CURS 4 PEDODONTIE AN V

ANOMALII DENTARE

(DISTROFII DENTARE)

Definiie: distrofia este n general, rezulttul unei perturbri ce intereseaz perioada de

formare a unui sistem sau organ.

Orice factor exogen sau endogen care intervine n perioada de odontogenez poate genera

anomalii mai mult sau mai puin importante.

Variabilitatea mare de forme clinice este determinat nu att de multitudinea de factori

etiologici incriminai n geneza lor i nici de intensitatea i durta acestora, ci mai ales de

momentul din etapa formativ n care organul dentar a fost surprins de factorul de perturbare.

Acelai factor etiologic poate da tulburri clinice diferite, dup cum intervine n etapa de

proliferare, histodifereniere, morfodifereniere sau rmne fr nici un efect dac acioneaz

dup incheierea perioadei formative.

Factorii etiologici pot aciona n perioada embrio-fetal sau n perioada fetal cnd, se

adreseaz mamei avnd repercursiuni asupra ftului, n jurul naterii sau n primul an de via

cnd se adreseaz copilului.

Cea mai simpl clasificare este cea care aparine lui Magitot, care mparte distrofiile

dentare n dou mari clase:

1. Distrofii primare - neevolutive, cicatriceale sau stabile

- evolutive sau active

2. Distrofii secundare - legturile cu perioada formativ sunt greu de evideniat,

modificrile apar la distan de momentul erupiei dinilor, care n momentul erupiei

erau de aspect normal.

Dechaume definete ca distrofii att tulburrile de structur ct i modificrile de numr,

dimensiuni i form.

DISTROFII

PRIMARE

NEEVOLUTIVE

NUMR Anodonia

Dinti supranumerari

DIMENSIUNE

Macrodenia

Microdenia

FORM

Geminarea

Fuziunea

Concrescena

Dilacerarea

Dinte evaginat

Dens in dente

Taurodonia

Cynodontismul

STRUCTUR Hipoplazia de smal

COMPLEXE Sindromul Hutchinson

Sindromul Moser

EVOLUTIVE

STRUCTUR

Amelogeneza imperfect

Dentinogeneza imperfect

DISTROFII

SECUNDARE

EVOLUTIVE

STRUCTUR

Caria circulara a d.temporari

Sindromul Dubreuil

DISTROFII DENTARE PRIMARE, NEEVOLUTIVE (STABILE)

Aceste tipuri de distrofii se caracterizeaz prin prezena unei cicatrice, n momentul

erupiei, far tendin la evoluie, far posibilitatea de a fi influenat, iar modificarea poate

interesa numrul, form, dimensiunea i structur dintelui.

1. MODIFICRI DE NUMR

Modificrile de numr se datoresc aciunii unor factori perturbatori care intercepteaz

perioada de formare a lamelor dentare i a mugurilor dentari. Modificrile de numr se prezint

sub form a dou aspecte distincte, i anume numrul dinilor poate fi mai mare dect normal sau

mai mic dect normal.

1.1 REDUCEREA NUMRULUI DE DINI (ANODONIILE)

Reducerea numrului de dini poate interesa fie dinii temporari, fie cei permaneni, sau,

mai rar, poate afecta ambele dentiii.

n literatura de specialitate exist o serie de termeni:

Anodonia = absena tuturor dinilor sau numai a unora.

Poate fi :

- total cu absena tuturor dinilor, form foarte rar

- parial cnd poate fi: pseudoanodonie, adic dintele este absent de pe arcad

dar el exist inclus, sau anodonie fals, cnd aprea absena dintelui n urma extraciei.

Agenezie = absena formrii mugurelui respectiv

Oligodonie = absena unui mai mare de dini de pe arcad (mai mult de 5)

sau prezenta a unui numr redus de dini pe arcad

Hipodonie = absena unui dinte sau a unui numr redus de dini

a. ANODONIA TOTAL

Este o afeciune rar, dar atunci cnd exist intereseaz ambele dentiii i se asociaz cu

alte perturbri n dezvoltarea organismului. n general se asociaz cu displzia ectodermal,

interesnd structurile ce se dezvolt din ectoderm, i anume, glandele sudoripare i sebacee,

piele, prul.

