Cva Ratna Fix
Transcript of Cva Ratna Fix
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 1/36
Portofolio
Nama Wahana: RSUD Kabupaten Pacitan
Topik: Ilmu Penyakit Saraf
Tanggal (Kasus): 19-01-2016 Presenter: dr Ratna Sari
Tanggal Presentasi: 22-0!-2016Pendamping: dr "etty "# Sp$%
dr % &ildanTempat Presentasi:Obyektif Presentasi: √ Keilmuan √ Keterampilan √ Penye'aran √ (in)auan Pu*taka
√ Dia'no*tik √ %ana)emen %a*ala+ I*time,a
"eonatu* ayi .nak Rema)a √ De,a*a /an*i
a umil
De*krip*i /aki-laki# 9 ta+un# penurunan ke*adaran
(u)uan Dia'no*tik dan tatalak*ana pada ka*u* *troke +emora'ik
Bahan Bahasan
√ (in)auan
Pu*taka Ri*et √ Ka*u* .udit
ara !embahas: Di*ku*i √ Pre*enta*i dan
Di*ku*i $mail Po*
"ata Pasien: Nama: (n S Nomor #egistrasi : 16606
"ata Klinik: Telp: Terdaftar $e%ak : 19-01-2016
"ata &tama untuk Bahan "iskusi. Dia'no*i* 3 4ambaran Klini*
Penurunan ke*adaran *e)ak 5 1 )am S%RS
Ri,ayat Ke*e+atan 3 Penyakit
Pa*ien datan' den'an penurunan ke*adaran *e)ak 5 1 )am S%RS %enurut i*tri
pa*ien# pa*ien men'alami penurunan ke*adaran *ecara tiba-tiba Sebelumnya pa*ien +abi*
dari kamar mandi# *etela+ dari kamar mandi pa*ien diberi makan ole+ i*trinya# tak lama
kemudian pa*ien munta+-munta+ lalu lema* dan tidak *adarkan diri Kelu+an di*ertai den'an
nyeri kepala %enurut i*tri pa*ien# pa*ien baru pertama kali men'alami +al *eperti ini
Ri,ayat ter)atu+ dan kepala terbentur *ebelum men'alami penurunan ke*adaran di*an'kal
Kelu+an tidak di*ertai ke)an' dan tidak di*ertai den'an pu*in' berputar Ri,ayat Penyakit Da+ulu
Pa*ien tidak perna+ men'alami penyakit *eperti ini *ebelumnya
Ri,ayat tekanan dara+ tin''i 78 *e)ak 5 6 bulan yan' lalu namun tidak rutin kontrol dan
tidak rutin minum obat
Ri,ayat kole*trol tin''i 78 *e)ak 5 6 bulan yan' lalu namun tidak rutin kontrol dan tidak
rutin minum obat
Ri,ayat penyakit kencin' mani* di*an'kal
D Ri,ayat Penyakit Keluar'a
(idak ada yan' men'alami penyakit *eperti ini *ebelumnya
Ri,ayat tekanan dara+ tin''i pada keluar'a di*an'kal
1
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 3/36
Pen'enalan ,arna Sulit dinilai Sulit dinilai Sulit dinilai
- N*** (O+ulomotorius)Kanan Kiri Keteran'an
Pto*i*
Pupil
entuk
Ukuran
4erak bola mata
Reflek* pupil
/an'*un'
(idak
lan'*un'
ulat
! mm
78
78
ulat
! mm
78
78
Sulit dinilai
"ormal#
i*okor
"ormal
Sulit dinilai
"ormal
"ormal
. N */ (Trokhlearis)Kanan Kiri Keteran'an
4erak bola mata Sulit dinilai
0 N / (Trigeminus)Kanan Kiri Keteran'an
%otorik
Sen*ibilita*
Reflek* kornea 78 78
Sulit dinilai
Sulit dinilai
"ormal
1 N /* (2bdus+ens)Kanan Kiri Keteran'an
4erak bola mata
Strabi*mu*
Sulit dinilai
Sulit dinilai
3 N /** (4a+ialis)Kanan Kiri Keteran'an
(ic 7- 7-
%otorik
Sudut mulut (urun "ormal Pare*e ner<u* ;II%en'erutkan da+i (idak dilakukan (idak dilakukan central de?tra
%en'an'kat ali* (idak dilakukan (idak dilakukan
Plika na*olabiali* %endatar "ormal
5 N /*** (2kustikus)Kanan Kiri Keteran'an
Penden'aran Sulit dinilai Sulit dinilai
6 N *7 ('lossofaringeus)Kanan Kiri Keteran'an
.rku* farin'* Sulit dinilai Sulit dinilai
3
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 4/36
Daya pera*a
Reflek* munta+
Sulit dinilai
7-
Sulit dinilai
7- Pare*e ner<u* IH
8 N 7 (/agus)
Kanan Kiri Keteran'an
.rku* farin'*
Dy*fonia
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
N 7* (2ssesorius)Kanan Kiri Keteran'an
%otorik
(rofi
Sulit dinilai
$utrofi
Sulit dinilai
$utrofi $utrofi
, N 7** (9ipoglossus)Kanan Kiri Keteran'an
%otorik
(rofi(remor
Sulit dinilai
Sulit dinilaiSulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilaiSulit dinilai
%otorik
Kanan Kiri Keteran'an
$k*tremita* ata*
Kekuatan
(onu*
(rofi
4erin<olunter
Ke*an +emipare*e
"ormal
$utrofi
7-
Ke*an normal
"ormal
$utrofi
7-
Ke*an
>emipare*e
dek*tra
$k*tremita* ba,a+
Kekuatan
(onu*
(rofi
4erin<olunter
Ke*an >emipare*e
"ormal
$utrofi
7-
Ke*an normal
"ormal
$utrofi
7-
Ke*an
>emipare*e
dek*tra
adan
(rofi
4er in<olunter
7-
7-
7-
7-
"ormal
"ormal
= Sen*orik
Kanan Kiri Keteran'an
Raba
"yeri
Su+u
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
Sulit dinilai
6 Reflek*
Kanan Kiri Keteran'an
4isiologis
i*ep* (ri*ep*
7878
7878
"ormal "ormal
4
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 5/36
KPR
.PR
78
78
78
78
"ormal
"ormal
Patologis abin*ki
Reflek primitif
>offman (romer
Palmomental
4labella
78
7-
7-
7-
7-
7-
7-
7-
Koordina*i
Kanan Kiri Keteran'an
(e*t telun)uk +idun'
(e*t tumit lutut
4ait
(andem
Romber'
(idak dapat dilakukan
(idak dapat dilakukan
(idak dapat dilakukan
(idak dapat dilakukan
(idak dapat dilakukan
(idak dapat dilakukan
;e'etatif
o%ik*i %en''unakan kateter
oDefeka*i 7-# *e)ak dira,at di RS
4 Pemerik*aan Penun)an'
• $K4
5
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 6/36
Interpreta*i $K4
Irama *inu* 7re'uler# *etiap 'elomban' P diikuti komplek* JRS
:rekuen*i 11 ?3menit 7(akikardi
4el P normal# lebar C! kk 7C0#12 S
Inter<al PR normal# lebar !-= kk 70#12 S 0#2 S
4elomban' JRS normal# lebar 1-! kk
4elomban' S( *e)a)ar 'ari* i*oelektrik
4elomban' ( normal# tin''i di lead precordial C10 mm3 10 kk tin''i di lead ek*tremita* C = mm3 = kk
• /aboratorium
Pemerik*aan >a*il "ilai Ru)ukan
&
/ymp+
%id
4ran
>4
R
>(
%;
%>
%>
RD&-SD
RD&-;
P/(
11 ? 10L!3u/
12 M
=1 M
M
1! '3d/
= ? 10L63u/
2M
6M
2=1M
!2M
!9 f/
12 M
29 ? 10L!3u/
=0 120
200 00
!0 90
=00 00
120 1==
00 =20
!=0 90
20 9=0
20 !10
!20 !60
!=0 =60
11= 1=
1=0 =0
Pemerik*aan >a*il Unit "ilai normal
Kole*trol (otal ,-08 m'3dl 11!0 - 190
(ri'li*erida .1. m'3dl !0 10
S4A( !92 U3l 1=0 00
S4P( 00 U3l 100 00
Ureum !1 m'3dl 1!0 !0
U" 169 m'3dl 610 2010
Kreatinin 12 m'3dl 090 1!0
4luko*a *e,aktu 1022 m'3dl 0 1060
> Dia'no*i*
• Dia'no*i* Klini* >emipare*i* de?tra# pare*e ner<u* ;II central de?tra# pare*e n IH
• Dia'no*i* $tiolo'i Su*pek Stroke >emora'ik
• Dia'no*i* (opi* .rteri caroti* *ini*tra
•:aktor Re*iko >iperten*i# Di*lipidemia# Abe*ita*
I Dia'no*i* andin'
• Stroke non +emora'ik
6
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 7/36
@ U*ulan Pemerik*aan Penun)an'
o ( Scan Kepala
K Rencana terapi
"on medika mento*a
- Po*i*i kepala ditin''ikan !0o
- A2 2 liter per menit
- Kontrol ;ital Si'n dan *tatu* neurolo'i*- Pema*an'an "4(
- Pema*an'an kateter
%edika mento*a
- I;:D Rin' .* 20 tete* per menit
- /apibal i< 1 'ram per )am
- "ucolin i< 12= m'312 )am
- Pantopump i< 1 ampul per 2 )am
- (omit i< 1 'ram3 )am
- Sanmol i< 1000 m' per )am- eftria?one i< 2 'ram32 )am
- :uro*emid i< 1 ampul32 )am
- .*par K 2?1 pul<
- Kal?etin 10 m' 1-0-0 pul<
- "ikardipin 1 ampul 710 m' dalam =0 cc "S den'an kecepatan a,al #= cc3)am den'an
tar'et tekanan dara+ *i*tolik 10-10 mm>'
9asil Pembela%aran1. Identifika*i etiolo'i
2 Dia'no*i*! Identifika*i komplika*i dan faktor penyulit
4. Kon*elin' Informa*i dan $duka*i tentan' terapi nya
#angkuman 9asil Pembela%aran Portofolio
