
'n/cta)l
solution8 "0
m*;mE. 2"0
m*;mE
Kanamicin8
ntamisin8
3-" m*;k*;hari
' atau 'M ; =
/am
Amikacin8
1" m*;k*;hari
' atau 'M ;=-
12 /am
',K2"0 m*
';'M ; 12 /am
ntamisi
n8
1+ 'n/ksi =0
m*;ml 1
!ial
G2ml ?
#+
"+10"
2+ 'n/ksi 40
m*;ml "
amul ?
#+24+C
4=
15
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
16/29
kanamycin( 'n/cta)l
solution8 7"
m*;2mE. "00
m*;2mE.
1*;3mE
Kanamicin8
' dan 'M "-7."
m*;k*;dosis ; =-
12 /am
3+ ntamisi
n sal
kulit
0.1
tu) "
*ram ?
#+2+4C
=
4+ ntamisi
n sulat
tts
mata
0.3 - 1)otol 10
ml ?
#+60=
"+ Amikacin
? 1 !ial
"00 m*
#+27+7
"0
6+ Kanamicin
? 1 !ial
1* ?
#+C+=6
2
Anti)iotik Amino*likosida
&trasiklin
+ama Dinamik Kinetik Efek Samping IndikasiKontrain
dikasiInteraksi ,entuk Sediaan Dosis -arga
9mklosikli
n
Mn*ham)at
su)unit 30, ada
ri)osom )aktri
yan* )run*si
untuk mn*ikat
aminoasil-t#:A
A)sorsi 60 -
70. s)a*ian
tta )rada ada
lumn usus yan*
nantinya
dikskrsi mlalui
irsnsiti!itas
astrointstinal
Mual. muntah
diar. *an**uan
rtum)uhan lora
'nksi!ycobacterium
pneumoniae. clamidia.
rickttsia. ))raa
sirochata.
)r)a*ai macam inksi
)aktri *ram mauun -.
irsns
iti!itas
')u hamil
dan
mnyusui
m)rian
antasid.
roduk susu.
dan )si sulat
mmn*aruhi
nyraan
&a)lt oral 1"0 m*.
300 m* < kasul
1"0 m*
16
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
17/29
ada akstor
komlks m#:A-
ri)osom shin**a
mnc*ah
nam)ahan asam
amino ada
tida yan*
di)ntuk )aktri
ss $oral(.
trdistri)usi
mrata kcuali
B, $10-2"
ada lasma(. 40-
=0 trikat
rotin srum. &
1;2 12 /am.
ksrsi mlalui
*in/al dan mdu
normal $*an**uan
un*si. anal
ruritus.
kandidiasis oral
atau !a*inal.
ntrokolitis
dn*an syok(
&ulan* dan i*i
P9i)rikan saat
hamil 8 i*i
$luorscnc.
diskolorasi.
naml dislasia(.
tulan* $*an**uan
rtum)uhan dan
dormitas(+
al yan* sama
daat tr/adi ada
m)rian o)at
ada anak =
tahun
&oksisitas hati
ada khamilan.
ada m)rian
dosis intra!na D
4 m* ada asin
*an**uan un*si
har $nkrosis
har(
&rom)osis !na
ada m)rian
' dan iritasi
lokal ada
m)rian 'M
&oksisitas *in/al
inksi rotozoa.
n*o)atan /raat.
ksasr)asi )ronkitis.
community"a#cuired
numonia. Eym disease.
dmam rlas. inksi
myco)actrium non-&5
'/engo0atan diatas dapat
dilakukan selama
mikro0a pen$e0a0 0elum
resisten(
Anak =
tahun
17
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
18/29
Asidosis tu)ular
*in/al. dosis
toksik ada
*an**uan *in/al
otosnsitisasi
#aksi !sti)ular
$usin*. !rti*o.
mual. muntah(
9oksisikl in Mn*ham)at
su)unit 30, ada
ri)osom )aktri
yan* )run*si
untuk mn*ikat
aminoasil-t#:A
ada akstor
komlks m#:A-
ri)osom shin**a
mnc*ah
nam)ahan asam
amino ada
tida yan*
di)ntuk )aktri
A)sorsi C"-
100. s)a*ian
)rada ada
lumn usus yan*
nantinya
dikskrsi mlalui
ss $oral(.
trdistri)usi
mrata kcuali
B, $10-2"
ada lasma(. 40-
=0 trikat
rotin srum. &
1;2 16-1= /am.
lminasi non
rnal dan )r/alan
lam)at
irsnsiti!itas
astrointstinal
Mual. muntah
diar. *an**uan
rtum)uhan lora
normal $*an**uan
un*si. anal
ruritus.
kandidiasis oral
atau !a*inal.
ntrokolitis
dn*an syok(
&ulan* dan i*i
P9i)rikan saat
hamil 8 i*i
$luorscnc.
diskolorasi.
naml dislasia(.tulan* $*an**uan
rtum)uhan dan
dormitas(+
al yan* sama
daat tr/adi ada
m)rian o)at
ada anak =
tahun
'nksi!ycobacterium
pneumoniae. clamidia.
rickttsia. ))raa
sirochata.
