Curso Hematología e Inmunología - CBCC-6

Examen Lunes 16 de Julio de 2018

PLANILLA DE RESPUESTAS PARA EL ESTUDIANTE

Apellidos:_______________________________________________________ Nombres:_______________________________________________________ Cédula de Identidad:___________________ Prototipo: A

1. a b c d e 21. a b c d e 41. a b c d e

2. a b c d e 22. a b c d e 42. a b c d e

3. a b c d e 23. a b c d e 43. a b c d e

4. a b c d e 24. a b c d e 44. a b c d e

5. a b c d e 25. a b c d e 45. a b c d e

6. a b c d e 26. a b c d e 46. a b c d e

7. a b c d e 27. a b c d e 47. a b c d e

8. a b c d e 28. a b c d e 48. a b c d e

9. a b c d e 29. a b c d e 49. a b c d e

10. a b c d e 30. a b c d e 50. a b c d e

11. a b c d e 31. a b c d e 51. a b c d e

12. a b c d e 32. a b c d e 52. a b c d e

13. a b c d e 33. a b c d e 53. a b c d e

14. a b c d e 34. a b c d e 54. a b c d e

15. a b c d e 35. a b c d e 55. a b c d e

16. a b c d e 36. a b c d e 56. a b c d e

17. a b c d e 37. a b c d e 57. a b c d e

18. a b c d e 38. a b c d e 58. a b c d e

19. a b c d e 39. a b c d e 59. a b c d e

20. a b c d e 40. a b c d e 60. a b c d e

PROTOTIPO A

1

Universidad de la República Facultad de Medicina Ciclo Básico Clínico Comunitario (CBCC)

Curso Hematología e Inmunología - Examen

Lunes 16 de Julio de 2018

Apellidos______________________________________________ Nombres ______________________________________________ C.I.________________

Prototipo A

1- En la figura adjunta se mide la actividad de factor V cuando se incuba con concentraciones crecientes de la proteína C activa (APC) de 0 a 300 ng/ml:

Podemos afirmar en forma correcta en relación al rol de la proteína C (PC) y/o los datos aportados lo siguiente:

a) La APC se generó en este ensayo a partir de proteína C + Xa + Ca2+ + fosfolípidos. b) La APC disminuye la actividad del Factor Va porque es una proteasa de serina que

corta el Factor Va. c) El gráfico mostrado más arriba se debe a la formación de un complejo inactivo uno a

uno, entre APC y el factor Va. d) La APC es una proteasa de serina que corta la trombina y en forma indirecta

disminuye la actividad del Factor Va. e) El factor Va pierde actividad en el gráfico porque la APC inactiva al factor Xa.

0

15

75 300

APC ng/ml

PROTOTIPO A

2

2- ¿Qué efecto tendría una droga que se una y antagonice al receptor plaquetario GP-IIb-IIIa?

a) Una disminución de la agregación plaquetaria. b) Un aumento de la agregación plaquetaria. c) Disminución de la adhesión de las plaquetas al subendotelio vascular. d) Aumento de la adhesión de las plaquetas al subendotelio vascular e) Un aumento en el tiempo de protrombina.

3- El principal mecanismo que evita la oxidación espontánea u auto-oxidación del hierro de la hemoglobina es:

a) La conformación de las cadenas de globina en las proximidades del hemo. b) La unión covalente del Fe2+ a la histidina proximal. c) La proximidad de la histidina distal al Fe2+ del hemo. d) La unión covalente del O2 al Fe2+ del hemo. e) La metahemoglobina reductasa.

4- El Glóbulo Rojo es una célula con particularidades metabólicas. Con respecto a las mismas indique la opción correcta.

a) Obtiene su energía principalmente de la beta oxidación de ácidos grasos. b) El 1,3 bifosfoglicerato, intermediario en la glucólisis, es un importante regulador de la

afinidad de la hemoglobina por el oxígeno. c) No expresa glucosa 6-fosfato deshidrogenasa d) Sintetiza NADPH por el ciclo de las pentosas, parte del cual es utilizado en el

mantenimiento de los niveles de glutatión reducido. e) No expresa lactato deshidrogenasa

5- En relación a la hemoglobina fetal (HbF), indique cuál es la opción correcta:

a) La unión de la HbF al oxígeno no es cooperativa. b) La HbF presenta menor afinidad por el oxígeno que la HbA. c) La diferencia de afinidad entre la HbF y la HbA por el O2 es debida a la diferente

capacidad de unir 2,3- bifosfoglicerato. d) La HbF no es capaz de unir CO2 formando carbamino-Hb. e) La estructura de la hemoglobina fetal es alfa(α)2-delta(δ)2.