$ub%ektif Pa*ien laki-laki 9 ta+un# datan' den'an penurunan ke*adaran *e)ak 5 1 )am
S%RS %enurut i*tri pa*ien# pa*ien men'alami penurunan ke*adaran *ecara tiba-tiba
7
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 8/36
Sebelumnya pa*ien +abi* dari kamar mandi# *etela+ dari kamar mandi pa*ien diberi
makan ole+ i*trinya# tak lama kemudian pa*ien munta+-munta+ lalu lema* dan tidak
*adarkan diri Kelu+an di*ertai den'an nyeri kepala Ri,ayat tekanan dara+ tin''i 78#
ri,ayat kadar kole*trol tin''i 78 *e)ak 5 6 bulan S%RS dan tidak terkontrol
, Ob%ektif Pada pemerik*aan fi*ik didapatkan# ke*adaran menurun +in''a koma den'an
4S 7$1;2%1 Pada tanda <ital didapatkan tekanan dara+ tin''i yaitu 2031=0# nadi
cepat 120?3menit# napa* 2?3menit dan *u+u normal !6#9o Pemerik*aan antropometri
didapatkan %I !0#2 yan' merupakan obe*ita* Pada pemerik*aan fi*ik *tatu* 'enerali*
ma*i+ dalam bata* normal Pada pemerik*aan neurolo'i* didapatkan pare*e ner<u* ;II
central de?tra# +emipare*e de?tra dan reflek* babin*ki tun'kai ba,a+ kanan 78
Pada pemerik*aan penun)an' didapatkan penin'katan kadar kole*trol total yaitu
2!=#0 m'3dl dan penin'katan kadar tri'li*erida yaitu 16# m'3dl
- 2ssesmentDari anamne*i* didapatkan pa*ien men'alami penurunan ke*adaran *e)ak 5 1 )am
S%RS %enurut i*tri pa*ien# pa*ien men'alami penurunan ke*adaran *ecara tiba-tiba
Sebelumnya pa*ien +abi* dari kamar mandi# *etela+ dari kamar mandi pa*ien diberi
makan ole+ i*trinya# tak lama kemudian pa*ien munta+-munta+ lalu lema* dan tidak
*adarkan diri Kelu+an di*ertai den'an nyeri kepala >al ini *e*uai den'an tanda dan
'e)ala adanya perdara+an intra*erebral dan penin'katan tekanan intrakranial Pa*ien )u'a
memiliki ri,ayat +iperten*i dan ri,ayat di*lipidemia *e)ak 5 6 bulan S%RS yan' tidak
terkontrol# +al ini merupakan faktor re*iko ter)adinya *trokePada pemerik*aan fi*ik didapatkan ke*adaran menurun +in''a koma den'an 4S
7$1;2%1 Pada tanda <ital didapatkan tekanan dara+ tin''i yaitu 2031=0 7+iperten*i
emer'en*i# nadi cepat 120?3menit# napa* 2?3menit dan *u+u normal !6#9o
Pemerik*aan antropometri didapatkan %I !0#2 7obe*ita* Pada pemerik*aan
neurolo'i* didapatkan pare*e ner<u* ;II central de?tra# +emipare*e de?tra dan reflek*
babin*ki tun'kai ba,a+ kanan 78 Pada pemerik*aan penun)an' didapatkan penin'katan
kadar kole*trol total yaitu 2!=#0 m'3dl dan penin'katan kadar tri'li*erida yaitu 16#
m'3dl menun)ukan adanya di*lipidemia
Perbedaan $troke 9emoragik dan *nfark
8
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 9/36
Selain itu dapat di'unakan siriraj score untuk membantu mene'akkan dia'no*i*
72#= ? Ke*adaran 8 72 ? munta+ 8 72 ? nyeri kepala 8 70#1 ? dia*tole 7! ? .teroma 12
Keteran'an
• Ke*adaran compo* menti* N 0# *omnolen N 1# *opor3koma N 2
• %unta+ tidak ada N 0# ada N 1
• "yeri kepala tidak ada N 0# ada N 1
• .teroma ada N 0# ada N 1 7Diabete* mellitu*# an'ina# claudicatio
intermitten
Keteran'an >a*il
• F 1 perdara+an
• C1 infark
N F1 7perdara+an
erda*arkan al'oritma *troke 'a)a+ mada# yaitu
9
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 10/36
erda*arkan +a*il anamne*a# pemerik*aan fi*ik# pemerik*aan penun)an'#
kemudian dima*ukan kedalam siriraj score dan menurut al'oritma *troke 'a)a+ mada
maka menun)ukkan ba+,a penderita kemun'kinan men'alami *troke +emora'ik
Dia'no*i* pa*ti +anya dapat dilakukan den'an ( *can kepala
. Plan "on medika mento*a
- Po*i*i kepala ditin''ikan !0o
- A2 2 liter per menit
- Kontrol ;ital Si'n dan *tatu* neurolo'i*
- Pema*an'an "4(
- Pema*an'an kateter
%edika mento*a
- I;:D Rin' .* 20 tete* per menit
- /apibal i< 1 'ram per )am
- "ucolin i< 12= m'312 )am
- Pantopump i< 1 ampul per 2 )am
- (omit i< 1 'ram3 )am- Sanmol i< 1000 m' per )am
- eftria?one i< 2 'ram32 )am
10
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 11/36
- :uro*emid i< 1 ampul32 )am
- .*par K 2?1 pul<
- Kal?etin 10 m' 1-0-0 pul<
- "ikardipin 1 ampul 710 m' dalam =0 cc "S den'an kecepatan a,al #= cc3)am
den'an tar'et tekanan dara+ *i*tolik 10-10 mm>'
Tin%auan Pustaka$troke 9emoragik
- 2natomiAtak terdiri dari *el-*el otak yan' di*ebut neuron# *el-*el penun)an' yan' dikenal
*eba'ai *el 'lia# cairan *erebro*pinal# dan pembulu+ dara+ Semua oran' memiliki )umla+
neuron yan' *ama *ekitar 100 miliar# tetapi konek*i di antara berba'i neuron berbeda-bedaPada oran' de,a*a# otak membentuk +anya *ekitar 2M 7*ekitar 1# k' dari berat tubu+
total# tetapi men'kon*um*i *ekitar 20M ok*i'en dan =0M 'luko*a yan' ada di dalam dara+
arterial
Atak di*elimuti ole+ *elaput otak yan' di*ebut *elaput menin'e* Selaput menin'e*
terdiri dari ! lapi*an
1 /api*an durameter yaitu lapi*an yan' terdapat di palin' luar dari otak dan ber*ifat tidak
kenyal /api*an ini melekat lan'*un' den'an tulan' ten'korak erfun'*i untuk
melindun'i )arin'an-)arin'an yan' +alu* dari otak dan medula *pinali*
11
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 12/36
2 /api*an araknoid yaitu lapi*an yan' berada diba'ian ten'a+ dan terdiri dari lapi*an yan'
berbentuk )arin' laba-laba Ruan'an dalam lapi*an ini di*ebut den'an ruan'
*ubaraknoid dan memiliki cairan yan' di*ebut cairan *erebro*pinal /api*an ini
berfun'*i untuk melindun'i otak dan medulla *pinali* dari 'uncan'an
! /api*an piameter yaitu lapi*an yan' terdapat palin' dalam dari otak dan melekat
lan'*un' pada otak /api*an ini banyak memiliki pembulu+ dara+ erfun'*i untuk
melindun'i otak *ecara lan'*un'
Atak diba'i kedalam lima kelompok utama# yaitu
1 (elen*efalon 7endbrain# terdiri ata*
>emi*fer *erebri yan' di*u*un ole+ kortek* *erebri# *y*tem limbic# ba*al 'an'lia
dimana ba*al 'an'lia di*u*un ole+ nucleu* kaudatum# nucleu* klau*trum dan ami'dala
2 Dien*efalon 7interbrain yan' terba'i men)adi epitalamu*# t+alamu*# *ubtalamu* dan
+ipotalamu*
! %e*en*efalon 7midbrain corpora Euadri'emina yan' memiliki dua kolikulu* yaitu
kolikulu* *uperior dan kolikulu* inferior dan terdiri dari te'mentum yan' terdiri dari
nucleu* rubra dan *ub*tan*ia ni'ra
%eten*efalon 7afterbrain# pon* dan medulla oblon'ata
= erebellum
Kebutu+an ener'i ok*i'en )arin'an otak adala+ *an'at tin''i ole+ karena out aliran
dara+ ke otak +aru* ber)alan lancar .dapun pembulu+ dara+ yan' memperdara+i otak
diantaranya adala+
1 .rteri Karoti*
.rteri karoti* interna dan arteri karoti* ek*terna bercaban' dari arteri karoti*
komuni* *etin''i tulan' ra,an carotid .rteri karoti* kiri lan'*un' bercaban' dari arku*aorta# tetapi arteri karoti* komuni* kanan bera*al dari arteri brakio*efalika .rteri karoti*
12
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 13/36
ek*terna memperdara+i ,a)a+# tiroid# lida+ dan tarin' aban' dari arteri karoti* ek*terna
yaitu arteri menin'ea media# memperdara+i *truktur-*truktur di daera+ ,a)a+ dan
men'irimkan *atu caban' yan' be*ar ke daera+ duramater .rteri karoti* interna *edikit