Aceti indivizi prezint:

- tegumente foarte palide

- pielea uscat

- prul decolorat, n cantiti reduse

- retardare mintal

n multe cazuri, la aceti pacieni, anodonia este parial, dinii prezeni avnd modificri

de form (conici, ru)

b. ANODONIA PARIAL

Este mai frecvent dect cea total. Se disting aspecte n funcie de dinii care lipsesc.

Este o anomalie mai frecvent la dinii permaneni, n general afectnd ultimul dinte al unui grup

dentar. De exemplu, anodonia molarului de minte, din grupul molar, anodonia incisivului

lateral din grupul incisiv, anodonia premolarului doi din grupul premolarilor, anodonia

caninului. S-a demonstrat c nu exist coresponden ntre anodonia dinilor temporari i a celor

permaneni.

Se cunoaste c anodonia molarului de minte variaz n funcie de ras, lipsa molarului de

minte atingnd la populatia american 34%, iar la cea caucazian 10,25%.

Anodonia incisivului lateral dac nu este bilateral, este posibil ca dintele omolog s

prezinte modificri de form i dimensiune: dinte nanic i de form conic. Se presupune c

exist o tendin familial.

Anodonia caninului i cea a premolarului sunt forme deosebit de rare.

Cauzele anodoniilor pot fi:

- la cele unidentare: tendin de reducere familial n cazul incisivului lateral mai ales, sau

tendin de reducere pe scar filogenetic, n cazul anodoniei molarului de minte

- cauze necunoscute

- afeciuni genetice ca n displazia ectodermal,

- sindromul Down unde exist pseudoanodonii, dinii neerupnd i rmnnd inclui (

caninii)

- trisomia 21

- radiaii

- chemoterapie

1.2 DINII SUPRANUMERARI

Reprezint creterea numrului de dini, i este rezulttul unei hiperproducii a lamei

dentare, aprnd tulburri n faza de proliferare i intereseaz dinii ambelor dentiii. Sunt mai

frecvente la dinii permaneni dect la cei temporari i, prezint o frecven mai mare la maxilar

dect la mandibul (raport de 9:1). n general intereseaz anumtie grupe dentare. Ei pot avea un

aspect normal i atunci capt denumirea dintelui respectiv i termenul de supranumerar. Dac

este atipic, termenul este de meziodes (pentru cei situai n apropierea liniei mediene ntre

incisivii centrali superiori) i paramolar (pentru cei situai n regiunea molar).

Dinii supranumerari au n general dimensiuni mai reduse. Ei pot fi ntlnii erupi pe

arcad sau rmai inclui. Incisivul lateral supranumerar prezint n general modificri de form,

aprnd ca un ru. Ei pot erupe palatinal sau vestibular n raport cu arcad, sau chiar pe arcad,

ocupnd total sau parial locul unui dinte.

Clasificarea dintilor supranumerari (Mitchell):

Dupa forma Dupa pozitie

Conic Meziodens

Tuberculat Distomolar

Suplimentar Paramolar

Odontom

MEZIODENS

Este un incisiv care aprea ntre incisivii centrali superiori, putnd fi unic sau bilateral.

Se poate afla n poziie normal (marginea incizal ctre planul de ocluzie), dar i n poziie

inversat ( margine incizal ctre orbit) numindu-se dini anastrofici.

De cele mai multe ori are form conic, unicuspidat i monoradicular, dar pot fi i

tuberculri (dinte cuspidat). Cei cu form conic erup putnd produce modificri ale poziiei de

erupie a dinilor incisivi n seria nomal, cei tuberculai sau anastrofici rmn inclui, putnd

determina ntrzieri n erupia incisivilor centrali superiori din seria normal. Ei trebuie

descoperiti i ndeprtai pe cale chirurgical. Alegerea momentului interveniei chirurgicale

trebuie fcut cu mult discernmnt. O ndeprtare prematura a meziodesului, poate determina o

deteriorare a incisivului central din seria normal din vecinatate i poate genera o leziune

distrofic.