6- El hierro es un nutriente esencial, señale la opción incorrecta respecto a su metabolismo en el humano.

a) El hierro presente en alimentos de origen animal se absorbe más fácilmente que el de origen vegetal a nivel duodenal.

b) La mayor parte del hierro del organismo se encuentra formando parte del grupo hemo de la hemoglobina.

c) Su proteína de transporte en el plasma, la transferrina, une cuatro átomos de hierro ferroso (Fe2+) y se satura muy fácilmente.

d) El aporte de hierro necesario en el período reproductivo de la mujer, es mayor al requerido en la niñez.

e) La ferritina, proteína intracelular que almacena hierro se expresa en todas las células aunque la constitución de cadenas livianas y pesadas de la misma varía según los tejidos.

7- En relación a la hepcidina indique la opción correcta.

a) Es un lípido producido en el hígado que regula la absorción de hemina. b) Reduce el hierro de férrico (Fe+3) a ferroso (Fe+2) de forma que pueda ser captado por

el transportador de cationes divalentes-1 (DMT-1).

PROTOTIPO A

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c) Promueve la captación de transferrina en la célula porque inhibe a la hemo-oxigenasa. d) Induce la internalización de ferroportina-1 a la célula inhibiendo la salida de hierro de

la célula. e) Se une a la transferrina en el mismo sitio que el hierro y es captada por el receptor de

transferrina. 8- Acerca de las proteínas plasmáticas humanas señale la opción correcta:

a) La albúmina constituye más del 80% de las proteínas plasmáticas. b) La albúmina consiste en una sola cadena peptídica de 69 kilodalton de peso. c) El fibrinógeno constituye más del 30% de las proteínas plasmáticas. d) Las globulinas son las principales proteínas plasmáticas determinantes de la presión

coloidosmótica o presión oncótica del plasma. e) La fracción alfa 1 de la electroforesis de plasma humano contiene las principales

inmunoglobulinas. 9- La enzima hemo oxigenasa es clave en el metabolismo de la hemoglobina. ¿Cómo se vinculan ambos fenómenos?

a) La hemo oxigenasa del hepatocito cataliza la formación de bilirrubina y su conjugación con ácido glucurónico a partir de la hemoglobina.

b) La hemo oxigenasa degrada la hemoglobina en el interior del fagosoma de los macrófagos.

c) La hemo oxigenasa del sistema retículo endotelial es el principal mecanismo de oxidación del hemo proveniente de la hemoglobina.

d) La hemo oxigenasa de los distintos tejidos tiene como único sustrato el grupo hemo proveniente de la hemoglobina.

e) Los sustratos de la hemo oxigenasa son hemoglobina, NADPH y O2. 10- Paciente de sexo masculino de 50 años sin antecedentes personales a destacar, que consulta por fatigabilidad fácil. Tránsitos urinario y digestivo sin particularidades, al examen físico se destaca discreta palidez cutáneo-mucosa. Se le realiza un hemograma que muestra Hb 11 (vn 12 g/dl) VCM 74 fl (vn 80 fl), HCM 22 pg (vn 27 pg), Plaquetas 490.000/mm3 (vn 200 a 400.000/mm3). Leucocitos normales. Indique lo correcto:

a) Se trata de una anemia microcítica hipercrómica b) Se trata de una anemia normocítica normocrómica c) Se trata de una anemia macrocítica normocrómica d) Se trata de una anemia microcítica hipocrómica

