Cuidados de Enfermería en niños con abdomen...
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Cuidados de Enfermería en niños con abdomen agudo
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Definición •
• Concepto clínico caracterizado por
signos, síntomas y conductas del paciente
y antecedentes semiológicos, entre los
que destaca el dolor abdominal. Puede
asociarse a otros síntomas.
Dr. Julio Meneghello R.
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Definición
• Síndrome que se caracteriza por dolor abdominal de comienzo brusco con una importante repercusión del estado general de paciente/cliente y que implica muchas veces un proceso intraabdominal grave, que con frecuencia requiere de un tratamiento quirúrgico urgente.
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Definición
• Cuadro sindrómico de origen múltiple y de clínica muy variada.
• El síntoma principal es el dolor abdominal agudo.
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Ubicación del dolor
• Epigastrio:
Estómago, páncreas,
duodeno, árbol biliar.
• Periumbilical:
Intestino delgado,
colon derecho y
transverso.
• Hipogastrio: Colon
izquierdo, sigmoides,
recto, vejiga y útero.
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Cuadrantes Abdomen
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Síntomas Asociados
• Vómitos: Alimentarios, biliosos, fecaloideos, con sangre, explosivos. • Fiebre: Intensidad, evolución. • Eliminación de gases y deposiciones. • Compromiso del estado general. Otras: Tos, Disnea, Disuria, Disfagia, Lesiones cutáneas.
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ECN Apendicitis Invaginación
D. Meckel Atresias
RN. 2a 4a 8a
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ETIOLOGÍAS
En RN las causas más comunes van a estar en relación con malformaciones del aparato digestivo o con problemas extradigestivos..
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Recién nacidos Origen digestivo Malrotación intestinal. Atresia o bandas duodenales. Atresia yeyuno-ileal. Íleo o tapón meconial. Enfermedad de Hirschprung. Origen extradigestivo Onfalocele. Extrofia vesical. Hernia diafragmática.
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Lactantes menores de 2 años Comunes Cólicos del lactante (< 3 meses). Gastroenteritis aguda. Síndromes virales. Poco frecuentes Traumatismos (descartar siempre maltrato). Invaginación. Anomalías intestinales. Hernias inguinales. Infrecuentes Apendicitis. Alergia o intolerancia a la leche de vaca. Tumores. Intoxicaciones.
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Edad preescolar Comunes
Gastroenteritis aguda.
Infección urinaria.
Traumatismos.
Apendicitis.
Neumonía y asma.
Infecciones virales.
Estreñimiento.
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Escolares y adolescentes
Comunes Gastroenteritis aguda. Traumatismos. Apendicitis. Infección urinaria. Enfermedad inflamatoria pélvica. Anemia de células falciformes. Estreñimiento. Infecciones víricas.
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ABDOMEN AGUDO
LACTANTES
Quirúrgicas
1.Invaginación Intestinal
2.Divertículo de Meckel
3.Malrotación Intestinal
4.Vólvulo Intestinal
5.Obstrucción Intestinal
6.Apendicitis Aguda
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ABDOMEN AGUDO
PREESCOLAR Y
ESCOLAR
Quirúrgicas
1.Apendicitis Aguda
2.Divertículo de Meckel
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DIAGNÓSTICO 1. Historia clínica
• Modo de presentación: Agudo, gradual o intermitente.
• Duración: Un dolor abdominal severo de más de seis horas de evolución es sugerente de patología quirúrgica.
• Tipo: Cólico, opresivo, fijo o irradiado
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• Localización: Epigastrio, Periumbilical, Pélvico, Generalizado.
• Síntomas asociados:
Digestivos: Vómitos, Diarrea o estreñimiento, presencia de sangre o moco en las heces., Anorexia.
Extradigestivos (para dg diferencial) Fiebre, cefalea, compromiso del estado general, síntomas respiratorios, síntomas urinarios, síntomas ginecológicos, etc
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VALORACION
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1.Invaginación intestinal
Epidemiología:
• Ocurrencia se estima en 2 – 4 cada 1000 RN vivos.