berdilata*i tepat *etela+ percaban'annya yan' dinamakan *inu* karotiku* Dalam *inu*
karotiku* terdapat u)un'-u)un' *araf k+u*u*nya bere*pon ter+adap peruba+an tekanan
dara+ arteri# yan' *ecara refle? memperta+ankan *uplai dara+ ke otak dan tubu+
.rteri karoti* interna ma*uk ke otak dan bercaban' kira-kira *etin''i kia*ma
optikum# men)adi arteri *erebri anterior dan media .rteri *erebri media adala+ lan)utan
lan'*un' dari arteri karoti* interna Setela+ ma*uk ke ruan' *ubaraknoid dan *ebelum
bercaban'-caban' arteri karoti* interna mempercaban'kan arteri op+talmica yan'
memperdara+i orbita .rteri *erebri anterior menyuplai dara+ pada nucleu* kaudatu*#
putamen# ba'ian-ba'ian kap*ula interna dan korpu* kalo*um dan ba'ian-ba'ian lobu*
frontali* dan parietali*.rteri *erebri media menyuplai dara+ untuk ba'ian lobu* temporali*# parietali*
dan frontali* .rteri ini *umber dara+ utama 'iru* pre*entrali* dan po*t*entrali*
2 .rteri ;ertebroba*ilari*
.rteri <ertebrali* kiri dan kanan bera*al dari arteri *ubcla<ia *i*i yan' *ama
.rteri *ubcla<ia kanan merupakan caban' dari arteri inomata# *edan'kan arteri *ubkla<ia
kiri merupakan caban' lan'*un' dari aorta .rteri <ertebrali* mema*uki ten'korak
melalui foramen ma'num# *etin''i perbata*an pon* dan medulla oblon'ata Kedua arteri
ter*ebut ber*atu membentuk arteri ba*ilari* (u'a*nya mendara+i *eba'ian dien*falon#
*ebaian lobu* ok*ipitali* dan temporali*# apparatu* kokleari* dan or'an-pr'an <e*tibular
! Sirkulu* .rterio*u* &illi*i
.rteri karoti* interna dan arteri <ertebroba*ilari* di*atukan ole+ pembulu+-
pembulu+ dara+ ana*tomo*i* ya itu *irkulu* arterio*u* ,illi*i
13
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 14/36
Per)alanan *araf motorik terba'i dua yaitu *i*tem piramidali* dan ek*trapiramidali*
1 $istem Piramidalis
Pu*at *i*tem motorik terletak di 'yru* pre*entrali* 7area broadman ditempat ini
terdapat Motor Homonculus# *erabut *araf kemudian ber)alan melalui traktu*
piramidali* #yan' dibentuk ole+ neuron *el atB yan' terdapat pada lapi*an kelima 'yru*
pre*entrali*# ber)alan kon<er'en ke kaudal ke kap*ula interna menempati 23! kru*
po*terior Kemudian ber)alan ke pedunculu* oblon'ata dan medula*pinali* Pada kornu
anterior medula *pinali* *eba'ian *erabut *araf 5=M ber)alan ke kontralateral 7di*ebut
traktu* kortiko*pinal lateral# per*ilan'an ini di*ebut decu**atio pyramidali*# *edan'kan
*erabut yan' lain 51=M tidak menyilan' berak+ir di kornu anterior +omolateral 7di*ebut
traktu* kortiko*pinal anterior
14
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 15/36
, $istem kstrapiramidalis
(erdiri dari kortek*# 'an'lia ba*ali*# midbrain 4an'llia ba*ali* terdiri dari
'lobu* palidu*# putamen# nukleu* kaudatu*# *ub*tan*ia ni'ra# nukleu* *ubt+alamiku*#
nukleu* rubra Putamen dan nukleu* kaudatu* di*ebut *triatum
15
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 16/36
-, 4isiologi Otak
.da dua +emi*fer di otak yan' memiliki ma*in'-ma*in' fun'*i :un'*i-fun'*i dari
otak adala+ otak merupakan pu*at 'erakan atau motorik# *eba'ai pu*at *en*ibilita*# *eba'ai
area broca atau pu*at bicara motorik# *eba'ai area &ernicke atau pu*at bicara *en*ori*#
*eba'ai area <i*uo*en*ori*# dan otak kecil yan' berfun'*i *eba'ai pu*at koordina*i *erta
batan' otak yan' merupakan tempat )alan *erabut-*erabut *araf ke tar'et or'an
Atak diba'i men)adi beberapa ba'ian
1 erebrum
• %erupakan ba'ian otak yan' memenu+i *eba'ian be*ar dari otak kita yaitu 3 dari
otak
• %empunyai 2 ba'ian bela+an otak yaitu otak be*ar bela+an kiri yan' berfun'*i
men'atur ke'aiatan or'an tubu+ ba'ian kanan Kemudian otak be*ar bela+an kanan
yan' berfun'*i men'atur ke'iatan or'an tubu+ ba'ian kiri
• a'ian korte? cerebrum ber,arna kelabu yan' banyak men'andun' badan *el *araf
Sedan'kan ba'ian medulla ber,arna puti+ yan' bayak men'andun' dendrite dan
neurit a'ian korte? diba'i men)adi ! area yaitu area *en*orik yan' mener)ema+kan
impul* men)adi *en*a*i Kedua adala+ area motorik yan' berfun'*i men'endalikankoordina*i ke'iatan otot ran'ka Keti'a adala+ area a*o*ia*i yan' berkaita*n den'an
in'atan# memori# keceda*an# nalar3lo'ika# kemauan
16
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 17/36
• %empunyai macam lobu* yaitu
o /obu* frontal berfun'*i *eba'ai pu*at penciuman# indera peraba
o /obu* temporal berun'*i *eba'ai pu*at penden'aran
o /obu* ok*ipital berfun'*i *eba'ai pu*at pen'li+atan
o /obu* parietal berfun'*i *eba'ai pu*at in'atan# kecerda*an# memori# kemauan#
nalar# *ikap
2 %e*encep+alon
• %erupakan ba'ian otak yan' terletak di depan cerebellum dan )embatan <arol
• erfun'*i *eba'ai pu*at pen'aturanan reflek* mata# reflek* penyempitan pupil mata
dan penden'aran
! Diencep+alaon
• %erupakan ba'ian otak yan' terletak diba'ian ata* dari batan' otak dan di depan
me*encep+alon
• (erdiri dari talamu* yan' berfun'*i untuk pemancar ba'i impul* yan' *ampai di otak
dan medulla *pinali*
• a'ian yan' kedua adala+ +ipotalamu* yan' berfun'*i *eba'ai pu*at pen'aturan *u+u
tubu+# *elera makan dan ke*eimban'an cairan tubu+# ra*a lapar# *e?ualita*# ,atak#
emo*i
erebellum
• %erupakan ba'ian otak yan' terletak di ba'ian belakan' otak be*ar erfun'*i
*eba'ai pu*at pen'aturan koordina*i 'erakan yan' di*adari dan ke*eimban'an tubu+
*erta po*i*i tubu+
17
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 18/36
• (erdapat 2 ba'ian bela+an yaitu bela+an cerebellum ba'ian kiri dan bela+an
cerebellum ba'ian kanan yan' di+ubun'kan den'an )embatan <aroli yan' berfun'*i
untuk men'+antarkan impul* dari otot-otot bela+an kiri dan kanan
= %edulla oblon'ata
•
Di*ebut )u'a den'an *um*um lan)utan atau pen'+ubun' atau batan' otak• (erletak lan'*un' *etela+ otak dan men'+ubun'kana den'an medulla *pinali*# di
depan cerebellum
• Su*unan korte?mya terdiri dari neurit dan dendrite den'an ,arna puti+ dan ba'ian
medulla terdiri dari badan *el *araf den'an ,arna kelabu
• erfun'*i *eba'ai pu*at pen'aturan ritme re*pira*i# denyut )antun'# penyempitan dan
pelebaran pembulu+ dara+# tekanan dara+# 'erak alat pencernaan# menelan# batuk#
ber*in# *enda,a
6 %edulla *pinali*
• Di*ebut den'an *um*um tulan' belakan' dan terletak di dalam rua*-rua* tulan'
belakan' yaitu rua* tulan' le+er *ampai den'an tulan' pin''an' yan' kedua
• erfun'*i *eba'ai pu*at 'erak reflek* dan men'+antarkan impul* dari or'an ke otak
dan dari otak ke or'an tubu+
-, "efinisi%enurut defini*i &>A# *troke adala+ *uatu tanda klini* yan' berkemban' *ecara
cepat akibat 'an''uan otak fokal 7atau 'lobal dan 'e)ala-'e)ala yan' berlan'*u n' *e lama
2 )am atau lebi+ dan dapat menyebabkan kematian tanpa adanya penyebab lain
yan' )ela* *elain <a*kular Stroke +emora'ik adala+ *troke yan' ter)adi apabila le*i <a*kular
intra*erebrum men'alami ruptur *e+in''a ter)adi perdara+an ke dalam ruan' *ubaraknoid
atau lan'*un' ke dalam )arin'an otak !