11- Paciente de 62 años de sexo femenino sin antecedentes personales a destacar, en estudio por anemia, Hb 10 g/dl, VCM 78 (vn 80 fl), glóbulos blancos y plaquetas normales. Se realiza estudio de metabolismo del hierro que muestra: Ferritina 7 µg/L (descendida) y sideremia 12 µg/dL (descendida). Indique lo correcto:

a) Se trata de una anemia hemolítica b) Se trata de una anemia inflamatoria c) Se trata de una anemia ferropénica d) Se trata de una anemia megaloblástica

12- Paciente de 22 años de sexo femenino sin antecedentes personales a destacar que consulta por lesiones en piel y mucosas de tipo hemorragíparas catalogadas como petequias y equimosis, universales, a predominio en tronco y los cuatro miembros de aparición espontánea, de 1 semana de evolución, sin otros elementos clínicos a destacar. Indique lo correcto:

PROTOTIPO A

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a) Las características de las lesiones hacen pensar en una afectación de la hemostasia secundaria

b) Las características de las lesiones hacen pensar en una afectación de la hemostasia primaria

c) Las características de las lesiones hacen pensar en una hemofilia adquirida d) Las características de las lesiones hacen pensar en una hemofilia hereditaria

13- Los eventos que ocurren en la hemostasia primaria son:

a) Vasodilatación b) Adhesión plaquetaria y formación de fibrina c) Agregación plaquetaria y fibrinólisis d) Vasoconstricción, adhesión y agregación plaquetaria

14- Los megacariocitos darán origen a:

a) Linfocitos b) Monocitos c) Glóbulos rojos d) Plaquetas

15- ¿Que es el hematocrito?:

a) Es un parámetro que sirve como medida de los reticulocitos b) Es el valor del hemograma que mide el porcentaje de Hb en cada glóbulo rojo c) Es el valor del hemograma que mide el tamaño de los eritrocitos d) Es el valor del hemograma que mide el volumen de los elemento formes de la sangre

16- ¿Cuál es la función del factor de von Willebrand?:

a) Unir las plaquetas al subendotelio b) Vasoconstricción c) Degradar el factor V activado d) Unir las plaquetas a los eritrocitos

17- ¿Cuál es la causa más frecuente de ferropenia en un hombre?:

a) Pérdida sanguínea crónica b) Deficiencia dietética c) Incremento de los requerimientos de hierro d) Enfermedad celíaca

18- ¿Cuál de los siguientes procesos es parte de la hemostasis secundaria?

a) Vasoconstricción b) Adhesión plaquetaria c) Agregación plaquetaria d) Formación de fibrina

19- Un linfocito T activado se caracteriza por:

a) Aumentar los niveles de expresión de CTLA-4. b) Migrar al ganglio linfático desde los tejidos periféricos. c) Disminuir su consumo de IL-2. d) Bloquear su entrada al ciclo celular. e) Transformarse en linfocito regulador.

20- Una célula dendrítica que esté migrando desde la piel hasta un ganglio linfático debería presentar una de las cinco características siguientes:

PROTOTIPO A

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a) Alta expresión de CXCR5. b) Baja expresión de CCR7. c) Buena capacidad para procesar péptidos por la vía del MHC II. d) Baja expresión de CD86. e) Altos niveles de la cadena invariable Ii no clivada en el compartimento fagolisosomal.

21- Los anticuerpos monoclonales utilizados como fármacos anti-inflamatorios se caracterizan por:

a) Tener una reactividad cruzada importante con antígenos de los tejidos sanos. b) Su secuencia aminoacídica de origen murino. c) Bloquear a la IL-10. d) Tener una afinidad extremadamente baja por su antígeno. e) Todas las opciones son incorrectas.

22- Un grupo de investigación desarrolló un anticuerpo monoclonal capaz de bloquear a la IL-12p40. ¿En qué tipo de escenario piensa Ud. que este anticuerpo sería útil como herramienta terapéutica?

a) Asma. b) Psoriasis. c) Infección por HIV. d) Inmunodeficiencias primarias. e) Todas las opciones son incorrectas.