Cauzele apariiei dinilor supranumerari:

- uneori este incriminat o cauz genetic, o reactivitate a lamei dentare n imediata

vecintate a locului unde se dezvolt mugurele dentar din seria normal

- scindarea unui mugure din seria normal, teorie nesustinut de multi adepti, datorit

formei pe care o au dinii supranumerari n raport cu cei din seria normal

- cauze generale care pot duce la apariia dinilor supranumerari - disostoza cleidocranian.

2. MODIFICRI DE DIMENSIUNE A DINILOR

Modificarea poate consta n:

- creterea n dimensiune: macrodonie

- reducerea n dimensiune: microdonie

Ambele forme de modificri dimensionale pot fi generalizate sau localizate.

Cele generalizate pot fi adevrate sau false, dini care sunt mai mari sau mai mici dect

normal n raport cu dimensiunea mai crescut sau mai redus a oaselor maxilare. Este cazul n

care copilul motenete maxilare mai mici, ale unui printe i dinii voluminoi de la cellalt

printe, sau viceversa. Fals (relativ) microdonie este cnd arcadele sunt mai mari dect

normal, iar dinii au dimensiuni normale. Fals (relativ) macrodonie este cnd arcadele sunt

mai mici dect normal iar dinii au dimensiuni normale. Tulburarea este de cele mai multe ori

ereditar sau poate aprea ca urmare a unei perturbri n etapa de morfodifereniere i se

manifest prin reducerea dimensiunilor sau creterea dimensiunilor dinilor.

2.1 MACRODONIA

Poate fi generalizat sau localizat.

a) Forma generalizat adevrat presupune ca toi dinii s aib dimensiuni mai mari dect

normal (diametrele mezio-distale depesc 35-36mm), dar forma lor este, de obicei, cea

obisnuit. Este ntlnit n hiperfuncia hipofizar, n gigantismul hipofizar.

b) Forma generalizat fals sau relativ, aprea atunci cnd dimensiunile dinilor nu sunt

modificate de la normal, dar par mai mari n raport cu oasele maxilare care sunt mai mici dect

n mod normal, avnd drept cauz ereditatea.

c) Forma localizat, este o distrofie destul de rar. Ea intereseaz de obicei un singur dinte,

n special din zona frontal. Forma localizat pune probleme n primul rnd de ordin estetic. n

funcie de gravitatea perturbrii funcionale se intervine sau nu pentru rezolvare prin extracie

sau prin remodelare cu lucrri protetice fixe.

2.2 MICRODONTIA

Poate fi i ea izolat la un singur dinte, generalizat, adevrat sau fals.

a) Forma generalizat adevrat (dimensiuni mai mici de 28mm pentru suma incisiv) este

rar i se ntlnete n hipofuncia hipofizei, clinic aprnd treme i diasteme.

b) Forma generalizat fals aprea atunci cnd dinii sunt de mrime normal (suma

incisivilor 28-35mm), dar maxilarele sunt mrite c dimensiune, aprnd spaieri care dau un

aspect inestetic.

c) Forma localizat este de obicei unidentar. Se ntlnete mai frecvent la incisivul lateral

superior, molarii de minte i la dinii supranumerari. De obicei ultimii dini din grup sunt supui

modificrilor, mai puin premolarii secunzi.

Incisivul lateral afectat de microdonie are o form de ru, cu feele aproximale convergente

spre marginea incizal. Rdcina sa este mai scurt. Aceast microdonie poate avea cauz

genetic. Este frecvent n unele afeciuni genetice, cum ar fi n sindromul Down. Ca tratament,

dintele se remodeleaz coronar, pentru mrirea dimensiunilor cu proteze unidentare de nveli.

3. MODIFICRI DE FORM

Acestea, ca i modificrile de dimensiune se datoreaz perturbrilor ce acioneaz asupra

mugurilor dentari n etapa de morfodifereiere, adic de formare a matricelor organice.

