Cultura y Salud Mental.

Dr. Francisco Angel Nente Chávez

Cultura

Real Academia Española. Diccionario de la

lengua española [consultado en febrero de

2019].

“conjunto de conocimientos que

permite a alguien desarrollar su

juicio crítico / conjunto de modos de

vida y costumbres, conocimientos y

grado de desarrollo artístico,

científico, industrial, en una época,

grupo social, etc.”

Pérez Sales P. Psicología y psiquiatría transcultural.

Bases prácticas para la acción. 1ª Ed.

Bilbao: Desclée de Brouwer; 2004.

“conjunto aprendido de tradiciones y

estilos de vida, socialmente

adquiridos, de los miembros de una

sociedad, incluyendo ciertos modos

pautados y compartidos de pensar,

sentir y actuar”.

Psiquiatría Transcultural

Wittkower 1950

• “El estudio de los efectos de la

cultura en los patrones, la

frecuencia y el manejo de los

trastornos psiquiátricos.”

Wittkower, Eric D. & Prince, Raymond. A review of transcultural psychiatry".

Chapter 35 in: American Handbook of Psychiatry, edited by S. Arieti, 2nd ed.

1974; 2: 535-550.

Etnospiquiatría

Henri Ellenberg 1965

• “La etnopsiquiatría es el estudio

de las afecciones mentales en

función de los grupos étnicos o

culturales a los cuales

pertenecen los enfermos.”

Ellenberger, Henri F. Ethno-psychiatrie". In: Encyclopédie

Médicochirurgicale: Psychiatrie. Suppl. 37725 A10, 1965;pp.1-10 et

37725 B10, pp.1-22.

Cultura y PsiquiatríaDurante el Siglo XX hubo una doble aproximación entre la

psiquiatría y la antropología social o cultural lo cual se

denominó de diversas maneras:

➢Psiquiatría comparada.

➢Cultura y personalidad.

➢Antropología médica

➢Psiquiatría transcultural o psiquiatría cross-cultural

➢Psiquiatría cultural

➢Psiquiatría y antropología o psiquiatría transcultural

➢Psiquiatría primitiva y Etnopsiquiatría

Factores culturales y religiosos• El diablo

• Espiritus malignos

• Mal karma

• Alienacion cultural

• Barreras del lenguaje

sociedad

• Espacio para trabajar

• La vida afectiva

• Estudiar y vida domestica

• Los cambios en lamaternidad

Mientras que algunos de estos factores pueden no tener

consecuencias negativas.

Migración• Cuando los individuos de una cultura se encuentran viviendo en diferentes

contextos culturales, uno de estos cuatro procesos pueden ocurrir: (Berry, 1997)

• Integración: se mantienen los valores y creencias del propio grupo, al mismo tiempo que aceptan los del contexto cultural en el que se esta viviendo.

• Asimilación: se busca la interacción diaria con otra cultura y se modifica la identidad originaria.

• Separación: se mantiene la propia cultura y se evita la interacción con otras culturas.

• Marginalización: se evita el contacto con la gente de la propia cultura y también con la de los otros.

Berry, J. (1997) Inmigration, Acculturation and Adaptation.Applied Psychology: An

International Review, 46, 5-68

Mitos y Creencias• Los problemas mentales ocurren por el mal karma.

• son consecuencia del demonio.

• Es consecuencia de conductas criminales

• Es el resultado de la mala vida, de las malas acciones de algún ancestro (padres, tíos, tías, hermanos) de modo que la presente generación esta pagando por esto.

• Hablar de problemas mentales te puede llevar a tener problemas mentales.

• La familia es vista como una extensión del individuo, de modo que unos y otros reciben el mismo trato.

El personal de salud reconoce y legitima la diversidad cultural

• La cultura afecta el modo en que la gente nombra a la enfermedad, identifica los síntomas, busca ayuda, decide si alguien es normal o no, organiza las expectativas sobre los consultantes y los profesionales de la salud, les da un significado personal y un status moral.

Afectación al proceso de atención1 – la experiencia subjetiva, las actitudes, los sentimientos y la conducta con los que están definidos, y construidos, un particular marco de referencia cultural hacia el duelo, el amor, la vergüenza y el orgullo y la conducta asociada.

2 – los modos de expresion del malestar

3 – el basamento cultural del diagnostico .

Afectación al proceso de atención4 – el basamento cultural del tratamiento. El tratamiento es consonante con un sistema de significados.

5 – los resultados que se esperan. Los resultados se basan en como esta

construido el malestar y el tratamiento.

Acciones del personal de salud• El profesional necesita atender sus sentimientos y actitudes sobre el

paciente, registrar los sentimientos y actitudes del paciente y modo en que se desenvuelve la interacción.