23- Marque la opción correcta en relación a la biología de la IL-1.

a) Los inflamasomas activan la caspasa 1 para transformar la IL-1alfa en IL-1beta. b) El antagonista del receptor de IL-1 es capaz de bloquear los efectos biológicos de IL-

1alfa y de IL-1beta. c) La IL-1 es conocida como “factor de crecimiento del linfocito T”. d) La caspasa 1 antagoniza los efectos biológicos tanto de IL-1alfa como de IL-1beta. e) Hasta el momento no se ha logrado manipular las acciones biológicas de la IL-1 en

pacientes aunque sí se pudo hacer en modelos experimentales. 24- Indique la opción verdadera sobre la célula endotelial en la inflamación.

a) No expresa receptores de IL-1. b) Aumenta la expresión de moléculas de adhesión en presencia de IL-10. c) Aumenta la expresión de MHC II en presencia de IFN-ɣ. d) Es capaz de lisar fibroblastos infectados por virus. e) Migra al ganglio linfático para activar linfocitos T reguladores.

25- Sobre la Presentación de Antígenos marque la opción correcta:

a) Solo ocurre en caso de que un patógeno extracelular sea censado por el sistema inmune

b) La población más relevante para realizar este proceso son las células endoteliales c) Los glóbulos rojos son capaces de presentar antígenos d) Es un proceso fisiológico que tiene por objetivo, entre otros, de evitar la generación de

linfocitos T autoreactivos e) El sistema inmune no es capaz de procesar y presentar antígenos tumorales

26- Sobre la Presentación de Antígenos, marque la opción correcta:

a) Las proteínas extracelulares que son internalizadas, procesadas y presentadas en el contexto de moléculas del MHC de clase I serán reconocidas por Linfocitos T CD4.

PROTOTIPO A

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b) El proteasoma es un complejo citosólico que procesa los antígenos proteicos que serán presentados a los linfocitos T CD8.

c) Los linfocitos T reconocen péptidos antigéncos pero también ácidos nucleicos libres en solución.

d) El pH fagosomal de una célula dendrítica no es un factor relevante para la presentación de antígenos.

27- Sobre los Linfocitos T reguladores, señale la opción correcta:

a) Pueden ejercer su función reguladora ya que no necesitan de la IL-2 para su superviviencia

b) En los tejidos periféricos solo los encontramos en situaciones de injuria (lesión, inflamación).

c) Son la población celular TCR+ (que expresan el TCR) más abundante en sangre periférica de un individuo en condiciones normales.

d) En el hombre, se caracterizan por expresar fuertemente el factor de transcripción FoxP3 (FoxP3high) y ser negativos para CD127 (CD127neg).

e) Se caracterizan por producir Interleukina- 8 con el objetivo de atraer monocitos 28- Sobre la Regulación de la Respuesta Inmune Adaptativa marque la opción correcta:

a) La generación de linfocitos T reguladores en el timo es posible gracias a la actividad coordinada de las células endoteliales medulares, las células dendríticas residentes y las células dendríticas migradoras que les presentan antígenos con señales tolerogénicas

b) La IL-12 es producida en grandes cantidades por las células dendríticas tolerógenas c) Los linfocitos B reguladores se caracterizan por secretar grandes cantidades de IL-3 d) La IL-35 no tiene propiedades inmunoreguladoras

29- Sobre la Respuesta inmune innata frente a patógenos extracelulares , marque la opción correcta:

a) Se destaca en esta respuesta el compromiso de los receptores de tipo Toll (TLRs) 7,8 y 3.

b) Los macrófagos no participan en la respuesta inmune frente a patógenos extracelulares ya que no expresan TLRs 2,4 o 6

c) Los TLRs solo reconocen PAMPs (Patrones Moleculares Asociados a Patógenos) provenientes de patógenos intracelulares.

d) El LPS de bacterias Gram negativas como el meningococo activa el complemento por la vía alternativa.

e) La Escherichia coli, causante de la gran mayoría de infecciones urinarias bajas, expresa la proteína Flagellina, que es reconocida por el TLR 8.