)r)a*ai macam inksi
)aktri *ram mauun -.
inksi rotozoa.
n*o)atan /raat.
ksasr)asi )ronkitis.
community"a#cuired
numonia. Eym disease.
dmam rlas. inksi
myco)actrium non-&5
'/engo0atan diatas dapat
dilakukan selama
mikro0a pen$e0a0 0elum
resisten(
irsns
iti!itas
')u hamil
dan
mnyusui
Anak =
tahun
&a)lt dan kasul
oral "0 m*. 7" m*.
100 m* < )u)uk
yan* dirkonstitusi
mn/adi susnsi
2" m*;" ml < siru
"0 m*; ml
arntral 8 )u)uk
100 m* dan 200
m* untuk in/ksi
%&' inksi
Kl)silla
P9asa '
Aal 8 200 m* '
hari rtama dalam 1-
2 kali inus
Maintnanc 8 100 -
200 m* '
)r*antun*
karahan+ ' 200
m* daat di)rikan
dalam 1-2 kali inus
P9asa >ral
Aal 8 200 m* hari
rtama di)a*i 2- 4
dosis+
Maintnanc 8 100
m* shari di)a*i 1-2
dosis
'nksi arah 8 100
m* 12
PAnak dn*an )rat
9oksisiklin
*nrik
PKasul 100
m* 8 #+
341 ; kasul
9ohiFatQ
PKasul 100
m* 8 #+
4+"00 ; stri
9oturQ
PKasul 100
m* 8 #+
6+"=1 ;
kasul
18
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
19/29
&oksisitas hati
ada khamilan.
ada m)rian
dosis intra!na D
4 m* ada asin
*an**uan un*si
har $nkrosis
har(
&rom)osis !na
ada m)rian
' dan iritasi
lokal ada
m)rian 'M
&oksisitas *in/al
Asidosis tu)ular
*in/al. dosis
toksik ada
*an**uan *in/al
otosnsitisasi
#aksi !sti)ular
$usin*. !rti*o.
mual. muntah(
4" k* '
Aal 8 4.4 m*;k*))
' ada hari rtama
di)rikan dalam 1-2
kali inus
Maintnanc 8 2.2 -
4.4 m*;k*)) ' r
hari di)rikan dalam
1-2 kali inus
PAnak dn*an )rat
4" k* oral
Aal 8 4.4 m*;k*))
ada hari rtama
di)a*i dalam 2 dosis
Maintnanc 8 2.2
m*;k*)); hari di)a*i
dalam 1-2 dosis
'nksi arah8 dosis
maksimal 4.4
m*;k*));hari
PAnak dn*an )rat
D 4" k* '
Aal 8 200 m* ' di
hari rtama
di)rikan dalam 1-2
kali inus
Maintnanc 8 100 -
200 m* ';hari
)r*antun*
karahan+ 200 m*
daat di)rikan
19
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
20/29
dalam 1-2 kali inus
PAnak dn*an )rat
D 4" k* oral
Aal 8 200 m* ada
hari rtama di)a*i
2-4 dosis
Maintnanc 8 100
m*;hari di)a*i 1-2
dosis
'nksi arah 8 100
m* 12
Mtasiklin Mn*ham)at
su)unit 30, ada
ri)osom )aktri
yan* )run*si
untuk mn*ikat
aminoasil-t#:A
ada akstor
komlks m#:A-
ri)osom shin**a
mnc*ah
nam)ahan asam
amino ada
tida yan*
di)ntuk )aktri
A)sorsi 60 -
70. s)a*ian
tta )rada ada
lumn usus yan*
nantinya
dikskrsi mlalui
ss $oral(.
trdistri)usi
mrata kcuali
B, $10-2"
ada lasma(. 40-
=0 trikat
rotin srum. &
1;2 12 /am.
ksrsi mlalui
*in/al dan mdu
irsnsiti!itas
astrointstinal
Mual. muntah
diar. *an**uan
rtum)uhan lora
normal $*an**uan
un*si. anal
ruritus.
kandidiasis oral
atau !a*inal.
ntrokolitis
dn*an syok(
&ulan* dan i*i
P9i)rikan saat
hamil 8 i*i
$luorscnc.
diskolorasi.
naml dislasia(.
tulan* $*an**uan
rtum)uhan dan
dormitas(+
al yan* sama
daat tr/adi ada
'nksi!ycobacterium
pneumoniae. clamidia.
rickttsia. ))raa
sirochata.