• Es una de las causas más frecuentes de abdomen agudo en el lactante.
• Se presenta con mayor frecuencia entre los 6 y 10
meses de edad y existe un ligero predominio del sexo masculino.
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1.Invaginación intestinal
Fisiopatología: La Invaginación Intestinal corresponde
a una obstrucción intestinal aguda provocada por la introducción de un segmento proximal de intestino dentro de sí mismo.
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1.Invaginación intestinal
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1.Invaginación intestinal
Manifestaciones Clínicas: • Dolor Abdominal
intenso (de tipo cólico) cada 5 a 15 minutos.
• Palidez y sudoración fría.
• Flexión de extremidades sobre el abdomen.
• Llanto intenso.
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La siguiente tríada es común en la mayoría de los diagnósticos
– Dolor abdominal y vómitos.
– Masa palpable. – Deposiciones como jalea
de frambuesa.
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1.Invaginación intestinal
Exámenes:
• Radiografía de abdomen simple .
• Ecografía .
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1.Invaginación intestinal
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INVAGINACION INTESTINAL
Tratamiento
- Desinvaginación Hidrostática
- Quirurgico:
- Desinvaginación
- Resección intestinal
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1.Invaginación intestinal
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2. Divertículo de Meckel Epidemiología: • La incidencia del divertículo de Meckel fluctúa entre el 1% y
2%.
• Es frecuentemente asintomático.
• El 25% de los divertículos presentan complicaciones.
• La mayor cantidad de complicaciones en el divertículo de Meckel, se presenta en niños recién nacidos, lactantes y en menor grado en los preescolares y escolares.
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Fisiopatología:
Es una anomalía del intestino delgado y se forma
a partir de la obliteración incompleta del conducto
onfalomesénterico.
2. Divertículo de Meckel
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2. Divertículo de Meckel
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Divertículo de Meckel
Fuente:Godoy,1997
Digestiva
50% ( 50% )
( 17% ) Obstrucción
Intestinal
27% ) Hernia Inguinal (6%)
Formas de Presentación
"Peritonitis“17%
Hemorragia
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2. Divertículo de Meckel
Manifestaciones Clínicas: Dolor abdominal indistinguible
de la apendicitis
Localizado en cualquiera de los 6 cuadrantes inferiores
Complicaciones
• Fístula umbilical
• Obstrucción Intestinal
• Invaginación Intestinal
• Hemorragia Digestiva.
• Diverticulitis
• Tumores
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2. Divertículo de Meckel
Tratamiento:
Resolución quirúrgica
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2. Divertículo de Meckel
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3. Malrotación Intestinal
Epidemiología:
• El 75 al 90 % se diagnostica antes del primer año de vida.
Fisiopatología:
• La malrotación intestinal es un defecto de tipo congénito por la migración incompleta del intestino, que se produce en el feto hacia la semanas 9-10 de gestación.
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3. Malrotación Intestinal
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3. Malrotación Intestinal
Manifestaciones Clínicas:
• Vómito bilioso. • Dolor abdominal • Estreñimiento • Distensión abdominal • En ocasiones, episodios agudos y urgentes
como el vólvulo del intestino delgado con necrosis masiva del yeyuno e íleon por torsión de los vasos mesentéricos comprometidos.
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3. Malrotación Intestinal
Exámenes:
• Estudio radiológico
• Enema con Bario
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3. Malrotación Intestinal
Tratamiento:
• Tratamiento es quirúrgico
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4.Vólvulo Intestinal
Fisiopatología:
• Patología congénita
• Ocurre durante la 4ªa la 10ª semana de gestación
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4.Vólvulo intestinal
Fisiopatología:
• Puede necrosar grandes extensiones de intestino delgado derivando luego en un síndrome de intestino corto con alto porcentaje de mortalidad y complicaciones
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4.Vólvulo intestinal
Fisiopatología:
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4.Vólvulo intestinal
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4.Vólvulo intestinal
Vólvulo en el intestino delgado
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4.Vólvulo intestinal
Manifestaciones clínicas: • Se presentan generalmente
durante el primer año de vida y la sintomatología es aguda con:
Gran compromiso del estado general.