30- Sobre la Respuesta inmune adaptativa frente a patógenos extracelulares , marque la opción INCORRECTA:

a) Los neutrófilos son muy importantes en este tipo de respuestas no solo por su capacidad de fagocitar sino porque lanzan trampas extracelulares que contienen proteasas capaces de eliminar al patógeno.

b) Algunas bacterias extracelulares tienen actividad proteolítica sobre la IgA (inmunoglobulina A).

c) Ciertas toxinas interfieren en el tráfico de moléculas de MHC pata evitar que se presenten antígenos del patógeno.

d) Los Natural Killer reclutan neutrófilos y de ésta manera contribuyen a la eliminación del patógeno

e) Los macrófagos expresan receptores de tipo manosa.

PROTOTIPO A

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31- En relación a los mecanismos efectores de la inmunidad innata, indique la opción correcta:

a) Los basófilos pueden eliminar patógenos a través de las trampas extracelulares conocidas como NETs.

b) Al reconocer carbohidratos en patógenos, los CLRs provocan poros en su membrana para eliminarlos por lisis osmótica

c) El sistema de complemento puede inducir apoptosis en presencia de histamina. d) Los macrófagos producen altos niveles de especies reactivas del oxígeno y del

nitrógeno para eliminar patógenos. e) El TLR3 en las células Natural Killer (asesinas naturales) induce la secreción de

serotonina. 32- Marque la opción verdadera sobre los mecanismos efectores mediados por inmunoglobulinas:

a) Las IgG tienen mayor capacidad neutralizante que las IgA. b) Las IgE pueden inducir apoptosis de células Natural killer (asesinas naturales). c) Los receptores Fcε unen anticuerpos IgG que poseen alta afinidad por sus antígenos,

pero no aquellas IgG de baja afinidad antigénica. d) El receptor Fc neonatal (FcRn) participa en el transporte de las IgA a través del epitelio. e) Los receptores Fc son esenciales para la eliminación de inmunocomplejos circulantes.

33- Con respecto a los receptores de reconocimiento de patrones, indique la opción correcta:

a) Las moléculas virales pueden ser reconocidas por los receptores de tipo TLR, pero no por CLRs.

b) Al reconocer su ligando, los receptores tipo RIG pueden inducir un aumento de la expresión de IFN de tipo I.

c) El NRLP3 y el NRLP9 se encuentran anclados en la membrana endosomal. d) El inflamosoma cliva la Caspasa 3 para que pueda ser secretada. e) El TLR4 puede provocar un aumento de IL-17 por la células dendríticas.

34- Indique lo correcto en relación a los antígenos:

a) Un epítope B tiene que asociarse al MHC para ser reconocido por los anticuerpos. b) Los haptenos son pequeñas moléculas que no pueden ser reconocidas por los

anticuerpos debido a su tamaño. c) Los linfocitos T pueden reconocer mediante su TCR a epítopes T asociados al MHC

presentados por los linfocitos B. d) Los epítopes T multivalentes solubles son fuertes activadores de los linfocitos T debido

a su elevada avidez. e) Las interacciones de alta afinidad dependen de la formación de enlaces covalentes

entre el antígeno y el anticuerpo. 35- Indique lo correcto en relación a los anticuerpos:

a) La secuencia peptídica de la región constante de la cadena pesada es la misma independientemente de la clase o isotipo de inmunoglobulina que analicemos.

b) El fragmento Fab de un anticuerpo se caracteriza por contener la región involucrada en la activación del complemento.

c) La IgM pentamérica materna se transporta a través de la placenta mediante receptores específicos y transfiere inmunidad al feto.

d) En las regiones variables de las inmunoglobulinas se encuentran los principales determinantes isotípicos.

PROTOTIPO A

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e) La región Fc de un anticuerpo puede ser reconocido por receptores expresados en la membrana de los macrófagos e inducir la fagocitosis de complejos antígeno-anticuerpo.

36- Indique lo correcto en relación a los mecanismos generadores de diversidad estructural de los anticuerpos:

a) La recombinación de los segmentos V, D y J sucede a nivel de la zona oscura (centroblastos) del centro germinativo.

b) Los mecanismos generadores de diversidad de los anticuerpos siempre requieren de la activación del linfocito B por el antígeno.

c) El cambio de clase de la cadena pesada de un anticuerpo sucede en la médula ósea en las etapas iniciales de la linfopoyesis.

d) El proceso de hipermutación somática de los anticuerpos asociado a la selección por el antígeno genera anticuerpos de alta afinidad y especificidad contra el antígeno.

e) el segmento génico D se ubica dentro de la región determinante de la complementariedad 1 (CDR1) de la cadena pesada luego de producida la recombinación VDJ.