-- KlasifikasiStroke dikla*ifika*ikan *eba'ai berikut
Berdasarkan patologi anatomi dan penyebabnyaa Stroke I*kemik
• (rombo*i* *erebri
• $mboli *erebri
• >ipoperfu*i *i*temik
b Stroke >emora'ik
• Perdara+an intra*erebral
• Perdara+an *ubaraknoid
, Berdasarkan stadium; pertimbangan <aktua Transient Ischemic Attack 7(I.
18
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 19/36
b Reversible Ischemic Neurological Deficit 7RI"D
c Stroke in evolution / Progressing Stroke
d om!lete" stroke
- Berdasarkan sistem pembuluh daraha Si*tem karoti*
b Si*tem <ertebro-ba*iler
-. 4aktor #esiko
:aktor ri*iko *troke terdiri dari6
1 :aktor ri*iko yan' tidak dapat dimodifika*i
a U*ia
Ri*iko terkena *troke menin'kat *e)ak u*ia = ta+un Setiap penamba+an u*ia ti'a
ta+un akan menin'katkan ri*iko *troke *ebe*ar 11 20 M Aran' yan' beru*ia F 6=
ta+un memiliki ri*iko *troke *ebe*ar 1 M# *edan'kat u*ia 6= = ta+un memiliki
ri*iko 2= M# dan M ter)adi pada oran' beru*ia C = ta+un
b @eni* Kelamin
In*iden *troke 12= kali lebi+ be*ar pada laki laki dibandin' perempuan
c Ra* 3 an'*aAran' kulit +itam lebi+ banyak menderita *troke daripada oran' kulit puti+
d >eredita*
Ri,ayat *troke dalam keluar'a# terutama )ika dua atau lebi+ an''ota keluar'a perna+
men'alami *troke pada u*ia C 6= ta+un# menin'katkan ri*iko *troke
2 :aktor ri*iko yan' dapat dimodifika*i
a >iperten*i
>iperten*i merupakan faktor ri*iko utama ter)adinya *troke >iperten*i menin'katkan
ri*iko ter)adinya *troke *ebanyak *ampai 6 kali %akin tin''i tekanan dara+
kemun'kinan *troke makin be*ar karena ter)adinya keru*akan pada dindin' pembulu+
dara+ *e+in''a memuda+kan ter)adinya penyumbatan3perdara+an otak Sebanyak
0M dari oran' yan' ter*eran' *troke mempunyai tekanan dara+ tin''i
b Diabete* %elitu*
Diabete* melitu* merupakan faktor ri*iko untuk *troke# namun tidak *ekuat +iperten*i
Diabete* melitu* dapat mempercepat ter)adinya atero*klero*i* 7pen'era*an pembulu+
dara+ yan' lebi+ berat *e+in''a berpen'aru+ ter+adap ter)adinya *troke ri*iko
ter)adinya *troke pada penderita diabete* mellitu* !#!9 kali dibandin'kan den'an yan'
tidak menderita diabete* mellitu*c Penyakit @antun'
Penyakit )antun' yan' palin' *erin' menyebabkan *troke adala+ fibrila*i atrium3atrial
fibrillation 7.:# karena memuda+kan ter)adinya pen''umpalan dara+ di )antun' dan
dapat lepa* +in''a menyumbat pembulu+ dara+ di otak Di *ampin' itu )u'a penyakit
)antun' koroner# kelainan katup )antun'# infek*i otot )antun'# pa*ca opera*i )antun'
)u'a memperbe*ar ri*iko *troke :ibrila*i atrium yan' tidak diobati menin'katkan
ri*iko *troke kali
d Transient Ischemic Attack 7(I.
19
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 20/36
Sekitar 1 dari *eratu* oran' de,a*a akan men'alami palin' *edikit 1 kali *eran'an
i*kemik *e*aat 7(I. *eumur +idup mereka @ika diobati den'an benar# *ekitar 1310
dari para pa*ien ini kemudian akan men'alami *troke dalam !#= bulan *etela+
*eran'an pertama# dan *ekitar 13! akan terkena *troke dalam lima ta+un *etela+
*eran'an pertama Ri*iko (I. untuk terkena *troke !=-60M dalam ,aktu lima ta+un
e Abe*ita*
Abe*ita* ber+ubun'an erat den'an +iperten*i# di*lipidemia# dan diabete* melitu*
Abe*ita* menin'katkan ri*iko *troke *ebe*ar 1=M Abe*ita* dapat menin'katkan
+iperten*i# )antun'# diabete* dan atero*klero*i* yan' *emuanya akan menin'katkan
kemun'kinan terkena *eran'an *troke
f >iperkole*terolemia
Kondi*i ini *ecara lan'*un' dan tidak lan'*un' menin'katkan factor ri*iko# tin''inya
kole*terol dapat meru*ak dindin' pembulu+ dara+ dan )u'a menyebabkan penyakit
)antun' koroner Kole*terol yan' tin''i terutama /o, Den*ity /ipoprotein 7/D/
akan membentuk plak di dalam pembulu+ dara+ dan dapat menyumbat pembulu+
dara+ baik di )antun' maupun di otak Kadar kole*terol total F 200 m'3dl
menin'katkan ri*iko *troke 1#!1 - 2#9 kali
' %erokok
Kebia*aan merokok menin'katkan ri*iko terkena *troke *ebe*ar kali %erokok
menyebabkan penyempitan dan pen'era*an arteri di *eluru+ tubu+ 7terma*uk yan' ada
di otak dan )antun'# *e+in''a merokok mendoron' ter)adinya atero*klero*i*#
men'uran'i aliran dara+# dan menyebabkan dara+ muda+ men''umpal
+ .lko+ol
Kon*um*i alko+ol yan' berlebi+an dapat men''an''u metaboli*me tubu+# *e+in''a
ter)adi di*lipidemia# diabete* melitu*# mempen'aru+i berat badan dan tekanan dara+#
dapat meru*ak *el-*el *araf tepi# *araf otak dan lain lain Kon*um*i alko+ol
berlebi+an menin'katkan ri*iko terkena *troke 2-! kali
i Stre*
>ampir *etiap oran' perna+ men'alami *tre* Stre* p*ioko*o*ial dapat menyebabkan
depre*i @ika depre*i berkombina*i den'an faktor ri*iko lain 7mi*alnya# atero*klero*i*
berat# penyakit )antun' atau +iperten*i dapat memicu ter)adinya *troke Depre*i
menin'katkan ri*iko terkena *troke *ebe*ar 2 kali
) Penyala+'unaan Abat
Pada oran'-oran' yan' men''unakan narkoba terutama )eni* *untikan akan
mempermuda+ ter)adinya *troke# akibat dari infek*i dan keru*akan dindin' pembulu+
dara+ otak Di *ampin' itu# Bat narkoba itu *endiri akan mempen'aru+i metaboli*me
tubu+# *e+in''a muda+ ter*eran' *troke
-0 tiologi
Penyebab *troke +emora'ik *an'at bera'am# yaitu=
• Perdara+an intra*erebral primer 7+iperten*if
20
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 21/36
• Ruptur kantun' aneuri*ma
• Ruptur malforma*i arteri dan <ena
• (rauma 7terma*uk apoplek*i tertunda pa*ca trauma
• Kelainan perdara+an *eperti leukemia# anemia apla*tik# I(P# 'an''uan fun'*i
+ati# komplika*i obat trombolitik atau anti koa'ulan# +ipofibrino'enemia# dan
+emofilia
• Perdara+an primer atau *ekunder dari tumor otak
• Septik emboli*me# myotik aneuri*ma
• Penyakit inflama*i pada arteri dan <ena
• .miloido*i* arteri
-1 PatofisiologiPatofi*iolo'i ter)adinya *troke +emora'ik berupa
a Pendara+an Intra*erebral%erupakan 10M dari *eluru+ ka*u* yan' ada Perdara+an intra*erebri ditandai
ole+ adaya perdara+an ke dalam parenkim otak akibat peca+nya arteri penetran* yan'
merupakan caban' dari pembulu+ dara+ *uperficial dan ber)alan te'ak luru* menu)u
parenkim otak yan' di ba'ian di*talnya berupa anyaman kapiler
.t+ero*klero*i* yan' ter)adi den'an menin'katnya u*ia dan adanya +iperten*i
kronik# maka *epan)an' arteri penetran* ini ter)adi aneuri*ma kecil kecil
7mikroaneuri*ma den'an diameter *ekitar 1 mm di*ebut aneuri*ma +arcot-
ouc+ard Pada *uatu *aat aneuri*ma ini dapat peca+ ole+ tekanan dara+ yan'
menin'kat *e+in''a ter)adilan perdara+an ke dalam parenkim otak Dara+ ini
mendoron' *truktur otak dan merembe* ke *ekitarnya ba+kan dapat ma*uk ke dalam
<entrikel atau ke ruan'an *ubaraknoid yan' akan bercampur den'an cairan
*erebro*pinal dan meran'*an' menin'en*
An*et perdara+an intra*erebri *an'at mendadak# *erin'kali ter)adi *aat
berakti<ita* dan di*ertai nyeri kepala berat# munta+ dan penurunan ke*adaran# kadan'-
kadan' )u'a di*ertai ke)an' Di*tribu*i umur bia*anya pada u*ia perten'a+an *ampaitua dan lebi+ *erin' di)umpai pada laki-laki >iperten*i meme'an' peranan pentin'
*eba'ai penyebab lema+nya dindin' pembulu+ dara+ dan pembentukan
mikroaneuri*ma Pada pa*ien non+iperten*i u*ia lan)ut# penyebab utama ter)adinya
perdara+an intra*erebri adala+ amiloid an'iopat+y Penyebab lainnya dapat berupa
aneuri*ma# .;%# an'iopati ka<erno*a# di*kra*ia dara+# terapi antikoa'ulan# kokain#
amfetamin# alko+ol dan tumor otak Dari +a*il anamne*a tidak di)umpai adanya
ri,ayat (I.
