Chirurgie de ladénocarcinome du Cardia D.Pezet CHU Clermont Fd ALGER Le 18/12/2008 FFCD.
Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008...
-
Upload
hortense-rodier -
Category
Documents
-
view
103 -
download
1
Transcript of Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008...
![Page 1: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/1.jpg)
Critères de qualité de la chirurgie colorectale
D. PezetCHU Clermont Ferrand
ALGER 18/12/2008
FFCD
![Page 2: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/2.jpg)
Critères de qualité de la chirurgie colorectale: Le chirurgien acteur majeur de la stratégie
thérapeutique Contrôle qualité par l’anatomopathologiste Une technique standardisée transmissible La chirurgie mini-invasive doit s’imposer la
comparaison aux techniques conventionnelles Synthèse thésaurus + Recommandations SFCD-
ACHBT
![Page 3: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/3.jpg)
La préparation: Régime sans résidu aucune donnée Préparation PEG délétère Grade A Préparation Autre (Phosphate de Sodium):
Pas d’étude randomisée concluante Attitude « raisonnable » Colon D pas de
préparation, colon G préparation minimale Rectum préparation ou participation à des
essais.
![Page 4: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/4.jpg)
La technique Installation:
Protection pariétale Grade C CFE Fort
Inspection : Biopsie systématique des sites métastatiques Rechercher la carcinose même limitée Explorer systématiquement les ovaires Ne sont pas validés: cytologie péritonéale,
échographie per-opératoire systématique
![Page 5: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/5.jpg)
La technique Exclusion colique bipolaire et Povidone iodée sur
berges non validée CFE Fort
Ligature vasculaire: No touch technique pas de validation Grade B CFE Fort
Origine des pédicules curage correspondant GradeA CFE Fort
Drainages ganglionnaires mixte guident les ligatures Ex Colon transverse ligature pédicules droit et gauche
CFE Relatif
![Page 6: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/7.jpg)
Rectum:
Ligature Artère Mésentérique Inférieure à distance aorte ou tronc des sigmoïdiennes
![Page 8: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/8.jpg)
La technique: Colon Curage ganglionnaire:
Celui qui correspond à la ligature vasculaire Contrôle anatpath au moins 12 ADP Nb d’ADP = Facteur pronostique Si ADP macroscopiquement envahie sur
drainage aberrant prélèvement + clips
![Page 9: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/9.jpg)
La technique: Rectum Curage ganglionnaire:
Mésentérique inf selon niveau de la ligature Pas de curage lombo-aortique ni iliaque
systématique + Mésorectum
![Page 10: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/10.jpg)
La Technique: Colon
Les Marges longitudinales Faux problème réglé par le niveau de la ligature
vasculaire Au moins 5 cm de part et d’autre Grade B
Si tumeur infiltrante 10 cm CFE Relatif
Les marges circonférentielles Résection monobloc des organes envahis Grade
C CFE Fort
![Page 11: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/11.jpg)
Rectum: Marge longitudinale Intérêt +++
1/3 Sup 5 cm + mésorectum
1/3 Moy et Inf TME
Très bas rectum TME + RIS + marge de 1 cm ou AAP
![Page 12: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/12.jpg)
Bas rectum marge longitudinale > 1 cm
Résection Intersphinctérienne
![Page 13: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/13.jpg)
Bas rectum marge longitudinale > 1 cm
Résection Intersphinctérienne
![Page 14: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/14.jpg)
Rectum Marges circonférentielles
Tumeur Antérieure dissection en avant Aponévrose de Denonvilliers
![Page 15: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/15.jpg)
Chirurgie mini-invasive: Coelioscopie
Les conditions: Se former Ne pas manipuler la tumeur Protéger la paroi et fixer les trocards Evaluer les résultats Rectum courbe d’apprentissage ++
![Page 16: Critères de qualité de la chirurgie colorectale D. Pezet CHU Clermont Ferrand ALGER 18/12/2008 FFCD.](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022070309/551d9d84497959293b8be879/html5/thumbnails/16.jpg)
Anatpath = Juge impartial !! Renseignements cliniques fiables: rectum
mésorectum intact ? Marges sur pièce fraiche Renseignement sur le T Renseignement sur le N: ratio N envahies/N total Différenciation Emboles veineux, lymphatiques, périneveux Marges longitudinales et circulaires pour le
rectum Résection R0, R1, R2 Métastases ? biopsies faites