Vómitos biliosos.
Hematemesis.
Distensión abdominal.
Dolor abdominal.
• .
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4.Vólvulo Intestinal
Exámenes alterados:
• Radiografía de abdomen simple muestra intestino sin aire o con escaso nivel hidroaéreo.
• Tomografía computarizada evidencia la obstrucción intestinal.
• Enema baritado puede muestra la mal rotación del intestino.
• Electrolitos plasmáticos pueden verse disminuidos por las pérdidas por vómitos.
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4.Vólvulo intestinal
Tratamiento quirúrgico:
• Desvolvular el intestino hacia su
posición normal, se reestablece el flujo sanguíneo, se realiza resección del intestino necrótico y anastomosis término-terminal.
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Apendicitis Aguda
Definición:
inflamación provocada por la obstrucción del lumen apendicular y afecta a la totalidad o parte del apéndice cecal
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Apendicitis Aguda
Epidemiología:
• La Apendicitis Aguda es la causa más frecuente de abdomen agudo en los niños y su diagnóstico es fundamentalmente clínico.
• Se presenta rara vez en el lactante.
• Alcanza su mayor incidencia en la edad escolar, especialmente entre los 6 y 12 años de edad, siendo sólo de 5% en preescolar.
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Apendicitis Aguda
Epidemiología:
• La Apendicitis es la razón más frecuente de cirugía
abdominal de urgencia en el niño.(4 de cada 1000 niños).
• En los menores de 3 años, la perforación usualmente ha ocurrido al momento del diagnóstico.
• En los niños preescolares y escolares, la incidencia de la perforación (diagnóstico tardío) varía entre un 30% a un 60%.
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Apendicitis Aguda
Etiología: • Obstrucción de la luz por un
fecalito
• Los parásitos y microorganismos
• Estenosis fibrosa
• Un pliegue del peritoneo hace que el apéndice se adhiera al ciego y forme un doblez obstructivo
• Hábitos dietéticos (baja en fibra)
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Apendicitis Aguda
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La obstrucción produce:
• Acumulación de líquido intraluminar
• la presión dentro de la cavidad
• Compresión vascular
• Conducción del dolor a traves del 10 nervio dorsal
• Perforación
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Apendicitis Aguda
Estadios de la apendicitis
• 1º Apéndice incipiente
• 2º Daño del epitelio y multiplicación bacteriana
• 3º Apéndice necrótico y perforación
• 4º Perforación del apéndice
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Apendicitis Aguda
Manifestaciones Clínicas Estadio I:
Apéndice Incipiente
–Afebril
– Inapetencia relativa
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Apendicitis Aguda
Manifestaciones Clínicas Estadio II
Daño en el epitelio por multiplicacion bacteriana – Sub febril a febril – Dolor difuso periumbilical – Anorexia – Vómitos – Diarrea o estreñimiento leve – Posición altiálgica
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Apendicitis Aguda
Manifestaciones Clínicas del Estadio III
Apéndice necrótico con perforación incipiente – Palidez – Letargo – Fiebre sobre 38ºC – Diaforesis – Bloomberg + – Dolor fosa iliaca derecha – Abdomen en tabla
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Apendicitis Aguda
Manifestaciones Clínicas del Estadio IV: (lactante)
Perforación del apéndice con salida de líquido al peritoneo – Palidez – Letargo – Fiebre sobre 38ºC – Diaforesis – Bloomberg + – Dolor fosa iliaca derecha o
ausencia – Resistencia muscular
manifiesta, abdomen en tabla – Vómitos y náuseas
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Apendicitis Aguda
Examenes
• Hemograma y VHS y PCR
• Radiografía de Abdomen Simple
• Ecografía Abdominal
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Apendicitis Aguda
Tratamiento: apendicectomia
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Apendicitis Aguda
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Apendicitis Aguda
Cuidados Preoperatorios: • Preparación psicológica del paciente y sus padres. • Ayuno. • Medidas antropométricas. • Controlar signos vitales. • Toma de exámenes de Laboratorio. • Instalación de vía venosa. • Administración de antibióticos • Analgesia
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Apendicitis Aguda
Cuidados Preoperatorios: • Preparación de vestuario, que lleva a Pabellón. • Preparación de zona operatoria.