37- Indique lo correcto en relación a la linfopoyesis B:

a) La célula progenitora linfoide doble positiva co-expresa inmunoglobulinas de membrana y receptores T.

b) En el estadío pre-B solamente se expresa la cadena liviana kappa. c) En el estadío pro-B se secreta solamente IgM al medio extracelular. d) A nivel de la zona clara del folículo linfoide secundario la activación linfocitaria es

independiente de la presencia del antígeno. e) Los plasmocitos tienen la capacidad de expresar y secretar a la circulación grandes

cantidades de inmunoglobulinas solubles. 38- En relación a la inmunidad de mucosas indique lo correcto:

a) La flora comensal a nivel intestinal es reconocida activamente por el sistema inmune mucoso.

b) Las mucinas secretadas por las células caliciformes favorecen la infección de las mucosas por los microorganismos patógenos.

c) Las células epiteliales de la mucosa intestinal reconocen patrones moleculares asociados a patógenos (PAMPs) mediante la expresión de TCR (T-cell receptors) en sus membranas.

d) Los péptidos antimicrobianos secretados por los enterocitos y las células de Paneth siempre se expresan asociados al MHC.

e) la IgA secretada a nivel de la mucosa intestinal es producida principalmente por los linfocitos intraepiteliales.

39- En relación con el sistema inmune en el embarazo, indique lo correcto:

a) La progesterona disminuye la producción de anticuerpos. b) En condiciones normales predomina la función de los macrófagos M1 sobre la de los

M2. c) Las células Natural Killer (asesinas naturales) pueden favorecer la formación de vasos

sanguíneos. d) Disminuyen los linfocitos Treg. e) La molécula HLA-G activa la función de los linfocitos T CD8+.

40- En relación con el sistema inmune cutáneo, indique lo correcto:

PROTOTIPO A

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a) Los queratinocitos poseen propiedades típicas de células de la inmunidad innata, como expresión de receptores TLR y posibilidad de activación del inflamasoma.

b) La psoriasis se debe, en parte, a un aumento de la actividad de los linfocitos Treg. c) En la dermatitis atópica aumenta la producción de péptidos anti-microbianos. d) Se caracteriza por la muy baja actividad de las células dendríticas, debido al

importante rol de los queratinocitos para activar a linfocitos T vírgenes. e) Las distintas formas clínicas de la lepra se deben a la infección por diferentes subtipos

de Mycobacterium leprae y no al tipo de respuesta inmune desarrollada por el paciente.

41- Un virus se clasifica como envuelto si se encuentra rodeado por:

a) Una cápside proteica b) Una bicapa lipídica c) Una cápsula polisacarídica d) Espículas glicoproteicas

42- Usted obtiene un valor de Concentración Inhibitoria Mínima de Penicilina de 0,5 µg/ml para un aislamiento de S. pneumoniae. Con este resultado, usted debe informar que el microorganismo es sensible si se encuentra causando una neumonía y que es resistente si se encuentra causando una meningitis. El motivo para esta diferencia de criterios es debido a:

a) Diferencias en las PBP del microorganismo. b) Diferencias en la entrada del antibiótico al microorganismo c) Diferencias en la llegada del antibiótico al sitio de infección d) Diferencias en la gravedad de la infección.