/oka*i perdara+an umumnya terletak pada daera+ 'an'lia ba*ali*# pon*#
*erebelum dan t+alamu* Perdara+an pada 'an'lia ba*ali* *erin' melua* +in''a
21
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 22/36
men'enai kap*ula interna dan kadan'-kadan' rupture ke dalam <entrikel lateral lalu
menyebar melalui *y*tem <entrikuler ke dalam ron''a *ubarac+noid .danya
Perlua*an intra<entrikuler *erin' berakibat fatal Perdara+an pada lobu* +emi*fer
*erebri atau *erebelum bia*anya terbata* dalam parenkim otak
.pabila pa*ien den'an perdara+an intra*erebri dapat berta+an +idup# adanya
dara+ dan )arin'an nekrotik otak akan diber*i+kan ole+ fa'o*it @arin'an otak yan'
tela+ ru*ak *eba'ian di'antikan ole+ )arin'an ikat# lia dan pembulu+ dara+ baru# yan'
menin''alkan ron''a kecil yan' teri*i cairan
b Pendara+an Subarac+noid
Ditandai den'an perdara+an yan' ma*uk ke dalam ron''a *ubarac+noid
An*etnya *an'at mendadak dan di*ertai nyeri kepala +ebat# penurunan ke*adaran dan
munta+ Di*tribu*i umur penderita ini umumnya ter)adi pada u*ia muda dan lebi+
banyak pada ,anita
Pada 10-1=M ka*u* penyebabnya tidak diketa+ui# Umumnya akibat rupture
aneuri*ma# kadan'-kadan' )u'a karena peca+nya malforma*i arteri<eno*a# dan terapi
antikoa'ulan .neuri*ma bia*anya berloka*i di *irkulu* &illi*i dan percaban'annya
ila aneuri*ma peca+# dara+ *e'era men'i*i ruan' *ubarak+noid atau merembe* ke
dalam parenkim otak yan' letaknya berdekatan
4e)ala klini* perdara+an *ubarac+noid berupa *akit kepala kronik akibat
penekanan aneuri*ma yan' be*ar ter+adap or'an *ekitar# akibat peca+nya aneuri*ma
mendadak dira*akan *akit kepala +ebat# munta+ dan penurunan ke*adaran ia*anya
ditemukan ran'*an' menin'en po*itif berupa kaku kuduk akibat dara+ dalam likuor
dan Kerni'O* *i'n# Perdara+an *ub+ialoid pada fundu*kopi# SS 'ro** +emorr+a'ic
pada pun'*i lumbal dan ( *can menun)ukkan adanya dara+ dalam ron''a
*ubarac+noid Komplika*i berupa <a*o*pa*me dapat ter)adi F )am *etela+ on*et
den'an akibat ter)adinya infark otak dan deficit neurolo'ik fokal Perdara+an ulan'
kadan'-kadan' ter)adi dalam beberapa min''u *etela+ ke)adian pertama .n'ka
kematian cukup tin''i !0-0M dan ter'antun' beratnya penyakit pada *aat pertama
kali muncul-3 !anifestasi Klinis1 %anife*ta*i klini* berda*arkan penyebabnya
a Perdara+an Intra*erebral
4ambaran klini* ter'antun' dari loka*i dan ukuran +ematoma Karakteri*tiknya
berupa *akit kepala# munta+-munta+ dan kadan'-kadan' ke)an' pada *aat permulaan
Ke*adaran dapat ter'an''u pada keadaan a,al dan men)adi )ela* dalam ,aktu 2-
)am pertama bila <olume dara+ lebi+ dari =0 cc Karena )arin'an otak terdoron'# maka
timbul 'e)ala defi*it neurolo'ik yan' cepat men)adi berat dalam beberapa )am Dari
+a*il pemerik*aan didapatkan SS *eperti air cucian da'in' 7?ant+ocrome pada
pun'*i lumbal dan adanya perdara+an 7+iperden* pada ( Scan
22
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 23/36
b Perdara+an *ubaraknoid
4e)ala klini* perdara+an *ubarac+noid berupa *akit kepala kronik akibat
penekanan aneuri*ma yan' be*ar ter+adap or'an *ekitar# akibat peca+nya aneuri*ma
mendadak dira*akan *akit kepala +ebat# munta+ dan penurunan ke*adaran ia*anya
ditemukan ran'*an' menin'en po*itif berupa kaku kuduk akibat dara+ dalam likuor
dan Kerni'O* *i'n# Perdara+an *ub+ialoid pada fundu*kopi# SS 'ro** +emorr+a'ic
pada pun'*i lumbal dan ( *can menun)ukkan adanya dara+ dalam ron''a
*ubarac+noid
Komplika*i berupa <a*o*pa*me dapat ter)adi F )am *etela+ on*et den'an
akibat ter)adinya infark otak dan deficit neurolo'ik fokal Perdara+an ulan' kadan'-
kadan' ter)adi dalam beberapa min'u *etela+ ke)adian pertama .n'ka kematian
cukup tin''i !0-0M dan ter'antun' beratnya penyakit pada *aat pertama kali
muncul
Dera)at pendara+an *ubaraknoid berda*arkan >unt dan >e**
• Dera)at 0 (idak ada 'e)ala dan aneuri*ma belum ruptur
• Dera)at 1 Sakit kepala rin'an
• Dera)at 2 Sakit kepala berat den'an tanda ran'*an' menin'eal dan
kemun'kinan adanya defi*it *araf kranial
• Dera)at ! Ke*adaran menurun den'an defi*it fokal neurolo'i rin'an
• Dera)at Stupor# +emipare*i* *edan' *ampai berat# a,al de*erebra*i
• Dera)at = Koma dalam# de*erebra*i
2 %anife*ta*i klini* berda*arkan loka*i le*i <a*kuler
a 4e)ala klinik *i*tem karoti*
23
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 24/36
• Di*fun'*i motorik berupa +emipara*e kontralateral# pada umumnya para*e
motorik *araf otak *e)a)ar atau ip*ilateral den'an para*e ek*tremita*# lainnya
di*artria
• Di*fun'*i *en*orik berupa +emi+ipe*te*i kontralateral# +ipe*te*i *araf otak
*e)a)ar den'an +ipe*te*i ek*tremita*# dapat )u'a berupa para*te*ia
• 4an''uan <i*ual berupa +emianop*ia +omonym kontralateral 7pada (I. dapat
berupa amauro*i* fu'a?
