OMI, Cartera y asma en 2009:Programas y protocolos asma infantil
asma y crup
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7/26/2019 asma y crup
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AO LECTIVO: 2014 2015
Fecha: 27/03/2014
TEMA:Caso Clnco
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CA!O CL"#ICO
Anamnesis.
$a%os &e Flac'n:
#o()*e:NN
E&a&:2aos 10 meses
!e+o: Femenino
,a-a:mestiza
,el.'n: Catlica
Fecha &e nac(en%o:04/05/2011
L.a* nac(en%o: Riobamba
L.a* &e *es&enca ha)%al: Riobamba
$*ecc'n: Barrio la panaer!a.
Fen%e: "are
Anteceentes patol#icos personales.
*ena%ales:
Controles periicos caa os meses en el primer trimestre meses
esp$%s el primer trimestre 1 &ez por mes.
osna%ales:
"arto &a#inal en 'ospital( llanto inmeiato.
)ac$na toas se#*n la ea.
Aler#ias al pol&o + pelo e animales.
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,n#reso a los os aos por into-icacin alimentaria.
$esa**ollo sco(o%*-: e ac$ero a la ea.
Anteceentes No "atol#icos.
Al(en%co: 5 &eces al !a.
Mcconal:4 &eces en el !a.
$eeca%o*o: 12 &/ !a
Anteceentes "atol#icos Familiares.
No reere
Coniciones ocio 3conmicas.
)i&e en casa propia e cemento( constr$ccin mi-ta( 2 ormitorios(
bao( sala( comeor + cocina c$enta con too los ser&icios bsicos no
e-iste 'acinamiento. ,n#resos econmicos no reerios.
6oti&o e Cons$lta.
Alza 7%rmica
7os
8ic$lta respiratoria
3nermea Act$al.
"are e paciente reere 9$e ese 'ace / 4 !as empieza con tos sin
ca$sa aparente( ; episoios por !a( intensicnose en las noc'es( 9$eno mo&iliza secreciones( acompaaa e ebre no c$anticaa( aems
reere 9$e ese 'ace / 'oras presenta ic$lta respiratoria 9$e
obli#a a la paciente a permanecer en $na posicin
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aems presenta oinoa#ia + rinorrea e color claro sin mal olor( razn
por la c$al ac$e a esta casa e sal$.
Re&isin e Aparatos + istemas.
8isnea e pe9$eos es$erzos acompaaa con sibilancias.
3-amen F!sico >eneral.
"aciente acti&o + reacti&o al mane?o( l#ica( posicin sentaa(
aebril.
i#nos &itales:
7ensin Arterial: @4/52
Frec$encia respiratoria : 44 -
7emperat$ra a-ilar: .5 C.
Frec$encia cariaca: 15 -
at$racin 2: @4D
7alla: @@ cm
"eso: 1. E#
B6,: 1;
3-amen F!sico Re#ional.
"iel: Caliente( li#eramente plia con elasticia + t$r#enciaconser&aa.
Faneras: "elo s$a&e (no.
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Cabeza: Normocelica con cabello e implantacin normal e
ac$ero a ea + se-o.
?os: p$pilas isocricas( normoreacti&as a la l$z.
Nariz: Fosas nasales con#esti&as( presencia e secrecin li9$ia
transparente.
!os: "abelln a$ric$lar e implantacin normal( CA3 permeable(
sin presencia e secreciones. 6embrana timpnica transparente.
RF: 3ritematosa con presencia e am!#alas 'ipertrcas
C$ello: mo&imientos e lateralizacin( e-in + e-tensinconser&aos.
7GRAH:
,nspeccin: 7ra- im%trico( con tira?e intercostal( espiracin
prolon#aa en relacin a la inspiracin( ortopnea.
"alpacin: 3-pansibilia torcica a$mentaa con ron9$ios
palpables( r%mito ismin$io.
A$sc$ltacin: "$lmonesI presencia e estertores sibilantes
iseminaos( 6) ismin$io.
CAR8,)ACJKAR: r1 r2 r!tmicos.
AB863N: $a&e( epresible no oloroso a la palpacin s$percial
+ pro$na. RLA presentes.
3H7R36,8A83:
,neriores + s$periores: sim%tricas( con tono + $erza conser&aa
sin presencia e eema.
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R3>,GN >3N,7JR,NAR,: "resencia e #enitales e-ternos
emeninos.
i#nos + !ntomas.
i#nos:
7a9$ipnea
7a9$icaria
at 2: @4D
"iel li#eramente plia.
Rinorrea
FN: con#esti&as
RF: eritematosa( am!#alas 'ipertrcas
7ira?e intercostal.
ibilancias iseminaas.
!ntomas.
7os
Fiebre no c$anticaa
8isnea
inoa#ia
Asociacin inrmica.