)r)a*ai macam inksi
)aktri *ram mauun -.
inksi rotozoa.
n*o)atan /raat.
ksasr)asi )ronkitis.
community"a#cuired
numonia. Eym disease.
dmam rlas. inksi
myco)actrium non-&5
'/engo0atan diatas dapat
dilakukan selama
mikro0a pen$e0a0 0elum
resisten(
irsns
iti!itas
')u hamil
dan
mnyusui
Anak =
tahun
m)rian
antasid.
roduk susu.
dan )si sulat
mmn*aruhi
nyraan
Kasul 1"0 m* dan
300 m*
20
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
21/29
m)rian o)at
ada anak =
tahun
&oksisitas hati
ada khamilan.
ada m)rian
dosis intra!na D
4 m* ada asin
*an**uan un*si
har $nkrosis
har(
&rom)osis !na
ada m)rian
' dan iritasi
lokal ada
m)rian 'M
&oksisitas *in/al
Asidosis tu)ular
*in/al. dosis
toksik ada
*an**uan *in/al
otosnsitisasi
#aksi !sti)ular
$usin*. !rti*o.
mual. muntah(
Minosiklin Mn*ham)at
su)unit 30, ada
ri)osom )aktri
yan* )run*si
untuk mn*ikat
aminoasil-t#:A
ada akstor
komlks m#:A-
ri)osom shin**a
mnc*ah
A)sorsi C" -
100. s)a*ian
tta )rada ada
lumn usus yan*
nantinya
dikskrsi mlalui
ss $oral(.
trdistri)usi
mrata kcuali
B, $10-2"
irsnsiti!itas
astrointstinal
Mual. muntah
diar. *an**uan
rtum)uhan lora
normal $*an**uan
un*si. anal
ruritus.
kandidiasis oral
'nksi!ycobacterium
pneumoniae. clamidia.
rickttsia. ))raa
sirochata.
)r)a*ai macam inksi
)aktri *ram mauun -.
inksi rotozoa.
n*o)atan /raat.
ksasr)asi )ronkitis.
community"a#cuired
irsns
iti!itas
')u hamil
dan
mnyusui
Anak =
tahun
&a)lt dan kasul
oral "0 m*. 7" m*.
dan 100 m* ksittrasikl
in *nrik
P'n/ksi "0
m*;ml G10
ml 8 #+
4+1=" ; !ial
&rramycin
Q
P'n/ksi "0
m*;ml G10
ml 8 #+
11+C76 ; !ial
23
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
24/29
har $nkrosis
har(
&rom)osis !na
ada m)rian
' dan iritasi
lokal ada
m)rian 'M
&oksisitas *in/al
Asidosis tu)ular
*in/al. dosis
toksik ada
*an**uan *in/al
otosnsitisasi
#aksi !sti)ular
$usin*. !rti*o.
mual. muntah(
&trasiklin Mn*ham)at
su)unit 30, ada
ri)osom )aktri
yan* )run*si
untuk mn*ikat
aminoasil-t#:A
ada akstor
komlks m#:A-
ri)osom shin**a
mnc*ah
nam)ahan asam
amino ada
tida yan*
di)ntuk )aktri
A)sorsi 60 -
70. s)a*ian
tta )rada ada
lumn usus yan*
nantinya
dikskrsi mlalui
ss. $oral(.
trdistri)usi
mrata kcuali
B, $10-2"
ada lasma(. 40-
=0 trikat
rotin srum. &
1;2 6-= /am.
ksrsi mlalui
*in/al dan mdu
irsnsiti!itas
astrointstinal
Mual. muntah
diar. *an**uan
rtum)uhan lora
normal $*an**uan
un*si. anal
ruritus.
kandidiasis oral
atau !a*inal.
ntrokolitis
dn*an syok(
&ulan* dan i*i
P9i)rikan saat
hamil 8 i*i
$luorscnc.
diskolorasi.
naml dislasia(.
'nksi!ycobacterium
pneumoniae. clamidia.
rickttsia. ))raa
sirochata.