43- Un paciente de 22 años que consulta por sintomatología de hepatitis le advierte que fue vacunado contra el virus de la hepatitis B hace dos años. ¿Cuál de los siguientes perfiles de marcadores es compatible con la vacunación?

a) HBsAg +, Anti HBs -, AntiHBe- b) HBsAg-, AntiHBs+, AntiHBe+ c) HBsAg+, AntiHBs-, AntiHBe+ d) HBsAg-, AntiHBs+, AntiHBe-

44- El Lipopolisacárido (LPS) es una estructura bacteriana importante, relacionada con la patogenia de la sepsis, entre otros cuadros. Señale en qué lugar de los microorganismos se encuentra dicha estructura.

a) Anclado en la membrana externa con los polisacáridos hacia el espacio periplásmico b) Anclado en la membrana externa con los polisacáridos hacia el exterior. c) Anclado en la membrana citoplasmática con los polisacáridos hacia el citoplasma. d) Anclado en la membrana citoplasmática con los polisacáridos hacia el espacio

periplásmico. 45- Las beta-lactamasas de espectro extendido (BLEE) son un importante mecanismo de resistencia a cefalosporinas de tercera generación en bacilos Gram negativos no exigentes. Para su detección en el laboratorio, se estudia la propiedad de ser inhibidas por determinadas sustancias. Señale cuál de las siguientes moléculas actúa como inhibidor de las BLEE:

a) Ácido Clavulánico b) Ácido Borónico c) EDTA d) Ácido Dipicolínico

PROTOTIPO A

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46- En el algoritmo diagnóstico de infección por VIH, el diagnóstico confirmatorio de infección se realiza mediante la técnica de Western blot que detecta la presencia de las siguientes moléculas en sangre (señale la opción correcta):

a) Antígenos totales de VIH-1 b) Anticuerpos totales anti-VIH-1 c) Antígenos y anticuerpos totales anti-VIH-1. d) Anticuerpos anti Gp120 y antígenos p24.

47- Dentro de los mecanismos de resistencia a macrólidos, se encuentra el fenotipo denominado MLSb que involucra la resistencia a macrólidos, Lincosaminas y Streptograminas b. Señale cual es el mecanismo responsable de dicho fenotipo:

a) Alteración de la permeabilidad b) Inactivación enzimática c) Alteración del sitio blanco d) Presencia de bombas de eflujo

48- A continuación se muestra una figura que contiene 6 cuadros relacionados con una neumonía neumocóccica:

Ordene de manera secuencial estos cuadros de modo que describan las principales etapas que tienen lugar cuando esta patología es controlada por los sistemas de defensa del hospedero:

a) A – B – E – D – F – C b) A – E – D – C – F – B c) B – F – A – E – D – C d) F – A – E – C – D – B e) F – B – A – C – E – D

49- Streptococcus pneumoniae es causa frecuente de colonización en niños. ¿Cuál de las siguientes células son claves para lograr protección y eliminación de la colonización?

a) Las células NK b) Las células Th1 c) Las células Th2 d) Las células Th17 e) Linfocitos T citotóxicos

50- ¿Para el desarrollo de cuál de los siguientes tipos de vacunas NO se requiere conocer de antemano el/los antígeno/s protectivo/s?

a) Vacunas con microorganismos atenuados b) Vacunas a antígenos recombinantes

A B C

D E F

PROTOTIPO A

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c) Vacunas a ADN d) VLP (virus-like particles) e) Vacunas conjugadas

51- Cuando el OMS certifica que la poliomielitis fue erradicada definitivamente de país, se recomiendo sustituir la vacuna Sabin (OPV) por la Salk (IPV). ¿Cuál es el principal motivo de dicho cambio?

a) Reducir costos de vacunación b) Facilitar la logística en la vacunación para alcanzar mayor cobertura c) Inducir inmunidad de mucosa en la población, a fin de evitar el estado portador d) Conferir mayor grado de protección a la población e) Evitar seguir introduciendo el virus vivo por riesgo a la reversión

52- La infección de la mucosa intestinal por parte de Salmonella enterica desencadena una respuesta inflamatoria aguda que en última instancia resulta en diarrea. Indique qué mecanismo del sistema inmune desempeña un rol fundamental en dicha respuesta inflamatoria:

a) La descamación epitelial b) El reconocimiento de Salmonella por parte de anticuerpos específicos c) La captura de Salmonella por linfocitos intraepiteliales d) El reclutamiento de neutrófilos a la zona de infección e) La efferocytosis, o eliminación de células apoptóticas por fagocitos

53- Con respecto a las reacciones de hipersensibilidad mediadas por células, señale la opción correcta:

a) Las manifestaciones clínicas de la dermatitis de contacto pueden ser explicadas por la acción de eosinófilos.

b) La rinitis alérgica crónica tiene en su base patogénica una reacción de hipersensibilidad retardada.

c) Las principales células efectoras del daño tisular producido por la tuberculosis son los neutrófilos.

d) En la base patogénica de la reacción a la tuberculina se encuentra una reacción de hipersensibilidad retardada.

e) La enfermedad de Behçet es una vasculitis cuya base patogénica se puede explicar por una reacción de hipersensibilidad retardada.