!nrome Respiratorio
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7os "resente
8isnea "resente
ibilancias "resente
6$cosas semi'$meas "resente
3-pansibilia torcica a$mentaa "resente
7ira?e intercostal "resente
7a9$ipnea "resente
7a9$icaria "resente
8ia#nstico 8ierencial.
Farin#itis
CRJ"
Aspiracin e c$erpo e-trao
Asma
3-menes Complementarios.
Raio#ra!a
8ia#nstico 8eniti&o.
Crisis Asmtica
Ami#alitis
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7ratamiento.
alb$tamol ,n'alaor: 2 p$M tat
Amo-icilina 250 m#/5ml: 22m# c/@' por ; !as.
6ARC 73GR,C
A6A 3N KA N,3O
,ntro$ccin.
Jna e las caracter!sticas el asma es la presentacin e
e-acerbaciones o crisis( las c$ales se istin#$en por la presencia e
isnea pro#resi&a( tos seca o con e-pectoracin + sibilancias.
A men$o el asma no se ia#nostica correctamente ni recibe el
tratamiento aec$ao( creano as! $na importante car#a para los
pacientes + s$s amilias( + p$ieno limitar la acti&ia el paciente
$rante toa s$ &ia.
Listoria.
3l Asma como enermea( 'a sio trataa ese las ms anti#$as
ci&ilizaciones: 3#ipto( C'ina( Ka ,nia + las c$lt$ras AsirioBabilnicas.
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ri#en sobrenat$ral o $n casti#o i&ino
7ratamiento con rit$ales
C'ina P 7ratamiento con ac$p$nt$ra.
Anti#$a >recia Lipcrates Q40 a.C.;; A.C.
7eor!a L$moral 3l
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Crisis Asmtica.
3pisoios a#$os 9$e se caracterizan por:
8ic$lta respiratoria
7os
ibilancias
Retracciones costales
3tiolo#!a.
7abaco
"ol$cin
,necciones &!ricas + parasitarias
Ba?a talla al nacer
,necciosa.
Fisiopatolo#!a.
Me&a&o*es na(a%o*os
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s%a(na:
"ro$cia por 6astocitos + eosinolos. Broncoconstriccin +
&asoilatacin. Kle&ano a eema + a$mento e secrecin e
moco.
I.E:
"ro$cia por KB A$mentaa en ini&i$os atpicos
Leco%*enos
"ro$cia el acio ara9$inico por accin e la lipoo-i#enasa )asoilataores( a$mentan la permeabilia &asc$lar( espasmo e
m$sc$lo liso + ao e la m$cosa bron9$ial 3ecto mas potente + a#resi&o 9$e la 'istamina + s$ eecto es mas
prolon#ao
7ipos e asma.
6aniestaciones Cl!nicas.
!.nos sn%o(as
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7os
ibilancias espiratorias
8isnea
7a9$ipnea
Liperins$acion torcica
7a9$icaria + p$lso para?ico
Manes%acones clncas &el as(a .*a6e
"ost$ra encor&aa( sentao como en trUpoe
8olor abominal
)mitos
7ra- en barril
$rcos e Larrison
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Formas Cl!nicas e Asma Bron9$ial
Kaboratorio.
e(o.*a(a es%o
3osinolia san#$!nea e mas e 250400 c%l$las/mm
In(no.lo)lnas
,#3 ele&aa
aso(e%*a a*%e*al
"aCo2 V e 5 mmL# $rante las crisis "a2
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7ratamiento.
*nco ac%6o: salb$tamol.
,E!E#TACIO#E!:
ol$cin in+ectable 0.5 m#/mK. ol$cin oral 2 m#/5 mK. ,n'alaor 100 W#/osis Beclometasona ,n'alaor 250 W#/osis ,pratropio brom$ro ,n'alaor 20 W#/osis ol$cin para neb$lizacin 0.25 m#/mK.
"acientes con asma le&e( intermitente( p$een recibir os in'alaciones
e salb$tamol( caa 4 a 'oras 'asta obtener ali&io. i se necesita ms
e 2 &eces por semana( el episoio e asma se consiera persistente( +
se aae beclometasona en in'alaor( 2 &eces al !a. 3n ma+ores e 12
aos se recomiena i#$al posolo#!a + en menores e esa ea( no se 'a
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antes e la aparicin e si#nos + s!ntomas claros e obstr$ccin e la
&!a alta. 3n ese momento( el nio esarrolla $na tos Xperr$naY( ron9$era
+ estrior inspiratorio. Ka ebr!c$la p$ee persistir( pero a &eces la
temperat$ra lle#a a Z40 CI al#$nos nios permanecen aebriles.