)r)a*ai macam inksi
)aktri *ram mauun -.
inksi rotozoa.
n*o)atan /raat.
ksasr)asi )ronkitis.
community"a#cuired
numonia. Eym disease.
dmam rlas. inksi
myco)actrium non-&5
'/engo0atan diatas dapat
dilakukan selama
mikro0a pen$e0a0 0elum
resisten(
irsns
iti!itas
')u hamil
dan
mnyusui
Anak =
tahun
m)rian
antasid.
roduk susu.
dan )si sulat
mmn*aruhi
nyraan
Kasul 2"0 m* dan
"00 m* < susnsi
12" m* ; " mE
P,istitis dasa
"00 m* oral 6 /am
untuk 3 - 7 hari
)r*antun* ny)a)
dan karahan
&trasiklin
*nrik
PKasul 2"0
m* 8 #+
1=C ; kasul
PKasul "00
m* 8 #+
346 ; kasul
&tra
,an)Q
P&a)lt 2"0
m* 8 #+
236 ; ta)lt
P&a)lt "00
m* 8 #+
"10 ; ta)lt
24
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
25/29
tulan* $*an**uan
rtum)uhan dan
dormitas(+
al yan* sama
daat tr/adi ada
m)rian o)at
ada anak =
tahun
&oksisitas hati
ada khamilan.
ada m)rian
dosis intra!na D
4 m* ada asin
*an**uan un*si
har $nkrosis
har(
&rom)osis !na
ada m)rian
' dan iritasi
lokal ada
m)rian 'M
&oksisitas *in/al
Asidosis tu)ular
*in/al. dosis
toksik ada
*an**uan *in/al
otosnsitisasi
#aksi !sti)ular
$usin*. !rti*o.
mual. muntah(
&i*siklin Mn*ham)at
su)unit 30, ada
ri)osom )aktri
yan* )run*si
m)rian '.
trdistri)usi
mrata kcuali
B, $10-2"
Mual dan muntah 'nksi yan* dis)a)kan
mikro)a tetracycline
resistant dan ))raa
multidrug resistant,kuran*
irsns
iti!itas
')u hamil
arntral 8 )u)uk
"0 m* untuk '
25
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
26/29
untuk mn*ikat
aminoasil-t#:A
ada akstor
komlks m#:A-
ri)osom shin**a
mnc*ah
nam)ahan asam
amino ada
tida yan*
di)ntuk )aktri
ada lasma(. 40-
=0 trikat
rotin srum. &
1;2 36 /am.
ksrsi non rnal
)aik untuk %&' dan
mnyusui
Anak =
tahun
Anti)iotik Makrolid
+ama Dinamik Kinetik Efek
SampingIndikasi Kontraindikasi Interaksi ,entuk Sediaan Dosis -arga
Lritromisin 5rikatan dn*an
ri)osom su)unit "0,
shin**a mn*ham)at
sintsis rotin
A8 mnurun
)rsama
makanan. rusak
ada asam
L8 mdu
'ntolransi
'. toksisitas
hati.
man/an*an
intr!al O&c
'nksi saluran
naas atas dan
)aah olh
)aktri kokus
r$( S
atiikal
irsnsiti!ita
s
Koadministrasi
)rsama dri!at
r*ot
$toksisitas(
'nhi)isi 4"0
mnin*katkan
konsntrasi
toilin.
antikoa*ulan
oral. siklosorin.
mtilrdnisolon
1+ Lritromisin
&a) 2"0m*. "00m*
2+ Lritromisin starat
Ka 2"0m*. "00m*
,us+ oral 2"0m*;"mE
3+ Lritromisin tilsuksinat
&a) kunyah 200m*
,us+ oral 200m*;"mE
$)otol 60mE(
&ts oral 100m*;2."mE
$)otol 30mE(
1+
9asa8 2"0-
"00m* >
6hr
Anak87."-12."
m*;k*55;hari
6hr
2+
9asa8 2"0-
"00m* >
6hr atau
"00m* 12hr
Anak8 30-"0
m*;k*55;hari
3+9asa8 400-
600m* 6hr
Anak8 30-"0
m*;k*55;hari
*p#2"3"
$2"0m*; 100s(
*p1!4244"
$"00m*; 100s(
*p 1"25)4
$200m*;"mE.