3.1 GEMINAREA

Este modificarea de form dentar ce rezult n urma ncercrii de scindare a unui singur

mugure dentar. Rezulttul va fi: dou coroane separate parial sau total i o singura rdcin cu

un singur canal radicular.

antul de desprire se gsete de obicei pe linie median. Geminarea este mai frecvent

la dinii temporari, n special la incisivi i canini. Ea se poate ntlni i pe dinii permaneni la

nivelul premolarilor i molarilor.

3.2 FUZIUNEA

Este modificarea de form ce rezult n urma unirii a doi sau mai multi muguri dentari.

n funcie de gradul de dezvoltare al mugurilor respectivi, n momentul alipirii, ea se

poate realiza fie prin intermediul coroanelor, fie al rdcinilor, fie i al coroanelor i al

rdcinilor.

Fuziunea se poate realiza ntre dini din seria normal (numrul total al dinilor fiind mai

mic) sau ntre dini din seria normal i cei supranumerari ( numrul total de dini este acelai).

Fuziunea este mai frecvent la dinii permaneni i aprea n special n regiunea frontal.

Cauzele germinrii i fuziunii nu sunt pe deplin elucidate dar se pare c un rol l au

vitamina A, traumatisme cu nghesuiri, formaiuni pasagere ce apar n formarea dinilor i se

gsesc la un moment dat n organul smalului, pentru ca ulterior s dispar n mod normal.

Pot aprea tulburri fizionomice care, n cazul dinilor temporari nu au urmri prea mari.

n cazul dinilor permaneni se pot face remodelri protetice, dar n cazul fuziunii acestea sunt

mai dificile, de aceea preferndu-se extracia i protezarea fix.

3.3 CONCRESCENA

Este tot o modificare de form ce rezult n urma alipirii rdcinilor a doi sau mai multi

dini vecini, prin intermediul cementului radicular. Presupune intervenia unui factor dup

formarea complet a rdcinii.

Concrescena implic existena unor presiuni locale ce duc la dispariia septului dentar

despritor i la depunerea de cement.

De obicei nu are semnificie clinic. Examenul radiologic este important pentru

diagnosticul de certitudine i pentru realizarea unui tratament corespunztor. Extracia este

indicat a se realiza cu separarea rdcinilor.

3.4 DILACERAREA

Este modificarea de form ce rezult din neconcordana axial a rdcinii n raport cu

axul coroanei. n general este mai frecvent la molarii de minte i la monoradiculari.

Cauza de apariie o constituie un traumatism sau orice alt cauz local, survenit nainte

de mineralizarea rdcinii, care va determina o deviere de la axul normal de dezvoltare la un

moment dat. Dup nlturarea factorului perturbator, dezvoltarea dintelui este reluat dar axul

rmne deviat de la normal.

Traumatismele dinilor temporari, n special intruziile cu deplasare mare, pot produce

dilacerri ale dinilor permaneni de nlocuire. Cei mai afectai sunt incisivii centrali superiori

permaneni, iar dac traumatismul a avut loc nainte de mineralizarea complet, cocomitent pot

aprea i hipoplazii de smal.

n cazurile de traumatism trebuie s aflm: ct din dintele permanent era format, raportul

acestuia cu rdcina intrudat, fora impactului.

Angulaia coronar, determin un aspect fizionomic neplcut i uneori chiar i

interferene ocluzale. Dac se asociaz cu hipoplaziide smal, pot aprea i afeciuni pulpare, de

aceea ca tratament este necesar o terapie endodontic i apoi o refacere a morfologiei coronare

prin terapie protetic cu ajutorul unei proteze unidentare.

Dinii cu angulaie cronar, de cele mai multe ori nu reuesc s erup i necesit

descoperirea pe cale chirurgical; iar pentru alinierea pe arcad este necesar o combinare ntre

tratamenul chirurgical i cel ortodontic. Uneori, tratamentul nu este eficient i este necesar

extracia.

Angulaia la nivel radicular nu creeaz probleme atta timp ct coroana este indemn.