• 4an''uan fun'*i lu+ur# *eperti afa*ia 7'an''uan berba+a*a bila le*i pada
+emi*per dominan umumnya +emi*per kiri# apno*ia 7le*i pada +emi*per non
dominan
b 4e)ala klinik *i*tem <ertebroba*iler
• Di*fun'*i motorik berupa +emipara*e alternan* yaitu para*e motorik *araf otak
tidak *e)a)ar atau kontralateral den'an para*e ek*tremita*# lainnya di*artria
• Di*fun'*i *en*orik berupa +emi+ipe*te*i alternan* yaitu +ipe*te*i *araf otak
tidak *e)a)ar den'an +ipe*te*i ek*tremita*
• 4an''uan <i*ual berupa +emianop*ia +omonim# *atu atau dua *i*i lapan'
pandan'# buta kortikal 7terkenanya pu*at pen'li+atan di lobu* ok*ipitali*
• 4an''uan lainnya berupa 'an''uan ke*eimban'an# <erti'o# dan diplopia
c 4e)ala klinik fokal
• 4an''uan motorik +emipare*i*# parapare*i*# kuadripare*i*# di*fa'ia# atak*ia
• 4an''uan berba+a*a atau berbicara di*fa*ia# di*'rafia# di*kalkuli# di*artria
• 4an''uan *en*ibilita* *omato*en*orik 7+emi*en*ori*# <i*ual 7+emianop*ia#
kudrantanop*ia# bilateral blinde*# diplopia# amauro*i*# fu'a? pada (I.• 4an''uan <e*tibular <erti'o
• 4an''uan tin'ka+ laku atau ko'nitif di*fun'*i <i*uo*pa*ial# amne*ia
d 4e)ala klinik non fokal 7'lobal
• Parali*i* dan 3 +ipe*te*i bilateral
• #ight$hea"e"ness
• %aintness
• lack-out 7den'an 'an''uan ke*adaran# den'an3tanpa 'an''uan pen'li+atan
• Inkontinen*ia urine et al<i
• in'un' 7confu*e
• 4e)ala lainnya <erti'o# tinnitu*# di*fa'ia# di*artria# diplopia# atak*ia
! erda*arkan ba'ian +emi*fer yan' terkena
a Stroke +emi*fer kiri
• Parali*i* pada tubu+ kanan
• Defek lapan' pandan' kanan
• .fa*ia 7ek*pr*if# re*eptif atau 'lobal
• Peruba+an kemampuan intelektual
• Perilaku lambat dan ke,a*padaan
b Stroke +emi*fer kanan
• Parali*i* pada *i*i kiri tubu+
• Defek lapan' pen'li+atan kiri
24
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 25/36
• Defi*it pera,atan-k+u*u*
• Penin'katan di*traktibilita
• Perilaku impul*i<e
• Kuran' ke*adaran ter+adap defi*it
-5 "iagnosisDia'no*i* *troke +emora'ik dapat dite'akkan berda*arkan
2namnesis
Dari anamne*a didapatkan 'e)ala pada pa*ien bia*anya ber<aria*i ter'antun' dari
area otak yan' terkena dan *eberapa lua*nya perdara+an Stroke +emora'ik bia*anya
menun)ukkan 'e)ala penin'katan tekanan intrakranial dibandin'kan tipe lain dari *troke
Pokok manife*ta*i dari *troke ini adala+ +emipare*e# +emipare*te*ia# afa*ia#
di*artria# +emianop*ia >emipare*e yan' rin'an dapat dira*akan ole+ penderita *eba'ai
'an''uan 'erakan tan'ka* >emipare*te*ia +ampir *elamanya dikemukakan *ecara )ela*
a Pada In*ufi*ien*i karoti* bia*anya didapatkan kelu+an berupa
• (idak bi*a men''erakkan *eparu+ atau *eba'ian dari an''ota tubu+nya
• Ra*a ke*emutan di *eba'ian tubu+
• 4an''uan bicara 7afa*ia bila le*i pada daera+ +emi*fer dominan
• Kebutaan 7amauro*i* fu'ak*
• Ke*ulitan bicara 7di*artria
b Pada in*ufi*ien*i <ertebroba*iler dapat ditemukan kelu+an berupa
• Pen'li+atan 'anda 7diplopia
• %ata *ulit untuk membuka 7pto*i* akibat pare*e otot otot ek*traokular
• Pu*in' *eperti berputar 7<erti'o
• Ke*ulitan untuk berbicara atau pelo 7di*artria
• Ke*ulitan untuk menelan 7di*fa'ia
• Kelumpu+an *ebela+ atau ba+kan *eluru+ badan 7+emipare*e atau tetrapare*e• (idak mera*akan an''ota tubu+nya atau ra*a baal 7+emiane*te*ia baik unilateral
maupun bilateral
Kla*ifika*i *troke berda*arkan Sirira) Stroke Score 7SSS
25
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 26/36
SSS N 72#= ? ke*adaran 8 72 ? munta+ 8 72 ? *akit kepala 8 70#1 ? tekanan dara+
dia*tole - 7! ? at+eroma - 12
Skorin'
• Ke*adaran compo* menti* N 0# *omnolen N 1# *opor3koma N 2
• %unta+ tidak ada N 0# ada N 1
• "yeri kepala tidak ada N 0# ada N 1
• .teroma ada N 0# ada N 1 7Diabete* mellitu*# an'ina# claudicatio
intermitten
Interpreta*i +a*il *kor
• F 1 Stroke +emora'ik
• C 1 Stroke infark
erda*arkan *kor 4a)a+ %ada
, Pemeriksaan 4isik (anda <ital
• Ke*adaran
Penentuan *tatu* ke*adaran pada pa*ien *troke *an'at pentin'# penurunan
ke*adarn pada penderita *troke ter)adi karena tekanan tin''i intracranial yan'
26
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 27/36
*an'at +ebat Se+in'' mampu menekan ba'ian .R.S yan' merupakan pu*at
ke*adaran Penurunan ke*adaran men)adi tolak ukur pada penentuan )eni* *troke
den'an men''unakan *korin' baik den'an Sirira)-Stroke-Score maupun 'a)a+
mada *toke *core
• (en*i 7tekanan dara+
Pen'ukuran tekanan dara+ *ebaiknya dibandin'kan den'an tan'an
di*ebela+nya .paka+ ada perbedaanQ @ika terdapat perbedaan yan' be*ar maka
kemun'kinan ter)adi kelainan pembulu+ dara+ 7arteriti*
• "adi
• >eart rate
Pen'ukuran ini *an'at pentin'# )umla+ kontrak*i )antun' yan' di+itun'
dibandin'kan den'an nadi yan' diukur# pul*u* deficit ter)adi )ika perbedaan
+eart rate dan nadi ≥ 20 ?3menit Pul*u* deficit dapat ditemukan pada artria
fibrila*i yan' kemun'kinan men)adi pencetu* *troke
• Pernafa*an
• Su+u
• (ur'or dan 4iBi
erperan dalam menentukan keadaan fi*ik dari pa*ien apaka+ terma*uk
'olon'an obe*ita* 7faktor re*iko minor# dan tur'or apaka+ pada pa*ien ter*ebut
ter)adi de+idra*i atau tidak
Pemerik*aan :i*ik Umum
Pemerik*aan fi*ik umum yan' pentin'
• Kepala
.paka+ terdapat *iano*i* pada ,a)a+ dan lida+ karena kemun'kinan akibat
kelainan )antun'nya# maka dapat berkomplika*i men)adi *troke %encari cedera
kepala akibat )atu+
• /e+er
.paka+ terdapat penin'katan tekanan <ena )u'ulari* atau bruit karoti*# +al ini
menun)ukkan terdapat 'an''uan aliran pada pembulu+ dara+ yan' dapat men)adi
faktor pencetu* *troke 7emboli
• Paru-paru
Pentin' pada pa*ien *troke yan' *edan' dira,at# karena komplika*i nonneorolo'i* *troke *ala+ *atunya pneumonia dan edema paru
• @antun'
.paka+ ada pembe*aran )antun' atau *uara bi*in' )antun' Penyakit )antun'
merupakan faktor re*iko mayor ter)adinya *troke
Statu* "eurolo'i*
1 Pemerik*aan ran'*an' menin'en
2 Pemerik*aan *araf kranial I-HII
! Pemerik*aan reflek* fi*iolo'i*
Pemerik*aan reflek* patolo'i*= Pemerik*aan reflek* re're*i atau primiti<e
6 Pemerik*aan fun'*i motorik
27
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 28/36
Pemerik*aan fun'*i *en*orik
Pemerik*aan fun'*i <e'etati<e
9 Pemerik*aan fun'*i koordina*i
10Pemerik*aan fun'*i lu+ur
Pemerik*aan a,al dilakukan pemerik*aan *tatu* 'enerali* pa*ien# kemudian *tatu*
neurolo'i*nya Defi*it neurolo'i* yan' *uda+ )ela* muda+ dikenal terutama +emipare*i*
yan' )ela* Selain itu terdapat pula tanda tanda pen'irin' +emipare*e yan' dinamakan
'an''uan Upper %otor "euron 7U%" iala+
a (onu* otot pada le*i yan' lumpu+ menin''i
b Reflek* tendon menin'kat pada *i*i yan' lumpu+
c Reflek* patolo'i* po*itif pada *i*i yan' lumpu+
- Pemeriksaan Penun%anga $lektrokardio'rafi
b /aboratorium
• Kimia dara+
• >ematolo'i
• :aal +emo*ta*i*
• Kadar 'ula dara+
• :un'*i 4in)al 7ureum# kreatinin
• :un'*i +ati 7S4A(3S4P(
• .nali*i* urin
• $lektrolit 7"a# K# l
• .4D 7.nali*a 4a* Dara+
• Kole*terol# (ri'li*erida
c ( *can
• Pemerik*aan ini merupakan pemerik*aan baku ema* untuk membedakan *troke
infark den'an *troke perdara+an
• Pada *troke karena infark# 'ambaran ( *cannya *ecara umum adala+
didapatkan 'ambaran +ipoden*e *edan'kan pada *troke perdara+an
menun)ukkan 'ambaran +iperden*
d Pemerik*aan %RI
Pemerik*aan ini *an'at baik untuk menentukan adanya le*i di batan' otak 7*an'at
*en*itif
e Pemerik*aan .n'io'rafi