54- En cuanto al INF-γ en el marco de las reacciones de hipersensibilidad tipo IVa o hipersensibilidad retardada, señale la opción correcta:

a) Es el más potente activador de macrófagos. b) Estimula la expansión clonal de linfocitos efectores y memoria. c) No participa en la amplificación de la respuesta inmune. d) Estimula a los linfocitos Th2. e) Es un potente activador de plasmocitos.

55- Con respecto a la tuberculosis, señale la opción correcta:

a) Con sólo la prueba de la tuberculina positiva se confirma que el individuo padece la enfermedad tuberculosis.

b) Una minoría de los individuos infectados con Mycobacterium tuberculosis desarrollarán tuberculosis.

c) En la base de los granulomas que presentan los pacientes con tuberculosis está una reacción de hipersensibilidad mediada por anticuerpos.

d) La tuberculosis pulmonar no es una enfermedad marcadora de estadio SIDA.

PROTOTIPO A

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e) La infección por VIH no es un factor de riesgo para el desarrollo de esta enfermedad. 56- Respecto a la reacción a la tuberculina o PPD, señale la opción correcta:

a) Constituye la prueba de referencia para la confirmación diagnóstica de enfermedad tuberculosa.

b) Constituye la prueba de mayor especificidad para el diagnóstico de infección tuberculosa.

c) Se utiliza como prueba para determinar si un individuo ha sido infectado por Mycobacterium tuberculosis.

d) Es el prototipo de las reacciones de hipersensibilidad de tipo IVd. e) Permite detectar y cuantificar el interferón gamma liberado por los linfocitos T del

paciente. 57- Respecto a la patogenia de la anemia hemolítica autoinmune, marque la opción correcta:

a) El principal mecanismo es la lesión celular directa por opsonización y fagocitosis. b) El mecanismo que mayoritariamente interviene es la activación funcional por

interferencia. c) El principal mecanismo patogénico es la activación del sistema del complemento. d) Los anticuerpos de tipo IgA son los principales tipos de autoanticuerpos generados en

esta patología. e) El depósito de inmunocomplejos circulantes preformados sobre los eritrocitos juega

un rol fundamental en su patogenia. 58- En relación a las inmunodeficiencias secundarias, señale la opción correcta:

a) La infección por VIH es la principal causa de inmunodeficiencia secundaria a nivel mundial.

b) La malnutrición es la principal causa de inmunodeficiencia secundaria a nivel mundial. c) La obesidad no se considera una causa de inmunodeficiencia secundaria. d) Las inmunodeficiencias secundarias siempre tienen una causa patológica. e) Las inmunodeficiencias secundarias se clasifican según cual sea el componente del

sistema inmune que se encuentra alterado. 59- Sobre los signos de alarma de inmunoficiencias primarias (IDP) marque la opción verdadera:

a) Las crisis broncobstructivas reiteradas son un signo de alarma de IDP b) Las infecciones urinarias reiteradas son un signo de alarma de IDP c) Las rinofaringitis reiteradas son un signo de alarma de IDP. d) Manifestaciones no infecciosas como la ausencia de timo en la radiografía de torax son

signos de alarma de IDP. 60- De acuerdo al marco legal vigente referido a donación de órganos y tejidos:

a) Todos somos donantes independientemente de la voluntad familiar. b) Cuando un niño fallece siempre debe consultarse a los padres respecto a la voluntad

de donación. c) No se puede hacer expresión de donación parcial. d) En el caso de los menores si la muerte amerita pericia forense se lo considera donante. e) En caso de muertes que ameriten pericia forense debe consultarse a la policía, y al

juez y forense de turno.