Kos s!ntomas empeoran por la noc'e + s$elen repetirse con $na
intensia caa &ez menor $rante &arios !as( para esaparecer por
completo en $na semana. Ka a#itacin + el llanto a#ra&an m$c'o los
s!ntomas + si#nos. 3l nio preere 9$earse sentao en la cama o estar
e pie. Kos nios ma+ores no s$elen lle#ar a estar m$+ #ra&es( + otros
miembros e la amilia p$een esarrollar $na enermea respiratoria
le&e con larin#itis.
Ka ma+or parte e los pacientes ?&enes con cr$p slo esarrolla $n
estrior + isnea le&e antes e empezar a rec$perarse.
Ka e-ploracin !sica p$ee poner e maniesto $na &oz ronca( coriza(
$na arin#e normal o li#eramente inamaa + $n li#ero incremento e la
rec$encia respiratoria. 3l #rao e ic$lta respiratoria &ar!a m$c'o e
$n paciente a otro. 3n pocos casos se pro$ce $na pro#resin en la
obstr$ccin e la &!a respiratoria( 9$e se acompaa e incremento e la
rec$encia respiratoria( aleteo nasal( retracciones s$pra o inraesternales
o intercostales + estrior contin$o. 3l cr$p es $na enermea e la &!a
respiratoria + el intercambio al&eolar e #ases s$ele ser normal.
lo se pro$ce 'ipo-ia + ba?a sat$racin e o-!#eno c$ano se &a a
pro$cir $na obstr$ccin completa e la &!a. Kos nios cianticos(
plios( 'ip-icos o atontaos eben recibir tratamiento inmeiato en la
&!a respiratoria. 3n ocasiones res$lta i!cil istin#$ir el patrn e $na
larin#otra9$e!tis #ra&e el e $na epi#lotitis( a$n9$e el c$rso e esta
*ltima s$ele ser ms rpio + s$ eb$t es ms a#$o.
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3l cr$p es $n ia#nstico cl!nico + no es necesario 'acer $na raio#ra!a
el c$ello. i se realiza( se p$ee &er la t!pica estenosis s$b#ltica o
Xsi#no el campanarioY en $na raio#ra!a posteroanterior.
Casas;
Kas ca$sas el s!nrome e Cr$p incl$+en:
,necciones &irales( incl$so:
o "arain$enza
o Farin#o&ir$s
o )ir$s e in$enzatipo A
o )ir$s respiratorio sin$sitial
o Aeno&ir$s
o Rino&ir$s
o 3ntero&ir$s
o )ir$s Co-sacEie
http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103694.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103964.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22231221.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103964.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22231221.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103694.html%22 -
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o 3ntero&ir$s '$mano citopat#eno
o Reo&ir$s
o )ir$s el sarampin
8ao 9$e las pr$ebas para &ir$s espec!cos se realizan con poca
rec$encia( las ca$sas reales el s!nrome e Cr$p #eneralmente se
esconocen.
Kas coniciones 9$e se aseme?an al s!nrome e Cr$p tambi%n p$een
ser ca$saas por:
,necciones bacterianas
Aler#ias
Ablanamiento el cart!la#o e la larin#e Qtr9$ea
Fac%o*es &e *es.o;
Jn actor e ries#o es a9$ello 9$e incrementa s$ probabilia econtraer $na enermea o conicin. Kos actores e ries#o incl$+en:
3a: tres aos o menos
Asistir a $na #$arer!a
Listoria e s!nrome e Cr$p
Listoria amiliar e s!nrome e Cr$p
,necciones el sistema respiratorio s$periorrec$entes
6eses ms r!os: ese oct$bre 'asta marzo
http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103588.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22122883.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103588.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22122883.html%22 -
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!n%o(as
Kos s!ntomas #eneralmente son preceios por $na ineccin
respiratoria s$perior. Kos s!ntomas el s!nrome e Cr$p s$ceen
repentinamente( con rec$encia por la noc'e.Kos s!ntomas p$een incl$ir:
3spasmos e tos
7os 9$e s$ena como el sonio e $na oca
Ron9$era
Fiebre
Aspereza( respiracin con sonios a#$os( especialmente c$ano
se llora o se tienen molestias
"roblemas para respirar
Falta e apetito + e cons$mo e l!9$ios
Kos s!ntomas ms serios el s!nrome e Cr$p( 9$e p$een lle#ar a
re9$erir e asistencia m%ica inmeiata( incl$+en:
Color az$lao en las $as + los labios o el contorno e la boca:
esta sit$acin representa $na emer#encia m%ica. Klame al
ser&icio e emer#encia.
6enor estao e alerta. 3ste es tambi%n $n s!ntoma m$+ #ra&e.
Klame al ser&icio e emer#encia.
Fati#a o a#itacin: p$ee eberse a $na peli#rosa alta e o-!#eno.
