Crup en pediatria
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Consideraciones generales
Usualmente de origen viralCausa mas común de obstrucción aguda de la vía aérea superior en niñosAnualmente al 3% de los menores de 6 años→ 15% de las infecciones respiratoriasFrecuentes entre los 6 meses y los 4 años con un pico a los 2 años.
Definición
crup
epiglotitis
Laringitis aguda
Laringotraqueitis aguda
Laringotraqueobronquitis
Traqueítis bacteriana o
purulenta
pseudocrup
Estridor, disfonía, tos, signos de
dificultad respiratoria
Etiología
Virus parainfluenza t1
• 75-90%
Virus parainfluenza tipo
2y 3
• Virus sincitial respiratorio
• Adenovirus
Influenza A y B
• Mycoplasma pneumoniae
Fisiopatología
Área subglotica de la vía aérea
superior
Laringe y tráquea
Edema e inflamación
Estreches de la vía aérea
↑de la resistencia
↓ flujo de aire↑presión negativa
intratoracica.
Colapso de la vía aérea
extratoracica
severidad
Dificultad respiratoria/
hipoxia
Epiglotitis
Celulitis
Haemophilus Influenzae tipo B – streptococos β
hemolitico
Epiglotis edematosa
pierde la función de ocluir y proteger
Trastornos acido-basico,
hipoxemia severa
Inflamación subglotica - epiglotico
1 –
8
Cambios gasimétricos con hipoxemia, hipo o
hipercapnia.
Sintomatología
Fiebre alta
Babeo Incapacidad de hablar
Protrusión de la lengua hacia adelante hiperextensión
del cuello
Laringitis agudas
Área subglotica
Infección de tracto
R. sup
Edema e inflamació
n
↑presión (-) intratraqueal
hipoxemia Viral 75%/90%Virus de parainfluenza 1,
2,3 Adenovirus, sincitial ,
influenza A y B, sarampión, y coronavirus
Laringotraqueobronquitis
Infección de la laringe
Traquea, Bronquios/ intersticio pulmonar
Fiebre alta y disnea
Signos de afección de las
vías aéreas
Sibilancias, roncus y
movilización de secreciones
Traqueítis bacteriana
Staphylococus aureus, H.
influenzae BMembranas y pus Escolares y
adolescentes
Urgente hospitalización e
intubación
Oxacilina 150mg/kg/dia
cefalosporina de 3 generacion. ceftriaxona
Diagnostico Diferencial
Cuerpos extrañoFalso crup o pseudocrupMalformaciones congénitasParálisis de cuerdas vocalesAbsceso retrofaringeoComprensión por masas tumorales Lesiones adquiridasTrauma de laringe
Distinciones clínicas entre el crup y la
epiglotitisCrup Epiglotitis
Edad De corta edad (6 meses-3 años)
Mayores (3-7años)
Comienzo del estridor Gradual (24-72 horas) Rápido(8-12h)
Síntomas Infección respiratorio supTos áspera Ronquera
Rinitis mínima, poca tos Voz apagada,
Signos Faringitis ligeraFebrículaNo toxico Difultad .R variableEstridor inspiratorio
Fiebre alta, aspecto toxico, difultad intensa, estridor
Radiología Estrechamiento subglotico
Edema de epiglotitis
Consideraciones diagnosticas
Historia clínica: estridor inspiratorio, disfonía y tos perruna o metálica
Examen físico: ansioso, dificultad respiratoria, fiebre baja, taquicardia , taquipnea, tos perruna, estridor inspiratorio, roncus, sibilancias.
Ayudas diagnosticasExámenes de laboratorio: NoRadiografía de tórax y de cuello: ???dx o crup severo, imagen en punta de lápiz o signo del campanario (estreches de v.a 5- 10 mm x debajo de cuerdas vocales)Estreches del área subglotica hipofaringe rx lateral
tratamiento
Evitar la agitación, dejar que adopte una postura cómoda
Dejarlo en compañía de sus padres
No manipular la vía aérea
Hidratación IV en crup severo/
no tolera vía oral
Oxigeno humidificado/SDR moderado o sato²< 90%
Medidas farmacológicas
Adrenalina nebulizada• Vasoconstricción de las arteriolas precapilares. ↓presión
hidrostática capilar • Reabsorción de fluidos del espacio intersticial.↓ edema
Efecto β adrenérgico • Relajación de músculos liso bronquial • Tiene su pico de acción a las 30 minutos y dura 2 horas
Dosis • Adrenalina racemica al 2.25%:0.5 a 0.75ml/ diluidos en 3
ml de SSN• L- adrenalina(1:1000):0,5(0,5 cc)/kg max 5 amp o 5 mg
diluidos en 3ml de SSN
corticoidesIndicados todos los pacientes con crup independientemente de la severidad incluyendo crup leveDisminuyen los síntomas desde 6 h hasta 12 h.Necesitan menos dosis de adrenalina nebulizada (esteroides)Dexametasona de 0.6mg/k oral o parenteral – budesonida (leve o moderado)
Manejo de crup según la severidad
Leve Moderado Severo
Oxigeno No Sato² <92% Al 100% humidicado
Adrenalina nebulizada
No O,5mg/kg c/1 2veces diluidas en 3ml ss
0.5mg/kg C/h nebulizada 3 veces
Dexametasona 0.3 a 0.6 mg/kg 0.6 mg/kg V.O 0.6mg/kg IV /0.15 mg/kg c/6h
Seguimiento No Reevaluar 3h Hospitalización
Puntaje de seguimiento en el
manejo de crup viral síntomas 0 1 2
Estridor No Inspiratorio Inspiratorio y espiratorio
tos No Ronca Perruna
Entrada de aire No Disminuida Muy disminuida
Aleteo nasal/ retracciones
No Aleteo y retracción supraesternal
Aleteo mas retracciones supra, sub e inter
Color Normal Cianosis fio² al 21%
Cianosis fio² al 40%
Complicaciones del crup
• traquea• Bronquio• Parenquima
pulmonar
Extensión del proceso
infeccioso
• Adenitis • Otitis
Cuadros broncoobstructiv
os