• Identificación (brazalete). .
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Apendicitis Aguda
Cuidados Post-operatorios:
– Control de signos vitales.
– Régimen cero de 12 a 24 horas con hidratación parenteral.
– Balance hídrico sos
– Régimen líquido (12 a 24 horas), en peritonitis se retarda a 48 – 72 horas.
– Antibioticoterapia por 2 a 3 días en grados 1 y 2.
– Antibioterapia por 7 días en grados 3 y 4.
– Analgesia según indicación.
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Apendicitis Aguda
Cuidados Post-operatorios • Curación de herida operatoria
• Régimen liviano
• La alimentación parenteral se disminuirá y se suspenderá de acuerdo a la tolerancia del paciente a la alimentación vía oral.
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Apendicitis Aguda
Complicaciones
• Obstrucción intestinal
• Infección de la herida
• Absceso residual
• Bridas o adherencias
• Peritonitis aguda
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Peritonitis
• Es la inflamación de la cavidad peritoneal por estímulos mecánicos, químicos e infecciosos
• Es aguda
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Peritonitis
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Peritonitis
Anatomía
• El peritoneo esta formado por una capa de células mesoteliales y otra de tejido conectivo laxo muy vascularizado e inervado.
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Peritonitis
Fisiopatología
• Se produce inflamación
• Hay vasodilatación facilitando el paso de líquido al tercer espacio y a la cavidad abdominal.
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Peritonitis
Clasificación
Según patogenia
– Primaria →→ vía hematógena
– secundaria →→ apendicitis
Según extensión
– Generalizada
– Localizada
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Peritonitis
Etiología
• Perforación (más frecuente)
• Cuerpos extraños
• Traumatismo
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Peritonitis
Signos y síntomas
• Dolor abdominal
• Anorexia
• Nauseas y vómitos
• Compromiso del estado general
• Signo de Bloomberg
• Ausencia de ruidos hidroaereos
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Peritonitis
Diagnóstico
• Rx Abdomen simple
• Hemograma (leucocitosis)
• Hematocrito (hemoconcentración x hipovolema)
• Electrolitos (hipopotasemia)
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Peritonitis
Tratamiento
Quirúrgico – Eliminar fuente de infección
– Aseo quirúrgico
Médico
– Atibioterapia de amplio espéctro
– SNG
– Hidratación parenteral
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Proceso de Atención de Enfermería
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Caso Clínico
• Pedro de 7años ingresa al servicio de urgencia, acompañado de su madre, refiere dolor en zona abdominal, presenta vómitos.
• Temperatura axilar: 38,5 grados
• Frecuencia cardíaca: 120 por minuto
• Frecuencia Respiratoria: 25 por minuto
• Presión arterial: 100/ 65 mmhg
• Saturación: 98%
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Valoración de Enfermería
1.Perfil del niño:
Fecha de Ingreso
Nombre y apellido
Edad
Sexo
Domicilio
Religión
Motivo de Ingreso
Familiar responsable.
2 . Entrevista al cuidador
3 . Examen Físico
4. Toma de exámenes preoperatorios
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Diagnósticos de Enfermería
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Período Pre-operatorio
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• Actividades :
– Evaluar EVA. – CSV, buscando manifestaciones somáticas de la
presencia de dolor, cada 1 hora o según protocolo del Servicio .
– Administrar analgesia farmacológica, según prescripción médica
– Asistir al paciente en la adopción de una posición antiálgica.
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– Animar al paciente para que realice respiraciones
profundas, con el fin de lograr relajación
– Reevaluar EVA luego de 10 minutos aplicada la analgesia, y luego cada 30 minutos.
– Registrar las actividades realizadas.