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8ic$lta con caa respiracin
Aspereza( sonios a#$os e la respiracin incl$so mientras se
escansa
8ic$lta para e#l$tir
Babear
,n'abilia para 'ablar ebio a los problemas para respirar
$a.n's%co;
3l m%ico le pre#$ntar acerca e los s!ntomas + el 'istorial cl!nico e s$
'i?o. e le realizar $n e-amen !sico. Kos e-menes( si se inican(
p$een incl$ir:
Anlisis e san#re: para etectar si#nos e ineccin.
Raio#ra!ase c$ello: para b$scar cambios asociaos con el
s!nrome e Cr$p.
Karin#oscopia: se inserta $n el#ao t$bo por la boca para
obser&ar el te?io e la #ar#anta. 8$rante este proceimiento se
p$ee tomar $n c$lti&o e m$cosia e la tr9$ea + analizarlo
para etectar si 'a+ ineccin.
T*a%a(en%o;
3l tratamiento tiene como nalia a+$ar a abrir las &!as a%reasmientras la ineccin sana por s! misma en cinco o siete !as. Kos
s!ntomas #ra&es s$elen esaparecer en tres o c$atro !as.
Me&ca(en%os:
http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22205743.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103914.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22205743.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103914.html%22 -
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3s posible 9$e el m%ico le recete esteroies para re$cir la inamacin
en las &!as a%reas( +a 9$e este tratamiento 'a comprobao ser ben%co
en el caso el s!nrome e Cr$p + p$ee e&itar 9$e el nio empeore a
tal #rao 9$e necesite 'ospitalizacin.
Kos tratamientos para la respiracin con $n meicamento llamao
epinerina rac%mica p$een brinar a+$a temporal 'asta 9$e los
esteroies Qe-ametazona comiencen a $ncionar. 8ao 9$e en la
ma+or!a e los casos el s!nrome e Cr$p es ca$sao por $na ineccin
&iral( por lo #eneral no se recetan antibiticos a menos 9$e e-ista al#*n
otro problema aicional como $na ineccin en los o!oso ne$mon!a.
C&a&os os%ala*os;
3s posible 9$e a $n nio 9$e paece e s!nrome e Cr$p #ra&e
se le colo9$e entro e $na tiena e cr$p.
e p$een aministrar meicamentos para tratar la inamacin +
el malestar respiratorio.
i el nio contin$a empeorano( se le p$ee insertar $n t$bo en la
#ar#anta para a+$arle a abrir las &!as a%reas.
8e ser necesario( los $ios p$een aministrarse &!a intra&enosa.
e controlar el ni&el e o-!#eno + el ritmo car!aco el nio.
3n casos #ra&es( se p$ee realizar $n proceimiento 9$ir*r#ico
llamao tra9$eotom!apara mantener abiertas las &!as a%reas.
i a s$ 'i?o se le ia#nostica s!nrome e Cr$p( si#a las inicaciones el
m%ico.
*e6enc'n
3l s!nrome e Cr$p #eneralmente oc$rre en resp$esta a $na ineccin
respiratoria s$perior. Re$cir al m!nimo la e-posicin a &ir$s 9$e p$een
http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22208614.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103553.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103531.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103954.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22208614.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103553.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103531.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103954.html%22 -
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ca$sar resr!os+ #ripe p$ee a+$ar a pre&enir el s!nrome e Cr$p.
Ka &ac$na contra la in$enza9$e se aplica $na &ez al ao p$ee
pre&enir los casos e s!nrome e Cr$p ca$saos por in$enza tipo A. e
recomiena aplicar esta &ac$na a toos los nios e seis meses a cinco
aos e ea.
)lo.*aa;
Nelson tratao e peiatr!a( [lie#manBe'rman\ensontanton(
)ol$men ,( 3icin 1@]( Asma en la inancia( CRJ". N$e&o tratao e peiatr!a 6. Cr$z( Aporte e 8iazepan( )ol$men
,( Crisis Asmatica. CRJ". Artic$loI 6I 2010
8ia#nstico + tratamiento m%ico. >reen BooE 2012 p#s. 5; T 4.
7ratao e $r#encias en meicina. Ricaro Cabrera 4ta e. "#.
1;; Ko esencial en armacolo#!a 2a 3. 7a+lor 8a^son p#s. 15115 American \o$rnal o Respirator+ an Critical Care 6eicine( 2011 Crisis e asma bron9$ial. Korena Bembibre )z9$ez( 6i#$el _n#el
>onzlez Roca. ABC83 en $r#encias e-tra'ospitalarias
http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103752.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22196044.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22103752.html%22http://www.aurorahealthcare.org/yourhealth/healthgate/getcontent.asp?URLhealthgate=%22196044.html%22