• El mayor obstáculo para la negociación entre el personal de salud y el paciente es el etnocentrismo, ya que las teorías de los profesionales de la salud son tan dominantes que pueden determinar la exclusión del otro.

Acciones del personal de salud• Es necesario comprender la conducta del consultante con los

parametros de su cultura, y no con los parámetros de la propia.

• Es importante reconocer y explorar el modelo del paciente. No hacerlo, trae consecuencias como:

• Falta de comprensión

• Escasos y limitados resultados

• Deserción del tratamiento

Acciones del personal de saludCreencias tradicionales, practicas de medicina

alternativa, conductas destructivas pueden influenciar la

comprensión, la presentación y el tratamiento del

paciente.

Ej. (duelo, uso de sustancias, don de voces)

Ambivalencias• Algunas culturas valoran el orgullo, el autocontrol, otras valoran la

sumisión, conformidad y estoicismo.

• Algunas, estimulan la explicitación de emociones, en cambio, otras, el ocultamiento de emociones es la norma.

• Hay muchas sociedades que no tienen la tradición de terapias basadas en la palabra, en ocasiones esto es vivido con desconfianza.

¿Que es lo que se necesita conocer?1 – ¿que piensa el consultante que le ha producido ese malestar?

2 – ¿porque empezó justo en ese momento?

3 – ¿cuales son sus principales problemas?

4 – ¿esto es muy importante? Es muy preocupante?

5 – ¿que clase de tratamiento piensa Ud. que debe recibir?

¿Que es lo que se necesita conocer?6 – ¿si Ud. estuviera viviendo en ...., como seria tratado allí?

7 – ¿la comunidad (su comunidad cultural) esta ayudándolo de alguna manera?

8 – ¿cuales son los resultados mas importantes que Ud. espera lograr con el tratamiento?

Síndromes ligados a la culturaK O R O

• Lugar: Singapur, Tailandia, India.

Consiste en la creencia angustiante de una progresiva retracción del pene hasta llegar a la invaginación, creyendo que en el momento en que esto ocurra la persona morirá.

K O R O • Durante mucho tiempo fue considerado por la psiquiatría como una forma de delirio, pero si

analizamos los fenómenos acompañantes vemos algunos hechos curiosos:

1. Los familiares ayudan en el proceso de sujeción del pene con piedras para evitar que se invagine. Se trata, por tanto, de una creencia compartida.

2. Entre los chinos hay el convencimiento de que la retracción del pene es un signo de muerte inminente, porque los fantasmas no lo tienen.

3. Existen manifestaciones de ansiedad extrema.

4. Hay una relación con hechos desencadenantes y en relación a vivencias de culpa (masturbación, dificultades de erección, etc.) en Una sociedad que valora de manera relevante la actividad sexual.

Psicosis por Windigo• Lugar: Alaska, norte de Canadá.

Se trata de poblaciones con condiciones extremas durante el invierno, en estas circunstancias, cuando hay una hambruna se desarrollaría el miedo a la antropofagia circunscrito en un tabú rígido contra el canibalismo humano y la creencia en el Windigo o espíritu caníbal del hielo8.

La persona siente que no le apetece la comida normal, manifestando náuseas y vómitos ante ella. Si esto sigue adelante y el sanador interviene, aparece un cuadro de ansiedad creciente con mayor repugnancia por la comida, como prueba irrevocable de que la persona se está convirtiendo en Windigo.

Si el tratamiento sigue sin conseguir resultados positivos, el paciente pedirá a la tribu que le mate para evitar que pueda convertirse en caníbal, lo que en épocas pasadas, al parecer, se hacía.

Psicosis por Windigo

Síndrome de JerusalénEl síndrome de Jerusalén es una enfermedad psíquica que afecta a un turista o un habitante de Jerusalén. La enfermedad tiene el carácter de una psicosis y se exterioriza con signos de delirios: el afectado se identifica completamente con un personaje de la historia sagrada del Antiguo o del Nuevo Testamento y actúa como tal

Síndrome de Amok• Lugar: Malasia y países cercanos.

Se produce cuando un elemento masculino de la comunidad es ofendido en su honor. Entonces abandona la comunidad durante un periodo de tiempo sin comer, sin hablar con nadie, vagar sin rumbo y pensar en su orgullo herido regresando al cabo de unos días, generalmente armado.

México • La nosología nahua

La clasificación actual de las enfermedades en la zona del Alto Balsas obedece al esquema frío-calor

Esta clasificación va de lo menos frío a lo más caliente y el remedio o tratamiento será el aplicar alguna substancia con propiedades opuestas a las de la enfermedad.

MéxicoExiste una división clara de las enfermedades, ellas son, ya sea “naturales” y requieren un tratamiento médico moderno; ya sea “domésticas”, éstas solamente se curan de manera ritual gracias a algún médico indígena.