)otol 60mE(
Erysanbe
#110."00
$2"0m*; 100s(
Indo Farma
#CC.000
$"00m*; 100s(
,iramisin 98 masuk k A,'
L8 mdu
Mual. nyri
i*astrik.
diar.
muntah.
raksi kulit
Akti trhada
kokus r$(
irsnsiti!ita
s
&trasiklin
mnin*katkan
hatotoksisitas
5rsiat
&a) 2"0m*. "00m* "00m* >
=hr
*p4!264
$2"0m*; "0s(
*p1"32"1
$"00m*; "0s(
26
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
27/29
anta*onis
dn*an nisilin.
strtomisin.
kanamisin.
nomisin dan
olimiksin+
Spiradan
#460.000
$"00m*; 100s(
Spirasin
#4C0.000
$"00m*; 100s(
#oksitromisin A8 )aik roral
L8 ss
E)ih /aran*
tr/adi iritasi
lam)un*
,an*at akti
trhada
Chlamydia
trachomatis
irsnsiti!ita
s
Koadministrasi
dn*an r*ot
Tararin
$mnin*katkan
rdarahan(
&a) 1"0m*. 300m* 9asa8
1"0m* >
12hr
Anak8 2."-
4m* ;k*55;
hari 12hr
Uplores
#126.1"0
$1"0m*; 30s(
Rolexit
#204.C30
$300m*; 30s(
Klaritromisin A8 tidak
din*aruhi
makanan
98 konsntrasi
/arin*an tin**i
M8 olh 4"0
E)ih /aran*
tr/adi iritasi
lam)un*
nin*katan
smntara
nzim hati
E)ih akti
trhada
!. a$ium
irsnsiti!ita
s
Koadministrasi
dn*an
imozid.
ciasrid. r*ot
#iayat aritmia
!ntrikl
Mmn*aruhi
o)at lain yan*
dimta)olism
4"0
&a) 2"0m*. "00m*
,us+ oral 12"m*;"mE.
2"0m*;"mE
2"0-"00m*
> 12hr
Clacine
#1=C.000
$2"0m*; 30s(
Comtro
#"0.000
$12"m*;"mE.
)otol 30mE(
Azitromisin A8 tr*an**u
)rsama makan
98 konsntrasi
/arin*an D srum
9iar. mual.
nyri
a)dominal
E)ih akti
trhada
Chlamydia sp.
Konsumsi
dn*an
imozid
$mnurunkan
mta)olism
shin**a toksik(
&idak
mn**an**u
4"0 shin**a
tidak ada
masalah
intraksi
&a) 2"0m*. "00m*
,us+ oral 200m*;"mE
"00m*;hari
dosis tun**al
Zycin
#"2."00
$"00m*;3s(
Maxmor
#7".000
$200m*;"mE.
)otol 1"mE(
27
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
28/29
28
-
7/24/2019 Daftar Obat pada Penyakit Infeksi Saluran Kemih
29/29
Kasus
')u : umur 40 th+ Kluhan nyri )rkmih. l)ih srin* in*in tai idak kluar;tuntas. nyri ulu hati dan mual+/ala srua 3 )ulan trakhir. di)ri o)at cotrimoFazol 3hr+8 &9 120;=0. :adi =0F;mnt. 37.=B. ## 24FA)domn8 nyri tkan surau)is. hati dan lim tidak tra)a. nyri ktok BA $-(
&idak ada duh !a*ina dan darah9istick urin8 lukosit stras dan nitrit
/emilihan 70at
BotrimoFazol $400 m* sulamtoksazol dan =0 trimtorim(
Antasida don
9r+ Muhammad K!in Mansur Maulidzy
Klinik ,hat
Jl+ ,alm)a #aya :o+6
:' 1206200200
Jakarta. " )ruari 2016
#; BotrimoFazol ta) 4=0 m* :o+', 2 dd ta) ' c
#; Antasida don ' ta) 400 m* :o+''', 1 dd ta) ' ac
ro8 ')u :
%sia8 40 tahun
Alasan8 Karna ')u : mn*alami sistitis nonkomlikata dan didu*a mndrita dissia un*sional
shin**a di*unakan cotrimoFazol a*ar tidak ada intraksi o)at yan* )rarti trhada n*o)atan
dissia. yaitu antasida don '+
*eferensi:
1+ 9iiro J&. &al)rt #E. Y B. Matzk #. Tlls 5. osy EM+ harmacothray A
athohysiolo*i Aroach+ 7th d+ : York8 Mc ra ill< 2007
2. Kasr 9E. ausr ,E. Jamson JE. auci A,. Eon*o 9E. Eoscalzo J+ arrisonUs rincils o
'ntrnal Mdicin+ 1Cth d+ : York8 Mc ra ill< 201"