Pemerik*aan ini di'unakan untuk menentukan apaka+ loka*i pada *i*tem karoti* atau
<ertebroba*iler# menentukan ada tidaknya penyempitan# oklu*i atau aneuri*ma pada
pembulu+ dara+
f Pemerik*an US4
Pemerik*aan ini untuk menilai pembulu+ dara+ intra dan ek*tra kranial# menentukan
ada tidaknya *teno*i* arteri karoti*
' Pemerik*aan Pun'*i /umbal
Pemerik*aan ini di'unakan apabila tidak adanya ( *can atau %RI Pada *troke PIS
didapatkan 'ambaran /S *eperti cucian da'in' atau ber,arna kekunin'an Pada
28
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 29/36
PS. didapatkan /S yan' 'ro** +emorra'ik Pada *troke infark tidak didapatkan
perdara+an 7)erni+1
-6 PenatalaksanaanPenatalak*anaan *troke +emora'ik adala+ *eba'ai berikut
Penatalaksanaan &mum $troke 2kut di #uang 'a<at "arurat $<alua*i epat dan dia'no*i*
(erapi Umum
a Stabili*a*i )alan napa* dan pernapa*an• Pemantauan *ecara teru* meneru* ter+adap *tatu* neurolo'i*# nadi#
tekanan dara+# *u+u tubu+ dan *atura*i ok*i'en dian)urkan dalam 2
)am# pada pa*ien den'an defi*it neurolo'i* yan' nyata
• Pemberian ok*i'en dian)urkan pada keadaan den'an *atura*i
ok*i'en C 9= M
• Perbaiki )alan nafa*# terma*uk pema*an'an pipa orofarin' pada
pa*ien yan' tidak *adar erikan bantuan <entila*i pada pa*ien yan'
men'alami penurunan ke*adaran atau di*fun'*i bulbar den'an
'an''uan )alan napa*
• Intuba*i $(( atau /%. diperlukan pada pa*ien den'an +ipok*ia
7pA2 C 60 mm>' atau pA2 F =0 mm>'# atau *yok# atau pada
pa*ien yan' beri*iko untuk ter)adi a*pira*i
b Stabili*a*i +emodinamik
• erikan cairan kri*taloid atau koloid intra<ena 7+indari cairan
+ipotonik *eperti 'luko*a
• Aptimali*a*i tekanan dara+• ila terdapat adanya penyakit )antun' kon'e*tif# *e'era ata*i
c Pemerik*aan a,al fi*ik umum
• (ekanan dara+
• Pemerik*aan )antun'
• Pemerik*aan neurolo'i umum a,al 7dera)at ke*adaran# pemerik*aan
pupil dan okulomotor dan kepara+an +emipare*i*
d Pen'endalian (IK
• Pemantauan ketat ter+adap penderita den'an ri*iko edema *erebral
• %onitor (IK +aru* dipa*an' pada pa*ien den'an 4S C 9 dan
penderita yan' men'alami penurunan ke*adaran karena penin'katan
(IK
• Sa*aran terapi adala+ (IK C 20 mm>' dan PP F 0 mm>'
• Penatalak*anaan penderita den'an penin'katan (IK
o (in''ikan po*i*i kepala 20G - !0G
o >indari penekanan <ena )u'ular
o >indari pemberian cairan 'luko*a atau cairan +ipotonik
o >indari +ipertermia
o @a'a normo<olemia
o A*moterapi ata* indika*i
29
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 30/36
%anitol 02= 0= 'r3K' *elama F 20 menit#
diulan' *etiap 6 )am den'an tar'et !10
mA*m3/
:uro*emid den'an do*i* ini*ial 1 m'3K' I; bila
perlu
o Intuba*i untuk men)a'a normo<entila*i
o Kortiko*teroid tidak direkomenda*i untuk men'ata*i edema
otak dan tin''inya (IK pada *troke i*kemik
o Draina*e <entrikular dian)urkan pada +idro*efalu* akut
akibat *troke i*kemik *erebelar
o (indakan beda+ dekompre*if pada keadaan i*kemik
*erebelar yan' menimbulkan efek ma*a# merupakan tindakan
yan' dapat menyelamatkan nya,a
e Penan'anan tran*forma*i +emora'ik
f Pen'endalian ke)an'• ila ke)an'# berikan diaBepan bolu* lambat I; = 20 m' dan diikuti
ole+ fenitoin loadin' do*e 1= 20 m'3K' bolu* den'an kecepatan
mak*imum =0 m'3menit
• ila ke)an' belum terata*i# ra,at di IU
• Pada *troke pendara+an intra*erebral# obat antikon<ul*an profilak*i*
dapat diberikan *elama 1 bulan# kemudian diturunkan# dan
di+entikan bila tidak ada ke)an' *elama pen'obatan
+ Pen'endalian *u+u tubu+
• Setiap penderita *troke yan' di*ertai demam +aru* diberikan obat
antipiretik dan diata* penyebabnya
• erikan acetaminop+en 6=0 m' bila *u+u F !=G atau F !=G
• Pada pa*ien febri* atau beri*iko ter)adi infek*i# +aru* dilakukan
kultur dan diberikan antibiotik
• @ika didapatkan menin'iti*# *e'era diikuti den'an terapi antibiotik
i Pemerik*aan penun)an'• $K4• /aboratorium 7kimia dara+# fun'*i 'in)al# +ematolo'i# faal
+emo*ta*i*# kadar 'ula dara+# anali*i* urin# anali*a 'a* dara+# dan
elektroklit• ila ada kecuri'aan pendara+an *ubaraknoid# lakukan pun'*i
lumbal untu pemerik*an S:• Pemerik*aan radiolo'i 7foto ront'en dada dan ( *can1
, Penatalaksanaan &mum di #uang #a<at *nap airan
• erikan cairan i*otoni* *eperti 0#9M *alin # ;P perta+ankan antara =-12
mm>'
30
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 31/36
• Kebutu+an cairan !0 ml3k'
• alan* cairan diper+itun'kan den'an men'ukur produk*i urin *e+ari
ditamba+ pen'eluaran cairan yann' tidak dira*akan
• $lektrolit 7*odium# pota**ium# calcium# ma'ne*ium +aru* *elalu diperik*aa
dan di'anti bila ter)adi kekurann'an
• .*ido*i* dan alkalo*i* +aru* dikorek*i *e*uai den'an +a*il .4D.
• >indari cairan +ipotonik dan 'luko*a kecuali +ipo'likemia
"utri*i
• "utri*i enteral palin' lambat dalam )am
• eri makanan le,at pipa oro'a*trik bila terdapat 'an''uan menelan atau
ke*adaran menurun
• Pada keadaan akut kebutu+an kalori 2=-!0 kkal3k'3+ari
Pence'a+an dan men'ata*i komplika*i
• %obili*a*i dan penilaian dini untuk mence'a+ komplika*i *ubakut 7a*pira*i#
malnutri*i# pneumonia# D;(# emboli paru# dekubitu*# komplika*i ortopedik
dan fraktur
• erikan antibiotik *e*uai indika*i dan u*a+akan te* kultur dan *en*iti<ita*
kuman
• Pence'a+an dekubitu* den'an mobili*a*i terbata*
Penatalak*anaan medik yan' lain
• >iper'likemia pada *troke akut +aru* diobati dan ter)a'a normo'likemia
• @ika 'eli*a+ dapat diberikan benBodiaBepin atau obat anti cema* lainnya
• .nal'e*ik dan anti munta+ *e*uai indika*i
• erikan >2 anta'oni*t# apabila ada indika*i
• %obili*a*i bert+ap bila +emodinamik dan pernafa*an *tabil
• Re+abilita*i
• $duka*i keluar'a
• Di*c+ar'e plannin'1
- Penatalaksanaan 9ipertensi Pada $troke 2kuta Pada pa*ien *troke pendara+an intra*erebral akut# apabila (DS F 200
mm>' atau %.P F 1=0 mm>'# tekanan dara+ diturunkan *ecara kontinyu
den'an pemantauan tekanan dara+ *etiap = menit
1
b .pabila (DS F 10 mm>' atau %.P F 1!0 mm>' di*ertai den'an 'e)ala
dan tanda penin'katan (IK# lakukan pemantauan (IK (ekanan dara+ dapat
31
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 32/36
diturunkan den'an men''unakan obat anti+iperten*i intra<ena *ecara
kontinyu atau intermiten den'an pemantauan tekanan perfu*i *erebral 60
mm>'1
c .pabila (DS F 10 mm>' atau %.P F 1!0 mm>' tanpa di*ertai den'an
'e)ala dan tanda penin'katan (IK# tekanan dara+ diturunkan *ecara +ati
+ati den'an men''unakan obat anti+iperten*i intra<ena kontinu atau
intermiten den'an pemantauan tekanan dara+ *etiap 1= menit +in''a %.P
110 mm>' atau tekanan dara+ 160390 mm>' Penurunan (DS +in''a 10
mm>' ma*i+ diperbole+kan1
d Pada pa*ien *troke pendara+an intra*erebral den'an (DS 1=0 220 mm>'#
penurunan tekanan dara+ den'an cepat +in''a (DS 10 mm>' cukup
aman1
e Penan'anan nyeri terma*uk upaya pentin' dalam penurunan tekanan dara+
pada penderita *troke pendara+an intra*erebral
1
f Pemakaian obat anti+iperten*i parenteral 'olon'an beta blocker 7labetalol
dan e*molol# calcium c+annel blocker 7nikardipin dan diltiaBem intra<ena
di'unakan dalam upaya diata*1
' >idralaBin dan nitropru*id *ebaiknya tidak di'unakan karena
men'akibatkan penin'katan (IK1
+ Pada pendara+an *ubaraknoid aneuri*mal# tekanan dara+ +aru* dipantau dan
dikendalikan ber*ama pemantauan tekanan perfu*i *erebral untuk mence'a+
ri*iko ter)adinya *troke i*kemik *e*uda+ PS. *erta pendara+an ulan'