Problemele apar n cazul extraciilor din alte motive. Uneori aceti dini nu pot erupe i se

recomand descoperirea lor chirurgical i alinierea orotdontic. n cazul prezenei i a

anomaliilor de strucutur indicaia este de extracie.

3.5 DINTELE EVAGINAT

Este o anomalie de form care se manifest prin dezvoltarea unui cuspid suplimentar pe

una din suprafeele dintelui normal. Aceasta se ntmpl mai ales pe suprafaa ocluzal, la nivelul

anului intercuspidian, i se ntlnete mai frecvent la premolari i mai ales la cei inferiori. Mai

pot aprea hipertrofiile tuberculilor palatinali la nivelul incisivilor laterali superiori permaneni.

Ei au fost descrii ca tuberculul Carabelli, tuberculul paramolar Bolk, tuberculul sixtum ( la

molarul de ase ani inferior)

Aceast afeciune nu este foarte frecvent (1,2%) i, se produce ca urmare a evaginrii

epiteliului dentar intern spre reticulul stelat, dnd natere unei formaiuni ce va cuprinde smal,

dentin i o prelungire a camerei pulpare.

Anomalia poate avea semnificaie patologic deoarece dac dimensiunea acestui cuspid

suplimetar este foarte mare poate produce interferene n dinamica ocluzal. n aceste cazuri c

tratament se recomand realizare de lefuiri selective, cte putin n fiecare edin, pentru a

permite depunere de dentin secundar. De asmenea, smalul i dentina fiind slab reprezentate,

cuspidul se poate abraza sau chiar fractura, genernd complicaii pulpare. n aceste cazuri poate

aprea o parodontit apical acut la premolarii tineri, tratamentul acesteia urmrind

apexificarea. Ca o alt metod de tratament este recomandat n anumite situaii ndeprtarea lui

i realizarea unui coafaj sau chiar pulpotomie sau pulpectomie.

3.6 DENS in DENTE

Este o anomalie de form care se produce n urma invaginrii epiteliului dentar intern

spre papila dentar, fiind o anomalie de organogenez. Rezulttul este apariia i dezoltarea unei

formaiuni nspre sau n interiorul camerei pupare. Este considerat un dinte supranumerar.

Exist dou tipuri:

- formaiunea situat la nivel coronar, n care aceasta se dezvolt n interiorul poriunii coronare a

camerei pulpare.

- formaiunea situat la nivel pulpar, n care aceasta se dezvolt nspre canalul radicular.

Anomalia este situat la nivelul inisivilor i mai ales la nivelul incisivului lateral superior.

Dintele, datorit reteniilor alimentare de la acest nivel, este frecvet supus complicaiilor pulpare.

Diagnosticul se poate pune numai prin examen radiologic, observndu-se o fromaiune

dur n interiorul camerei pulpare.

Tratamentul indicat, n general, este cel preventiv, care const n sigilarea sau obturarea

preventiv a unor fosete mai adnci.

Exist situaii clinice cnd, formaiunea se dezvolt n axul dintelui, i atunci tratamentul

este de trepanare cu evidarea i excizia formaiunii, sau situaii clinice cnd formaiunea se

dezvolt n afr axului dintelui, cnd de cele mai multe ori se va recurge la extracie.

3.7 TAURODONIA

Este o anomalie de form, fiind o malformaie radicular particular. Aceasta const n

existena unei camere pulpare cu podeaua plasat n profunzime, rdcinile fiind scurtate.

Este datorat imposibilitaii tecii lui Herdwig de a se plia.

Examenul radiologic este singurul care poate decela prezena anomaliei. De obicei

anomalia are un caracter familial, i intereseaz dinii simetric.

Apare n unele afeciuni cum ar fi displazia ectodermal, i sindromul Klinefelter.

3.8 CYNODONTISMUL

Esta o modificare de form, n care dintele prezint o camer pulpar cu morfologie

asemntoare familiei canine. Astfel, pulpa radicular se desprinde direct din cea coronara,

neexistnd podeaua camerei pulpare.

n general apare cu precdere la dinii temporari, devenind important clinic la dinii cu

patologie pulpar.