• Evaluación:
– El paciente manifestará disminución del dolor y por lo tanto una mejoría en su bienestar.
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• Actividades:
– Realizar medición de balance hídrico estricto.
– Evaluar signo del pliegue cutáneo, hidratación de piel y mucosas, buscando signos de deshidratación.
– Tomar exámenes según indicación.
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• Actividades:
– CSV. – Realizar medidas físicas que contribuyan a la disminución de la
temperatura, como por ejemplo: aplicación de compresas tibias en distintas regiones del cuerpo, desabrigar, etc.
– Administrar medicamentos antipiréticos según indicación médica. – Controlar temperatura axilar, luego de 30 min de la administración de
anitipiréticos.
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Riesgo potencial de infección relacionado con perforación de apéndice
• Objetivo: Prevenir la perforación
• Actividades:
– Evitar palpaciones innecesarias del abdomen
– Administrar ATB profilácticos según protocolo
– Observar abdomen
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Período Post-operatorio
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• Ud…recibe a Pedro en la sala de pediatría, el se encuentra estable, aun duerme por la anestesia…la enfermera le informo que durante pabellón no presento diuresis…..
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• Luego de 6 horas, el se encuentra inquieto…, refiere dolor abdominal….
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Actividades
• Control de signos vitales: cada 15`, 30´, y 1 hr, y después cada 4 según normas del servicio: presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, Sat O2, evaluando sus características.
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• Luego de 3 dias, ud debe realizar la curacion de la herida operatoria, esta se encuentra:
• Mal olor, con exudado
• PAE
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Infección relacionado con herida operatoria.
• Actividades
– Cumplir con normas universales del control de infecciones intrahospitalarias, durante la hospitalización.
– Control de signos vitales: temperatura, presión arterial, pulso, frecuencia respiratoria, evaluando sus características, cada 8 horas, poniendo especial énfasis en la temperatura.
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– Administración de antibioterapia según prescripción médica.
– Metronidazol: bacterias anerobias.
– Mantener técnica aséptica al realizar las curaciones: limpieza con suero fisiológico al 0.9% estéril, cubrir con apósito estéril, vigilar características del exudado de la herida y del apósito.
• Evaluación. – El niño no presentó infección en su herida operatoria.
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Alteración del patrón del sueño relacionado con alteración
sensorial por ambiente intrahospitalario.
• Objetivo: – El paciente normalizará su patrón del sueño, durante el
período de hospitalización.
• Actividades: – Adecuar el ambiente para el descanso nocturno (mantener
luz tenue, cortinas cerradas). – Incentivar al personal de salud en la disminución de ruidos.
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– Ajustar horarios de tratamientos para facilitar el descanso nocturno.
– Controlar los horarios de siesta, no más de una hora al día. – Promover los factores que favorezcan la conciliación del
sueño: lectura de cuentos, rezos, conversación agradable, etc).
• Evaluación.
– El niño normalizó su patrón del sueño antes del alta.
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Alteración de los procesos familiares relacionados con la enfermedad y la hospitalización del niño
• Objetivo:
– Los procesos familiares del paciente serán restablecidos durante el período de hospitalización.
• Actividades: – Realizar charlas educativas a la familia y al paciente acerca
de la enfermedad, el proceso quirúrgico y su resultado. – Educar a los padres, tutores, y al paciente sobre los
cuidados postoperatorios. – Vigilar las conductas afectivas existentes entre padres e
hijos.
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– Educar sobre la importancia de mantener los lazos afectivos, para sobrellevar adecuadamente la crisis no normativa de la familia.
– Fomentar la comunicación entre los integrantes de la familia explicando su importancia en la dinámica familiar.
• Evaluación.
– La familia restableció su dinámica y consecuentes procesos luego de la educación y ayuda.
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Plan general en el post operatorio
• Reposo posición fowler
• Hidratación
• Balance hídrico
• Obs abdomen, apósitos
• Estimular ingesta oral según indicación
• Estimular diuresis
• Administrar analgésia y ATB según indicación
• Revisar protocolo intraoperatorio