Untuk mence'a+an pendara+an berulan'# tekanan dara+ diturunkan +in''a
(DS 10 160 mm>' Sedan'kan (DS 160 10 mm>' *erin'
di'unakan *eba'ai tar'et (DS dalam mence'a+ ri*iko ter)adinya
<a*o*pa*me1
i Penurunan tekanan dara+ pada *troke akut dapat dipertimban'kan +in''a
lebi+ renda+ dari tar'et diata* pada kondi*i tertentu yan' men'ancam tar'et
or'an lainnya# mi*alnya di*ek*i aorta# infark miokard akut# edema paru#
'a'al 'in)al akut# dan en*efalopati +iperten*if (ar'et penurunan ter*ebutadala+ 1=-2= M pada )am pertama# dan (DS 160390 mm>' pada 6 )am
pertama1
. Penatalaksanaan Khusus $troke 2kuta Penatalak*anaan pendara+an intra*erebral1
(atalak*ana %edi* Perdara+an Intrakranial
• Pa*ien den'an defi*ien*i berat faktor koa'ula*i atau trombo*itopenia
berat *ebaiknya mendapat terapi pen''anti faktor koa'ula*i atau
trombo*it
• .pabila ter)adi 'an''uan koa'ula*i dapat diberikan o ;itamin K 10 m' I;
32
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 33/36
o ::P 2 6 unit diberikan untuk men'orek*i defi*ien*i faktor
pembekuan dara+
(ekanan Dara+
Penan'anan di Ruma+ Sakit dan Pence'a+an Keru*akan Atak Sekunder
• Pemantauan a,al dan penan'anan pa*ien perdara+an intrakranial
*ebaiknya dilakukan di IU
• Penan'anan 4luko*a• Ke)an' *ebaiknya diterapi den'an obat antiepilep*i Pemantauan
den'an $$4 *ecara kontinu dapat diindika*ikan pada pa*ien
perdara+an intrakranial den'an penurunan ke*adaran Pemberian
antikon<ul*an profilak*i* tidak direkomenda*ikan
Pro*edur atau Apera*i
• Pa*ien den'an *kor 4S C# den'an tanda klini* +ernia*i
tran*tentorial atau den'an perdara+an intra<entrikuler yan' lua* atau
+idro*efalu* dapat dipertimban'kan untuk penan'anan dan
pemantauan tekanan intrakranial Draina*e <entrikuler *eba'ai
tatalak*ana +idro*efalu* dapat dipertimban'kan pada pa*ien
penurunan ke*daran
• Pemberian r(P. untuk meli*i*kan bekuan dara+ intra<entikuler
efika*i dan keamanan dari tatalak*ana ma*i+ belum pa*ti dan ma*i+
dalam ta+ap penelitian
• $<akua*i +ematom
o Ke'unaan tindakan opera*i ma*i+ belum pa*tio Pa*ien den'an perdara+an *erebral yan' men'alami perburukan
neurolo'i* atau yan' terdapat kompre*i batan' otak dan atau
+idro*efalu* akibat ob*truk*i <entrikel *ebaiknya men)alanin
opera*i e<akua*i bekuan dara+ *ecepatnya
• Pence'a+an perdara+an intrakranial berulan'
Re+abilita*i dan Pemuli+an b Penatalak*anaan pendara+an *ubaraknoid1
• (atalak*ana umum
o (atalak*ana PS. dera)at I dan II adala+ *eba'ai berikut Identifika*i dan ata*i nyeri kepala *edini mun'kin
(ida+ barin' total den'an po*i*i kepala ditin''ikan
!0G# beri A2 2 ! /P% bila perlu
>ati +ati dalam pen''unaan *edatif
U*a+akan eu<olemia dan monitor ketat *i*tem
kardiopulmoner dan kelainan neurolo'i yan' ada
o (atalak*ana PS. derea)at III# I;# dan ;
/akukan penatalak*anaan .
Pera,atan dilakukan di ruan' inten*if
33
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 34/36
/akukan intuba*i $(( untuk mence'a+ a*pira*i dan
men)amin )alan napa* yan' adekuat
>indari pemakaian *edatif
• (indakan untuk mence'a+ pendara+an ulan'
o Kontrol dan monitor tekanan dara+
o ed re*t total
o (erapi antifibrinolitik
$p*ilon-aminocaproic acid loadin' m' I;#
kemudian diikuti den'an infu* kontinu 1 'r3)am atau
a*am tranek*amat 1 'ram I; kemudian dilan)utkan 1
'r *etiap 6 )am *ampai aneuri*ma tertutup atau
bia*anya di*arankan *elama 2 )am
• (erapi umum
o erikan la?ati<e untuk melunakkan fe*e* *ecara re'uler
o .nal'etik
.cetaminop+en T - 1 'r3 6 )am den'an do*i*
mak*imal 'r3 6 )am
o Pa*ien yan' *an'at 'eli*a+ dapat diberikan
>aloperidol I% 1 10 m' tiap 6 )am
Petidin I% =0 100 m' atau morfin S atau I; =
10 m'3 6 )am
%idaBolam 006 11 m'3K'3)am
Propofol 1 ! m'3K'3)am
-8 Komplikasi
Komplikasi neurologik a $dema otak 7+ernia*i otak
%erupakan komplika*i yan' pentin' *troke akibat infark maupun karena
perdara+an Pada ka*u* infark# edema ter)adi *ecara <a*o'enik dan *itok*ik#
pada intra dan e?tra*eluler
b ;a*o*pa*me 7terutama pada PS.
Spa*me *erin' ter)adi pada pembulu+ dara+ arteri yan' dikelilin'i ole+
*e)umla+ be*ar dara+ *ubarac+noid ;a*o*pa*me ini timbul *eba'ai akibat
lan'*un' dari dara+ atau *eba'ian produk dara+# *eperti +ematin atau
produk kepin' dara+# pada dindin' ad<entitia dari pembulu+ dara+ arteri
4e)ala <a*o*pa*me berupa penurunan ke*adaran 7mi*alnya bin'un'#
di*orienta*i# dro,*ine** dan defi*it neurolo'i* fokal ter'antun' pada
daera+ yan' terkena 4e)ala-'e)ala berfluktuatif dan dapat men'+ilan'
dalam beberapa +ari atau *ecara 'radual men)adi lebi+ beratc >idro*efalu*
@ika *e)umla+ be*ar dara+# *eba'ai akibat ruptur pembulu+ dara+#
merembe* ke dalam *i*tem <entrikel atau memban)iri ruan' *ubarac+noid
ba'aian ba*al# dara+ ter*ebut akan mema*uki foramen /u*c+ka dan
34
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 35/36
%a'endie Dimana pa*ien akan men'alami penurunan ke*adaran +in''a
pin'*an *eba'ai akibat dari +idro*efalu* akut >idro*efalu* *ub akut dapat
ter)adi akibat blokade )alur cairan *erebro*pinal ole+ dara+ *etela+ 2 +in''a
min''u Keadaan ini bia*anya dida+ului ole+ nyeri kepala# penurunan
ke*adaran dan inkontinen1
d >i'roma
(er)adinya pen'umpulan dara+ intra*ecerbral di *uatu tempat akibat
kelainan o*motik
, Komplikasi non=neurologika (ekanan dara+ menin''i
Penin''ian tekanan dara+ pada fa*e akut merupakan re*pon fi*iolo'i*
ter+adap i*kemia otak# dan tekanan dara+ akan turun kembali *etela+ fun'*i
otak membaik kembali b Infek*i Saluran Kemi+c ronkopneumonia
Pneumonia akibat di*fa'ia atau 'an''uan reflek* menelan# erat
+ubun'annya den'an a*pira*i pneumonia Pemberian pipa na*o'a*trik
*e'era 7dalam )am dian)urkan pada pa*ien den'an 'an''uan meneland Stre** Ulcer
Untuk mence'a+ timbulnya perdara+an lambun' pada *troke# *itoprotektor#
PPI atau pen'+ambat re*eptor >2 perlu diberikane Ulku* Dekubitu*f >iponatremia' Spa*i*ita*+ Di*fa'iai Di*fun'*i Kandun' Kemi+ dan Pencernaan ) Depre*i1
- PrognosisPro'no*i* ber'antun' pada )eni* *troke dan *indrom klini* *troke Kemun'kinan
+idup *etela+ menderita *troke ber'antun' pada loka*i# ukuran# patolo'i le*i# ukuran#
patolo'i le*i# *erta u*ia pa*ien dan penyakit yan' menyertai *ebelum *troke Stroke
+emora'ik memiliki pro'no*i* buruk Pada !0 +ari pertama ri*iko menin''al =0M#
*edan'kan pada *troke i*kemik +anya 10M
35
7/26/2019 Cva Ratna Fix
http://slidepdf.com/reader/full/cva-ratna-fix 36/36
"aftar Pustaka
1 Kelompok Studi Stroke Per+impunan Dokter Spe*ial i* Saraf Indone*ia
4uideline Stroke 2011 $di*i Re<i*i Per+impunan Dokter Spe*iali* Saraf Indone*ia
@akarta# 2011
2 "a*i**i# Deni*e >emorr+a'ic Stroke $medicine %ed*cape# 2010 .<ailable at
+ttp33emedicinemed*capecom3article39!21-o<er<ie,
! Price# Syl<ia . Patofi*iolo'i Kon*ep Klini* Pro*e*-pro*e* Penyakit ed6$4# @akarta
2006
S)a+rir# >a*an Stroke I*kemik andira .'un' %edan# 200!
= Ropper .># ro,n R> .dam* dan ;ictorO* Principle* of "eurolo'y $di*i .
%a)or ate'orie* of "eurolo'ical Di*ea*e erebro<a*cular Di*ea*e %c4ra, >ill "e,
ork200=
6 Sotirio* .( Differential Dia'no*i* in "eurolo'y and "euro*ur'ery"e, ork (+ieme
Stutt'art 2000
Silberna'l# S# :lorian /an' (ek* .tla* er,arna Patofi*iolo'i $4 @akarta# 200
Poun'<arin# " Skor Sirira) *troke dan *tudi <alida*i untuk membedakan perdara+an
intra*erebral *upratentorial dari infark Diundu+ dari
+ttp33,,,ncbinlmni+'o<3pmc3article*3P%160!3