Las enfermedades también se clasifican en aquellas enviadas por Dios (naturales) y aquellas que provienen del Diablo o que se deben a la brujería y a las envidias (domésticas).

México• El susto o espanto, onomujti:

La pérdida del tonalli es lo que origina una enfermedad conocida desde la época pre-hispánica como tetonalcahualiztli que hoy en día es conocido como susto o espanto.

MéxicoEsta enfermedad es provocada por los “aires” que roban el tonalli o la “sombra” produciendo manifestaciones de ansiedad y de depresión. Otras causas del susto son:

• Tropezarse

• Caerse de un burro o de un asno

• Encontrarse con una culebra

• Ser atropellado

• Quemarse con fuego

• Ser arrastrado por el río y matar a un tipo de hormigas denominadas zontetas.

MéxicoEn general, los síntomas son:

• Desesperanza

• Fiebre

• Mialgias y artralgias (resistentes a los analgésicos)

• Tristeza

• Pesadillas

• Hiporexia o anorexia

• Abulia

• Palidez

• Pesadez

• Disgusto e inquietud.

México • TRATAMIENTO

Se cree que si el individuo no se cura pronto puede volverse diabético. Se considera necesario tratar esta enfermedad mediante un ritual que debe realizarse a la misma hora en que la persona se enfermó. Al ritual se le llama “regada” y ello permite que el “tonalli” regrese al enfermo.

El coacihuiztliEsta enfermedad es la materialización de los malos pensamientos de una persona que ha nacido con el “Don” de arrojar esta enfermedad.

Se trata de personas muy envidiosas.

El coacihuiztli es una enfermedad caliente y contagiosa que puede recidivar. Consideran que Dios les da el poder de transmitir esta enfermedad a un número limitado de personas.

El coacihuiztli• Característicamente el enfermo se siente desesperado, presenta

anorexia, dolor de huesos, mialgias y artralgias, problemas respiratorios, inflamación generalizada, eczema, insomnio, disuria e incapacidad para deambular.

• Inclusive puede enloquecer.

• El diagnóstico se hace mediante los sueños o dándole masajes al enfermo. El tratamiento consiste en dar masaje con la saliva del curandero. También se utilizan alucinógenos.

Tetlanonoxilia o “cochinada”Existen diferentes maneras de denominar a la brujería.

A éste tipo de maleficio también se le llama “ajeno” o “granos”. La cochinada es una enfermedad enviada por personas llamadas tlaminque o chapulineros, es decir, aquellos que pueden arrojar “chapulines”, tomando como referencia al insecto que de repente brinca.

Se considera que estas personas pueden transmitir esta enfermedad en

la comida o en la bebida que consumirán aquellos a los cuales odian, incluso pueden arrojarles la enfermedad en el aire. Estos enfermos pueden llegar a enloquecer.

Mal de ojo Algunos autores consideran que esta creencia tiene origen europeo dado que se le encuentra extendida en España, en algunas regiones rurales de Francia, en el sur de Italia, en Europa del este y en Turquía. Sin embargo,

también se trata de una creencia prehispánica. Hay quepensar en los fenómenos universales.

Mal de ojoEn la época prehispánica esta creencia podía ser causada por los ixchicauhque, es decir aquellos que tenían la mirada pesada. El paciente afectado por el “mal de ojo” presentaba los siguientes síntomas: enrojecimiento de los ojos, lloriqueos, debilitamiento progresivo, tristeza,

y finalmente la muerte.

Componentes culturales actuales• En la actualidad es muy importante entender los aspectos culturales en

patologías como.

• Trastornos de alimentación.

• Síndrome de Burnout.

• Trastornos de personalidad.

• Contenido de ideas delirantes y alucinaciones.

• Fenómenos como el Bullying, Suicidio, Homicidio.

• Perspectiva de Género.

• Poblaciones vulnerables.

• “Cada cultura absorbe elementos de las culturas cercanas y lejanas, pero luego se caracteriza por la forma en que incorpora esos elementos”

Umberto Eco

Conclusiones1. Hay influencia de factores socio-culturales en todos aspectos de trastornos psiquiátricos.

2. Efectos patoplásticos de factores socioculturales determinan la forma, el curso, y el estado final de las psicosis esquizofrénicas. Influencias negativas sobre el pronóstico no son inherentes al desarrollo.

3. Efectos patogénicos del acelerado cambio cultural inducido por la occidentalización engendran tipos específicos de patología psicosocial en pequeñas sociedades no-occidentales en las que no existían antes.

4. Los llamados Síndromes culturales se componen de:Términos locales de angustia, apuro, y disforia.Síndromes psiquiátricos, no asociado con una cultura particular, pero relacionado con un énfasis cultural o con una situación del estrés socio-cultural en sociedades diversas.